Tcm

1. Trastornos del
ciclo menstrual.
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Programa Medicina
Clínica Ginecología y Obstetricia
Expositor:
Ineliamgelys Matos.

2. Amenorrea
Ausencia de menstruación
Primaria
• 14 años sin signos puberales
• 16 años, signos puberales
Secundaria
 3 Ciclos o 6 meses
Primaria: Sin menstruación previa
Secundaria: La menstruación se
interrumpe
Amenorreas fisiológicas
• En la menopausia: debido a una insuficiencia
ovárica.
• En la lactancia: de duración variable,
debido a un aumento de la liberación de
prolactina,
• Antes de la pubertad: antes de la
menarquía,
• En el embarazo: mas frecuente en una mujer
de edad fértil.

4. Amenorrea
• Defectos Anatómicos y Amenorrea
Hereditarias
1) Obstrucción distal del Aparato Reproductor
Femenino.
 Himen no Perforado
 Tabique Vaginal Transversal
 Atresia Vaginal Aislada
 Aglutinamiento a nivel de los Labios
menores. (Tratamiento: Estrogenos Topicos
y Separacion Manual)
 Sintomas
2) Defectos de los Conductos de Muller
Adquiridos
 Estenosis cervical
- OCI
- Sintomas. Puede causar Hidrometra, Piometra
o Hematometra.
- Dx y tto
 Sindrome de Asherman • Causas: Legrado
enérgico,
miomectomias o
Cesarea o infección
de un DIU.
• Dx: Eco,
histeroscopia
• Tto: Lisis
histeroscopica

5. Trastornos Endocrinos
Hipogonadismo Hipergonadotropico
A. Insuficiencia Ovárica Primaria o Prematura:
Perdida de ovocitos y células de apoyo circundantes
antes de los 40 a{os.
1) Función Ovárica reducida o ausente
(Hipogonadismo)
2) Ausencia de Retroalimentación negativa,
provocando un aumento de FSH y LH
(Hipergonadotropico)
DX: FSH: Mayores de 40 mUI/I
B.Trastornos Hereditarios
C. Defectos adquiridos
Infecciones raras
Autoinmune
+ Hipotiroidismo
Defectos Cromosomicos
Digenesia
Gonadal
Sd de
Turner

6. Trastornos Endocrinos
Hipogonadismo Hipogonadotropico
La anomalía primaria yace en el Eje
Hipotálamo Hipófisis
o Trastornos del Hipotalamo
Anomalías Hereditarias del
Hipotálamo
a) Sx de Kallman
Disfuncion Hipotalamica Adquirida
Amenorrea “funcional”
Momentos de inanición o tensión emocional
extrema, siendo un mecanismo para prevenir el
embarazo
 Trastornos Alimenticios
 Ejercicio Excesivo
 Estrés

7. 1. Destrucción Anatómica:
• Trastorno de la hipófisis anterior
• Causa mas Común Adenomas Hipofisiarios
• Niveles de Dopamina alterados
1. Amenorrea eugonadotrópica
2. Síndrome de ovarios poliquísticos:
hiperandrogenismo, anovulación y ovarios de
aspecto poliquístico a la ecografía
3. Hiperplasia suprarrenal congénita del
adulto
4. Hipotiroidismo y la hiperprolactinemia
Amenorrea

8. Diagnóstico
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Paraclínicos:
 Prueba de embarazo
 Supresión con progesterona
 Hormonas séricas
 Valoración radiográfica
 Resistencia a la insulina
 Anomalías anatómicas
 Hipotiroidismo
 Hiperprolactinemia
Amenorrea

9. Amenorrea
Tratamiento
Desea concebir o no?
 Alteraciones anatómicas: cirugía
 Hipotiroidismo: levotiroxina
 Hiperprolactinemia: agonistas dopaminergicos
 Hipogonadismo: Sustitución estrogénica, aco
 PCOS: progesterona cíclica, aco combinados
 Hiperandrogenismo: espironolactoma, aco
 Hiperplasia suprarrenal congénita: corticoesteroides

10. Sangrado Uterino
Anormal

11. Cualquier desviación de la menstruación
normal o de un patrón de ciclo menstrual
normal.
SUA agudo:
Es abundante en una paciente no
embarazada, con cantidad
suficiente que requiere
intervención inmediata.
Sangrado uterino anormal
Definición
Se considera crónico
cuando el sangrado uterino
es mayor a 6 meses, en
duración, volumen,
frecuencia o regularidad.

