hipertensión arterial, crisis hipertensiva

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Docente: Dra Chavez Sancho Nancy Jacqueline
Alumno: Quiroz Alarcon Jhonn Alexis

2. Definición
En la Región de las Américas, más de una cuarta parte de las
mujeres y cuatro de cada diez hombres (de 30 a 79 años de
edad) tienen hipertensión (definida como una PA ≥140/90
mmHg o por el hecho de tomar medicamentos
antihipertensivos) y las tasas de diagnóstico, tratamiento y
control de la hipertensión son deficientes: fuente
• La hipertensión arterial se define por la
detección de promedios de la presión arterial
sistólica (“máxima”) y/o diastólica (“mínima”)
por encima de los límites establecidos como
normales para los registros obtenidos en el
consultorio. Dicho límite es de 140 mmHg
para la sistólica y de 90 mmHg para la
diastólica.

4. CLASIFICACION SEGÚN la Guía ESC/ESH 2018 sobre el
diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arteria

5. Clasificación de la hipertensión basada en la
medición de la presión arterial (PA) en el
consultorio de las Directrices de práctica de
hipertensión global de la Sociedad Internacional de
Hipertensión 2020

7. Valoración del riesgo cardiovascular

10. PA= GC X RVP
GC= VS(70ml/min) X FC (70 l/min)= 4900 ml/min
VS = VTD(120 ml)-VTS(50ml)= 70ml/min
PRECARGA
POSCARGA
VENTRICULO IZQUIERDO SE
HIPERTROFIA PARA VENCER LA
RESISTENCIA VACULAR PERFERICA
AUMENTADA

13. HTA
Sistólica
Aislada
maligna
Emergencia y
urgencia
hipertensiva
Crisis
hipertensivas
Resistente y
refractaria
“Bata blanca” o
aislada en la clínica
Enmascarada o
ambulatoria aislada
De
ejercicio

14. • La definición clásica de HTA resistente es aquella situación en la que no se
alcanza el objetivo de control, PA < 140/90 mmHg, a pesar de realizar
tratamiento no farmacológico (modificaciones del estilo de vida) y
farmacológico con tres agentes antihipertensivos a la máxima dosis tolerada
incluido un diurético. La combinación más habitual es la formada por un
antagonista del calcio, un inhibidor de la enzima de conversión de
angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores de angiotensina (ARA
II), y un diurético tiazídico.
• La American Heart Association ha ampliado esta definición incluyendo
también aquellos pacientes hipertensos que alcanzan el objetivo de control
mediante el uso de cuatro o más fármacos antihipertensivos.
Resistente

15. Además, durante mucho tiempo se han utilizado los términos resistente y
refractaria como sinónimos, pero desde hace unos años se reserva el concepto
“HTA refractaria” para aquellos casos que no alcanzan el objetivo de control a
pesar de utilizar cinco o más antihipertensivos, precisándose en algunas
definiciones que esta quíntuple combinación ha de incluir un diurético tiazídico y
un fármaco antagonista mineralcorticoide. Además, para el correcto diagnóstico
de HTA refractaria debe excluirse la HTA pseudorresistente por fenómeno de bata
blanca y la HTA secundaria.
refractaria

16. ETIOLOGIA HTA
MALIGNA

17. Etiología
PRIMARIA SECUNDARIA
30 – 50 años <30a o >50a
PA  RP secundaria a vasoconstricción
Causas:
 Renales
 Endocrinas
 Neurológicas
 CV
 Farmacológica
Alteraciones:
- Factores hereditarios
- Factores ambientales
- Factores asociados a mayor repercusión
orgánica

18. • Los principales mecanismos fisiopatológicos para la aparición de hipertensión arterial
sistémica son: a) la disminución en excreción renal de sodio, que aumenta el volumen y
precarga; b) la activación de endotelina 1, que ocasiona vasoconstricción sistémica3; c) a
nivel vascular la disfunción endotelial por especies reactivas de oxígeno evita la liberación
de óxido nitroso, un potente vasodilatador, y d) la hiperactividad simpática, tanto central
y periférica, que aumenta las resistencias periféricas. Por otra parte, recientemente se ha
demostrado que la obesidad es un factor estimulante de la actividad simpática y que hay
ciertas enfermedades, como la artritis reumatoide, que aumentan el riesgo de padecerla.
También se debe tener en cuenta que la hipertensión arterial se puede asociar al consumo
de ciertos fármacos, como inhibidores de calcineurina (tacrolimús y ciclosporina) y
anticuerpos monoclonales inhibidores de factor de crecimiento vascular endotelial
(bevacizumab), ya que disminuyen la producción de óxido nítrico, aumentan la endotelina
1 y alteran de la natriuresis, principalmente en pacientes mayores de 60 años, siendo
reversible al descontinuar el medicamento4. Por consiguiente, al entender que la
hipertensión es resultado de varios mecanismos, se justifica iniciar tratamiento con
combinaciones de estrategias y fármacos.

