1. UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

2. EVALUACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL
 Tiene como objetivo la depresión y la ayuda a la
resolución de conflictos psicológicos
 Identificación de factores de riesgo y vulnerabilidad.

3. EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN
 Afecta a más del 15% de los adultos mayores
 Asilos/hospitales: 43%
 Los trastornos depresivos pueden ser primarios o
secundarios.

4. TRASTORNOS DEL ESTADO
DEL ÁNIMO

5.  Enfermedades simultaneas que limitan la funcionalidad
 Alta prevalencia, alto precio social y económico
 Primarios
 Secundarios
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL ÁNIMO
• Depresión (ánimo abatido)
• Manía (ánimo exaltado) Trastornos bipolar

6.  Depresión mayor/depresión psicótica
 Depresión endógena (melancolía y atípica)
 A menudo crónico
 Surgen como efecto secundario
-Manual de Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV TR)
-Clasificación Internacional de los Trastornos
Mentales y del Comportamiento (CIE-10)

8. EPIDEMIOLOGÍA
 Dependen de la población estudiada
 En toda la población >65 años de edad:
 Prevalencia del 15 al 25% trastorno depresivo menor
 4-5% prevalencia con trastorno depresivo mayor
 Con mayor cantidad de enfermedades
 Mayor cantidad de visitas a un hospital como paciente
 Morbilidad y vulnerabilidad
La Escala Geriatríca de Yesavage, ha sido probada y
utilizada extensamente con la población de personas
maores

9.  Se recomienda utilizarse específicamente
cuando hay alguna indicación de alteración
afectiva.

10.  
Trastornos del estado de ánimo en el anciano

11.  Época de la vida con mayor número de pérdidas:
o Cónyuge
o Amistades
Activación de mecanismos
o Trabajo de adaptación
o Rol en la familia y sociedad
Grado de adaptación
depende de los recursos
con los que cuente el
anciano:
Personales, psicológicos, Ineficientes autoimagen pobre y
económicos, sociales y sentimientos de inferioridad
familiares.

12.  Ancianas (condiciones de género,
Mayor incidencia de
oportunidades en el país) pobreza
 Residentes de áreas rurales
Pérdida de
Frustración y
estatus
síntomas
económico
depresivos por
Jubilación
Falta de
no poder Aislamiento
cubrir sus
oportunidades
necesidades
para ser
básicas
productivo

13.  Resiliencia: capacidad humana para enfrentar,
sobreponerse y salir fortalecido o transformado de
situaciones de adversidad.
Tipo de personalidad que el
paciente desarrolló durante
su vida premórbida
Personas de carácter fuerte,
narcisistas y obsesivos: mayor
síntomas depresivos en la vejez

14.  Narcicistas:
o Dependen de los demás para su
gratificación y satisfacción de sus
necesidades Falta de adaptación
o Pérdida del ser amado: mutilación y adecuada: episodios
amenaza seria de la integridad depresivos
psicológica
o Necesita embellecer su imagen: dinero,
bienes materiales, etc
 Obsesivos:
enfrentan mayor dificultad para Desprecio por sí mismo,
modular la energía psíquica y desamparo,
presentar una tendencia hacia la desesperanza, culpa,
autodevaluación. etc.
Cualquier pérdida o amenaza:
activa la agresión

15.  Sociedades industrializadas:
Eventos estresantes:
Violencia Interacción social y
Maltrato Confinación a su acceso a recursos que
Discriminación domicilio podrían ser
Barreras satisfactorios
arquitectónicas
etc

16.  Cambios biológicos predisponen a trastornos del
humor
Cambios Anormalidades
neurológicos cerebrales (depresión de
inicio tardío): Cambios hormonales:
relacionados al Mujereshipoestrogenismo
envejecimiento: • Reducción significativa  favorecen síntomas
del volumen encefálico depresivos
• Menor población e hiperintensidad en la
neuronal sustancia blanca con
• Disminución de la predominio en corteza
síntesis de prefrontal, temporal
superior y parietal
neurotransmisores anterior
y receptores (Ej, • Degeneración de
5HT) ganglios basales
Las alteraciones crónicas pueden empeorar el
pronóstico de la depresión, así como la
depresión puede empeorar las alteraciones
crónicas.

17.  

18.  Los trastornos del humor pueden manifestarse
matizados por las características de este grupo. Ej:
pacientes deprimidos que manifiestan somatización y
alteraciones de la cognición.
Se sugiere realizar una evaluación
propositiva del afecto, junto con el
examen mental.

