Trastornos depresivos

2. 1. CONCEPTOS :
A. Estado de ánimo.
B. Trastorno del estado de ánimo

3. 1. Conceptos
-A- ESTADO DE ÁNIMO
“Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad
Y en el funcionamiento vital de la persona”
Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de
Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES
Sensibilidad
emocional
Reacción de
Duelo no complicada
Supresión de
Las emociones
Reacción de
Duelo retrasada
Depresión/ma
RESPUESTAS ADAPTADAS
RESPUESTAS INADAPTADAS

4. 1.conceptos
-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (Trastorno afectivo o del humor)
Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida
Normal se convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde:
MANIA
“Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado
expansivo,irritable junto con perdida de identidad,
hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad”
DEPRESIÓN
Estado emocional que se caracteriza por sentimientos
De tristeza , desilusión y desesperación.

5. 2. EPIDEMIOLOGÍA

6. 2. EPIDEMIOLOGÍA
Depresión mayor:
Prev. 4% homb.; 8% muj.
Tasa incid. 4-8/1000 año
Factores de Riesgo
Estado civil (soltero/div)
Nivel Sociec. (bajo)
Recientes acontecim. Vitales
Estresantes.
Carencia de apoyos sociales
Trastorno Bipolar
Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 años.

7. 3. ETIOLOGIA

8. -3- ETIOLOGIA
Hipótesis neuroquímica (depresión)
De las aminas biogénas :
-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.
Hipótesis neuroendocrina (depresión)
Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal
Secreción de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folículo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona
Hipótesis Genética (trastorno bipolar)
Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado
El gen

9. -3- ETIOLOGIA
Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar)
Pac. Maniacos
HVA (metabolito de la dopamina)
Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina
Hipótesis Psicosociales:
Psicoanalítica
Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado
Manía:mecanismo de defensa contra la depresión.
Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

10. Triáda Cognitiva Negativa de Beck
Paciente
Deprimido
Concepto negativo de sí mismo
“las cosas son malas porque yo soy malo”
Interpretación negativa de
la experiencia
“Todo ha sido siempre malo”
Concepto negativo del futuro
“haga lo que haga fracasaré”

11. 4. Clasificación de los trastornos del animo

12. 4. Clasificación de los trastornos del ánimo
Trastornos del
Estado de ánimo
Trastornos depresivos
(depresión unipolar)
Trastornos bipolares
(depresión bipolar)
Trastorno
distímico
Trastorno depresivo
mayor
Trastorno
Bipolar I
Trastorno
Bipolar II
Trastorno ciclotímico
Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
OTROS

13. Trastorno depresivo mayor
Cuando los episodios depresivos mayores (depresión grave que se prolonga más
De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas.
Trastorno distímico
Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden
Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer
Trastorno Bipolar I
Episodios de depresión que alternan con otros de manía.
Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

14. Trastorno Bipolar II
Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania
(Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación
Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía)
Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas
De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo
Elevado e irritable.
Trastorno ciclotímico
Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la
Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.
OTROS
Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril.
Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas
En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)

15. Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica
Relacionadas con la depresión:
Neurológicas:
-Alzheimer.
-Parkinson
-ACV (front)
Metabólicas: diabetes (descompensada)
Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest.
Relacionadas con la mania:
neurologicas
-TCE.
-Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis múltiple
Otras enferm.
-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
-Lupus eritematoso
-uremia
-Diálisis

16. Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias
Relacionadas con la depresión:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolépticos y anticolinérgicos.
Relacionadas con la mania:
- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes

17. 5.Manifestaciones clínicas:
-a- Depresión
-b- Manía

18. 5. Manifestaciones clínicas-A- DEPRESIÓN
EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES
-Ira.
-Ansiedad.
-Apatía
-Aflicción.
-Abatimiento.
-Negación de sentim.
-Desaliento
-Culpa.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Soledad.
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Baja autoestima
-Dolor abdominal.
-Anorexia
-Dolor de espalda.
-Dolor torácico.
-Estreñimiento.
-Vértigo.
-Fatiga.
-Cefalea.
-Impotencia.
-Indigestión.
-Insomnio
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Náuseas.
-Sobrealimentación.
-Falta de R. Sexual.
-Trast.del sueño.
-Vómitos.
-Modific del peso
-Ambivalencia.
-Confusión.
-Incap de concent.
-Indecisión.
-Pérdida de interes
-Pérdida de motiva.
-Pesimismo
-Autoinculpación
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-incertidumbre
-Agresividad.
-Agitación
-Alcoholismo
-Alteración del nivel
de actividad.
-Adicción a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.