19. Repercusiones Orgánicas
CARDIOVASCULARES
o Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso
o Lesión endotelial en capa íntima
o Alteración de Arterias pequeñas
o  postcarga
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL RENALES
o Síntomas inespecíficos
o Alteración de la visión
o Consecuencias neurológicas: encefalopatía
hipertensiva, ACV
o Nefroangioesclerosis
o Marcador temprano de daño renal 
microalbuminuria

20. Repercusiones Orgánicas
RETINA
o 4 grados
o Lesiones agudas
o Lesiones lentas por arterioesclerosis
Retinopatía hipertensiva. Clasificación Keih – Wagener – Barker
GRADO I Estrechamiento y esclerosis arteriolar
GRADO II Cruces arteriovenosos
GRADO III Exudado y hemorragias
GRADO IV Edema de papila

22. DIAGNOSTICO

23. Medida de la PA
Dx
• Varias medidas/varios días
MAPA
• Automática ambulatoria
AMPA
• Automática a domicilio
Anamnesis
• Tiempo evolución, descartar causa secundaria
Exploración física
• FC, IMC, lesión órganos diana
FONDO DE OJO

25. TRATAMIENTO

26. MODIFICACIONES EN LOS
ESTILOS DE VIDA

33. Directrices de la Organización Mundial de la Salud del 2021 sobre el tratamiento farmacológico de la hipertensión:
implicaciones de política para la Región de las Américas
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55963/v46e542022.pdf?sequence=1&isAllowed=y

34. Directrices de la Organización Mundial de la Salud del 2021 sobre el tratamiento farmacológico de la hipertensión:
implicaciones de política para la Región de las Américas
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55963/v46e542022.pdf?sequence=1&isAllowed=y

35. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
1. Ingesta de sal < 5gr/d o menos
2. Abandono de tabaco,  alcohol
Estabilización y  peso
Modificación de la dieta
Ejercicio físico aeróbico de intensidad moderada regular
3. Precaución empleo de AINES

38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

39. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Fármaco Aconsejable Desaconsejable
↑ SV
BB
· Enfermedad coronaria, IC
· Taquiarritmias, hiperTD
· Embarazo (2ºL)
· Asma
· Bradiarritmias
· Claudicación grave
· DM o riesgo
(enmascaran
hipoGlu):
excepto
carvedilol
· Sd. metabólico
Tiazidas · IC · Negros
· HTA
sistólica
aislada en
ancianos
· Gota: ↑ reabs. úrica
· HipoK
BBCa
· Angina, HVI
· Claudicación intermitente
· Embarazo (2ºL)
· Sd. metabólico
· DHP en monoterapia en la isquemia
miocárdica (edemas)
· Estreñimiento
IECA/ARA-II
· IC, disfunción sistólica, HVI
· DM
· HTA vasculorrenal, IRC, proteinuria,
microalbuminuria, nefroangioesclerosis
· Sd. metabólico
· Embarazo
· Estenosis BIL de arteria renal
· HiperK
α-bloqueantes
· HBP, feocromocitoma
· HTA resistente, dislipemia incontrolable
· IC
· HipoTA ortostática

40. BB Tiazidas BBCa IECA ARA II a-bloqueantes
• Metoprolol
• Nebivolol
Px no severos
• Hidroclorotiazida • Amlodipino: efecto indeseado:
es vasodilatador  retiene
líquido (si es marcado:
+diuréctico]
• Verapamilo (antiarrítmico) y
Diltiazem: ↓PA,
• Nifedipino: es taquicardizante
Preferente en raza negra
• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril
• Losartán
• Valsartán
• Ibersartán
• Terazosina
baja brusca PA
 síncope
MEDICAMENTOS
CARDINALES:
• ARA
• captopril
• Calcioantagonistas
• Tiazidas
COADYUVANTES:
•
BB
•
Otros
diuréticos
PREGUNTA!
↓Morbimortalidad
• BB
• IECA/ARA
• Ahorradores K
(espirinolactona)
• Medicamentos asociados:
Ibersartán/losartan/valsartan + hidroclorotiazida
• Monoterapia: HT leve (13/9) (14/9)
• Crisis HT: Captopril
• Emergencia HT: nitroprusiato Na
• Px joven c/HT  descartar causa secundaria

41. Emergencia
hipertensiva

62. 2020: Síndrome
coronario agudo,
edema de pulmón
agudo de tipo
cardiogenico

63. Urgencia
hipertensiva

65. Bibliografia
• Rodrigo Gopar-Nieto, Alejandro Ezquerra-Osorio, Nancy L. Chávez-Gómez, Daniel Manzur-Sandoval, Grecia I. M.
Raymundo-Martínez Container: ¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales.
Archivos de Cardiología de México Year: 2022 Volume: 91 Issue: 4 DOI: 10.24875/acm.200003011 URL:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1405-99402021000400493&script=sci_arttext
• Dr. Baelish. Crisis Hipertensivas: Emergencia y Urgencia Hipertensiva YouTube Year: 2021 URL:
https://www.youtube.com/watch?v=o_wfCfFRiqc
• 👉🏻2020 International Society of Hypertension Practice Guidelines: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/1
• 👉🏻Guía ESC/ESH 2018: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-
• 👉🏻2017 AHA/ACC Guidelines: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/1
• 👉🏻UpToDate (página/app de pago): Evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults.