Conferencia del Dr. Francisco Albornoz en el II Congreso de Medicina Familiar y Médicos APS

1. Teleprocesos en Red Macroregional Sur.
Francisco Albornoz, MD, MSCI
SSTHNO/Hospital Higueras
3,4,5 DE Octubre DEL 2013
Dr. AlbornozDr. Albornoz
X CONGRESO NACIONAL DE MEDICOS DE
ATENCION PRIMARIA

2. Telemedicina: Definición.
• “
Es
la
realización
del
acto
médico
en
forma
remota
a
través
de
tecnologías
de
la
comunicación
e
información
(NASA).”
Tele = Tecnológico Médico: Técnicas, éticas, Administrativas,
legales, financieras.
Dr. Albornoz

3. Aplicaciones Tele-médicas están hechas de 2 tipos de medios
tecnológicos.
• Store and forward:
- Usada transferir imágenes de un lugar a otro.
- Imagen es capturada, almacenada y
luego enviada.
- Diagnóstico o consulta en siguientes
horas (situaciones no críticas).
- Usa cualquier medio de
Telecomunicación (telefónico,radio,TV,
internet).
• Two Way Interactive
(real time) (TV/phone):
- Usado para consultas en tiempo real
(usualmente situaciones críticas)
- Significa encuentro cara a cara entre
paciente/equipo médico/especialista
- Posible solo a través de instalaciones de
videoconferencia.
Dr. Albornoz

4. In our view, innovative telemedicine systems have already
demonstrated the potential to:
• Redress the inequities in access to all levels of health resources
(primary, secondary, and tertiary);
• Enhance health system efficiency, clinical decision making, and
prescription ordering.
• Promote patient-centered care, at lower cost, and in local environments.
• Increase the effectiveness of chronic disease management in longterm
care institutions, and especially in the home environment.
• Promote individual adoption of healthy lifestyles and self-care.
Thus, the considerable promise of telemedicine in addressing
issues of quality, efficiency, cost, and access to care should be placed
at the forefront of our national effort to reform healthcare.
National Telemedicine Initiatives: Essential to Healthcare Reform
Rashid L. Bashshur, Ph.D.,1 and Gary W. Shannon, Ph.D.2
VOL. 15 NO. 6 • JULY/AUGUST 2009 TELEMEDICINE and e-HEALTH
Dr. Albornoz

5. Redes Asistenciales: Lógica organizacional del sistema público
de salud en Chile
Concepto correcto…pero con limitaciones de gestión !!
( Ministerio de Salud, División de Rectoría y Regulación Sanitaria. Editado por Minsal, Primera edición. 2002).
Telemedicina como
herramienta de gestión
Clínica !
Dr. Albornoz

6. Pacientes y Niveles de Atención
1000 pacientes en riesgo
250 asintomáticos; 85 sintomáticos sin tratamiento
500 autocuidado
150 Médico General
3 Hospital Local
General
1 Hospital
Terciario
Norway Report
• Medicina preventiva.
• Autocuidado.
• Home-Care.
Equipo Médico General !!
• Infraestructura baja
complejidad !!
$$$
Dr. Albornoz

7. 7
Componentes TICS de Programa Tele procesos en red
Galileo
-­‐
Piloto
de
Telemedicina
Cardiovascular
Integrada
Toma de
decisiones
clínicas
Tele-
Interconsul
ta
Tele-ECG
Tele-
imagenolo
gía
Tele-
presencia
Dr. Albornoz

8. Galileo
-­‐
Piloto
de
Telemedicina
Cardiovascular
Integrada
Work flow HIS/EMR que no integra teleproceso = Agendamiento electrónico.
Dr. Albornoz

9. 9
Workflow que integra HIS/EMR y Teleproceso = Toma de decisiones clínicas a
distancia.
Galileo
-­‐
Piloto
de
Telemedicina
Cardiovascular
Integrada
BOX
Médico
APS
/
H1 Médico
Especialista MAPA
de
Derivación
SOME
CDT-­‐CRS-­‐CAE
Médico
Gestor
de
Demanda
CDT-­‐CRS-­‐CAE
SOME
CDT-­‐CRS-­‐CAE
Solicitud
de
Consulta
Lista
de
Espera
Indicaciones
Terapéuticas
y
de
Priorización
al
Médico
Tratante
Mapa
de
Derivación
y
Reglas
de
Derivación
de
Patología
GES
envío
Pareo
:
Actualización
o
Creación
de
PacientesAPS
Prioridad
de
la
Solicitud
de
acuerdo
a
la
Tele-­‐Interconsulta.
En
Lista
de
Espera
con
Estado
de
Sin
Citación,
y
con
Estado
de
Referencia
Hospital
Lista
en
Estado
de
SIN
CITACION
Tele-­‐Interconsulta
y
Tele-­‐Informe
Indicación,
Toma
y
Transmisión
de
Exámenes
Informe
de
Exámenes
Dr. Albornoz

