1. Martha Lucía Martínez B.
DIABETES GESTACIONAL

2. DIABETES MELLITUS
Es un trastorno sistémico del metabolismo de los
carbohidratos, las proteínas y las grasas. Se
caracteriza por hiperglucemia procedente de una
producción inadecuada de insulina o del uso
ineficaz de la misma a nivel celular.
Hiperglucemia hiperosmoralidad de la sangre
DHT células y expansión volumen sanguíneo
poliuria, para regular el exceso de vol vascular y
excretar la glucosa no utilizable (glucosuria).
La poliuria, junto con la DHT celular, producen sed
excesiva (polidipsia).

3. DIABETES MELLITUS
El organismo compensa su incapacidad de
convertir los CH (glucosa) en energía quemando
proteínas (músculo y grasas) cetonas y ácidos
grasoscetoacidosis y cetonuria.
Hay pérdida de peso y la degradación tisular induce
a presentar polifagia.
Con el tiempo se producen cambios en la
circulación vascular que afectan varios
órganos, especialmente el corazón, los ojos, los
riñones y los nervios.

4. Clasificación de la Diabetes
Mellitus
 Diabetes mellitus insuliodependiente tipo I:
Estado de deficiencia absoluta de insulina.
Su comienzo característico es en personas
menores de 30 años.
Alteraciones marcadas de los niveles de
glucosa sanguínea y son propensos a la
cetososis.

5. Clasificación de la Diabetes
Mellitus
 Diabetes mellitus no insulinodependiente
tipo II.
Aparece en todas las edades, pero es más
común en individuos mayores con sobrepeso.
Se asocia con falta de disponibilidad de
insulina o de su eficacia, más que con una
deficiencia absoluta.
Es resistente a la cetosis y a menudo se
controla sólo con dieta.

6. Clasificación de la diabetes
mellitus
 Diabetes mellitus gestacional:
Intolerancia a la glucosa de gravedad variable
que tiene su comienzo o se reconoce por
primera vez durante el embarazo.
No excluye la posibilidad de que la
intolerancia a la glucosa preceda al
embarazo.

7. Criterios Paraclínicos
 Test de O’Sullivan: Valoración de la glucosa
plasmática venosa 1 hora después de la
ingesta oral de 50 gr de glucosa.
Cifras superiores a 140mg/L  Positivo.
Se realiza una sobrecarga oral a la glucosa
para confirmar el dx de D. gestacional.
Cifras superiores a 180 mg/L , no requieren
SOG.

8. Criterios Paraclínicos
 Test de tolerancia a la glucosa: Carga de 100 gr
de glucosa con medición por las 3 horas
siguientes.
Dx D. gestacional si 2 o + valores son iguales o
superiores a lo normal . Si solo excede un
valor repetir prueba en 3 o 4 semanas.
Ayunas 105 mg/L
1 hora 190 136-140
2 horas 165 mg/L
3 horas 145
Cualquier valor mayor de 2oo hace Dx.

9. Criterios Paraclínicos
A las 6 semanas postparto, se realiza una PTG
con 75 gr. , tomando en ayunas y 2 h.
pospandrial, para ser reclasificada como:
 Diabetes.
 Intolerancia a la glucosa en ayunas.
 Intolerancia a la glucosa.
 Normoglicémica.

10. Criterios Diagnósticos
 Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y
pérdida de peso) acompañada de una glucosa
plasmática a cualquier hora > o= 200 mg/L.
 Glucosa plasmática en ayunas > o = 126 gr/L.
Ayunas: No ingesta alimentos al menos 8 h.
 Test Sullivan + y PTG +.

11. Tratamiento-Medidas
generales
 Diabetes mellitus pregestacional:
- Pacientes sin complicaciones crónicas:
Embarazo puede cursar sin complicaciones.
- Con complicaciones vasculares crónicas: la
gestación acelera el desarrollo
microangiopático a nivel renal y retiniano.

12. Medidas generales
 Diabetes mellitus gestacional:
Nivel de atención terciaria con enfoque
interdisciplinario: aspectos
farmacológicos, educativos, nutricionales, so
ciales, psicológicos y familiares.
Objetivo  Disminuir la mortalidad materno-
fetal.

