Diagnóstico y manejo de hipertensión arterial

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
ACTUALIZACIÓN DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2. RAZÓN
 Importante problema de salud público.
 Prevalencia mundial del 35% al 40%.
 60% en mayores de 60 años

3. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
1950: 180/100 mmHg
1970: 160/95 mmHg
1985: ≥140/90 mmHg
Bryan Williams GMWSyc. ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Revista Española de Cardiología. 2018 Jul; 72(2).

4. Trastorno más común en
atención primaria
Prevenible y tratable
(40 años)
Mortalidad a reducido
del 80% al 10%
> Prevalencia en el
mundo
EPIDEMIOLOGÍA
Piedra
angular de
la práctica
clínica
Garostidi RSyM. Urgencias y Emergencias Hipertensivas. Hipertensión y riesgo vascular. 2017 Aug; 34(2).

5. EPIDEMIOLOGÍA
600  1980
1400  2010
Actualidad
AHA 2000 millones de
personas
9.4 millones de muertes
Por complicaciones
45% cardiopatía
isquémica
51% por accidente
cerebrovascular
Garostidi RSyM. Urgencias y Emergencias Hipertensivas. Hipertensión y riesgo vascular. 2017 Aug; 34(2).

6. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT - Ecuador). 2011-2013
EPIDEMIOLOGÍA

7. CLASIFICACIÓN DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Thomas Unger et al cols. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Journal of

8. Thomas Unger et al cols. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Journal of Hypertension.

9. Thomas Unger et al cols. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Journal of Hypertension.

10. www.stridebp.org

11. www.stridebp.org

13. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Información general sobre la hipertensión en el

14. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Aines, antidepresivos, ACO, corticoesteroides, descongestionantes, antiácidos,
eritropoyetina, fármacos para ajar de peso. Ciclosporina, tacrolimus, estimulantes,
antipsicóticos atípicos, inhibidores de la angiogénesis e inhibidores de la tirosina cinasa.
Enfermedad renal primaria
Hipertensión
renovascular
Hiperaldosteronismo
primario
Feocromocitoma
Mentafetaminas y cocaína
Apnea obstructiva del
sueño
Cushing,
hipoparatiroidismo,
hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo

15. ESENCIAL O
PRIMARIA
ESTABLE
SECUNDARIA
90-95%
5-10%
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA
URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ETIOLOGÍA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina

16. VALORACIÓN DEL PACIENTE
Daño órgano diana
Historia clínica
Medicamentos Drogas
Antecedentes
personales
Antecedentes
familiares
Manish Suneja MLS. Hypertensive Emergency. Medical Clinical of North America. 2017 Jul; 101(3).

17. T R ATA M I E N T O N O FARMACOLÓGICO

18. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ABORDAJE
Hipertensión. 2005;22

20. Tratamiento

21. ¿Quiénes deben ser tratados con terapia farmacológica?
Pacientes con presión arterial diurna ≥135/85 mmHg
Pacientes con una presión arterial fuera del consultorio
≥130/80 mmHg.
 Enfermedad cardiovascular clínica establecida.
 Diabetes mellitus tipo 2
 Enfermedad renal crónica
 65 años o más
 Un riesgo estimado de 10 años de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica de al menos el10 por
ciento

23. ELECCIÓN

27. JNC-8
SELECCIÓN DEL FÁRMACO
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure
in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

28. Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of Blood
FÁRMACOS
SELECCIÓN DEL INDICADO

29. JNC-8
INICIO DEL FÁRMACO

30. JNC-8
RECOMENDACIÓN
NO se recomiendan como fármacos de primerallínea
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure
in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

31. JNC-8
RECOMENDACIÓN
NO se recomiendan como fármacos de primerallínea

32. JNC-8
RECOMENDACIÓN
 En la población de 18 años o mas con
crónica e
enfermedad
hipertensión,
antihipertensivo
renal
el
inicial
tratamiento
(o agregado)
debe incluir un IECA o un ARA para
mejorar los eventos renales.
 Esto se aplica a todos los pacientes
con enfermedad renal crónica e
hipertensión, independientemente del
grupo étnico o de la presencia de
diabetes
B
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure
in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

33. JNC-8
RECOMENDACION
 El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y
mantener la presion arterial meta.
 Si esta no se alcanza en un mes de tratamiento,
aumente la dosis de la droga inicial o agregue una
segunda droga de las clases mencionadas en la
recomendacion 6.
 El medico debe continuar ajustando el
tratamiento hasta que se alcanza la presion arterial
meta. Si esta no se alcanza aun, agregue y titule una
tercera droga de la lista.
 No use un IECA y un ARA juntos.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure
in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

34. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure
in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

35. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure
in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

36. • Reestabler medicamentos anteriores
• Aumentar dosis
• Agregar otro agente (diurético)
Hipertensión tratada previamente
• Bloqueador de los canales de calcio
• Bloqueador beta
• IECA o ARA
• Dos medicamentos
Hipertensión no tratada
M. FernándezCardonaVPMBMByEdCM. Manejo de la hipertensión arterial en urgencias. Medicine. 2015 Jul; 11(90).

37. Collado LA. Tratamiento de la hipertensión arterial en situaciones especiales.

44. La hipertensión resistente
No se controla a la meta a pesar de la adhesión a un régimen apropiado de
tres fármacos antihipertensivos de diferentes clases (incluyendo un diurético)
en la que todos los fármacos se prescriben en dosis antihipertensivos
adecuados y después de efecto de bata blanca tiene sido excluido.
La presión arterial que requiere al menos cuatro medicamentos para lograr el
control se considera hipertensión resistente controlada
Pacientes con hipertensión resistente que no pueden controlarse, incluso con
el tratamiento médico máximo (cinco o más fármacos, incluidos clortalidona y
un antagonista del receptor de mineralocorticoides). A estos pacientes se les
conoce como hipertensos refractarios.

45.  Medición inexacta de la presión arterial (p. Ej., Uso de un brazalete de presión
arterial inadecuadamente pequeño, que no permite que el paciente descanse
tranquilamente antes de tomar lecturas)
 Mala adherencia a los medicamentos para la presión arterial.
 Deficiente adherencia al estilo de vida y los enfoques dietéticos para reducir la
presión arterial
 Terapia antihipertensiva subóptima, ya sea debido a dosis inadecuadas, una
combinación inapropiada de medicamentos o la exclusión de un diurético del
régimen antihipertensivo
 Hipertensión de bata blanca

47. Interrupción de la terapia
Pacientes con hipertensión en etapa 1 están bien controlados, a menudo con
un solo medicamento. Después de un período de años.
Está indicada una reducción más gradual de la dosis del fármaco en pacientes
bien controlados que toman múltiples fármacos.
La interrupción brusca de algunos fármacos antihipertensivos, especialmente
las dosis más altas de betabloqueantes de acción corta (como el propanolol)
o el agonista alfa-2 de acción corta (clonidina) puede provocar un síndrome
de abstinencia potencialmente mortal.