presentación que caracteriza LA AMENORREA basado en Williams 10 av Edición

1. AMENORREA
JONATAN MORALES
ANGELICA YOJ

30. Pseudociesis
DSM-5: falsa creencia de estar embarazada que se asocia con signos objetivos y
síntomas informados del embarazo, que pueden incluir agrandamiento abdominal,
flujo menstrual reducido, amenorrea, sensación subjetiva de movimiento fetal,
náuseas, congestión mamaria y secreciones y dolores de parto en la fecha esperada
del parto.
Las modificaciones en la frecuencia de liberación pulsátil de LH y la elevación de los
andrógenos séricos explican la amenorrea.

31. Destrucción anatómica
Cualquier proceso que destruya al hipotálamo altera la secreción de GnRH, provocando
hipogonadismo hipogonadotrópico y amenorrea.
Los tumores que con mayor frecuencia se acompañan de amenorrea son:
• Craneofaringiomas,
• Germinomas,
• Tumores del seno endodérmico,
• Granulomas eosinófilos
• Gliomas
• Lesiones metastásicas.

32. Anomalías hereditarias de la hipófisis
Se ha descrito un numero creciente de grupos con
deficiencia hormonal hipofisaria combinada con
defectos faciales centrales, trastornos
neurológicos por la falta de fusión en la línea
media o ambos.
Mutaciones en los genes que codifican las las
subunidades-β de la LH y de la FSH o el
receptor de GnRH.

33. Disfunción hipofisaria adquirida
Se adquieren después de la menarquia.
Los adenomas hipofisarios son la causa mas común de
disfunción hipofisaria adquirida.
La mayor parte de estas neoplasias por lo general secreta
prolactina. Sin embargo, la liberación anormal de cualquier
hormona hipofisaria puede provocar amenorrea.
Síndrome de Sheehan

34. Amenorrea
eugonadotrópica
Algunas de las enfermedades que causan amenorrea no
se acompañan de anomalías importantes en la
concentración de gonadotropinas.

35. SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
Causa más frecuente de
anovulación crónica con
presencia de estrógenos.
La amenorrea puede ser
atribuida a la capacidad de
los andrógenos, que están
aumentados, para atrofiar
el endometrio.
HIPERPLASIA
SUPRARRENAL
CONGÉNITA DEL
ADULTO
Se acompaña de
hiperandrogenismo y ciclos
menstruales irregulares.
HIPERPROLACTINEMIA E
HIPOTIROIDISMO

37. Anamnesis
Debe comenzar con un interrogatorio sobre el desarrollo puberal:
• ¿El inicio y la evolución de la pubertad fueron normales?
• ¿Alguna vez hubo ciclos menstruales regulares?
• Se debe describir el intervalo de los ciclos, su duración y el volumen del menstruo.
• Es importante definir cuándo se advirtió algun cambio en el patrón y si éste fue
repentino o gradual.
• ¿La amenorrea se correlacionó con alguna infección pélvica, una intervención
quirúrgica, radioterapia, quimioterapia u otra enfermedad?

39. • Tumores del SNC o de la hipófisis: Presencia de cefaleas o cambios visuales
recientes.
• Hiperprolactinemia: secreción mamaria bilateral.
• Enfermedad tiroidea
• Hipogonadismo hipergonadotrópico: borchornos, sequedad vaginal.
• PCOS: hirsutismo, acné.
• Antecedentes de exposición a toxinas ambientales, tabaquismo.
• Medicamentos que incrementen la concentración de prolactina.
Examen físico

41. Análisis y exámenes radiológicos

42. Tratamiento
El tratamiento de la amenorrea depende de la etiologia y de las metas del paciente, como el deseo
de tratar el hirsutismo o lograr el embarazo.
• Las alteraciones anatómicas requerirán de corrección quirúrgica.
• El hipotiroidismo debe tratarse con tratamiento de sustitución tiroidea; se ha sugerido una dosis de
levotiroxina de 1.6 μg/kg/día
• Las mujeres con hiperprolactinemia deben recibir un agonista dopaminérgico, como la
bromocriptina o la cabergolina.

44. Síndrome de ovario
poliquístico
• El tratamiento de estas pacientes comprende progesterona ciclica, COC o algun otro
tipo de tratamiento combinado.
• A las pacientes con resistencia insulínica se les administran fármacos que aumentan la
sensibilidad a la insulina, como la metformina.
• El hiperandrogenismo provocado por PCOS se corrige con anticonceptivos orales,
espironolactona o ambos.

47. Gracias