Este documento presenta información sobre la diabetes gestacional. Detalla las definiciones, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes gestacional. Incluye estadísticas sobre la incidencia de la diabetes gestacional y sus complicaciones. Además, explica los cambios metabólicos que ocurren durante el embarazo y cómo esto puede conducir al desarrollo de la diabetes gestacional.

1. Unidad de salud: Cheran barrio primero.
Servicio Social: 2022-2023
Medico pasante del servicio social
Francisco Toledo Hernández Barajas
Matricula: 96170723
Asesor: Ydi Anuar Murguia Magaña

2. • Patología heterogénea y compleja que involucra al sistema
biológico materno, al tejido placentario y al feto, caracterizado
por intolerancia a la glucosa en grados variables, ‘’iniciada o
reconocida por primera vez durante la gestación’’
PREGESTACIONAL
Mujeres con antecedente
de DM antes del embarazo
GESTACIONAL
Mujeres que se
diagnostican con DM
durante el embarazo

3. 1824: Primer caso de DG
registrado
• Muerte perinatal por distocia de hombros
1922: Mas de 100 casos registrados
• Mortalidad materna: 30%
• Mortalidad neonatal: 90%
1980: El incremento de cesáreas mejora el pronóstico perinatal

4. • Incidencia mundial: 7%
• Latinoamérica: incidencia 5-15%
• México: incidencia 3-19%
• 0.4 a 0.5 en menores de 25 años
• 4.3 a 5.5 en mayores de 25 años
2% de los embarazos esta complicado por una
diabetes (pre y gestacional).

5. Entre el 2-8% de las mujeres embarazadas
desarrollan un deterioro de la tolerancia a la glucosa,
por lo general durante la segunda mitad de la
gestación
Aproximadamente 10% de las mujeres con
DMG tendrán diabetes posparto.
A mayor edad materna, mayor el riesgo de
DMG

6. • Obesidad
• Edad avanzada
• Antecedentes de DM en familiares de primer grado
• DG o IG en embarazo previo
• Antecedente de productos macrosómicos (peso al nacer igual o mayor a
4000gr)
• Glucosuria
El test se realiza en el primer contacto con el médico y
una segunda detección a la semana 24-28

7. • El embarazo se caracteriza por cambios importantes en los
equilibrios de combustibles metabólicos y de las hormonas
Hormonas y equilibrio energético
Existe al mismo tiempo un
incremento basal en la
secreción de insulina.
resistencia de las células hepáticas a la insulina

8. EMB NORMAL (EDO.
DIABETOGENICO)
Durante el primer trimestre y
las etapas iniciales del
segundo
Sensibilidad de insulina
A partir de las 24 a 28
semanas de gestación
Resistencia a la insulina
“Combinación de
adiposidad materna y los
efectos desensibilizadores
de varias sustancias
producidas por la
placenta”.
CEL. B ELEVAN SECRECION
DE INSULINA COMO MEDIO
COMPENSATORIO
Lactogeno placentario
Hasta 30 veces

9. Hiperplasia de las células beta del
páncreas y mayor sensibilidad de estas
a la glucosa
Primer Trimestre
Aumento de
sensibilidad a la
acción de
insulina a nivel
periférico
Disminución de la glicemia de
ayuno y postprandial alejada
Segundo y Tercer Trimestre
incremento de hormonas de
contra regulación (20-
22sems.) que inducen
resistencia insulínica
El pasaje de glucosa y
aminoácidos es continuo
hacia el feto
Tendencia a la
cetogénesis en
ayuno y
normoglicemia
postprandial

10. La insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia
materna
El crecimiento fetal no depende de la hormona de crecimiento, sino de
la insulinemia.
La insulina es la principal hormona anabólica del feto
Aparición en II trimestre en general después de las 22 semanas.
Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial.

