La infeccion por vih_sida

La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico:
Un Recorrido Histórico
Jose A. Muñoz-Moreno
Fundació Lluita contra la Sida
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
(Badalona) Barcelona

1) Época Pre-HAART: Primeros Años
2) Época Post-HAART: Situación Actual

1) Época Pre-HAART: Primeros Años

1. Descubrimiento SIDA
2. Tratamientos Iniciales
3. Impacto Físico

Origen SIDA
ImpactoDescubrimiento Tratamientos
Año 1981-1982: Primeros Casos
Año 1986-1987: Denominación VIH
Gay-related Inmunodeficiency Disorder
(Síndrome de Inmunodeficiencia Gay)

Origen SIDA
ImpactoDescubrimiento Tratamientos

Tratamientos Iniciales
Monoterapia: AZT
Biterapia: AZT-ddI
Combinación de Fármacos de 1 Familia
(ITIAN)
TratamientosDescubrimiento Impacto

Tratamientos Iniciales
¿Características?
 Baja Efectividad
 Alta Toxicidad (Sobremedicación)
 Mutaciones Acumuladas
¿Consecuencia...?
TratamientosDescubrimiento Impacto

Impacto Físico
Impacto sobre el Estado Físico:
Complicaciones de la Enfermedad
+
Complicaciones del TARV
ImpactoDescubrimiento TratamientosDescubrimiento ImpactoTratamientos

Origen SIDA
Complicaciones Clínicas:
Infecciones:
- CMV --> Ceguera, ...
- Toxoplasma, LMP --> Secuelas Neurológicas
- Pneumocystis carinii, Tuberculosis, ...
Tumores: Sarcoma de Kaposi, Linfomas, ...
Síndrome de Wasting: Pérdida Peso, Fase Terminal...
ImpactoDescubrimiento TratamientosDescubrimiento ImpactoTratamientos

2) Época Post-HAART: Situación Actual

1. Cambios en los Tratamientos
2. Complicaciones Actuales
3. Próximos Retos...

Tratamientos Actuales
RetosTratamientos Complicaciones
- Descubrimiento Terapias HAART:
Indinavir (IDV) Efavirenz (EFV)
Ritonavir (RTV) Nevirapina (NVP)
Nelfinavir (NFV)
… …
2a y 3a Familia de Antirretrovirales
(Inhibidores de la Proteasa y ITINAN)

Nuevos Tratamientos
¿Logros?
 Efectividad Demostrada (Supresión Viral)
 No Acumulación Mutaciones (Durabilidad TARV’s)
 Alta Toxicidad (Suma de Diferentes Fármacos)

¿Efectividad?

Inconvenientes
PROS CONTRAS
 Eficacia
 Perfil Resistencias
 Durabilidad TARV’s
 Aumento Supervivencia
 Toxicidad
 Comodidad
 Coste Económico
 Calida de Vida

Adhesión Terapéutica
Manejo de la Medicación:
- Importancia Significativa (95%)
- Diferentes Modalidades de No Adhesión
- Complejidad de los Regímenes
- Efectos Adversos (Anticipación - Ansiedad)
- Situaciones Personales (Estado Emocional,
Cambios Horarios, Hogar, Accesibilidad a los TARV’s, ...)
- ¡Consecuencias Negativas!
- ...

Adhesión Terapéutica
Factores relacionados con:
- La Enfermedad
- La Medicación
- El Paciente
- La Situación Social
- La Relación “Profesional Sanitario - Paciente”

- Nuevas Terapias HAART:
Terapias QD
Combos (CBV, TZV, TVD, KVX… Atripla)
Monoterapias
Y además…
Nuevas Familias (Inhib. Fusión, Integrasa, CCR5…)

Atripla

Situación Actual
Infección VIH ≠ SIDA
2 criterios:
- Clínico
- Inmunológico
ComplicacionesTratamientos Retos

Clasificación
Clínicamente: 1. No Infección o Complicación Física
2. Infección Menor
3. Infección Oportunista o Definitoria
Inmunológicamente: A. >500 células CD4+/ml.
B. 500-200 células CD4+/ml.
C. 200 células CD4+/ml.

Toxicidad
A Corto Plazo:
- Hipersensibilidad / Rash (NVP, ABV)
- Trastornos Gastrointestinales (IP)
- Alteraciones SNC (EFV)
- Hepatoxicidad (NVP)

Toxicidad
A Largo Plazo:
- Alteraciones Metabólicas - Riesgo Cardiovascular
- Lipodistrofia
- Alteraciones Óseas (Osteoporosis)
- Alteraciones Renales
- SNC y SNP (Neurocognición, Neuropatías)

Impacto Social
Impacto Social - Estigmatización
Época Pre-HAART: Síndrome de Wasting
Época Post-HAART: Síndrome de Lipodistrofia
(CV<50, CD4 conservados, TARV simplificado, ...)

