depresion geriatrica , en el anciano

1. Depresión
Carla Maldonado Casillas
Grupo “F”

2. Introducción
– Con frecuencia la depresión en el anciano no se detecta,
siendo un padecimiento potencialmente tratable, al no
ser diagnosticado ni tratado ocasiona sufrimiento y
discapacidad en quien la padece.
– altera la capacidad de las personas para mantener su
independencia

3. Definicion
– Es una enfermedad que altera de manera intensa los
sentimientos y los pensamientos
Caracteriza por:
1. la presencia de tristeza
2. perdida de interés o placer
3. sentimientos de culpa o falta de autoestima
4. trastornos del sueño o del apetito
5. sensación de cansancio y falta de concentración.

4. – Descenso de los Aspectos psicomotores Cognición,
afecto , comportamiento, alimentación, sueño y
autocuidado
– Es episódica, recidivante o crónica

5. Clasificación
– Sistemas internacionales de diagnóstico más utilizados
– Asociación Psiquiátrica Americana (DSM IV TR)
– Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales y
del Comportamiento (CIE 10)
– Organización Mundial de la Salud
– su rigor ha reducido la visión del amplio rango de
presentaciones clínicas que ofrecen los pacientes
ancianos, quienes manifiestan síndromes atípicos

7. – Varios subtipos de depresión: trastorno depresivo mayor,
distimia, depresión bipolar y ciclotimia.
– El médico no psiquiatra Debe identificar y tratar el episodio
depresivo mayor sin complicaciones tales como psicosis, riesgo
suicida o resistencia al tratamiento
– Depresión de Edades tempranas  puede tender a recurrencia y
con periodos de remisión total

8. Epidemiología
– En el estudio latinoamericano SABE
– Prevalencia de 16.5 a 30. 1 % en mujeres
– Hombres 11.8 a 19.6%
– Pese a la prevalencia se estima que solo 10% reciben un
tratamiento adecuado
– Suicidio
– 70 a 74 años 31.68/ 100 000
– 80 a 84 años49.48 /100 000
– 90 a 94 años 79.96/ 100 000

9. Etiopatologia y factores
de riesgo
Factores socioculturales
Genero mujer riesgo 1.5 a 2 veces mayor
jubilación
perdida de estatus económico y laboral
Viudez
Disminución reciente de las actividades diarias
Favorece depresión

10. – El apoyo social reduce el riesgo de depresión
– “Muchos ancianos que han sufrido perdidas importantes se
deprimen, pero muchos mas en circunstancias similares no
lo hacen”
– Capacidad humana para enfrentar o sobreponerse y salir
transformado por situaciones de adversidad.

11. Factores psicológicos
– El tipo de personalidad
– Dominantes de carácter narcisista y obsesivo, son proclives a
los síntomas depresivos en la vejez. El narcisismo lleva a una
dependencia extrema de los demás
– El individuo pretende embellecer su imagen a traves del
dinero y medios para mantener la belleza fisica, la juventud y
la salud al no superarlas cuadros depresivos
– Los individuos con personalidad obsesiva, emplean parte de
su energía en modular reacciones agresivas para evitar
conflictos con los demás

12. – Neuroticismo
– Personalidad que refleja una tendencia a estados de
afecto negativos, extroversión y psicoticismo
– (conductas impulsivas, agresivas o de baja empatía. Son
fríos, egocéntricos e irresponsables)

13. Factores neurobiológicos
– Cambios cerebrales propios de la vejez
– Menor población neuronal prefrontales y temporal medial
– Disminución de síntesis de neurotransmisores y receptores
– Enf. Cerebrovascular contribuye a la patogenia de la
depresión tardía
– “Depresión vascular”

14. – Depresión de inicio tardío se asocia disrupción de
circuitos frontosubcorticales
– Depresión recurrente o crónico , de inicio tardío
acompaña de perdida importante del volumen del
hipocampo
– Los episodios depresivos recurrentes generan trastornos
neuronales a nivel molecular en las células
hipocampalesasocia a cuadros demenciales

15. Otros factores biologicos
– Las enfermedades crónicas agravan el pronostico de la
depresión
– Dolor crónico, neoplasias, enf. Neurodegenerativas, Sx
metabólico, Enf. Cardiovasculares etc.
– Polipatologias, discapacidad y polifarmacia

16. Cuadro clínico y
diagnóstico
– Se llega a considerar esto como parte del envejecimiento
– la anergia, cambios bruscos o una sensación constante de
agotamiento aun en periodos de descanso, suelen ser
indicadores importantes.
– anhedonia (menor disfrute de las situaciones)
– Diagnosticarlaes necesario identificar primero aquellos
aspectos de la vida que solía disfrutar el paciente
– El insomnio es un síntoma importante

17. Alteración en las funciones cognoscitivas 
– Enlentecimiento psicomotor
– trastorno de la memoria
– Trastornos de la atención
– Trastornos de la conducta (agresión, hostilidad)
– Disminución en la fluidez verbal
– Incrementar el riesgo suicida
– Otro grupo de síntomas de depresión grave síntomas psicóticos.
Las ideas delirantes de ruina o pobreza, de culpa o inutilidad

18. Suicidio
– Mayor riesgo hombres mayores de 80 años
– Incrementa con depresión psicótica, alcoholismo, abuso
de sedantes- hipnóticos, discapacidad, perdida reciente
o duelo
– Considera una urgencia medica, requiere hospitalización
y vigilancia
– Desesperanzados
– Factores de riesgos : aislamiento, depresión,
discapacidad, abuso de alcohol

19. Clinimetria
– Evaluación propositiva afecto
– Escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS)
(Brink y Yesavage)
– 30 preguntas y respuestas dicotómicas (si- no)
– Valora la depresión en adultos mayores con y sin
trastorno cognoscitivo
– Sensibilidad 95% especificidad 84%

21. – Sheikh y Yesavage
– Versión corta 15 y reactivos
– Sensibilidad 72% y especificidad 85%
– Requiere menos tiempo

23. Tratamiento
– Abordaje individualizado e integral
– Historia personal, su entorno, personalidad y
comorbilidad particularizan el cuadro e influyen
en el tratamiento
– Se recomienda comenzar el tratamiento con una
pequeña dosis y valorar de forma gradual
– A las 6 semanas haber llegado a dosis terapeuticas

25. – Importante reevaluar los resultados y optimizar la
comunicación con el enfermo
– La respuesta a los antidepresivos en dosis
terapéuticas tardan hasta 12 sem.
– Después de la remisión la medicación debe
continuarse por 12 meses en casos de primer
episodio
– 36 meses en casos recurrentes

26. Tratamiento electroconvulsivo
– Útil en la depresión grave
– Acompañada de síntomas psicóticos y riesgo
suicida
– Aplica por el psiquiatra