19.  Humor depresivo
 Desinterés
 Baja autoestima
 Pesimismo
 Sentimiento de culpa
 Anhedonia
 Deseos de muerte, ideas suicidas
 Disminución de energía o anergia
 Astenia o fatiga
 Retardo o agitación psicomotora
 Disminución o incremento de apetito
 Disminución o incremento de peso
 Trastornos del sueño
 Dificultad para concentrarse
 Nerviosismo o ansiedad

20.  Anergia o disminución psicomotriz: cambios recientes o
sensación constante de agotamiento
 Anhedonia: identificar aspectos que solía disfrutar y
después interrogar por el disfrute actual de dichos
aspectos.
HC: antecedentes de interés HC: padecimiento actual
1. AHF: antecedentes de depresión u
otros trastornos psiquiátricos
2. APNP: personalidad premórbida, nivel 1. Inicio de la sintomatología: precoz o
de funcionalidad social y laborales tardío, evolución, respuesta al
previos, situación socioeconómica tratamiento actual (en su caso)
previa y actual 2. Otros trastornos coexistentes,
3. APP: historia personal de depresión, u médicos, psiquiátricos o ambos
otros trastornos psiquiátricos, abuso 3. Tratamientos actuales.
de sustancias, respuesta a
tratamientos psiquiátricos previos

21. Evaluación del paciente
• Existen muchos instrumentos para medir la depresión, la
escala geriátrica de depresión de Yesavage, ha sido
aprobada y utilizada extensamente.
Cuestionario breve, 15 preguntas contestando si o no respecto a
como se sintió durante la ultima semana de la fecha en que se hace
el cuestionario
Uso en adultos mayores
Cuando hay alguna indicación de alteración efectiva.
Sensibilidad de 92%
Especificidad de 89%

22. 0-5= normal
6-10= depresión leve
11-15= depresión severa

23. Exámenes básicos de
laboratorio y gabinete
• Biomentría hemática
• Química Sanguínea
• Niveles séricos de folato y vitamina B12
• Examen general de orina
• Pruebas de funcionamiento tiroideo
• Placa simple de tórax
• Electrocardiograma

24. Diagnóstico diferencial
Forma de manifestación más frecuente de los
trastornos afectivos en los ancianos
Duelo: La reacción de duelo es
frecuente en el anciano y puede
manifestar síntomas depresivos,
tiende a autolimitarse. Los
pensamientos y las emociones se
dirigen al objeto perdido
No es común la ideación suicida, los síntomas
psicóticos, lentitud psicomotora ni los trastornos
graves de autoestima

25. Depresión inducida por
sustancias
¨humor depresivo persistente y prominente o
marcada disminución del interés o placer en todas o
casi todas las actividades aunado a la evidencia de
que se desarrolla dentro de un mes de intoxicación o
abstinencia de sustancias¨
Antecedentes detallados de la
ingesta de sustancias y
evaluación cuidadosa de los
síntomas afectivos

26. Depresión secundaria a un cuadro
clínico general
Debe existir una relación temporal
entre la enfermedad y los síntomas y
signos psiquiátricos, aunque la
aparición clínica de esta anteceda las
manifestaciones psiquiátricas
El 80% de los ancianos , la
mayoría de los individuos que
envejecen presentan alguna El diagnóstico de depresión se
enfermedad que precipita o subestima en la población
predispone a un trastorno
enferma; síntomas como astenia,
psiquiátrico
perdida de apetito, o insomnio ,
insatisfacción e irritabilidad

27. • Suelen superponerse con un trastorno mixto ansioso-
Ansiedad y depresivo.
depresión
• Conformado por una depresión leve, temperamento apagado y
tinte melancólico. Con repercusiones familiares y personales
• Pacientes abatidos con escasa energía vital, indecisos, y
Trastorno pesimistas. Edo. Crónico en 2 años previos, la mayor parte del día,
distimico todos los días, sin otras enfermedades que lo expliquen

28. Seudodemencia
 Trastorno que aparece con la
depresión pero desaparece
con el tratamiento adecuado
de los síntomas del estado de
ánimo.
 Quedan con deterioro
cognitivo leve.
«Predemencia»

29. Suicidio
 Problema trágico
 Índices son muy superiores
en personas de años o
más
 Ideas suicidas se
consideran como urgencia
médica, requieren
hospitalización, vigilancia
estrecha de familiares y
supervisión médica.
Depresión y abuso del alcohol son los diagnósticos
más frecuentes en las víctimas suicidas ancianas.

