Este documento resume los principales puntos de una jornada técnica sobre la estrategia en cardiopatía isquémica del sistema nacional de salud en España. En particular, enfatiza la importancia de la desfibrilación temprana para aumentar las tasas de supervivencia de la parada cardíaca extrahospitalaria, ya que cuanto más se retrase la desfibrilación, menores son las posibilidades de supervivencia. Propone implementar programas de desfibrilación temprana en los servicios médicos de emergencia, espacios públicos y hogares

1. “ I Jornada Técnica de la
ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD”
LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANA
LA LLAVE PARA LA SUPERVIVENCIA

2. 700.000 PCRs
EXTRAHOSPITALARIAS/AÑO
FUENTE: ERC 2005

3. 250.000 PCRs
EXTRAHOSPITALARIAS/AÑO
FUENTE: AHA 2005

4. 24500 PCR-EH/año
= 1 PCR cada 20 min.
I Foro de Expertos en Desfibrilación Semiautomática
(Madrid, Junio 2002)

5. EPIDEMIOLOGÍA DE LA MUERTE
SÚBITA
OTROS
9%
E.PÚBLICO
16%
DOMICILIO
75%
NO
PRSENCIAD.
40%
PRESENCIADA
60%

6. LA PARADA CARDIACA
EXTRAHOSPITALARIA
ES UN PROBLEMA DE PRIMERA MAGNITUD
PARA LA SALUD PÚBLICA
– La enfermedad coronaria es la 1ª causa de mortalidad en
España.
– El 80% de las Paradas Cardiacas inesperadas extra-
hospitalarias (PCR-EH) son debidas a enfermedad
coronaria.
– El 50% de la mortalidad por enfermedad coronaria se
produce como muerte súbita.
– Del 19% al 26% de los casos de enfermedad coronaria
debutan como una muerte súbita.

7. RCP
IAM Y PCR-EXTRAHOSPITALARIA
• EN ESPAÑA CADA AÑO SE PRODUCEN 68.500 IAM, 1/3
FALLECEN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL
• UN 25% DE LA MORTALIDAD POR IAM SE PRODUCE EN
LA 1ª HORA, EL 40% EN LAS 2 PRIMERAS Y EL 60% EN
LAS 6 PRIMERAS HORAS.
75%
< 2 4 ho ra s
60%
<6 ho ra s
40%
< 2 ho ra s
25%
s t a nt a ne a
0% 20% 40% 60% 80%

8. SUPERVIVENCIA AL ALTA DE LA PCR
IN T E RN AC ION AL
E S P AÑA
C HIC AG O
E S C O C IA
B RIGH T O N
B ON N
O NT A RIO
L J UB L J AN A
S AINT E T IE NNE S
HE L S INK I
NUE V A Y O RK
W E S T M ID L AND S
A M S T E RD A M
0% 5% 10% 15% 20% 25%
.
1.- RESULTADOS DE 31 SERIES CON 31.075 PCR-EH.-ALVAREZ FERNANDEZ JA
SUPERVIVENCIA DE LA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA (1987-1998) TESIS
DOCTORAL. U.ALCALA HENARES 1999

9. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

10. “LA CHISPA DE LA VIDA” RCP
LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANA ES
EL TERCER ESLABÓN DE LA
CADENA Y LA LLAVE DE LA
SUPERVIVENCIA

11. ¿Porque es importante la desfibrilación
100%
temprana?
80%
90%
60%
61%
40%
53% 49%
20% 30% 20%
7%
0%
% SUPERVIVENCIA
Rehabilita.Cardiaca Chicago aeropuertos
Casinos Rochester, MN
Seattle, WA USA media
Objetivo realista

12. RCP
RETRASO EN DESFIBRILAR Y
POSIBILIDAD DE SOBREVIVIR
Supervivencia Por cada minuto que se retrase la
desfibrilación las posibilidades de
supervivencia disminuyen hasta
80 %
un 4%, si se esta aplicando la RCP
60 % básica y hasta un 10% si no se
aplica.
40 %
20 %
0%
0 15
5 10 minutos
Larsen, MP,Eisemberg MS, Cummins RO Ann Emerg Med 1993;22:1652-1658

