HUA

1. HEMORRAGIA UTERIANA
ANORMAL

2. 1.- DEFINICION
 La HUA es cualquier sangrado de origen uterino que esta fuera de rangos de frecuencia y duración
 2da causa mas frecuente de consulta ginecológica
 Problema de salud importante por la anemia y porque puede ser el inicio de una neoplasia
 Común en extremos de la vida
SEGÚN TIPO DE EVOLUCIÓN :
- HUA CRONICA : presente en ult. 6 meses
- HUA AGUDA : episodio de sangrado de gravedad suficiente para requerir intervención inmediata para prevenir
mayor perdida de sangre
RECORDAR : La única HUN es la menstruación o eumenorrea …
1. Periodicidad : (m-m) 26 a 35 días
2. Cantidad : 40 a 80 ml
3. Duración del periodo del sangrado : 2 a 6 días

3. SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL SANGRADO :
 TRASTORNOS DE RITMO O PERIODICIDAD :
POLIMENORREA : PRIOIOMENORREA , CICLOS CORTOS < 21 DIAS
OLIGOMENORREA : OPSOMENORREA , CICLOS LARGOS O ALARGAMIENTO DEL INTERVALO > 35 DIAS Y MENOR DE 3
MESES ( LUEGO DE ESTE LAPSO SE CATALOGA AMENORREA )
 TRASTORNO DE LA CANTIDAD :
HIPERMENORREA : > 80 ML ( o 120)
HIPOMENORREA : < 50 ML ( 0 30 )
CRIPTOMENORREA : Menstruación escondida por obstáculo
AMENORREA :ausencia de menstruación durante mas de 6 meses

4.  TRASTORNOS DE LA DURACION :
MENORRAGIA : sangrado prolongado ( > 80 ml ) o prolongado ( >7 días ) , intervalo regulares
METRORRAGIA : Sangrado intermenstrual normal o excesiva en cantidad o duración . Intervalo
irregulares , puede hacer perder el carácter cíclico a la hemorragia menstrual
MENOMETRORRAGIA : hemorragia irregular o excesiva , intervalos frecuentes pero irregulares
durante la M o entre las M
SANGRADO POSMENOPAUSICO : luego de 1 año del cese de M

5. 2.- CLASIFICACION
DEPENDIENDO DE SU ETIOLOGIA
 HEMORRAGIA UTERINA ORGANICA ( 25 % ) : originada por una patología a nivel genital o
sistémico
NIVEL GENITAL : miomas pólipos adenomiosis hiperplasia endometrial cáncer EIP CERVICITIS , ETC
EMBARAZO ( aborto , embarazo ectópico , mola hidatiforme )
NIVEL SISTEMICO : coagulopatia , trastorno tiroideo , hepático renal
 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL o HUD ( 75 % ) : sin causa organica demostrable , se
caracteriza por ciclos menstruales irregulares , su principal causa es debida a trastornos
hormonales.
La HUD es un diagnostico de exclusión y afecta a un 10 a 25 %de mujeres en edad reproductiva

6. 3.- ETIOLOGIA
Se divide de acuerdo a grupo etario
 HUA NEONATAL : en RN debido a estimulación del endometrio por estrógenos maternos que pasan por la
placenta , no presenta importancia , se resuelve solo
 HUA DE LA INFANCIA :
-Patología vulvar :
o Infecciones , traumatismo , acoso sexual , lesiones de la uretra , malformaciones congénitas
-Patología vaginal :
o Cuerpo extraño , sarcoma boritroides , traumatismos , malformaciones congénitas , adenosis vaginal
-Patología uterina :
o Pubertad precoz ( ausencia de caract sex + estrógenos A , Fsh y Lh D)

