CLASE 2 EL ACTO MÉDICO.pptx

CENTRO UNIVERSITARIO DE ESTUDIOS
DE LA SALUD DE AGUASCALIENTES
MATERIA: ÉTICA EN MEDICINA
TEMA: EL ACTO MEDICO
RELACION MÉDICO PACIENTE.
a) Paternalismo y Autonomía
b) Comunicación de la verdad
MCB. HILDA EUGENIA RAMOS REYES
Aguascalientes., Ags 21 a 25 de Agosto de 2023

CENTRO UNIVERSITARIO DE ESTUDIOS DE LA
SALUD DE AGUASCALIENTES
• ES UNA ACTO MORAL: ocurre entre dos personas.
• CARACTERÍSTICAS:
• EN LIBERTAD, ES BILATERAL, DE NATURALEZA PERSONAL, DEBE DE CUMPLIR CON LA
LEY Y LO QUE ESPERA LA COMUNIDAD DE LA PROFESIÓN .
• OBJETIVO:
• Dar esperanza, felicidad y plenitud porque aliviará el sufrimiento la angustia del enfermo, o
Al menos paliar y dar compañía y calidez humana al enfermo.

• Eventualidades del Acto Médico:
A) La persona tiene deseos y fines en relación a su cuerpo y su vida (Estética).
B) Se ve al cuerpo como una serie de piezas que deben engranar en un mecanismo que
explique una propuesta científica. (Declaración de Helsinki, Seúl, Corea del Sur del 2008).
C) Acciones de índole comunitario para prevenir o controlar un riesgo. (Vacunación masiva
de COVID-19)
D) Cirugía Robótica equipos Da Vinci, diez en nuestro país; 2 en Monterrey, 1 en
Guadalajara,7 en la Cd. De México (Hosp. Central Militar, 20 Nov. Gea González, Hosp.
Ángeles del Pedregal y Lomas, Hosp. ABC, Regional de Alta Especialidad de Zumpango.

• RELACION MÉDICO-PACIENTE
• El acto médico: es una relación interpersonal, en donde se dan tres elementos:
el médico – que ofrece la posibilidad de ayuda en un momento determinado en la vida de
una persona; el enfermo – persona que vive con un problema de angustia y busca ayuda;
la enfermedad – es la mediación objetiva de la relación y la establece entre las personas.
• La Medicina en equipo - actualmente es una modalidad, pero es necesario que el Médico
coordine a ese equipo de trabajo y que garantice una comunicación con la familia del
enfermo, comunidad, creencias, hábitos y sobre todo en los momentos de la acción médica.

• El BENEFICIO de una acción médica tienen más de intención que de resultado. Para
tal intención hay que sumar: CONOCIMIENTO, HABILIDAD Y DESTREZA, reconocer
las limitantes personales y solicitar apoyo a colegas.
• La comunicación del médico debe de ser:
• A) Honesta
• B) Clara y Completa
• C) Precisa
• D) Adecuada a las circunstancias de la persona y su entorno
Así el enfermo podrá hacer una elección consciente y libre

• PRINCIPIOS ÉTICOS FUNDAMENTALES EN EL ACTO MÉDICO
1.- LA VIDA: valor fundamental.
2.- Toda persona tiene DIGNIDAD que debe respetarse.
3.- Toda persona tiene LIBERTAD (AUTONOMÍA), y la libertad implica
RESPONSABILIDAD.
4.- Toda persona es un todo UNITARIO compuesto por partes, el bien de todo tiene
primacía.
5.- La acción médica debe ser PROPORCIONADA a lo que se espera lograr. “Principio
de doble efecto”.

“ PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO”
(es lícito causar o permitir un daño) si:
a) Si la acción no es mala en sí misma.
b) Si el daño no es intencional, no se busca directamente.
c) Si el daño tampoco es buscado directamente como medio para el fin.
d) Si se tiene una razón “proporcionada” para causar o permitir el daño, (la relación
entre el acto y su razón sobre la base del “objetivo” de la acción, en Medicina, el
objetivo debe ser salvar la vida.