13. PORCENTAJE DE SUPERVIVIENTES AL MES EN
RELACIÓN AL RETRASO EN LA DESFIBRILACIÓN
Y RCP POR TESTIGOS FRENTE A RCP TARDIA
supervivientes %
19-20
15-16 RCP TARDIA
11-12 RCP-B
7-8
3-4
0 10 20 30 40 50
min.
Gothenburg data: Holmberg S & Holmberg M. Resuscitation 2000; 47: 59

14. TASA DE RCP BASICA POR EL TESTIGO
36,0%
Suecia
12,5%
España
16,0%
Ljubljana
22,0%
Heksinki
14,5%
Ontario
18,0%
Gothemburg
36,0%
Seattle
0% 10% 20% 30% 40%
EN ESPAÑA LA TASA DE RCP POR TESTIGOS ES
SIGNIFICATIVAMENTE BAJA

15. ESTRATEGIA ACTUAL
• ACORTAR LOS TIEMPOS DE ALERTA, RESPUESTA Y
DESFIBRILACIÓN:
• OPTIMIZANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
• IMPULSANDO LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANA
• DISMINUIR LOS TIEMPOS SIN COMPRESIONES
TORÁCICAS DURANTE LA PCR

16. NUMERO ANUAL DE DEAs VENDIDOS EN EEUU
200
150
100
50
0
2005
2001
2002
2003
2004
1999
2000
1996
1997
1998
Jignesh S. Shah, William H. Maisel,
Recalls and Safety Alerts Affecting Automated External Defibrillators JAMA, 2006: 296, (6) 657-660

17. DEAS Y NIÑOS DE 9 AÑOS
NO ENTRENADOS
• Retardo en realizar el 1º choque:
– No entrenados: 59,3 ± 13,6 segundos
– Entrenados: 35.2 ± 6 segundos
N=31
Lawson L, March J. Automated external defibrillation by very
young, untrained children. Prehosp Emerg Care 2202;6 (3):295-8

18. COMPARACION EN EL USO DEL DEAs ENTRE
PROFESIONALES ENTRENADOS Y NIÑOS DE 6º
SE COMPARA MEDIANTE SIMULACION
DE PCR LA UTILIZACIÓN DE LOS DEAs
POR 22 EMTs y 15 NIÑOS
LA UNICA DIFERENCIA FUE EL TIEMPO
DE CHOQUE:
• EMTs 67s± 10
• NIÑOS 90s± 14
Gundry JW et al Comparison of naive sixth-grade children with trined
professionals in the use of an automated external desfibrillator Circulation 1999
100(16)1703-7

19. PLAN DE
DESFIBRILACIÓN
TEMPRANA
El objetivo es lograr la
desfibrilación temprana, con un
intervalo llamada-choque de
menos de 5 minutos.
Implicando a la comunidad en la
protección de su propia salud.

20. COMPONENTES
Plan de acceso
Programa de
comunitario a la
desfibrilación temprana
desfibrilación:
de los Servicios de
Emergencias Médicas: PAD
PDT-SEM

21. RECOMENDACIÓN ERC Y
ESC
La primera prioridad de un programa de
desfibrilación temprana es su desarrollo
en los SEM
Resucitation2004; 60;245-25
European Hearth Journal 2004; 25;(5); 437-445

22. IMPLEMENTACIÓN DE LA
PDT POR LOS SEM
El personal sanitario que pueda
tener que atender una parada cardia-
ca, debe estar entrenado, equipado y
autorizado en la realización de la
desfibrilacion.
ERC, AHA, ILCOR

23. IMPLEMENTACIÓN DE LA
PDT POR LOS SEM
Toda ambulancia, que pueda
atender a una parada cardiaca, debe
disponer de personal entrenado y del
equipo necesario para poder realizar
una desfibrilación.
ERC, AHA, ILCOR