30. TRATAMIENTO Médico de primer
contacto
Geriatras
 Trabajo interdisciplinario Internistas
Neurólogo
Psiquiatras
 Diagnosticar y tratar trastornos afectivos
 Necesidad de un abordaje integral
biopsicosocial orientado a farmacoterapia,
psicoterapia y psicoeducación familiar.

31. Farmacoterapia
Psicofármacos:
tomar en cuenta Farmacodinamia y
Vulnerables a
características farmacocinética se
efectos secundarios
propias del modifican
envejecimiento.
El uso de psicotrópicos requiere de evaluación constante y es
importante considerar la polifarmacia y sus posibles
interacciones.

32. Considerar riesgo- beneficio de
cada fármaco; los factores
clave son:
Para reducir efectos
secundarios:
 Síntomas «blanco» Se puede empezar con una
dosis baja e incrementarla
paulatinamente con base en la
 Eficacia tolerancia y la respuesta
terapéutica.
 Tolerancia Después de un primer episodio,
la terapéutica debe continuar
mínimo de 6 a 12 meses tras
 Seguridad e interacciones recuperación de síntomas.
farmacológicas potenciales,
costo y disponibilidad del
fármaco.

33. Clasificación de
antidepresivos:
 Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos (ATC)
 Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (ISRS)
 Moduladores de la serotonina y de la
noradrenalina (NASSA)
 Inhibidores de recaptura mixtos de serotonina
y noradrenalina (IRMSN)
 Inhibidores de la recaptura de noradrenalina
(IRN)
 Inhibidores de la recaptura de dopamina y
noradrenalina (IRDN)

34. Clase AD Fármaco Efectos adversos
ATC Imipramina Confusión, visión borrosa, estreñimiento, retención
Clorimipramina urinaria, hipotensión ortostática, disminución del
Doxepina umbral convulsivo, sedación (doxepina y
Maprotilina maprotilina)
Contraindicaciones: hipertrofia prostática,
glaucoma de ángulo cerrado, IAM, cardiopatía.
ISRS Fluoxetina Náuseas (fluvoxatina), diarrea, cefalea, agitación
Paroxetina psicomotriz (fluoxetina), sedación, disminición del
Citalopram umbral anticonvulsivo, pérdida de peso,
Sertralina exantema (fluoxetina), alteraciones de Na/K.
Fluvoxamina Contraindicaciones: uso de anticoagulantes,
precaución con AAS.
NASSA Mirtazapina Sedación, aumento de peso, disminución de
umbral convulsivante, mioclonos, edema.
Atípicos Mianserina Sedación e hipotensión
Trazodona
IRMSN Velafaxina Hipertensión
Duloxetina
IRN Reboxetina Ansiedad
IRDN Bupropión Ansiedad, hiporexia, disminución de umbral

35. Recaída
 10a 20% manifiesta síntomas depresivos
en fase de continuación y seguimiento.
 Leve
 Apoyo familiar y médico
 Grave y progresiva: evalúa nuevamente
tratamiento y se considera interconsulta a
psiquiatra.

36. Recurrencia
 20%
 Cronicidad 30%
 Aparece recurrencia después de
periodo de tratamiento completo,
se aconseja reiniciar tratamiento y
mantenerlo por uno o dos años.
 Tercer episodio: evaluación
especialista, considerar
mantenimiento en forma
indefinida.

37. Psicoterapia
 Demanda cualidades
personales, muchas
susceptibles a
desarrollarse, un
aprendizaje teórico-
práctico y una atención
constante sobre
fenómenos psíquicos del
paciente y propios.
 Terapia cognitivo-
conductual y la
interpersonal: Fase aguda

38. Terapia electroconvulsiva
(TEC)
 Muy complicados.
1. Falta de respuesta o respuesta incompleta a los
ensayos o intentos farmacológicos.
2. Enfermedad grave, que precisa una respuesta rápida
en condiciones que se sabe que responden bien a
TEC. (p.e. depresión psicótica con ideación suicida)
3. Comorbilidad médica que impide el uso de
medicamentos.
4. Buena respuesta anterior a TEC.
5. Deterioro progresivo de las condiciones físicas
generales a causa de depresión.

