1. Irina Suley Tirado Pérez
Ginecología
Universidad de sucre
Programa de Medicina
2013

2.  Disminución de la tolerancia a los HC que se diagnostica por
1era vez durante la gestación, independientemente:
 Necesidad de tratamiento insulínico
 Grado del trastorno metabólico
 Persistencia una vez finalizado el embarazo
 Este diagnóstico obliga a una reclasificación de la alteración
metabólica en el post-parto.

3.  2da condición medica mas frecuente del emb. después de THE
 Trast. endocrino-metabólico mas frecuente en el embarazo
 Incidencia de 2-14% según la población estudiada
 Colombia: Cortés, Ocampo y Villegas  Prevalencia 1,4 – 2 %
(Medellín entre 1999 y 2000)
1.4-14% de los embarazos
30- 50% DG en el próximo
embarazo
40% Diabetes franca en 15
años posteriores a la
gestación afectada

4. Edad avanzada (25;
35)
Historia personal de DG
Historia fliar DM2 Raza: Latinos?
Paridad? “Relacionada
con la edad”
Prueba de tolerancia a
glucosa sospechosa en
emb. Previo
Obesidad o sobrepeso
(IMC 25;27)
Glucosuria
SOP
Hipertensión
Tabaquismo
Resultado
obstétrico adverso
Macrosomía
Muerte fetal
no explicada
Malformaciones
congénitas
Trauma
obstétrico

5. II trimestre
 Resistencia periférica a
la insulina
Posreceptor
Altos niveles plasmáticos
de H. diabetógenas
PRL, lactógeno
placentario, progesterona
y cortisol
Inicia II mitad
Acme: 32ss
demandas energéticas y de
insulina
Necesarias para producir 
corporal
Insulinoresistencia
de la tolerancia a la
glucosa
No rta
compensatoria
adecuada
Diabetes
gestacional
Hiperglucemia
postpandrial
Hipoglucemia de
ayuno

6. Requiere como parte del control
Glicemia central antes de la sem 20
DX de DPG confirmada con anterioridad
Glicemia en ayuna 126mg/dl: DPG
Glicemia 100-126: CTOG
Factores de riesgo antes 20 ss: CTOG 14-16 ss

7. Test de O’Sullivan
 Determinación de la glucemia en plasma venoso 1 h después de la
administración VO de 50 g de glucosa
 No se requiere ayuno previo
 Resultado patológico: Glucemia ≥140 mg/dl
POSTCARGA
< 140 mg/dl 140-200 mg/dl > 200 mg/dl
Normal
Requiere prueba
confirmatoria
Diagnóstico de Diabetes
Gestacional
Smirnakis KV, Plati A, Wolf M, et al. Predicting gestational diabetes: choosing the optimal early serum marker. Am J Obstet Gynecol
2007; 196:410.e1-410.e7.

8. TAMIZAJE
• Selecciona población susceptible de desarrollar DG
• Riesgo intermedio 24-28
• Alto riesgo realizar directamente CTOG en 1 consulta
• Bajo riesgo no hacer screening ni CTOG
American Diabetes Association, Guidelines 20110
Embarazadas de alto riego  semana 24-28

9. 1er TRIMESTRE GESTANTES DE ALTO RIESGO
 Edad > 35 anos
 Obesidad ( IMC > 30)
 Ant. personales de DG u otras alteraciones del metabolismo de la
glucosa
 Resultados obstétricos previos que hagan sospechar una DG no
diagnosticada
 Historia de DM en familiares de 1er grado

10. 2° TRIMESTRE: CRIBAJE UNIVERSAL.
 Entre la semana 24 y 28
 A todas las gestantes no diagnosticadas previamente
3er TRIMESTRE:
 Gestantes no estudiadas en 2° trimestre
 Estudio (-) con posterior desarrollo de complicaciones
características de DG ( macrosomía, polihidramnios)

11. • Test de O’Sullivan (+): Confirmación dx con SOG
• 1er trimestre: Test de O’Sullivan (+) + SOG normal 24-28 ss
realizar directamente SOG

12. • Glucemia en ayunas
• 100 g de glucosa
• Glucemia 60, 120 y 180 minutos (sentada y sin fumar)
• 3 días antes no restricción de HC (Aporte diario HC>150g)
 DBT Gestacional
 ≥ 2 valores alterados
 Intolerancia a HC
 1 valor alterado
 Negativa
 Repetir
 4 semanas
 (32-34 sems.)
O’ Sullivan &
Mahan, (modif.)
Carpenter &
Coustan
Ayuno 105 95
1 hora 190 180
2 horas 165 155
3 horas 145 140