Retos
Tratamientos Complicaciones Retos
En cuanto a...
- Nuevos tratamientos
- Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida
- Nuevas Infecciones

Retos
Tratamientos
Terapias de Inicio / Simplificación
Terapias de Rescate
Complicaciones Retos

Vacunas
¿Y la vacuna????
1. Terapéutica
2. Preventiva

Retos
Tratamientos
En cuanto a...
- Nuevos tratamientos
- Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida
- Nuevas Infecciones

3. Patologies Emergents
Relación con el Proceso de Cronicidad:
Larga Exposición al Virus
+
Larga Exposición a los TARV’s
=
PACIENTES DE LARGO RECORRIDO

Retos
Tratamientos
Aparición de nuevas patologías emergentes:
- Síndrome de Lipodistrofia
- Afectación Funcionamiento Neurocognitivo-Motor
- Alteraciones Hormonales
- Disfunciones Sexuales
- Otras (Osteoporosis, Cardiovascular...)

Lipodistrofia
Alteraciones en la distribución de la Masa Corporal
- Origen Incierto (a pesar descubrimientos Toxic. Mitocond.)
- Tratamiento Desconocido
- Estrategias de Prevención
- Estrategias de Mejora
- Nuevos TARV’s (nuevos Fármacos, nuevas Familias, ...)

Cambios Cognitivo-Motores
Alteración del Funcionamiento Neurocognitivo:
- Prevalencia mantenida del Complejo Demencia-SIDA
- Mayor incidencia de Trastorno Cognitivo-Motor Menor
- Estrategias de Prevención (Factores de Riesgo)
- Estrategias de Mejora (TARV)
- Poca efectividad del HAART (1/3)

Alteraciones Hormonales
Mayor prevalencia Trastornos Menstruales:
- Irregularidades en el Ciclo Menstrual
- Amenorrea (Menopausia Precoz)
Consecuencias en el Estado Emocional:
Depresión, Problemas de Ansiedad, Disfunciones Sexuales...


Alteraciones Sexuales
Existencia de Disfunciones Sexuales:
- Presentes tanto en Hombres como Mujeres
- Asociadas al HAART
- Asociadas a Otras Complicaciones Físicas
(p.ej., Alteraciones Hormonales, Óseas, ...)
- Asociadas al Estado Emocional
(p.ej., Adaptación VIH, Temor Infección, ...)

Situación de riesgo
¿Qué hacer????
Profilaxis Post-Exposición (PEP):
- Ocupacional
- No Ocupacional

Situación de riesgo
Consiste en...
- HAART Actual
- < 72 horas
- Unidad especializada en VIH / Urgencias

Epidemiología
Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005
Total: 34 – 46 millones
520 000 – 680 000
470 000 – 730 000
25,0 – 28,2
1,2 – 1,8
4,6 – 8,2
12 000 – 18 000
790 000 – 1,2
350 000 – 590 000
1,3 – 1,9
700 000 – 1,3
Europa
Occidental
África
Subsahariana
Europa Oriental
y Ásia Central
Ásia Meridional y Sudoriental
Australia
y Nueva Zelanda
América del Norte
Caribe
América Latina
Ásia Oriental y Pacífico
África del Norte
y Oriente Medio

Epidemiología
Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005
Total: 2,5 – 3,5 millones
2 600 – 3 400
35 000 – 50 000
2,2 – 2,4 millones
23 000 – 37 000
32 000 – 58 000
330 000 – 590 000
< 100
12 000 – 18 000
30 000 – 50 000
49 000 – 70 000
Europa
Occidental
África
Subsahariana
Europa Oriental
y Ásia Central
Australia
y Nueva Zelanda
América del Norte
Caribe
América Latina
África del Norte
y Oriente Medio

Epidemiología
Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005
Total: 4,2 – 5,8 millones
30 000 – 40 000
43 000 – 67 000
3,0 – 3,4
180 000 – 280 000
150 000 – 270 000
610 000 – 1,1
700 – 1 000
36 000 – 54 000
45 000 – 80 000
120 000 – 180 000
Europa
Occidental
África
Subsahariana
Europa Oriental
y Ásia Central
Australia
y Nueva Zelanda
América del Norte
Caribe
América Latina
África del Norte
y Oriente Medio

GRACIAS
Jose A. Muñoz-Moreno
Fundació Lluita contra la Sida – Unitat VIH
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
(Badalona) Barcelona

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