7.  HUA EN LA ADOLESCENCIA
- Anovulación : 95% ( eje inmaduro )
- Trastornos de la coagulación : VW ,
leucemia
- Tumores del útero
- Tumores del ovario
- Gestación
- ITS , EIP
- Abuso sexual
- Uso de ACO
- SOV
 HUA EN LA EDAD REPRODUCTIVA (
20 A 25 AÑOS )
- Alteración del EJE HHO ) poco
frecuente
- Hemorragias del embarazo ( aborto
embarazo ectópico , mola
hidatiforme )
- Uso de Anticonceptivos ( hormonal ,
DIU )
- Endocrino : hipo e hipertiroidismo
- Patología uterina : mioma pólipos
adenomatosis hiperplasia
endometrial , endometriosis , etc  HUA EN EL CLIMATERIO
- Polipos e hiperplasia endometrial
- Cancer de endometrio
- Cancer de cuello uterino
- Miomas ( leiomiomas )

9. HEMORRAGIA UTERINA ORGANICA
• FIGO hace una clasificación etiológica para las causas de HUA en años reproductivos , este sistema de
estratificación se ordena de acuerdo al acrónimo PALM – COEIN : Polipos , adenomiosis , leiomioma ,
malignidad e hiperplasia , coagulopatia , trastornos ovulatorios , trastornos endometriales causas
iatrogénicas y no clasificadas, PALM – alteraciones del útero .. COEIN --- alteraciones no estructurales.
a) ETIOLOGÍA DE LA HUO
 CAUSAS LOCALES :
- Relacionada a embarazo … AEM
- Patología del cuello uterino : eversión , pólipos cervicales , cáncer , miomas pedunculados
- Patología uterina : endometriosis , hiperplasia endometrial , cáncer , pólipos endometriales , adenomiosis
miomas submucosos
- Patología tubarica : salpingitis , tumores embarazo ectópico
- Patología ovárica : tumores productores de estrógenos , canceres y tumores ováricos funcionales
- Infecciones del tracto vaginal : vaginitis cervicitis , cuerpo extraño en la vagina , DIU , Salpingo-ooforitis
- Trauma genital cuerpo extraño en vagina , DIU violencia sexual

10.  CAUSAS SISTEMICAS
- ENDOCRINOPATIAS : SOV , hiperprolactinemia , hipotiroidismo , hipertiroidismo
- TRASTORNOS DE LA COAGULACION : PTI , EVW
- ENFERMEDADES CRONICAS SISTEMICAS : cirrosis hepática , insuficiencia renal , leucemia agua
 IATROGENIA
- Administración de fármacos u hormonas
- ACO , anticoagulantes , antiagregantes plaquetarios , antipsicóticos , antidepresivos ,
andiandrogenos , géstagenos , estrógenos en cosméticos quimioterapia

11. • b) DIAGNOSTICO :
 Anamnesis detallada
1. Características del sangrado vaginal
2. Historia menstrual previa
3. Historia de sangrado en otros órganos o facilidad de hematomas o equimosis
4. Uso de preparados hormonales
5. Uso de DIU
6. Se debe descartar en el proceso problemas orgánicos de acuerdo a la edad de la paciente
 Examen físico
1. GENERAL : DX SOV ( HIPERANDROGENISMO , IRREGULARIDAD MENSTRUALES , OBESIDAD )
DX TUMOR SUPRARRENAL ( HIRSURTISMO CON VIRILIZACION )
DX PATOLOGIOA TIROIDEA EN PACIENTES CON CRECIMIENTO DE ESTE
2. EXAMEN PELVICO Y DE MAMAS
3.- EXAMEN RECTO VAGINAL Y RECTO ABDOMINAL

12. EXAMENES AUXILIARES
o HB Y HTO
o PRUEBA EMBARAZO
o GRUPO SANGUIENO , RH
o PAP
o ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
o OTROS EXAMENES DEPENDIENDO DE LA PRESUNCION DX
C) Tratamiento
 el tratamiento es especifico según la causa determinada