10. Entrenamiento: Enfermeras y
Médicos

11. Galileo Datos preliminares: 1200 IC y 3200 exámenes. Store and Forward.
Acceso Oportuno = Equidad
• Disminución/eliminación lista espera/Traslados innecesarios
evitados.
8% disminucion tasa de IAM en San Carlos.
Dr. Albornoz

12. Galileo Datos preliminares: 1200 IC y 3200 exámenes. Store and
Forward.
Calidad y Eficiencia
Dr. Albornoz

13. Dr. Albornoz
Potenciado rol Médico General
Optimización uso de especialista
Nivel primario complejizado
Flujos de trabajo redefinidos
Roles equipo salud redefinidos
Eliminación listas de espera
Superior calidad
Costo-beneficio en evaluación
Impacto de aplicación prototipal: 2 sitios remotos
• 900 teleinterconsultas (2 sitios remotos).
• 3000 exámenes.
• 54 hrs. Tiempo respuesta con prioridad clínica.
• Disminución/eliminación lista espera.
• Agendamiento inmediato exámenes invasivos.
• Contrareferencia de calidad.
• Traslados innecesarios evitados.
• 8% disminucion tasa de IAM en San Carlos.
• Excelente adherencia de médicos generales.

14. MedInfo-­‐
13th
World
Congress
on
Medical
and
Health
Informa>cs.
SouthAfrica.
September
2010.
Dr. Albornoz
The Online Abstract Submission System
Print this Page for Your Records
Control/Tracking Number: 2014-IOP-457-Oral-ATA Activity: Individual Oral Presentation Current Date/Time: 9/16/2013 5:11:51 PM
Presentation Categories (Complete): : Clinical Specialties Presentation Classifications: Intermediate
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Impact of a Tele-Cardiology Consult
Model In The Public Health Care
System in Chile.

15. Datos preliminares: 600 Consultas “telepresencia”
versus “presenciales”. Video Interactivo.
Dr. Albornoz
Encuesta cuantitativa a Pacientes y Enfermeras de sitios remotos

16. Qué Agrega el Video Interactivo? : Participación Familia y
Pacientes/Calidad/Integración equipo/

17. Datos preliminares: 600 Consultas “telepresencia” versus
“presenciales”.
Dr. Albornoz
Pregunta Tele-presencial Presencial
Viajes Evitados Mejor Peor
Tiempo disponible de
pacientes y familias
Mejor Peor
Privacidad y
Confidencialidad
Igual Igual
Calidad
Comunicacional
Igual Igual

18. Programa Telemédico Macroregional del Sur
Proyecto
Piloto:
2009-2011
Programa Formal 2012
Modelo Gestión
Modelo Asistencial
Modelo Negocios
Modelo I+D
Escalamiento
3 años
Relevante !
TICs*
TELE
PROCE
SOS
TELE
SISTEM
AS
Dr. Albornoz

19. Foco: Mejorar los procesos involucrados en cadena de servicios al paciente
poniendo énfasis en los resultados y en la continuidad del cuidado, los cuales
se expresan no solo en número de prestaciones realizadas, sino que también
en indicadores de eficacia clínica, calidad, oportunidad y satisfacción usuaria.
Modelo de Gestión: “Gestión por procesos”.

20. Consulta
• Historia y
Examen Físico
Exámenes
• No Invasivos
• Invasivos
Terapia Seguimiento
Dr. Albornoz
Tele-procesos: Demanda oculta, acceso oportuno y eficiencia resolutiva !
Modelo de Atención: Foco: Continuidad del cuidado y no
solo “tele-informe”.