• PATERNALISMO Y AUTONOMIA
• Modelo Paternalista: estructura vertical y paternalista, genera ciertas obligaciones:
• El médico – obligado a cumplir los deberes que la profesión le exige, esperaba que se
le reconociera su autoridad científica y moral en la toma de decisiones.
• El enfermo: obligado a obedecer, confiar y expresar gratitud.
• Este modelo no permitía opinar, mucho menos las preferencias del paciente, este es
ignorante y no tiene la calidad moral para opinar.

• MODELO PATERNALISTA Y AUTONOMÍA
• En el siglo XX hay un cambio y el médico y el enfermo se transforma:
• El enfermo espera tener una AUTONOMIA para decidir y que sus derechos sean
respetados.
• El médico se espera que tenga competencia técnica, manifieste comprensión humana y
acepte la autonomía del enfermo.
• Este Modelo Autonomista respeta las preferencias y las opciones individuales porque
asume el pluralismo moral y tolera las diferencias en los juicios de valor.

• Los individuos ejercen su autonomía tomando decisiones libres sobre su salud y su
vida, por lo tanto surge un Ideal nuevo en la relación clínica que consiste en la
PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE. Esto obliga a informar al enfermo
y a incorporar sus preferencias en la toma de decisiones.
• Se debe armonizar el derecho del enfermo con el compromiso que tiene el médico de
buscar el mayor beneficio para el paciente, ante todo no perjudicarle.
• Tener en cuenta las necesidades del conjunto de la sociedad, introduciendo con esto el
Principio de Justicia.

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• Se pretende alcanzar UN EQUILIBRIO entre los cuatro grandes PRINCIPIOS DE
LA BIOÉTICA:
• La Autonomía
• La Beneficencia
• La No Maleficencia y
• La Justicia

• EMPATÍA – este término fue acuñado en 1909, es la capacidad humana de imaginarse
en la situación de otra persona o cosa, y atribuirle sentimientos.
• Empatía es: la reproducción de los sentimientos, positivos y negativos, de otra persona ,
manteniendo la conciencia de que pertenecen a la otra persona.
• Hay EMPATÍA cuando:
1. La observación o la imaginación del estado afectivo de la otra persona suscita en
nosotros un estado correspondiente.
2. El estado alcanzado es afectivo.
3. El estado es isomórfico, es decir; es del mismo tipo que el de la otra persona.
4. El observador sabe que su estado afectivo solo tiene relación con las circunstancias
de la otra persona.

• COMUNICACIÓN DE LA VERDAD
• El decir la verdad es una práctica reciente, regularmente el médico le mentía al
paciente, no decía la verdad.
• Argumentos para no decir la verdad:
1. Los médicos tienen el llamado “privilegio terapéutico” , para no dar información que
pueda violentar la intimidad del paciente.

2. Decir la verdad tiene “efectos angustiosos” provoca desesperación o llegar hasta el
suicidio.
3. Puede “atemorizar desproporcionadamente” al paciente.
4. Conocer la verdad, y darse cuenta de las limitantes teóricas y practicas que tiene el
médico ”priva al paciente del efecto placebo” que provocan la esperanza y la confianza.
5. Es prácticamente imposible “conocer toda la verdad”.
6. “Los enfermos no son capaces de comprender la información” adecuadamente.
7. “Los paciente no desean” en el fondo, ser informados de las malas noticias.

• ARGUMENTOS A FAVOR DE DECIR LA VERDAD
A) Los pacientes necesitan información veraz para “ejercer su autonomía” y tomar
decisiones.
B) La veracidad es una manifestación de “confianza y lealtad” en las relaciones
humanas.
C) La veracidad tiene buenas consecuencias, mejora el vínculo de la relación medico-
paciente.
D) La “mentira tiene consecuencias indeseables”, socava la confianza y la cooperación.