11. TEST DE O’SULLIVAN
La sensibilidad del test de
O`Sullivan es del 80%.
CARGA DE GLUCOSA 50G
• NO IMPORTANDO HORA,
TIEMPO DE AYUNO O
POSPRANDIO.
• NO REQUIERE
PREPARACION DE
PACIENTE

12. 1.- GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A 126MG/DL EN 2
OCASIONES
4 FORMAS:
2.- GLUCEMIA CASUAL MAYOR DE 200MG/DL
3.- TAMIZ DE 50G CON RESULTADO MAYOR A 180MG/DL (170MG/DL EN
MUJERES MAYOR A 30 AÑOS)
4.- CTG CON 100GR O 75 GR CON DOS O MAS DE LOS SIG
VALORES:

13. Ingesta de calorías: 25-35 kcal/kg para peso
ideal
Dieta
• 35% carbohidratos
• 20% proteínas
• 25-40% grasas
distribuidos en 3 comidas y 3 colaciones
Ganancia de peso: 0.45 kg por mes durante el 1er trimestre, 0.2-
0.35 kg por semana durante el 2do y 3er trimestre
Enfatizar ingesta de alimentos altos en fibra
Identificar respuestas glucémicas
META TERAPEUTICA
 Glucemia en ayuno menor o igual a 95mg/dl
 Dos horas depues de alimentos menor de 120mg/dl

14. • De tipo recreativo
• Ejercicio de brazos
• Ejercicio de resistencia leve
• caminata rápida
• Ejercicios acuáticos
siempre que no implique brincar.
60-90 MINS DESPUES DE INGESTA DE ALIMENTOS.
(CAMINAR 30 MINS)
EVITAR POSTERIOR A USO DE INSULINA

15. Se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de
2 semanas
Las pacientes deben ser vistas para evaluación clínica cada 1-2 semanas hasta
la semana 34
Después de semana 34 serán evaluadas cada semana
Serán hospitalizadas para control glucémico cuando los valores de glucemia en ayuno
sean mayores de 140mg/dl

16. INSULINA RELACIONADA CON LAS
COMIDAS:
LISPRO: 0 – 15 Minutos antes de las comidas.
REGULAR: 30 – 45 Minutos antes de las
comidas
INSULINA BASAL:
NPH/ lenta/ ultra lenta: al acostarse y antes del
desayuno.
GUIA:
0.7 UI/kg semana 18
0.8 UI/kg semana 18-26
0.9 UI/kg semana 26-36
1 UI/kg semana > 36

17. Metformina

18. AYUNO MENOR A 95MG/DL
1HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR
A 140MG/DL
2HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A
120MG/DL

20. • Hemoglobina glucosilada
• Depuración de creatinina y proteinuria en 24 hrs
(trimestral)
• Evaluación de fondo de ojo
• Electrocardiograma
• Pruebas de función hepática
Historia clínica completa y exámenes prenatales (BH, glucosa sérica, EGO, VDRL, grupo
y Rh)

21. Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo
USG Semana 8-12 Semana 8-12
Diagnóstico genético Según necesidad Según necesidad
USG perinatal
Ecocardiografía fetal
Semana 18-22 Semana 18-22
Conteo de movimientos
fetales
Semana 28 Semana 28
USG para crecimiento fetal Semana 28-37 Cada 3 a 8 semanas
Vigilancia de FCF preparto,
perfil biofísico
Semanalmente a partir de
sem. 36
1 a 3 por semana desde la
semana 28
Inducción del trabajo de
parto
Semana 41 Semana 35-38

22. Insulina
Mezclar 25 UI insulina reg.
+
250 ml de NaCl 0.9%
 1 unidad /10 ml
Líquidos intravenosos
Glucemia >130 mg/dl
Ringer lactato 125ml/hr
Glucemia <130 mg/dl
Ringer lactato y dextrosa al 5% a
125ml/hora en bomba de infusión
Glucemia mg/dl Insulina
unidades/hora
Infusión
ml/hora
<70 Ninguna Ninguna
71-90 0.5 5
91-110 1 10
111-130 2 20
131-150 3 30
151-170 4 40
171-190 5 50
>190 Verificar cetonas Verificar cetonas
 La DMG no debe ser una contraindicación para parto
vaginal
 Mantener glucemia entre 80 y 120 mg/dl

23. • Estimular alimentación de seno materno
• Vigilar glucosa sanguínea pospandrial <180 mg/dl
• Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre
semana 6 y 12 posparto
Diagnóstico Glucemia en ayuno Valor a las 2 horas
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
Intolerancia a la
glucosa
110-125 mg/dl 140-199 mg/dl
DM >125 mg/dl >199 mg/dl

24. • Guía de practica clínica 2016 IMSS.
• Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo, Guía de referencia
rápida, GPC IMSS-320-10.
• Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.