24. FUNDAMENTOS DE LA DISPONIBILIDAD
DE DESAs EN AMBULANCIAS
• ALREDEDOR DEL 2O% DE LAS PCR-EH
ATENDIDAS POR LOS SEM SON
PRESENCIADAS POR SU PERSONAL
• DEL 9,7% AL 21,7% DE LAS MUERTES
PREHOSPITALARIAS POR IAM SE
PRODUCEN EN EL TRASLADO (*)
CRAPTON R et al REDUCCION DE LOS INDICES DE MORTAlIDAD CORONARIA PREHOSPITALARIA EN LAS
AMBULANCIAS Y EN LA COMUNIDAD MEDIANTE UN AMPLIO SISTEMA COMUNITARIO DE ASISTENCIA A LAS
URGENCIAS CARDIACAS. AM J MED(E.ESP) 1975 124;136

25. IMPLEMENTACIÓN DE LA
PDT POR LOS SEM
Toda persona con un posible Síndrome
Coronario Agudo debería poder recibir una
asistencia efectiva, con capacidad de desfibrilar,
en los primeros 8 minutos tras la llamada de
emergencia, para su posterior traslado
cualificado al hospital.
Plan Integral de Servicios para
la Enfermedad Coronaria NHS 2000
I Foro de expertos en desfibrilación Semiautomatica –Madrid 2002
Plan Integral ante la Cardiopatía Isquemica MSC-2003

26. ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Objetivo 6
Proporcionar asistencia in situ con
capacidad de desfibrilar en el
menor tiempo posible, y
proporcionar transporte rápido al
hospital con personal capacitado y
equipamiento adecuado.
MSC-2006

27. IMPLEMENTACIÓN DE LA
PDT POR LOS SISTEMAS
SANITARIOS
Se deben instaurar programas de
desfibrilación temprana en los centros
ambulatorios y hospitales. El objetivo
debería ser alcanzar un intervalo
colapso-choque de 3 ± 1 minutos.
RCP
SEMICYUC

28. RCP
LA MAGNITUD DEL PROBLEMA
EN EL HOSPITAL
1. Se estima que entre el 0,4% y el 2% de los
ingresos precisan RCP.
2. Se estima que entre un 10% y un 30% de los
fallecidos precisarían de RCP.
3. Se estima que en España se producen más de
18.000 PCRs subsidiarias de RCP entre los
4.794.000 pacientes que ingresan anualmente
en nuestros hospitales.

29. RCP
APROXIMACIÓN AL PROBLEMA
• SE ESTIMA QUE EN USA PRECISAN RCP
ANUALMENTE POR PCR-HOSPITALARIA DE
370.000 A 750.000 PERSONAS.
• EL COSTE OPORTUNIDAD DE LOS FALLECIDOS
EN 1997 EN USA ALCANZÓ LOS 9.400$
MILLONES.
• EL COSTE ADICIONAL DE LA ESTANCIA EN LOS
SUPERVIVIENTES FUE DE 17.700$.
HCUP. Steiner C, Elixhauser A, Schnaier J. The healthcare cost and utilization
project: an overview. Eff Clin Pract. 2002; 5(3):143-51.

30. LA JOINT COMMISSION NO ACREDITA UN HOSPITAL
QUE NO TENGA:
1. Definidas la política, procedimientos y procesos para la
aplicación de la RCP.
2. Elaborada una política para las “Ordenes de no
resucitación”. El derecho a rehusar la RCP es el
paradigma de las directivas previas.
3. Desarrollado un programa de entrenamiento del personal.
4. Un mapa de riesgo que permita distribuir los
equipamientos, de acuerdo con las necesidades
potenciales de los pacientes.
5. Estructurada una revisión de los resultados que permita
identificar oportunidades para mejorar.

31. RCP
RECOMENDACIONES SEMICYUC

32. ÁMBITO DE ACTUACIÓN
DE LOS PAD
• DESFIBRILACIÓN TEMPRANA POR SERVICIOS
DE EMERGENCIAS NO SANITARIOS (POLICÍAS,
BOMBEROS...).
• PLAN DE DESFIBRILACIÓN
SEMIAUTOMÁTICA EN ESPACIOS
PÚBLICOS.
• PROGRAMA DE DESFIBRILACIÓN
EN EL HOGAR POR FAMILIARES
DE PACIENTES DE ALTO RIESGO.