• CONSIDERACIONES PARA COMUNICAR LA VERDAD
• El paciente es capaz de decidir
• Investigar hasta que punto el paciente desea saber la verdad.
• Considerar a la familia en la comunicación a la verdad
• Buscar el momento, el lugar y la forma adecuada para hablar con el enfermo
• Permanecer posteriormente al lado del enfermo, ofreciéndole apoyo continuo y
asegurarle que no va ser “ABANDONADO”

• RESPETO A LA INTIMIDAD DEL PACIENTE
• Sig. De intimidad: designa un ámbito reservado propio de una persona o grupo.
• NIVELES DE LA INTIMIDAD
• Nivel Físico: es violado cuando alguien es tocado sin su consentimiento.
• Nivel informacional: es vulnerado cuando se difunden informaciones privadas.
• Nivel decisional: en el que se ejerce la autonomía para tomar decisiones que
repercuten sobre la propia vida privada. Este punto esta protegido por el
“Consentimiento Informado”.

• Argumentos a favor de la INTIMIDAD
1. La etología- el estudio del comportamiento animal enseña que todas las especies
superiores tienen comportamientos de búsqueda de intimidad.
2. La antropología- todas las culturas humanas han concedido siempre al individuo
algún grado de libertad frente a las intromisiones de los demás.
3. La historia de las mentalidades- en todos los periodos históricos existen ideas y
actitudes sobre la intimidad que se mantienen en evolución continua.
4. La psicología- la intimidad es indispensable para el desarrollo psicológico y la
maduración personal. Es la condición para que puedan establecerse relaciones
significativas con otras personas.

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5. La sociología- las interacciones sociales precisan un cierto grado de autorrevelación y
autoocultamiento simultáneos.
6. La política- el respeto a la intimidad de los individuos es uno de los fundamentos de las
sociedades libres y democráticas.
7. La ética- los actos humanos auténticos se originan en la intimidad de la persona. La
posesión de una intimidad única e irrepetibles uno de los fundamentos de la dignidad
moral que constituye al ser humano como fin en sí mismo.

8. La religión y la espiritualidad- al referirse a la intimidad es el aspecto mas sagrado del
ser humano. La literatura mística señala a la intimidad como el lugar del encuentro con
DIOS.
9. La filosofía- la libertad, la creatividad, la responsabilidad y la capacidad de dar un
sentido elegido a la propia vida solo son plenas cuando se ejercen autónomamente, sin
censura ni coacción.
10. Las leyes- establecen la intimidad como un derecho básico, fundamento de otros
derechos.

• CONFIDENCIALIDAD
• Es el derecho a que no se revelen los datos íntimos propios. Es un valor que debe ser
respetado en toda relación humana.
• Es un instrumento de protección a la intimidad, que tiene un valor adicional en la
medida en que sirve para promover otros valores (confianza, seguridad, amistad,
respeto) o porque protege otros derechos (igualdad, no discriminación), o porque evita
ciertos males (daño a la reputación y el honor).
• No debe protegerse una confidencialidad que esté al servicio de objetivos indeseables o
delictivos.

• SECRETO PROFESIONAL O MÉDICO
• Es el deber de mantener oculta la intimidad del paciente, y no revelar datos
confidenciales para fines distintos a la asistencia sanitaria.
• REGULACIÓN DEL SECRETO MÉDICO
• Juramento Hipocrático 500 A de C
• Declaración de Ginebra en 1948

• LAS NUEVAS EXIGENCIAS DEL SECRETO MÉDICO
1. Implantar normativas y reglamentos para almacenamiento y recuperación de la
información, delimitando el contenido a resguardar y los procedimientos de
salvaguarda.
2. Reconocer un nuevo derecho del paciente a conocer, controlar y solicitar las
rectificaciones oportunas a la información registrada que se refiera a él mismo.

