1. EL LEGADO DE
ANTHONY
MARMAROU
EN LA
MONITORIZACION
DE LA
PRESION
INTRACRANENA
José Antonio Carmona Suazo
jacs57_9_21@hotmail.com

2. Las personas que tuvimos el gusto
• de conocerlo, de aprender de él
quedamos satisfechas y orgullosas.
• Su vida en la PIC nos lleva a repasar
con él….. Sus conocimientos…..
• Los casi 200 “Fellows” que rotaron
por sus unidades le guardan en sus
recuerdos
• Las Asociaciones fundadas por él, le
siguen dando vida……

3. vasodilatación venosa
obstructiva Edema
No
vascular
Obstrucción
drenaje LCR
pasiva
Causas
Hipertensión
Intracraneana
Vascular
vasodilatación
arterial
activa
AutoregulaciónTA

5. Un sistema puede ser
mecánico, eléctrico, fluido, financiero, criminalistico, psi
cológico incluso biológico. Su interpretación se resume
al cálculo matemático de las frecuencias, tiempos y
complejos dominantes:
Ingeniera de Sistemas
Referencia +
-
Salida medida
controlador
Sistema
entrada
sistema
Sistema
salida
sensor
Teoría del
Control

9. Modelo comparativo computadora vs gato a la infusión de liquido
cefalorraquideo en la cisterna magna.
Modelo comparativo computadora vs gato a la extracción de
líquido Cefalorraquídeo

10. Resumen : I=V/P, producción de LCR, Resistencia a la Absorción de Liquido
Resistencia del LCR absorción (R)
Producción de LCR
Inyección de volumen V ml

12. Ondas cíclicas PIC

13. A
100
150
200
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
100
150
200
250
300
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
% de cambio
en volumen
arteriolar
Cambio relativo en volumen en
arterias píales de 40 a 50 por
reducción de la PPC
Respuestas de dilatación de las
arteriolas píales de 40 a 50 por
reducción de la PPC
Presión de Perfusión Cerebral
Presión de Perfusión Cerebral
PPC: ESTIMULO PARA LA
AUTOREGULACION VASCULAR, NO
es la Presión Arterial Media
DEPENDENCIA DEL FSC POR LA
PPC en alteración regulatoria
Autoregulación de la presión del
cerebro para mantener el FSC estable
ante cambios de la PAM o de la PPC

15. Stepwise increase in pulsatility of ABP

16. Correlación gráfica entre la presión intercraneana y la presión arterial

17. Hipotension
< 90 mm Hg
PIC >20 mm Hg
Probabilidad pronóstica vs proporción de PIC > 20 mm Hg e
hipotensión arterial sistólica < 90 mm Hg

18. TIEMPO 0 15 30 45 60 90 120 180 (min)
IVP (ml)
10.8 17.2 20.5 21 15.9 16.5 12.9 11.9
(4.0) (8.4) (7.1) (6.5) (7.0) (5.7) (4.0) (4.2)
PIC
31.7 22.7** 20.8 ** 16.4 ** 16.3* 19.1 ** 21.2 ** 24.7 **
(4.6) (6.5) (6.0) (6.9) (7.3) (7.8) (8.3) (7.1)
PPC
69.2 80.5* 81.3** 86.5** 78.8 * 82.3** 78 74.6
(14.5) (17.1) (15.2) (11.7) (9.7) (10.6) (9.3) (10.3)
Osm
299 308* 305
(11) (14) (15)
Visc (%)
100 89.6 80.9 ** 85.2 * 89.9 93.9
(control)
MANITOL: Respuesta de IVP, PIC, PPC, osmolaridad y viscosidad sanguínea en TCEsevero

19. Nivel de Intensidad Terapéutica vs NUMERO ABSOLUTO PIC
Solución salina
hipertónica
Anthony Marmarou, .Traumatic Coma Data Bank: intracranial pressure monitoring methodology J. Neurosurgery, 1991
Farahvar A, Response to intracranial hypertension tratment as a predictor of death in paitients with TBI J. Neurosurg 114; 1471-1478,2011
Sibel Kajaran Automated measurement of pressure time doses of intracranial hypertension best predicts outcome after TBI J of Trauma 69; 1; 110-118
Vik A, Nag T, Relationship of "dose" of intracranial hypertension to outcome in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 2008;109(4):678-684
- Una limitación
importante de la
ESCALA de INTENSIDAD
TERAPEUTICA: identifica
el inicio de una terapia
específica en el lugar de
su duración o vigencia.
- Sumación de drogas
es común.
-Respuesta a la disminución PIC (p=0.03) de 386 pacientes.
-Pocas horas de PIC elevada en el primer día (p= 0.0003)
-Horas PIC > 25 mm Hg en 1as 24 horas: predictores muerte
A. Marmarou

20. • Identificar los niveles de trauma
que producen lesión moderada (sin
mortalidad) y severa (50 % de
mortalidad) con una baja incidencia
de fracturas.
• Causa de la muerte en no
sobrevivientes.
• Modelo matemático del nivel
de aceleración.
tubo de plexiglas
diametro interno 19 mm
diametro externo 25 mm
pesas de bronce de 50 grs
diametro 18 mm
Hule espuma
escudo de acero
EVIDENCIAS EXPERIMENTALES DEL PAPEL DE LA
HIPOXIA : Modelo de Percusión

21. Valores de gases arteriales en animales que respiraron espontáneamente y murieron 7 a 10
minutos después del trauma craneal
Lesión severa= 450 grs-2 m para el impacto. Valores medios y desviación standard
Valores de gases arteriales en animales ventilados mecánicamente después del
trauma craneal
Lesión severa= 450 grs-2 m para el impacto. Valores medios y desviación standard

23. Conclusiones
In lieu of flowers, the family asks that
donations be made in honor of Dr. Anthony
Marmarou to the MCV Foundation, P.O. Box
980234, Richmond, Va. 23298. Please reference
"Marmarou Research Fund" Dept. of
Neurosurgery. All funds will be used to
continue Dr. Marmarou's research legacy.
Admiración con sentido científico…….