33. SUPERVIVENCIA DE FV
CON RESPUESTA POR
POLICÍA O BOMBEROS
CON DESA
ROCHESTER..................................49%
SEATTLE.........................................30%
MIAMI..............................................17%

34. PROGRAMA DE ACCESO
PÚBLICO A LA
DESFIBRILACIÓN
Un objetivo prioritario es lograr una
desfibrilación temprana con un inter-
valo colapso-choque <5 minutos

36. Programa Nacional UK de PAD
Resultados iniciales
• 110 Locales Públicos
• 681 DEAs
• 172 PCR del 4/2000 al 5/2004
supervivencia
PCR 29,8%
presenciada
supervivencia
22,7%
global
0% 10% 20% 30% 40%
Davies CS, Colquhoun MC, Boyle R, Chamberlain DA. A national programme
for on-site defibrillation by lay people in selected high risk areas: initial
results. Heart 2005; 91:1299-1302.

37. Public DefibrillationTrial
• Patrocinadores AHA y Nacional Heart Lung and Blood Institute
• 21 Centros USA y 3 Canada
• 993 Espacios público.
• Mitad RCP-B y mitad RCP-B + DESAs
• 19.000 voluntarios
• 1.600 DESAs
• Periodo: Enero 2000- Septiembre 2003
N Eng Med 2004;351:647-56

38. Public DefibrillationTrial
• Periodo: Enero 2000- Septiembre 2003
• 292 intentos de RCP
RCP+DESA
(p=0,042)
30
SUPERVIVIENTES RCP
15
0 5 10 15 20 25 30
• Ninguna desfibrilación inadecuada, ningún choque no
proporcionado
• Ningún voluntario sufrió algún tipo de efecto adverso
significativo.
N Eng Med 2004;351:647-56

39. COMPONENTES DE UN PAD
• CONTROL Y DIRECCIÓN MEDICA.
• ENTRENAMIENTO 1º INTERVINIENTE.
• COORDINACIÓN CON EL SEM: INTE-
GRACIÓN EN LA CADENA DE SUPER-
VIVENCIA.
• PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
• PROGRAMA DE CALIDAD

40. NORMATIVAS
• NORMATIVAS AUTONÓMICAS.
ANDALUCÍA, ARAGÓN,
ASTURIAS, CANARIAS,
CATALUÑA, EUSKADI,
GALICIA, NAVARRA.
NORMATIVA ESTATAL: PROPUESTA POR El “1 FORO
DE EXPERTOS EN DESFIBRILACIÓN EN EL 2002”
DIRECTIVA EUROPEA: PROPUESTA POR EL ERC EN
EL 2004:
quot;European Cardiac Arrest Survival Directivequot;.

42. Prospective, randomized trial of the effectiveness
and retention of 30-min layperson training for
cardiopulmonary resuscitation and automated
external defibrillators: The American
Airlines Study_
Lynn P. Roppoloa,∗, Paul E. Pepea,b, Linda Campbellc,
Kimberly Ohmand,1, Himani Kulkarni d,2, Alison Idris b,
Lawrence Beana,3, Thomas N. Bettesc, Ahamed H. Idris a,b
a Department of Surgery/Division of Emergency Medicine, University of Texas Southwestern
Medical Center, Dallas, TX, USA
b Dallas Center for Resuscitation Research, University of Texas Southwestern Medical Center,
Dallas, TX, USA
c Office of the Medical Director, American Airlines Medical Department, AMR Corporation,
Ft. Worth, TX, USA
d University of Texas Southwestern Medical School, Dallas, TX, USA
Received 14 November 2006; received in revised form 11 December 2006; accepted 11 December 2006

43. PROPOSICIÓN NO DE LEY RELATIVA A
LA REGULACIÓN DEL USO DEL DESA
Se insta al Gobierno para que impulse la
unificación y homologación de los criterios
técnicos de utilización de DESAs, ……
Congreso de los Diputados
18 de enero de 2005.

44. CRITERIOS PARA
UBICACIÓN DE DESAS
• POR LOS RETRASOS EN LOS TIEMPOS
DE RESPUESTA DEL SEM
• POR LA POSIBLE INCIDENCIA DE FV

45. POR RETRASO EXCESIVO
1. Que el intervalo llamada-choque del SEM
sea mayor o igual a 5 minutos y que
pueda conseguir este intervalo en el
>90% de los casos, por medio PAD.
2. Cuando la respuesta del SEM no es
posible; por ejemplo durante los viajes
aéreos.