• CONSENTIMIENTO INFROMADO
• Es una exigencia ética y un derecho reconocido por las legislaciones de todos los países
desarrollados.
• HISTORIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
• 1905 y 1915 un consentimiento informado simple.
• 1957 - 1960 - 1976 La Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa aprobó un
documento que reconocía el derecho a la información.
• 1986 en España lo hizo la Ley General de Sanidad
• Así de esta forma, el consentimiento informado ha llegado a convertirse en un Derecho
Humano Individual que se añade a los derechos a la vida, la salud, la libertad y la
propiedad, se añade actualmente el derecho a la intimidad y a morir con dignidad,
fundamentados en el Respeto a la Autonomía.

Consentimiento Informado: Es la aceptación autónoma de una intervención
médica o la elección entre cursos alternativos posibles, de forma libre, voluntaria y
consciente después de que el médico le ha informado la naturaleza de la
intervención con sus riesgos y beneficios, así como las alternativas posibles,
también con sus riesgos y sus beneficios.

• OBLIGATORIEDAD DE OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Urgencias médicas.
2. Privilegio terapéutico
3. Pacientes incapaces para decidir
4. Renuncia expresa del paciente
5. Tratamientos exigidos por la ley
6. Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el seno de otra intervención
programada.

• CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL PACIENTE
1. Disponer de información suficiente.
2. Comprender la información adecuadamente.
3. Encontrarse libre para decidir de acuerdo con sus propios valores.
4. Ser capaz para tomar la decisión en cuestión.
El objetivo de la información es procurar que el enfermo adquiera una impresión realista
sobre su propio estado y una valoración adecuada de las alternativas que se le ofrecen.

• INFORMACIÓN BÁSICA PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Descripción de la intervención
• Molestias y riesgos mas significativos
• Beneficios esperados.
• Alternativas factibles si las hay.
• Curso espontáneo que tendrá el padecimiento del enfermo, y las consecuencias si no se
tratará.
• Opiniones y recomendaciones del médico.

• COMPRENSIÓN ADECUADA
• Que sea adecuada a la capacidad de comprensión del paciente. Existe una “dificultad
de comprensión objetiva” es la propia del tema a tratar. Y otra que es la “dificultad de
comprensión subjetiva” esta ligada a la mayoro menor capacidad de comprensión de
cada paciente.
• LIBERTAD PARA DECIDIR
• El consentimiento informado debe ser voluntario y estar libre de influencias indebidas.
• FORMAS DE INFLUIR EN LA DECISIÓN de las personas: la persuasión, la
manipulación y la coacción.

• La persuasión- es el uso de argumentos razonables con la intención de inducir en otra
persona la aceptación de una determinada opción. Es éticamente aceptable siempre
que la argumentación sea leal.
• La manipulación es todo intento de modificar la decisión de las personas por medios no
persuasivos, sin llegar a la amenaza o la restricción física.
• La Coacción es el uso de amenazas o ejecución de daños para influir en alguien, los
daños pueden ser físicos, psíquicos, económicos, legales. Éticamente es inaceptable.

• JUSTIFICACIÓN ÉTICA DEL CONSENTIMIENTO INFROMADO
• PRINCIPIOS EN LOS QUE SE BASA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
AUTONOMÍA – reconoce la libertad de pensar y decidir.
BENEFICENCIA – obliga al médico a buscar el mayor bien del enfermo.
LEALTAD, VERACIDAD Y RESPETO – estos valores son la base de toda relación
auténticamente humana.

• CONSECUENCIAS DESEABLES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Beneficios para el paciente
• Beneficios para la relación médico – paciente
• Beneficios para la medicina
• Beneficios para el médico

• VOLUNTAD ANTICIPADA
• En 1967 la Sociedad Americana dela Eutanasia propuso el “testamento vital”
• En 1972 se divulgo el contenido común para testamentos vitales.
• En 1976 se promulgo en California la primera Ley llamada de “muerte natural” que
aceptaba la validez de los testamentos vitales.
• Decisiones en sustitución- CUIDADOR PRIMARIO.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Kuthy Porter, José et. al. Introducción a la Bioética (2015). 4ta. Edición Méndez Editores
Sánchez González, Migue Ángel. Bioética en las Ciencias de la Salud (2021). 2ª. Edición
Edit. Elsevier

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