Hipertension arterial

1. HIPERTENSIÒN
ARTERIALDra. Edda Leonor Velásquez
Medicina Interna

2. HIPERTENSIÒN ARTERIAL
 Se define como la existencia de un
valor e PA elevado que aumenta el
riesgo que los pacientes sufran
lesiones de órgano diana.
Manual Washington de terapéutica médica

3. EPIDEMIOLOGIA
 Afecta a 60.5 millones d
norteamericanos adultos.
 Individuos no hipertensos de 55 a 65
años de edad el riesgo de desarrollar
HTA a lo largo de la vida es de90%.
 Individuos hipertensos tienen 4 veces
superior de sufrir ACV y 6 veces màs
de sufrir ICC
Manual Washington de terapéutica médica

4. Clasificación según los
niveles de presión arterial
Manual Washington de terapéutica
médica

5. Clasificación según los niveles de presión
arterial
Categoría PA sistólica
(mm Hg)
PA diastólica
(mm Hg)
óptima <120 <80
normal 120-129 80-84
normal elevada 130-139 85-89
HTA grado 1 (leve) 140-159 90-99
HTA grado 2 (moderada) 160-179 100-109
HTA grado 3 (grave) 180 110
HTA sistólica aislada 140 <90
Fuente: 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial
hypertension. J Hypertension 2003;21:1011-1053

6. Valores de TA
Niveles de presión de pulso
Edad
Tabaquismo
Dislipidemia
Glicemia plasmática en ayunas
Prueba de tolerancia a la glucosa anormal
Obesidad abdominal
Antecedentes familiares de ECV prematura

8. HVI Electrocardiogràfica
HVI Ecocardiogràfica
Engrosamiento de la pared carotidea
Ligero aumento de la creatinina plasmática
Filtración glomerular estimada baja
microalbuminuria

9. Objetivos de los procedimientos
diagnósticos
Determinar
TA
Identificar
posibles
causas
secundarias
de HTA
Evaluar el
riesgo CV
general

10. Determinar TA

11. CONSIDERACIONES DE TA
AMBULATORIA

12. UMBRALES DE TA
ENDIFERTES TIPOS DE
DETERMINACIONES

13. Causas de HTA resistente

14. Factores de riesgo cardiovascular
para la estratificación (I)

15. Principales causas de HTA secundaria

16. Factores de riesgo cardiovascular
para la estratificación (II)

17. Exploración física

18. EXPLORACIÒN FÌSICA

19. EXPLORACIÒN FÌSICA

21. Marcadores de la lesión de
órganos

22. SITUACIONES CLINICAS EN
LAS QUE PUEDE AYUDAR LA
MAPA

26. ELECCION DE LOS FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS

27. CLASES PRINCIPALES DE
ANTIHIPERTENSIVOS
Diuréticos tiazidas
Antagonistas del calcio
IECA
ARA
Bloqueadores beta

28. Factores a tener en cuenta en la
elección, combinación y la
evitación
La experiencia
El efecto de los fármacos en los
factores de riesgo CV
Presencia de lesiones subclinicas
de órganos
Presencia de otros trastornos que
pueden limitar el uso
Posibles interacciones
costo

29. Tratamiento antihipertensivo:
fármacos preferidos

30. Tratamiento antihipertensivo:
fármacos preferidos

31. Uso de fármacos
antihipertensivos como de
primera línea

32. Uso de fármacos
antihipertensivos como de
primera línea

33. Uso de fármacos
antihipertensivos como de
primera línea

34. Uso de fármacos
antihipertensivos como de
primera línea

35. Contraindicaciones absolutas y
relativas

36. Contraindicaciones absolutas

37. Estrategias de tratamiento con monoterapia frente a
tratamiento combinado

38. Asociaciones de fármacos antihipertensivos
recomendadas

39. ABORDAJE TERAPEUTICO EN
SITUACIONES ESPECIALES

40. Tratamiento antihipertensivo en
los ancianos
Debe ajustarse en base de los factores de riesgo,
las lesiones de órgano diana y los factores CV y no
CV
La determinación de la TA siempre debe ser en
bipedestación
En los pacientes > a 80 años no se ha determinado
de forma concluyente los efectos beneficiosos del
tratamiento antihipertensivo