46. CRITERIOS PARA UBICACIÓN DE DESAs
POR LA POSIBLE INCIDENCIA DE FV
Probabilidad de usar un DESA al
menos 1 vez cada 2 años.
• DEPENDE:
– DEL VOLUMEN DE POBLACIÓN
– DE SUS CARACTERÍSTICAS
– DE EL TIPO DE ACTIVIDAD

47. POR LA TASA DE POSIBLES FV
VARIACIÓN SEGÚN EL VOLUMEN DE
VISITANTES Y TRABAJADORES
– Se valorará su conveniencia:
• >250 personas > 50 años > 16 horas/ día
• En concentraciones de más de 10.000
personas.

48. POR LA TASA DE POSIBLES FIBRILACIONES
VENTRICULARES
VARIACIÓN SEGÚN EL TIPO DE ACTIVIDAD
• PCR EN ESTADIOS:
1/250.000 a 1/700.000 ESPECTADORES
• EN LA EXPOSICIÓN MUNDIAL DE 1986:
1/3.685.000 VISITANTES
Wassertheil et al “Cardiac arrest outcome al the Melbourne Crickrt Ground using
strategy supervivencie forerunner to public access desfibrillation. Resucitation
2000 (44)97-104

49. Domingo 21/10/2007
SUFRIÓ UN INFARTO EN LA GRADA
Un hombre fallece en Zorrilla durante el
..
Valladolid-Athletic
.

51. MUERTE SÚBITA Y FÚTBOL
2003: Marc Foe, Michalis Michael,
Roberto Rodas
2005: Miklos Feher, Serginho,
Cristiano de Lima, L. Davilan
Molina, David Di Tomaso.
2007: Anton Reid, A. Puertas,
Arenales, Nazareno

52. PCR Y DEPORTE
•CORREDORES< 30 AÑOS 1/280.000/AÑO
•CORREDORES > 30 AÑOS 1/ 18.000/AÑO
•CORRED. MARATÓN 1-2/50.000 AÑO
•DEPORTE JÓVENES 1/200.000/AÑO
•DEPORT. COMPETICION(USA) 110/AÑO
•REHABILITACIÓN CORONARIOS 1/15.000
•ERGOMETRÍAS 1/ 2.000
Boraita Perez A, ey al “Muerte Súbita (IV)
Rev ESP. Cardiol. 1999:52:1139-1145
Zipes and Wellens “Sudden Cardiac Death.
Circulation 1998; 98:2334-2351
SE RECOMIENDA POR LA AHA LA DISPONIBILIDAD DE DESA EN
GIMNASIOS CON MÁS DE 2500 MIEMBROS O QUE SE OFREZCAN
PROGRAMAS ESPECIALES A POBLACIONES DE RIESGO
(ANCIANOS, CARDIÓPATAS….)

53. LOS DESAs EN
SITUACIONES ESPECIALES
• EN ZONAS DONDE EL SEM NO PUEDE
ACCEDER: EJEMPLO PCR EN AVIONES
• EN ZONAS DONDE LA RESPUESTA POR
PRIMER INTERVINIENTE NO
SANITARIO PUEDE SER MUY RÁPIDA;
EJEMPLO PCR EN CASINOS,
AEROPUERTOS.

54. DESAs EN LÍNEAS AÉREAS LA EXPERIENCIA DE QUANTAS
PCR TERMINAL
PCR PCR AVION
30
NO FV
10,52%
25
FV
27
20 22,22%
19
15 FV
89,48%
10
5 NO FV
77,78%
0
SUPERVIVENCIA AL ALTA
AVION TERMINAL
35%
30%
25%
33,33%
20% 26%
23,53%
15%
21,05%
10%
13,04%
7,40%
5%
0%
FV AVION FV TERMINAL FV GLOBAL RCP AVION RCP RCP GLOBAL
TERMINAL
O’Rouerke MF et al Circulation 96(9)3:2849-2853