13.  DBT Gestacional
 ≥ 2 valores alterados
 Intolerancia HC
 1 valor alterado
CTOG CON 75 GRS DE GLUCOSA 24 – 28 SEM
Poblaciones con alta prevalencia de DMG
Menor costo
ADA
Ayuno 95 mg/dl
1 Hora 180 mg/dl
2 Horas 155 mg/dl

14. Macrosomía
Inmadurez Pulmonar
Prematurez
Mortalidad Perinatal
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Enfermedad Membrana Hialina
A largo plazo
Obesidad
(Infancia)
DM tipo 2
(Adultez)

15. Dieta y
ejercicio
Insulina
Control
metabolico
Participación activa de
la gestante y su familia
Control dietético
Control metabólico
Manejo de insulina
Importancia control
prenatal

16. METAS DEL MANEJO NUTRICIONAL
 Glicemia en ayunas < a 95mg/dl.
 Glicemia 1 horas post-prandial < 130 mg/dl.
 Glicemia 2 H. post-prandial < 120 mg/dl.
 Cetonuria y glucosuria negativa
Una vez iniciado el plan
alimenticio se requieres
control estricto durante las
primeras 48 – 72 hrs

17. IMC Bajo peso
< 19.8
Peso normal
19.8 - 26
Sobrepeso
26.1-29
Obesas
>29
Ganancia
de peso
Kg.
12.5 – 18 11.5 - 16 7 – 11.5 Hasta 7
40 50% Carbohidratos
30% Grasas
20% Proteínas

18. EFECTOS HIPOGLUCEMIANTES
 Muscular:  rápido en la captación de
glucosa, independiente de insulina.
 Insulina:  la sensibilidad y la rta a la insulina durante 48 h
 Glut-4:   en membrana mejorando las señales de insulina
y el control glucémico.
Carpenter Clin Obstet Gynecol, Volume 43(1) March 2000
Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for Gestational Diabetes. Clin Obst and gyn, Volume
46, Number 2, 479–487 © 2003

19. SEGURIDAD FETAL
 La seguridad del ejercicio materno moderado esta bien
demostrada.
 No efectos fetales adversos (bradicardia) con ejercicios aeróbicos
que no  más de 150 lat/min. la FC materna, con duración <1 hra, 3
veces / semana.
 El ejercicio de entrenamiento no predispone al parto pretérmino.
Carpenter Clin Obstet Gynecol, Volume 43(1) March 2000
Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for Gestational Diabetes. Clin Obst and gyn, Volume 46,
Number 2, 479–487 © 2003

20. Dieta 2 semanas
85%
Ayunas <95mg%
15%
Ayunas >95mg%
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
Glicemia capilar pre-prandial > 95 mg/dl
Glicemia capilar 1h post-prandial > 130 mg/dL
Glicemia capilar 2 h post-prandial >120 mg/dL

21. MAÑANA 2/3 NPH 1/3 CRIST
NOCHE ½ NPH ½ CRISTALINA
Dosis total
2/3 matutina - Antes
del desayuno.
1/ 3 vespertina –
Antes de la cena.
1er trimestre 0.7u x Kg
2do trimestre 0.8u x Kg
3er trimestre 0.9-1u x Kg

22. • CONTROL PRENATAL ESTRICTO
– 1- 2º TRIMESTRE C/2-4 SEMANAS
– 3 TRIMESTRE C/ 2 SEMANAS
• Ecografía
– Anatomía fetal – malformaciones
– Crecimiento fetal - líquido amniótico.
– Peso fetal > 4000 contraindica parto vaginal
• Evaluaciones
– Oftalmológica- retinopatía proliferativa : contraindica P.
vaginal.
– Función renal
– Urocultivo

23. INGRESO:
Mal control metabólico
Necesidad de entrenamiento intensivo
Negligencia
Pre-eclampsia
Pielonefritis u otra infección.
Amenaza de parto pretérmino.
Restricción de crecimiento fetal
Sufrimiento fetal
CONTROLES:
Al ingreso
Diarios
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab
Clin N Am 35 (2006) 53–78

24. DMG de control excelente:
39 - 40 sem. + parto espontáneo vaginal
DMG de control inadecuado:
37 - 38 sem.
AMNIOCENTESIS :Evaluar madurez pulmonar
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78

25. • Monitoreo de glucemias por 48 horas
• Iniciar NPH junto con la dieta: Generalmente los requerimientos
de insulina disminuyen
• Pctes con DPG tipo 1 retoman la dosis previas al embarazo
• DG: es recomendable realizar una CTOG a las 6S posparto
• 50% de riesgo de desarrollar DM2 en los próximos 10 años