Trastornos del estado de ánimo. Descripción y manejo.

1. Trastornos del estado
de ánimo

2. Definición
Los trastornos del estado de ánimo son un conjunto de problemas
de la salud mental que incluye todos los tipos de depresión y el
trastorno bipolar. Los trastornos del estado de ánimo a veces son
llamados trastornos afectivos.
“La depresión, uno de los trastornos que más disfuncionalidad provoca
en el mundo.”
OMS, marzo de 2018

3. Trastornos
depresivos
• Es el diagnóstico psiquiátrico que describe un tipo de trastorno del
estado de ánimo transitorio o permanente, caracterizado por
sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, además
de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las
cosas y acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia).
• Por su naturaleza es difícil distinguir depresión de los sentimientos
normales de tristeza y duelo.
• Es más común en mujeres que en varones.
• Provoca deterioro en el trabajo, las actividades de ocio, las
relaciones, la salud y la capacidad para desempeñar roles sociales.
Afecta a todas las edades y es también causa de muchos suicidios.

4. Tipos más
comunes
• Depresión grave: período de dos semanas de un estado de ánimo
deprimido o irritable o una marcada disminución en el interés o
placer por las actividades habituales, junto con otros signos de un
trastorno del estado de ánimo.
• Distimia (trastorno distímico): estado de ánimo crónico, bajo,
deprimido o irritable que perdura por lo menos durante un año.
• Síndrome maníaco-depresivo (trastorno bipolar): cambios
extremos en el estado de ánimo que comprenden altos
emocionales (manía o hipomanía) y bajos emocionales
(depresión).

5. Tipos más
comunes
• Trastorno del estado de ánimo debido a una condición médica
general: muchas enfermedades médicas (incluyendo el cáncer,
lesiones, infecciones y enfermedades médicas crónicas) pueden
desencadenar los síntomas de depresión.
• Trastorno del estado de ánimo producido por sustancias:
síntomas de depresión debidos a los efectos de la medicación,
abuso de drogas, exposición a toxinas u otras formas de
tratamiento.

6. Trastornos
depresivos
Según la Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5:

7. Causas
• Factor hereditario
• Sustancias químicas
• Factor genético

8. Trastorno
depresivo
mayor
• Es un trastorno del ánimo heterogéneo clínicamente común, que
tiene un curso episódico con tendencia a la recurrencia y cuyo
diagnóstico se basa en criterios puramente descriptivos sin
implicaciones etiológicas.
• Es una enfermedad mental que se caracteriza por un estado de
ánimo invasivo y persistente acompañado de una baja
autoestima y una pérdida de interés o de placer (anhedonia).
• Sucede cuando los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o
frustración interfieren con la vida diaria por semanas, o períodos
más largos de tiempo.
• 2 tipos: De episodio único y de episodio recurrente.

9. Trastorno
distímico o
distimia
• Se define como un tipo de trastorno depresivo que a menudo se
parece a una forma de depresión grave (clínica) menos severa,
pero más crónica. Sin embargo, las personas que tienen distimia
también pueden experimentar a veces episodios de depresión
grave.
• Es un trastorno lento, persistente que puede manifestarse de
duración superior al año en el caso de niños y adolescentes, y a
dos años en los adultos. Los síntomas aparecen y desaparecen,
pero en general las personas con distimia se caracterizan por tener
una personalidad melancólica, con dificultad para sentirse
optimistas y felices.
• No incapacita a una persona pero sí le impide desarrollar una vida
normal o sentirse bien.

10. Síntomas de la
distimia
• Pérdida de interés o de placer
• Tristeza
• Falta de energía
• Baja autoestima
• Dificultad de concentración
• Autocrítica constante
• Irritabilidad e ira
• Sentimiento de culpa
• Aislamiento social
• Problemas de sueño
• Poco o mucho apetito

12. Las personas
depresivas…
• No sienten alegría y les resulta muy difícil tomar decisiones por sí
mismas.
• Las personas depresivas a menudo sufren otras molestias físicas
persistentes, como por ejemplo, molestias gastrointestinales, de
cabeza, del bajo vientre o de espalda.
• Tienen sentimientos de culpa infundados.
• Como cualquier enfermo de gravedad, el depresivo necesita del
entendimiento y apoyo de su entorno.

13. Etiología
Factores biológicos:
• Anormalidades en los metabolitos de las aminas biógenas en
sangre, orina y LCR.
• Sensibilización.
• Aminas biógenas:
oNoradrenalina
oSerotonina
oDopamina

15. Etiología
Alteración del eje “hipotálamo - hipófisis - glándulas adrenales”:
• El cortisol ejerce una serie de actividades fisiológicas que adaptan
el metabolismo para afrontar situaciones de estrés crónico.
• El sistema se retroalimenta negativamente.
• Existe evidencia de que tanto el cortisol como la hormona
liberadora de corticotropina están involucrados en la depresión.
Pacientes con diagnóstico de depresión tienen elevadas
concentraciones de cortisol en plasma y de hormona liberadora de
corticotropina en el líquido cefalorraquídeo.