55. DESAs EN LÍNEAS AÉREAS LA EXPERIENCIA DE AMERICAN
AIRLINES
1 PCR cada 21.654 vuelos.
PCR TERMINAL
PCR AVION
PCR
35
30 NO FV
FV 42,86%
25
29 41,38%
20
FV
15 NO FV
57,14%
58,62%
10
5 7
0
AVION TERMINAL SUPERVIVENCIA AL ALTA
60%
50% 55%
40%
40%
30%
20%
21,42% 11,53%
0%
10% 0%
0%
FV AVION FV TERMINAL FV GLOBAL RCP AVION RCP TERMINAL RCP GLOBAL
Podrían evitarse anualmente 93 muertes Joglar A et al N Engl j Med 2000:343:1210-1216

56. DESAs EN AEROPUERTOS: LA EXPERIENCIA DE CHICAGO
PERIODO 24 MESES Nº DE PCR=21
NO FV
14,28%
FV
SUPERVIVENCIA AL ALTA
85,72%
100%
80%
60%
40% 61% 52%
20%
0%
FV GLOBAL
Willaghhy p Caffrey S Public use automated external defibrillators
N Engl J Med 2002 17; 347 (16) 1242-7

57. USO DEL DESAs POR PERSONAL DE SEGURIDAD
EN CASINOS
148 PCR 32 MESES EN 32 CASINOS
FIBRILACION VENTRICULAR
NO FV
29,00%
NO
PRESENC.
14,28%
FV
71,00%
PRESENC.
85,72%
SUPERVIVENCIA AL ALTA
0,6
0,5
53%
59%
0,4
0,3 37,84%
0,2
0,1 0,%
20%
0
FV PRESEN. FV NO FV GLOBAL N0 FV RCP GLOBAL
PRESEN.
Valenzuela TD et al N Ehg J Med 2000;343:1206-1209

58. PCR EN ESPACIOS PÚBLICOS
DIFICULTAD PARA LA PLANIFICACIÓN DE
LA UBICACIÓN DE LOS DEAs
LA MAYORIA DE LAS PCRs QUE SE
PRODUCEN EN LOS ESPACIOS PÚBLICOS LO
HACEN DE FORMA AISLADA, PERO ES POSIBLE
IDENTIFICAR EN CADA COMUNIDAD UN
NUMERO RELATIVAMENTE RESTRINGIDO DE
ESPACIOS, DONDE SE CONCENTRA UN
PORCENTAJE SIGNIFICATIVO DE ESTAS PCR.

59. PCR EN ESPACIOS PÚBLICOS
DIFICULTAD PARA LA PLANIFICACIÓN DE LA
UBICACIÓN DE LOS DEAs
PERIODO 1997-1999 CIUDAD: PITTSBURGH
971 PCR EL 59% DOMICILIO 41% E.PUBLICO
Distribución de los espacios % PCR en los espacios públicos
públicos por Nº de PCR distribuidos Nº de PCR
EL 45% DE LAS
PCR SE
>2 PCR >2 PCR >1 PCR
2 PCR
19%
PRODUJERON EN
42% 6%
5%
27 CENTROS
1 PCR
1 PCR
76%
(ASILOS Y C.
52%
HEMODIALISIS)
FRANK RL et al The location of noresidential out-of-hospital cardiac arrests in the
City de Pittsburgh over a three-yerar period:implications for automated external
desfibrillators. Prehosp Emerg Care 2001, 5(3):247-51

60. PCR EN ESPACIOS PÚBLICOS
PERIODO 1990-1994 CIUDAD: SEATTLE
7.185 PCR EL 16% EN ESPACIOS PUBLICOS
Incidencia: Alta: 172 ESPACIOS (Inc:>0,03/año)
Baja: 71.000 ESPACIOS (Inc:<0,01/año)
En 5 años con 276 DEAs (en 172 espacios) se habrían tratado a
134 PCR( vidas salvadas 8 a 32). Para el tratamiento de las
347 restantes se habría tenido que instalar DEAs en 71.000
espacios públicos.
Becker L et al Public location of cardiac arrest, Implications for public access
desfibrillations. Circulation 1998, 97(21):2106-9