39. Psicoeducación
 Orientar al paciente y familia
 Enseñar a identificar las causas
desencadenantes
 Principios de buena higiene, del
estado de ánimo, necesidad de
mantener horarios estables de sueño
y vigilia, dieta y ejercicio
 Conocer e identificar las
manifestaciones de la enfermedad
 Considerar el tiempo necesario para
observar el efecto terapéutico de 3 a
10 semanas.

40. PRONÓSTICO
 Un tercio logra recuperación total
 Un tercio presenta recaídas
 Un tercio mejora de manera parcial
 Ni el género ni la edad, de manera aislada son determinantes en
la evolución, pero sí en la gravedad de los síntomas, la
enfermedad crónica y el deterioro cognitivo.
 El pronóstico de los trastornos afectivos de inicio tardío es menos
favorable al de aquellos que comienzan etapas más tempranas.
 La mortalidad es mayor.

41. Conclusión
 A medida que la ciencia
psiquiátrica permita
conocer más a fondo la
fisiopatología y la etiología,
es de esperar que los
diagnosticados en materia
de trastornos afectivos
tengan una validez mayor
y que los tratamientos sean
más específicos.

42. Valoración funcional
Las mediciones del funcionamiento del anciano
suelen ser esenciales para determinar la salud
general, el bienestar y la necesidad de recurrir a
servicios sociales y de salud.
Elizabeth Hernández Barragán

43. OPS. (15 de agosto de 2001). Organizacion Panamericana de la Salud . Obtenido de

44. Estado funcional o Performance
status:
“Estado de salud general y actividades diarias que un
paciente puede llevar a cabo”
Se debe
Proporciona determinar
ANTES y
información sobre:
DESPUES DEL
pronóstico del paciente TRATAMIENTO
y capacidad de tolerar el Fisica
tratamiento
Objetivos: F
prevenir la U
incapacidad y N
fomentar su C
independencia Psicológica Socioeconomica
I
Ó
Mediante
N
medidas y
escalas
Bibliografia: Geriatria Clinica, Robert L. Kane, 4ta edición, Mc Graw Hill,
2001

45. Evaluación del estado
funcional
 Los cambios normales a causa
del envejecimiento y los
problemas de salud, a menudo
se manifiestan como
declinaciones en el estado IATROGENIA
funcional de las personas
adultas.
Bibliografia: Geriatria Clinica, Robert L. Kane, 4ta edición, Mc Graw Hill,
2001

46. La evaluación del estado
funcional es necesaria:
 El grado de deterioro funcional no puede estimarse
a partir de los diagnósticos.
 El deterioro de la capacidad funcional constituye
un factor de riesgo para numerosos eventos
adversos: caídas y la institucionalización.
Bibliografia: Geriatria Clinica, Robert L. Kane, 4ta edición, Mc Graw Hill,
2001

47. Para estimar la capacidad
funcional:
Observar como entra, se sienta y
se levanta de la silla
Preguntar por las actividades
realizadas el mismo día de la visita
Corroborar la información con el
acompañante
Si se identifica deterioro funcional:
precisar la causa y su tiempo de evolución.
Bibliografia: Geriatria Clinica, Robert L. Kane, 4ta edición, Mc Graw Hill,
2001

48. Índice para evaluar las
actividades físicas de la vida
diaria (ABVD)
 Índice de Katz
“Instrumento mas apropiado para
evaluar el estado funcional
como una medida de la
capacidad del adulto mayor para
desempeñar las actividades de
la vida diaria en forma
independiente”
 Evalúa 6 funciones: bañarse,
vestirse, asearse, transferencia,
continencia, alimentación
 Se les asigna un SI o un NO
OPS. (15 de agosto de 2001). Organizacion Panamericana de la Salud . Obtenido de

49. PUNTAJE
Puntos interpretación
6 pts Pleno funcionamiento
4 pts Deterioro moderado
2 pts o menos Deterioro funcional severo
 DESVENTAJAS: No
evalúa las actividades
mas avanzadas de la
vida diaria y tiene
capacidad limitada para
medir pequeños
incrementos en los
cambios de la
rehabilitación.
OPS. (15 de agosto de 2001). Organizacion Panamericana de la Salud . Obtenido de

50. OPS. (15 de agosto de 2001). Organizacion Panamericana de la Salud . Obtenido de

51. OPS. (15 de agosto de 2001). Organizacion Panamericana de la Salud . Obtenido de

52. OPS. (15 de agosto de 2001). Organizacion Panamericana de la Salud . Obtenido de

53. OPS. (15 de agosto de 2001). Organizacion Panamericana de la Salud . Obtenido de