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Por favor, sírvase completar los siguientes datos:
1. DATOS DE PRODUCTO
Nombre del Producto
N° de
participantes
en el equipo
Inicio Jornada Final
Competencia de Equipos
Líderes de la Excelencia 2016
07 de diciembre 2015 01 de junio 2016
2. INFORMACIÓN DEL EQUIPO
Nombre del Equipo
Tipo de Equipo
Responsable del Equipo
Cargo Telf. Anexo D.N.I.
E- mail 1 E-mail 2 Telf. Celular
3. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
Nombre de la Empresa
Actividad de la Empresa
Directivo Responsable de la
Empresa / Cargo
Dirección
Empresa
Distrito Teléfono / Fax
E – mail de contacto

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4. INFORMACIÓN DEL PROYECTO
Descripción del proyecto:
5. INTEGRANTES DEL EQUIPO
Nombre del participante Área de Trabajo Cargo que ocupa
En caso de resultar finalistas, la presentación en vivo del proyecto podrán hacerla todos o algunos de los miembros del
Equipo indicados.
6.. PUBLICIDAD: ¿Cómo se enteró de la Competencia?
Web de la
Competencia
E-mail
Web Instituto
para la Calidad
Visita a la Organización
Folletos/Afiche
Referencias
amigos/colegas
Facebook/Twitter Otros________________

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7. INVERSIÓN
Pago derecho de inscripción (marcar lo que corresponda)
Modalidad Importe (No Incluye I.G.V)
Pago directo de inscripción S/.5,000.00
La empresa podrá inscribir cinco invitados sin cargo en la Jornada Final el 01 de Junio del 2016
8. DATOS DE FACTURACIÓN
Sírvase llenar los siguientes datos:
Factura a nombre de:
Domicilio fiscal:
Distrito : RUC :
Para la recepción de la factura física, favor considerar lo siguiente:
Dirección de envío :
Persona que recepcionará
la factura :
Horario de recepción de
facturas :
Para la recepción de la factura electrónica, favor considerar lo siguiente:
Email de recepción de
factura electrónica :
Persona que recepcionará
la factura :
Horario de recepción de
facturas :
Datos para coordinar la cobranza de la factura:
Persona de contacto :
e-mail persona de
contacto :
Teléfono / Anexo :
Plazo estimado para la cancelación de la factura: ___________ días calendarios

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Para la Emision de la factura:
Se requiere Orden de Servicio No se requiere Orden de Servicio
Lugar y Fecha: _______________________________ __________________________________
Firma del Responsable de la Organización
IMPORTANTE:
Por gastos administrativos, si el equipo se retira antes o durante el desarrollo de la competencia, una vez enviada la
ficha de inscripción firmada, se le descontará el 10% de la inversión total.