13. • Perdida normal de sangre proveniente del útero en ausencia de causas orgánicas o en relación a obstétricas o
iatrogénicas , lo patrones mas frecuentes son : polimenorrea , hipermenorrea , metrorragia y menometrorragia
• 50% en mujeres de 45 años y 20% en adolescentes y el resto en mujeres de edad reproductiva
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL DX ES DE EXCLUSION
1. HUD ANOVULATORIO ( 90%) 1. POR DISRUPCION DE ESTROGENOS :
 Mas frecuente de HUD-a
 A falta de efecto progestacional  prolifera endometrio
sin vascularización y formación de glándulas sin
maduración y formación de estroma endometrio
engruesa capa se priva de aporte sanguíneo 
fragilidad endometrial y al deprenderse lo hacen forma
de PARCHES .. Traduce como METRORRAGIA
EJM : presenta en situaciones de anovulación …SOV,
obesas , inmadures del EHHO puberales menopausia
- Causada por alteración en el eje HHO 
altera la pulsatibilidad de la GnRH –>
persistencia folículos en ovario 
estrógenos elevado pero no llega a pico de
LH  no ovulación ni cuerpo luteo  no
hay niveles adecuado de progesterona
- Hemorragia por dos mecanismos :

14. 2. HEMORRAGIA POR DEPRIVACION :
- Supresión de estrógenos
- Alteracion del eje HHO  reclutamiento foliocular  la fase folicular se acorta 
folículos menos estrógenos  disminuye el efecto proliferativo de los estrógenos 
necrosis distal del endometrio debido a vasocc y ausencia de flujo sanguíneo 
descamación menstrual irregular
- EJM : ooforectomia bilateral , irradiación de folículos maduros ,interrupción de la
administración de estrógenos exógenos.
Adolescentes : inmadurez del eje HHO
Pre menopaúsicas : disminución ovárica 2.- HUD OVULATORIO ( 10%)
- Causada por insuficiencia del cuerpo lúteo , producción
insuficiente de E y P  ACORTAMIENTO del la 2da fase
menstrual  induce la liberación de PG efecto
responsable de vasoespasmo isquemia hemorragia
- Durante la M el endometrio cae en bloque lo que sumado
a menor duración de la 2da fase del ciclo  polimenorrea
precedida o no por spotting
- Son las mas frecuentes en la edad fértil de la mujer

15. • B) DIAGNOSTICO
Es de exclusión y solo se establece cuando se descarta otras causas de sangrado
Luego de saber si es HUD a través de anamnesis y exámenes complementarios tienes que diferenciar si es
ovulatoria o anovulatoria mediante estudios auxiliares
 Determinación clínica de la ovulación :
 Exámenes auxiliares
Estudio de la estrogenicidad del moco cervical
T° corporal : aumenta de 0.2 a 0.4 °C después de la ovulación
Presencia de Mittleschmerz que puede indicar el momento de la ovulación
Dosaje de FSH . LH , ESTRADIOL , PROGESTERONA
Estudio de cells descamadas de la vagina vulva uretra y cuello uterinio
Biopsia endometrial
Ecografía
Laparoscopia
Histeroscopia
Sonohisterografia : útil en premenopausia

16. C ) TRATAMIENTO
• Tiene 03 objetivos : controlar el sangrado , evitar las recurrencias , y prevenir las complicaciones a largo
plazo y depende de la edad del paciente deseo reproductivo y estado de salud
• En la HUD OVULATORIA se debe corregir la alteración endocrina mientras que en la HUD ANOVULATORIA
se trata de crear ciclos artificiales o inducir ovulación.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN LA HUD AGUDA :
Si es demasiada hemorragia se hospitaliza
- Estrógenos en alta dosis : útil el hemorragias intensas
- ACO hemorragias moderas
- Estrógenos mas progestágenos hemorragias moderadas
- Progestágenos si existe contraindicación de las estrógenos

17. • LUEGO DE LA HEMORRAGIA RECIBIRA PAUTAS DE TX PARA EVITAR RECAIDAS
A) TX MEDICO NO HORMONAL : HUD OVULATORIA , SIN METRORRAGIAS , NI SPOTTING
INTERMENSTRUAL
- AINES
- ANTIFIBRINOLITICOS
B) TX MEDICO HORMONAL :
- ACO
- DIU-L
PROGESTAGENOS
C) OTRO TX HORMANALES :
- DANAZOL
- ANALOGOS DE LA GnRH
- GESTRIONA
D) TRATAMIENTO QUIRURGICO : legrado uterino , ablación – resección endometrial , Histerectomia

18. GRACIAS