41. Tratamiento antihipertensivo en
pacientes diabéticos
El objetivo de presión arterial (PA) debe ser < 130/80
mmHg y el tratamiento con fármacos antihipertensivos
puede iniciarse ya cuando la PA esté en valores normales
altos
Puede obtenerse una cierta protección adicional con el
empleo de un fármaco que bloquee el sistema
reninaangiotensinaLa microalbuminuria debe motivar el tratamiento farmacológico
Las estrategias de tratamiento deben considerar una
intervención
dirigida a todos los factores de riesgo cardiovascular, incluida
una
estatina

42. Tratamiento antihipertensivo en
pacientes con disfunción renal
La protección contra la progresión de la disfunción renal tiene
dos exigencias básicas:
a) un control estricto de la presión arterial
(< 130/80 mmHg o incluso inferior si la proteinuria es
> 1 g/día),
b) una reducción de la proteinuria a valores lo más
próximos posibles al normal.
Para alcanzar el objetivo de presión arterial, suele ser
necesario un tratamiento combinado con varios fármacos
antihipertensivos (incluidos diuréticos de asa)
Para reducir la proteinuria, es necesario un antagonista de los
receptores de la angiotensina, un IECA o una combinación de
ambos

43. Tratamiento antihipertensivo en
pacientes con enfermedad
coronaria e insuficiencia
cardiaca
En los pacientes que han sobrevivido a un infarto de
miocardio,
la administración temprana de bloqueadores beta , IECA o
antagonistas de los receptores de la angiotensina reduce
la
incidencia de recurrencias del infarto de miocardio y de
episodios mortales.
Deben evitarse los antagonistas del calcio, a menos
que sean necesarios para controlar al PA o los síntomas
Anginosos.

44. Hipertensión en el embarazo
El tratamiento farmacológico está indicado a valores de PA ≥ 140/90
mmHg.
Los valores de PAS ≥ 170 o los de PAD ≥ 110 mmHg deben
considerarse una urgencia médica que requiere hospitalización.
En la hipertensión no grave, son tratamientos de elección la
metildopa oral, el labetalol, los antagonistas del calcio y (con
menor frecuencia) los bloqueadores beta.
En la preeclampsia con edema pulmonar, la nitroglicerina es el
fármaco de elección.
El tratamiento diurético no es apropiado,
En caso de urgencia, está indicado el empleo de labetalol
intravenoso,
metildopa oral o nifedipino oral.

45. Hipertensión en el embarazo
La hidralazina por vías intravenosa ha dejado de ser un
tratamiento de elección debido al exceso de efectos adversos
perinatales.
La infusión por vía intravenosa de nitroprusiato sódico es útil en
las crisis Hipertensivas.
No se recomienda el empleo de suplementos de calcio, aceite
de pescado y ácido acetilsalicílico a dosis bajas.
Sin embargo, puede utilizarse profilácticamente ácido
acetilsalicílico a dosis bajas en las mujeres con antecedentes
de preeclampsia de
inicio temprano

46. Principales causas de HTA secundaria

47. Hallazgo Posible causa
Signos vitales Taquicardia
Pulsos femorales inferiores a pulsos
braquiales:
hipertiroidismo, feocromocitoma,
neuroblastoma o HTA primaria.
coartación de aorta.
Ojos cambios en la retina HTA severa
Oídos, nariz y garganta hipertrofia adenoidea Asociación con apnea del sueño
Altura/peso Retraso en el crecimiento
Obesidad
HTA primaria
síndrome de Cushing y síndrome
metabólico.
Cabeza y cuello cara de luna llena
cara de duende
cuello corto-pterigium coli
implantación baja del pelo
bocio
Síndrome de Cushing
síndrome de Williams
Síndrome de Turner
hipertiroidismo
Piel palidez-enrojecimiento-Sudoración
acné-hirsutismo-estrías
manchas café con leche
Adenomas sebáceos
Rash malar
Acantosis nigricans
feocromocitoma
síndrome de Cushing
neurofibromatosis
esclerosis tuberosa
lupus eritematoso sistémico
DM tipo II
Tórax soplo interescapular
roce pericárdico
coartación de aorta
lupus eritematoso sistémico, uremia