12. Sangrado uterino anormal
Terminología
Hipermenorrea
Hipomenorrea/
Criptomenorrea
Metrorragia Polimenorrea
sangrado excesivo.
Sangrado tipo grifo
abierto -patológico.
Flujo menstrual escaso
Estenosis himenial como
cervical
ACO,Sd. de Asherman
Sangrado que se
presenta entre
menstruaciones
Sangrado ovulatorio
Polipos, Ca
endometrial, cervical.
Periodos que ocurren
muy frecuentemente
Anovulación
Menometrorragia Oligomenorrea
Sangrado de
contacto/postcoital
Sangrado que ocurre en
intervalos irregulares, con un
volumen y duración variable
Describe los periodos que ocurren
con intervalos mayores a 35 días
Sangrado escaso
Signo de ca cervical.
Ectropión, Polipos, IV, vaginitis
atrófica.

13. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

14. • Proliferaciones focales del endometrio constituidos por cantidades
variables de glándula, estroma y vasos sanguíneos.
• Diferentes tamaños, únicos o múltiples, sésiles o pediculados
• Funcional o atrófico
• Mayormente benignos
Origen multifactorial.
- Alteraciones en receptores de estrógenos y
progesterona
- Inhibición de la apoptosis
- Expresión alterada de ciertos genes
 20 y 30% de los SUA
Se ocasiona la hemorragia
debido a la congestión del
estroma en el interior del pólipo
ocasionando estasis venosa,
necrosis y así hemorragia
apical.
Sangrado uterino anormal
Pólipos Endometriales

15. • Presencia de glándula y estroma
endometrial en el espesor del
miometrio con hipertrofia e
hiperplasia reactiva de las fibras
musculares adyacentes.
• Lesiones que afectan la interfase
endometrio-miometrio
Debe considerarse cuando hay sangrado
uterino anormal con dolor pélvico asociado
Focalodifusa
Dx: últimos años con la ecografía y la
resonancia nuclear magnética
Fact. Riesgo
Sangrado uterino anormal
Adenomiosis

16. • Tumores benignos mesenquimaticos más
frecuentes del útero.
• Hasta en 70% de las mujeres entre 40 y 50 años.
• Frec. En mujeres con SUA, pero muchas
presentan patrones de sangrado normales.
•Ulceración del
endometrio o
ectasia venosa
producida
mecánicamente
por el mioma.
ANTIGUAS
•Desregulaciones de distintos
factores angiogénicos,
•de crecimiento celular,
•Remodelación tisular,
proinflamatorios
•Alteraciones locales en la
coagulación
MODERNAS
Clínica: >50% asintomáticos,
cuando hay síntomas se asocia
con SUA, dolor pélvico,
infertilidad y parto pretérmino
DX: Ecografía: Cantidad, tamaño,
localización. RM >4
Teorías de SUA
por Leiomiomas
Sangrado uterino anormal
Leiomiomas

17. •Poco comunes en las mujeres en
edad reproductiva.
•La hiperplasia atípica (Neoplasia
endometrial intraepitelial) y la
malignidad son importante causa
de SUA
•Dx: Mujeres en edad
reproductiva, o con factores
predisponentes como: obesidad,
o ANT de anovulación crónica.
•Mujer en edad reproductiva +
SUA
procesohiperplásicopremalignoo
maligno se clasifica como
Categoría M.
•Factores de riesgo: Edad > 45
años, obesidad, menarquia
temprana, menopausia tardia,
antecedente familiar de CA.
Sangrado uterino anormal
Malignidad

18. •Trastornos sistémicos de la hemostasia.
• Aproximadamente 13% de las mujeres
con sangrado menstrual abundante tiene
trastornos sistémicos de la hemostasia
bioquímicamente detectables, más a
menudo la enfermedad de Von
Willebrand
Sangrado uterino anormal
Coagulopatías