19. -b- Manía
Hipomanía
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se
sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos
de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad
de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de
concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.
Manía
“Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga
de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas
capas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas
(se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza
actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero
continua hiperactivo.
Delirio
Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o
religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo o
a los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte
por agotamiento si no se trata la manía

20. 6. Tratamiento:
-a- Farmacológico.
-b- Terapia electroconvulsiva

21. -6- Tratamiento
-a- Farmacológico -Depresión-
Antidepresivos
-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
-Imipramina
-notriptilina
Reacciones adversas
-Isocarboxacida.
-Fenelzina
-tranylcypromina
-Fluoxetina.
-Sertralina.
-Paroxetina.
-Fluvoxamina
-Citalopram
Tricíclicos (ADT)
Inhibidores de la
Recaptación de la
Serotonina
IRS
Inhibidores de la
Monoaminooxidada
IMAO
Reacciones adversas
Reacciones adversas

22. Antidepresivos Tricíclicos (ADT)
Reacciones adversas
-Fatiga.
-Sedación.
-Reacciones psicomotoras disminuidas
-Mala concentración.
-Temblores.
-Ataxia.
-Actos suicidas.
-Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,
disminución lagrimeo,sudoración excesiva.
-Estreñimiento
-Retención urinaria.
-Dificultad para iniciar la micción

23. Reacciones adversas
Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
IMAO
-Aumento de la estimulación del SNC.
-Hipotensión arterial.
-Calambres musculares
-Retención de líquidos
-Dificultad para iniciar la micción.
-Insomnio
-Interacción alimentaria (tiramina)
* Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas

24. Reacciones adversas
Inhibidores de la
Recaptación de la
Serotonina
IRS
-Sequedad de boca.
-Náuseas.
-Diarrea.
-Sudoración.
-Cefaleas
-insomnio

25. -6- Tratamiento
-a- Farmacológico -MANIA-
Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)
-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones:
- Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap.
- Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro
-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día)
- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.
-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.
REACCIONES ADVERSAS

26. REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO
-Molestias abdominales
-Náuseas.
-Defecación blanda.
-Diarrea.
-Edema.
-Perdida del cabello
-Hipotiroidismo
-Debilidad muscular.
-Fatiga
-Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida.
-Sed.
-Temblores.
-Aumento de peso
 SIGNOS DE TOXICIDAD
-Náuseas.
-Vómitos.
-Calambres abdominales
-Diarrea.
-Sed y poliuria
Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas

27. -b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)
Usada por primera vez en 1937
Indicaciones:
-Pacientes que no puedan tomar ATD.
-Pacientes que no responden a fármacos.
-Pacientes de alto riesgo de suicidio.
Contraindicaciones:
-Tumores cerebrales.
-Auneurisma o IAM reciente.
-Precaución en pacientes con ulcus, glauca o
Enferemedades cardiovasculares
Aplicación:
-Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.
-Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.
-Consentimiento informado.
-Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscular
Sucinilcolina.
-Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula.
-Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.
Cuidados tras la aplicación:
-Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad)
-T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

28. Aparato de TEC

29. 6. El suicidio:
-a- Factores de riesgo
-b-Mitos y realidades.
-c-Valoración.
-d- Protocolo de actuación.

30. FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA
Sexo
Depresión: dos veces más
probableen mujeres que en
hombre.Bipolar : mas probable
en mujeres que en hombres.
Mayor riesgo en hombres
Edad
Más frecuente en mujeres jóvenes
y hombres mayores
El riesgo aumenta con la edad
(aunque los adolescentes hacen
más intentos)
Estado
civil
Menos probable en hombres
casados
El riesgo es menor en hombre
y mujeres casados.
Historia familiar
Mayor riesgo en parientes
de primer grado.
El riesgo es mayor entre
familiares de victimas de
suicidio
Desencadenantes
acontecimientos
Vitales recientes
Nacimiento en la familia en 6 meses
anteriores.
Pérdida de ser querido.
Separación o divorcio.
Enfermedad física
Aumenta con:La soledad
(vivir solo)El desempleo.
Lás pérdidas recientes
La operaciones quirúrgicas y
los nacimientos recientes
Las desgracias sociales.
Otros
Patrón estacional: más depresiones
en otoño/invierno
El riesgo social se eleva con el
abuso de alcohol y drogas.
Riesgo aumentado en aquellos
trastornos del humor o del
pensamiento
-A- FACTORES DE RIESGO

31. -B- MITOS Y REALIDADES
1 Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan
Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.
Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.
2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso
Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir
3 Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio.
Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.
4
Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá
Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia “crónica”.

32. -B MITOS Y REALIDADES
5
Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un
Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo)
El suicidio es democrático
El suicidio es más común entre los ricos6
7 El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención