El sangrado disfuncional en la mujer, abordaje en el primer nivel de atención

1. Sangrado
Disfuncional
LAURA LETICIA REYNA SALAZAR
MEDICINA FAMILIAR

2. DEFINICIONES
 Hemorragia Uterina Anormal:
Es la perdida menstrual que no es regular, cíclica y normal. Las causas
de pueden dividir en estructurales y hormonales.
 Hemorragia Uterina Disfuncional:
Es una hemorragia anormal que puede ser excesiva, prolongada o
impredecible la cual refleja una alteración de la función ovárica
normal.

3. ETIOLOGÍA
ESTRUCTURAL
 Leiomiomas uterinos
 Pólipos endometriales
 Hiperplasia endometrial
 Cáncer endometrial
 Neoplasia cervicouterina
HORMONAL
 Anovulación
 Síndrome de ovarios poliquísticos
 Insuficiencia ovárica prematura
OTROS
 Anticonceptivos progestágenos
solos
 Discrasias sanguíneas
 Dispositivo intrauterino

4. FISIOPATOLOGÍA
 En la hemorragia uterina disfuncional, hasta el 90% de los casos es
manifestación de anovulación que lleva a la hemorragia por
privación de estrógenos.
•Estrógenos
•Progesterona
Anovulación
•Proliferación
glandular
• Sin
diferenciación
Endometrio
inestable y
frágil
•Reestimulación
por estrógenos
•Descamación
aislada
Hemorragia
prolongada
y excesiva

5. Anovulación
Causas frecuentes de anovulación:
a) Síndrome de ovarios poliquísticos
b) Inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario: menarquia
c) Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario: Hiperprolactinemia,
estrés y ansiedad, disminución rápida de peso, anorexia nerviosa,
hipotiroidismo, perimenopausia

6. DIAGNÓSTICO
Interrogatorio:
 Preguntar sobre historia menstrual habitual
 Uso de anticonceptivos/DIU
 Descartar embarazo
 Tratamiento farmacológico: anticoagulantes, psicotrópicos
Exploración Física:
 Buscar intencionadamente presencia de petequias, equimosis o
hematomas, crecimiento tiroideo, galactorrea, hirsutismo, obesidad.
 Exploración ginecológica: descartar causas anatómicas o estructurales

7. DIAGNÓSTICO
Exámenes de Laboratorio
 Biometría Hemática
 Tiempos de coagulación
 Prueba de embarazo
 Perfil tiroideo
Procedimientos DX
 Ultrasonido: es la primera elección
para detectar anormalidades
estructurales
 Biopsia: indicaciones, mujer mayor
de 35 años, línea endometrial
igual o mayor a 12mm por US,
hemorragia uterina persistente
 Histeroscopia

8. TRATAMIENTO
Tratamiento hormonal:
 Progesterona complementaria es el tratamiento ideal, su adición
restablece el control hormonal del endometrio.
Tipos de Progestágenos utilizados:
• Acetato de medroxiprogesterona
• Acetato de noretindrona (noretisterona) 15mg diaros del 5° al 16°
día del ciclo menstrual
• DIU con levonorgestrel (efectos adversos, mastalgia y sangrados
intermenstruales)