En la actualidad centramos nuestra atención en la nteracción inicial con el paciente, el establecimiento de un vínculo respetuoso y los procesos de recolección de información (es decir, la anamnesis y la exploración física), sin embargo es indispensable que como profesionales médicos tengamos en cuenta la importancia del pensamiento crítico, ya que este nos conduce a los posibles diagnósticos, la definición de las prioridades de trabajo y los planes de tratamiento.

1. GIULIANAVERA

2. PENSAMIENTO CRÍTICO
Información
recogida en la
anamnesis y la
exploración
física
Conocimiento
clínico, la
experiencia y
las mejores
pruebas
diagnósticas
Desarrollo del
diagnóstico y
plan de
tratamiento.
El pensamiento crítico, es la organización, integración y análisis de información que
conduce a los posibles diagnósticos, la definición de las prioridades de trabajo y los
planes de tratamiento.

3. PASOS PARA PENSAMIENTO CRÍTICO

4. POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRÍTICO
• No debemos confundirnos y creer que dada una conclusión fisiopatológica, el
tratamiento dirigido a ese hallazgo resolverá necesariamente el problema (debido a
que a los síntomas físicos son inseparables de los factores emocionales, sociales y
económicos).
• Debemos tener cuidado con los «señuelos», los bloques de información
fragmentaria que nos distraen de las cuestiones centrales.
Un paciente con los ganglios linfáticos cervicales inflamados y fiebre tenía un gato
con las uñas intactas. Pero el paciente no sufría, la enfermedad por arañazo de
gato. Así, una fuente del problema demasiado evidente (un «señuelo»), retrasó el
diagnóstico final de linfoma no hodgkiniano.

5. POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRÍTICO
Sentimientos, actitudes y valores
• El pensamiento crítico se hace más complejo por la existencia de emociones en el
paciente y el profesional. Los sentimientos, las actitudes y los valores pueden ser tan
intensos que lleguen a entorpecer nuestro proceso de toma de decisiones.
• La reflexión crítica, implica pensar de forma razonada en tales decisiones. No debe
dejar de hacerse las siguientes preguntas: «¿Qué está sucediendo realmente?», «¿Mis
sentimientos están imperando sobre mi lógica?», «¿He ignorado algún concepto
ético?», «¿Cuáles son las cuestiones que importan?», «¿Cuál es la prioridad?»,
«¿Comprendo bien mi contribución a la interacción?», «¿Entiendo al paciente?»,
«¿Cuál es mi sentimiento sobre todo esto?», «¿Qué siente el paciente?».

6. POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRÍTICO
Contexto ético
La consideración de los principios éticos proporciona el marco para que el proceso de toma de
decisiones sea respetuoso y flexible mediante un abordaje disciplinado.
• Autonomía: Necesidad de autodeterminación del paciente. La autonomía nos dice que hay
opciones y que el paciente puede elegir entre estas alternativas
• Beneficencia: hacer bien al paciente
• No maleficencia: no hacer daño al paciente.
• Utilitarismo: considere el uso adecuado de los recursos, teniendo en mente simultáneamente el
mayor bien para la comunidad.
• Imparcialidad y justicia: reconocer el equilibrio entre la autonomía y la rivalidad de intereses
de la familia y la comunidad.

7. POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRÍTICO
Contexto ético
La consideración de los principios éticos proporciona el marco para que el proceso de toma
de decisiones sea respetuoso y flexible mediante un abordaje disciplinado.
Autonomía Beneficencia
No
maleficencia
Utilitarismo
Imparcialidad
y justicia

8. POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRÍTICO
Mecanicismo y probabilismo
• El pensamiento mecanicista (determinista) está regido por la convicción de que el
conocimiento debe ser cierto y no estar sujeto a los atributos del observador. El
conocimiento ha de estar libre de sesgos ligados a creencias, actitudes y valores.
• Nuestra toma de decisiones debe guardar un equilibrio entre mecanicismo y el
probabilismo (afirma que, en el conocimiento, la certeza es imposible).
• No se deje dominar por la presunción mecanicista de que existe una causa exacta y
susceptible de poder descubrirse para todos los casos. Realice juicios basados en
probabilidades bien informadas y reconozca la complejidad del proceso de toma de
decisiones.

9. VALIDEZ DE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA

10. • Positivo verdadero: observación esperada que se encuentra cuando la
enfermedad caracterizada por esa observación está presente
• Negativo verdadero: observación esperada que no se encuentra
cuando la enfermedad caracterizada por esa observación no está
presente
• Falso positivo: observación realizada que sugiere una enfermedad
cuando esa enfermedad no está presente
• Falso negativo: observación realizada que sugiere que no hay
enfermedad cuando, en realidad, está presente
VALIDEZ DE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA

11. VALIDEZ DE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Sensibilidad: capacidad de una observación para identificar
correctamente a quienes padecen una enfermedad
• Especificidad: capacidad de una observación para identificar
correctamente a quienes no tienen la enfermedad
• Valor predictivo positivo: proporción de personas con una observación
característica de una enfermedad que la padecen
• Valor predictivo negativo: proporción de personas con una observación
esperada que finalmente no tienen el trastorno esperado

12. TEOREMA DE BAYES
La probabilidad de que su diagnóstico guarde relación con sus
hallazgos depende de:
• La probabilidad de la asociación de esos hallazgos con el
diagnóstico.
• La prevalencia de ese emparejamiento de diagnóstico y
combinación de hallazgos en la comunidad en la que ejerce.
Sirve para medirVPP de una prueba de diagnostico en una
población, donde la prevalencia de una enfermedad es baja.

13. TOMA DE DECISIONES BASADA EN
PRUEBAS

14. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Seidel H, Ball J. Manual Seidel
Exploración Física. 8ª. Edición.
Elsevier España, S. L. Barcelona
2015

15. GRACIAS