21. Paciente
alta
BajaMediana
Arquitectura Física: Unidades Telemédicas (UNITEL)
Administración
Coordinación
Capacitación
Mediciones Impacto

22. Derivación en Red Telemédica: Interconsulta Electrónica (PICS) multiespecialidad
Interconsulta : visualizada
por todos los involucrados.
Priorizada Clinicamente.
Especialistas y
Derivadores distribuidos
en la Tele-red de salud
Responde IC:
Discute diagnósticos
Sugiere exámenes
Sugiere Terapia
Deriva a otro especialista
Ej: Diabetólogo
Agenda Exámenes
Invasivos
.Genera IC
electrónica a más
de 1 especialista
simultáneamente:
Ej: Cardiólogo y
Nefrólogo
Médico Derivador
Especialista 1
Médico Derivador
Especialista 3
Especialista 2 Médico Derivador
Interconsulta
Nueva
Estado
Intermedio
(exámenes
solicitados y
en espera de
ser
realizados)
Interconsulta
cerrada
(Evaluación
final post
exámenes
realizados e
interpretados)
SOME sigue el proceso clínico Dr. Albornoz
www.teleprocesos.cl

23. Procesos Estratégicos:
• Planes de Capacitación Gestionada.
• Guías de Práctica Clínica.
• Protocolos de Referencia y Contra-referencia.
• Planes de Cuidado.
• Control de Gestión.
• Plan de Calidad.
• Medición de Impacto

24. Procesos de Soporte:
• Pruebas Diagnósticas: Equipamiento óptimo. Unitel estandarizada.
• Sistemas de Información y Registro: Software funcionalidades
evolutivas, integración.
• Recursos (Personal, Suministros, Infraestructura): RRHH
dedicado.
• Atención a Usuarios: Consentimiento informado (telepresencia). Figura del
“presentador”.
• Farmacia, Equipamiento e Insumos: Prescripción del Formulario
disponible. Receta en linea con firma electronica.
• Sistemas de Comunicación y Conectividad: Estable,
dedicado, banda ancha.

25. Programa Telemédico Macroregional del Sur
Proyecto
Piloto:
2009-2011
Programa Formal 2012
Modelo Gestión
Modelo Negocios
Mediciones de Impacto
Escalamiento
3 años
Relevante !
TICs*
TELE
PROCE
SOS
TELE
SISTEM
AS
Dr. Albornoz

26. Dr. Albornoz
Modelo de Negocios
I.- Institucional: Reprogramación horas de especialistas y médicos
generales. Canasta de trabajo conforme a horas
asignadas.
II.- Mixto: Institucional + Compra de Servicios para brecha.
III.- Virtual: Compra de Servicios por producción.
Reembolso Fonasa a Hospitales: PPV vs PPI

27. INCLUIDOS v/s EXCLUIDOS
GENERACIÓN DE UNA CULTURA DE
COLABORACIÓN

28. ¡Innovation is a costly process !
One out of 3000 product ideas
makes it on the market !
Surveys show that 75% of all users find their IC
more stressing than relaxing !

29. V.- Mediciones de Impacto e inclusión Social.
Experimento
Científico
Práctica
Social
• Costo-Beneficio
• Costo-Eficacia
• Resultados Clínicos
• Satisfacción Usuaria
• Usabilidad

30. Características diferenciales de un LivingLab
Multi-Stakeholder: Los diferentes actores involucrados en el sector participan
en el proceso: universidad y centros de investigación, industria, gobiernos y
usuarios.
Multi-Context: En contraposición a los procesos de validación clásicos en los que
se buscaba aislar, en la medida de lo posible, el contexto usuario-producto,
creando un experimento de "laboratorio", en un Living Lab se busca capturar las
interrelaciones entre múltiples contextos en un entorno de uso real.
Feedback: El acceso a la información generada por la tecnología desplegada en
el Living Lab es continua permitiendo modificar aquello que se considera
necesario para afinar el servicio o producto en desarrollo.
Interacción entre centros de investigación, empresas, gobiernos y usuarios en
un entorno real. Se busca crear un entorno donde representantes de los
diferentes actores interrelacionen y colisionen en base a productos y tecnologías
concretas, facilitando el traspaso de conocimiento entre el mundo investigador y
la empresa.
Dr. Albornoz

31. DESAFÍOS
¿Cómo incorporar a los Servicios/Instituciones/Equipos de
Salud/Academia/Industria y beneficiarios locales en los
procesos de co-creación de innovaciones sanitarias?
http://www.todotvnews.com/scripts/templates/estilo_nota.asp?nota=nuevo/TV%20Paga/Cable/2009/05_mayo/
12_televisa_lanza_yoo_su_triple_play_en_mexico
Procesos

32. Dr. Albornoz
Presidente Piñera Inaugura Programa Cardiovascular en Hospital
Higueras

33. Dr. Francisco Albornoz
Jefe Medicina Cardiovascular Integrada UAT.
Master en Ciencias de la Investigación Clínica
Director Médico Programa Teleprocesos en Red
SSThno/Hospital Las Higueras.
E-mail: francisco.albornoz@picsgalileo.com
Gracias por vuestra atención !
Dr. Albornoz