16. Etiología
Regulación neuroinmune:
• Una mala regulación del eje puede afectar al sistema
inmunológico, al originar anormalidades en la regulación
hipotalámica del sistema nervioso inmunitario.

17. Consideraciones
neuroanatómicas
• El estrés que acompaña al primer episodio produce cambios a
largo plazo en la bioquímica celular.
• Estos cambios de larga duración pueden producir variaciones en el
funcionamiento de diferentes neurotransmisores y sistemas de
señales intraneuronales, variaciones que implican pérdidas
neuronales y una disminución exagerada de conexiones sinápticas.
• Como consecuencia la persona resulta más vulnerable para sufrir
episodios de trastornos depresivos.

18. Factores
psicosociales
• Factores sociales que exijan adaptación: matrimonio, pérdida de
empleo, jubilación, abandono.
• Se puede desencadenar estrés agudo por: pérdida o muerte de
una persona importante o situaciones de sobrecarga crónica.
• Raramente tiene causa única (interacción de diversos factores).

19. Cuadro clínico
Ánimo, afectividad y sentimientos:
• Casi la mitad de los pacientes niega los sentimientos depresivos,
muchos no parecen estar deprimidos; aislamiento social y
reducción de sus actividades.
• Lenguaje: reducción en velocidad y amplitud de su discurso,
monosílabos, respuesta de latencia.
• Alteraciones perceptivas: los que presentan delirios o
alucinaciones sufren de un episodio depresivo mayor con síntomas
psicóticos.

20. Cuadro clínico
Pensamientos:
• Visión negativa del mundo y de si mismos.
• Pérdidas, culpas, suicidio y muerte.
• Un 10 % de los pacientes presentan síntomas marcados de
trastorno del pensamiento, normalmente bloqueo y profunda
pobreza del contenido.

21. Cuadro clínico
 Orientación: orientados en cuanto a tiempo, espacio y persona,
aunque algunos de ellos pueden no tener energía o interés (no
contestan).
 Memoria: un 50-75% presentan pseudodemencia (el paciente
suele quejarse de falta de concentración y olvido).
 Control de impulsos: entre un 10-15% cometen suicidio. Los
pacientes con síntomas psicóticos piensan en matar mientras que
el depresivo grave no tendrá ni energía ni motivación para actuar.
 Fiabilidad: sobrevalora lo malo y minimiza lo bueno.

22. La depresión
como
enfermedad
sistémica
• La depresión afecta, no solo el cerebro, sino a otros muchos
órganos del cuerpo. Es un factor de riesgo en la aparición de
afecciones vasculares (patología coronaria y apoplejías).
• Tiene la misma importancia que otros factores de riesgo clásicos,
como el tabaco, sobrepeso y falta de ejercicio físico.
• Favorece la aparición de osteoporosis y diabetes.

23. Diagnóstico en
trastorno depresivo
mayor según la DSM-5

24. Diagnóstico
El DSM-5 especifica los criterios diagnósticos para el primer
episodio:
Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas durante un
período de 2 semanas:
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada
día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o
vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los
niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el
placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del
día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los
demás).

25. Diagnóstico
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de
peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1
mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En
niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud
o de estar enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.

26. Diagnóstico
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una
observación ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la
muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una
tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

27. Tratamiento

28. Tratamiento
Tres objetivos clave en el tratamiento de la depresión:
1. Tratamiento del episodio actual, en corto plazo
2. Tratamiento de mantenimiento, a largo plazo
3. Prevención de las recaídas

29. Tratamiento
• Existe una serie de medicamentos efectivos para tratar la
depresión. Estos fármacos se denominan antidepresivos y se
dividen en 4 categorías:
1. Antidepresivos tricíclicos.
2. Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).
3. Inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (ISRS).
4. Otros compuestos.
 Cuando hay alucinaciones o delirio, se puede prescribir
medicamentos antipsicóticos.
 La farmacoterapia puede ser aún mejor agregando tratamientos
psicosociales, como la “Terapia CognitivoConductual”.
 Para las personas con depresión mayor que no responden al
tratamiento farmacológico, se puede plantear la Terapia
Electroconvulsiva (TEC).

31. Neuroimagen
funcional
• Las técnicas de neuroimagen funcional han permitido visualizar y
cuantificar a función de los neurotransmisores implicados en el
trastorno depresivo mayor.
• Uno de los parámetros más evaluados es la densidad del
transportador de serotonina (SERT) y se observa su evolución
con el tratamiento antidepresivo.