13. Medidas Específicas
METAS METABOLICAS.
Los pilares del tratamiento de la DG son:
 Control estricto de las glicemias durante el embarazo.
 Detección precoz de los factores de riesgo y/o agravantes
del estado metabólico.
 Evitar las hipoglicemias sintomáticas.
 Conservar las sgtes cifras de glicemia:
Ayunas: 65 a <105 mg/L (ideal<95)
Preprandial: 70-100 mg/L
1 hora pospandrial: 140 mg/L (Ideal <130)
2 hras pospandrial: < 120 mg/L
 Cetonuria negativa.

14. Medidas específicas
 DIETA:
La ganancia de peso es necesaria para el
adecuado crecimiento fetal y varía entre 8 y 12
kg.
Pérdida de peso  movilización de
grasas, lipólisis y sustancias que atraviesan la
placenta con efectos teratogénicos potenciales.
La dieta debe aportar entre 30-35 cal/kg. En
pacientes obesas, fraccionada en 3 comidas
principales y 3 regrigerios.

15. Medidas Específicas
 EJERCICIO.
Libera epinefrina aumenta la captación de la
glucosa por la célula, facilita su utilización y
ayuda a superar la resistencia periférica a la
insulina.
Sus efectos se evidencian después de 4 sem de
comenzar.
Se recomiendan los ejercicios que se concentran
en el entrenamiento cardiovascular (caminar 10-
20´ después de cada comida principal.

16. Medidas específicas
CONTRAINDICACIONES DE LA ACTIVIDAD
FISICA:
 Contracciones uterinas.
 Embarazo múltiple
 Durante una hipoglucemia o hiperglicemia.
 Antecedentes de infarto o arritmia.
 HPT inducida por el embarazo o preeclampsia.
 Retinopatía proliferativa.
 Nefropatía.

17. Criterios de Hospitalización
 Descompensación metabólica severa.
 Cuando se inicia insulinoterapia.
 Complicaciones médicas u obstétricas.
 Negligencia.
 Cuando la gestante cumpla 40 sem, si el
manejo ha sido solo dietético; y a las 38 sem
si se ha empleado insulina.

18. Pruebas de Bienestar Fetal
En las últimas 8-10 semanas se incrementa el
riesgo de muerte fetal intrauterina y de
muerte neonatal. Por ésta razón debe
monitorizarse el feto así:
 Diabetes inestables insulino-dependientes :
desde la sem 28,cada 2 días, posprandial.
 Diabetes insulino-dependientes
controladas: Desde la sem 34.
 Diabéticas gestacionales: Desde la sem 36.

19. Pruebas de Bienestar Fetal
PARAMETROS DE EVALUACION
 Movimientos fetales corporales: después de
la sem 32, 1 hora después del almuerzo.
Normal. 10 movimientos fetales por hora.
 Monitoría fetal.
 Ecografía. Volumen de líquido amniótico.
Desde la sem 24 , una mensual.
 Doppler flujo arterial-umbilical: sem 24.

20. Paraclínicos
 Citoquímico de orina y urocultivo mensual.
 BUN, creatinina y ácido úrico, trimestral
 Perfil lipídico inicial, a las 24-26 sem y al final.
 Monitoreo glicémico.
 Valoración oftalmológica. Cuando hay
compromiso vascular una vez cada trimestre.
 EKG e Ic con Cardiología, si se sospecha
cardiopatía.
 Pruebas de función tiroidea en pacienten con DM
Tipo I.

21. Complicaciones maternas
 Preeclampsia (10-15% de las g. diabéticas).
 Infecciones ( > incidencia de
corioamnionitis, infección
urinaria, cervicovaginitis e infección puerperal).
 Hemorragia posparto por excesiva distención
 Parto por cesárea: altas tasas.
 Variación en los requerimientos de insulina.
 Agravación de retinopatía, miocardiopatía y
nefropatía diabética.
 RPM.

22. Complicaciones Fetales
 Anomalías congénitas (7-5 veces > población
general).
 Macrosomía – R.C.I.U
 Parto traumático.
 Prematurez y enfermedad de la membrana
hialina (SDR del neonato)
 Apnea y bradicardia.
 Alteraciones hematológicas y metabólicas del
recién nacido
(hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia
).
 Problemas de alimentación.