19. Generalmente se manifiesta
en una combinación de
tiempo de sangrado y una
cantidad variable de flujo.
Ausencia de una
producción cíclica de
progesterona., producción
sostenida de estrógenos.
< de Prostaglandina F2
Alfa
Patológicas
(endocrinopatías):Sín
drome de
OvariosPoliquísticos,
hipotiroidismo,prolactino
ma.
Iatrogénico:esteroides
gonadales, dopamina,
fenotiazinas y
antidepresivos tricíclicos.
Otros:obesidad, anorexia,
pérdida de peso o ejercicio
extremo, como el asociado con
el entrenamiento atlético
profesional de alto rendimiento
Sangrado uterino anormal
Trastornos Ovulatorios

20. Trastorno Primario.
Menstruaciones ciclicas,
ovulacion normal, ausencia
de otras causas.
Trastornos inflamatorios o
infecciosos que causan sangrado
intermenstrual por reparación:
Chlamydia Trachomatis.
Aumento excesivo de
Plasminogeno y
Prostaciclinas.
Sangrado uterino anormal
Endometrio
Hipermenorreicas.
Alteracion de los Mecanismos
Reguladores locales de la
Hemostasia. - Endotelina y PG.

21. - Antoconceptivos orales,
progestágenos, agonistas de
GnRH, anticonvulsivantes
- DIU liberador de levonorgestrel:
sangrado de avanzada en los
primeros 6 meses de terapia.
- Secundario a anticoagulantes:
Warfarina o heparina.
- Agentes sistémicos que
contribuyen a los trastornos de la
ovulación: Dopamina.
IATRÓGENICO NO CLASIFICADO
Sangrado uterino anormal
- Definición en forma deficiente.
- Evaluación en forma inadecuada.
- Extremadamente raras.
- Ejemplo:
*Malformaciones arteriovenosas.
*Hipertrofia miometrial
*Defectos en cicatriz uterina.

22. • Sistemática
• Historia clínica
• Sintomas anemia, síntomas de
patologías sistémicas
• Síntomas asociados a causas pélvicas
como descarga vaginal y dolor pélvico,
• Antecedentes Familiares: Coagulopatías,
miomatosis uterina
• Antecedentes GO: uso de medicamentos
o dispositivos intrauterinos y descartar
embarazo.
• Características de menstruación:
 Cantidad,
 Frecuencia,
 Regularidad del sangrado,
sangrado intermenstrual y/o
poscoital,
 Sx premenstruales y dismenorrea.
 Subjetivo
• Examen físico
• Examen ginecológico
Sangrado uterino anormal
Evaluación

23. • Signos y sintomas orientan paraclíncios
Signo: Hirsutismo - > ¿SOP?
Trastorno suprarrenal?
• Niveles de estradiol
• FSH y LH
• Progesterona,
dihidroepiandrosterona,
testosterona,
androstenediona, cortisol,
etc.,
• Acantosis nigricans
• FSH, LH, estradiol,
• Glucosa, insulina,
• Coagulopatía?
• HC, TP, TPT
• Ag factor de Von Willebrand
Estudios de Imagen
 Biopsia
endometrial
1) línea endometrial
≥12 mm;
2) hemorragia
persistente;
c) edad ≥40 años;
d) peso ≥90 kg; e)
mujeres <39 sin
respuesta a
tratamiento.
Sangrado uterino anormal
Evaluación

24. El tratamiento médico debe considerarse como la primera línea terapéutica del SUA no
estructural.
 AINES
• Ej: Ibuprofeno 600mg 1d – 5to d
 Ácido tranexánico 1gr c/6h Primeros
6d
 Esteroides exógenos: Danazol 100-
200mg OD x 3M. Corto plazo.
 Progestágenos: Medroxiprogesterona
5-10 mg OD
 ACO combinados
 DIU liberadores de levonorgestrel
Manejo Quirúrgico. Indicaciones:
1) Falla en el tratamiento médico.
2) Contraindicaciones farmacológicas.
3) Anemia con alteración hemodinámica.
4) Impacto en la calidad de vida.
 Dilatación y curetaje.
 Ablación endometrial:fotocoagulación,
electrocoagulación
 Histerectomía
Manejo Médico
Manejo

25. Gracias!!!