61. LIMITACIÓN A LA EFICIENCIA SOCIAL
DE LOS DESAs EN ESPACIOS PÚBLICOS
• LAS PCR EN LOS ESPACIOS PÚBLICOS SON SOLO
UN PORCENTAJE LIMITADO DE LAS PCRs (16%).
• LAS PCR QUE SE PRODUCEN EN LOS ESPACIOS
PÚBLICOS SELECCIONADOS REPRESENTAN
SÓLO UN PORCENTAJE DE LAS MISMAS.
• ES DIFÍCIL DE PREDECIR CON ESTUDIOS
RETROSPECTIVO DONDE SE VAN A PRODUCIR
LAS FUTURAS PCR.
• EL DISPONER DE UN DESA EN UN ESPACIO
PÚBLICO NO SIGNIFICA QUE SE USE.
EN TOTAL PUEDEN TRATARSE ALREDEDOR
DEL 2% DE LAS PCR PREHOSPITALARIAS.

62. LIMITACIÓN A LA EFICIENCIA SOCIAL
DE LOS DESAs EN ESPACIOS PÚBLICOS
• LAS PCRs EN ESPACIOS PÚBLICOS
SELECCIONADOS COMO IDÓNEOS
TIENEN MEJOR PRONOSTICO YA QUE :
– SUELEN SER PRESENCIADAS CON UN
RETRASO MENOR EN LA ALERTA A LOS SEM
– LOS TIEMPOS MEDIOS DE RESPUESTA DE
LOS SEM SUELEN SER MENORES.
Pell; Cost-effectiveness of automated external defibrillators in public places: con
Current Opinion in Cardiology, Volume 22(1), January 2007, 5-10

63. SUPERVIVENCIA DE LA PCR EN
ESPACIOS PÚBLICOS
1200 18
1136
16,2 16
1000
14
S P R IV N IA
% UEV EC
800 12
NP R
10
ºC
600
8,3 8
400 340 6
4
4,2
200
2
48
0 0
NO PROBABLE DESEABLE
DESEABLES
Pell; Cost-effectiveness of automated external defibrillators in public places: con
Current Opinion in Cardiology, Volume 22(1), January 2007, 5-10

64. SUPERVIVENCIA Y RETRASO DE SUPERVIVENCIA Y DEAs EN
RESPUESTA DEL SEM ESPACIOS ÚBLICOS
0,12 0,07
0,06
0,1 6,5%
11% 6,3%
0,05
0,08 5,0%
8%
0,04
0,06
6% 0,03
0,04
0,02
0,02 0,01
0 0
15 10 5 Actual Idoneos Posible
minutos minutos
10.554 PCR en 7 años 21.481 PCR en 8 años
Estimación por regresión Estimación por regresión
logística al disminuir los logística
retrasos en la respuesta
Pell JP, Sirel JM, Marsden AK et al. Potential impact of public access defibrillator on survival after out-of-hospital cardiopulmonary
arrest: retrospective cohort study. BMJ 2002; 325:515-519.
Pell JP, Sirel JM, Marsden AK et al. Efefect of reducng ambulance response times on deaths from out-of-hospital cardiac arrest:
cohort study. BMJ 2001; 322:1385-8

65. El despliegue de DESAs en establecimientos
.
públicos debe considerarse como una
estrategia alternativa complementaria,
factible, segura y eficaz.
POLICY STATEMENT ESC-ERC RECOMMENDATIONS FOR THE USE OF AUTOMATED
EXTERNAL DEFIBRILATORS IN EUROPE Resuscttations 60 (2004) 245-252

66. BMJ. 2003 Dec 20;327(7429):1459-61.
Parachute use to prevent death and major trauma
related to gravitational challenge: systematic review of
randomised controlled trials.
Smith GC, Pell JP.
OBJECTIVES: To determine whether parachutes are effective in
preventing major trauma related to gravitational challenge.
DESIGN: Systematic review of randomised controlled trials. DATA
SOURCES: Medline, Web of Science, Embase, and the Cochrane
Library databases; appropriate internet sites and citation lists.
STUDY SELECTION: Studies showing the effects of using a
parachute during free fall. MAIN OUTCOME MEASURE: Death or
major trauma, defined as an injury severity score > 15. RESULTS:
We were unable to identify any randomised controlled trials of
parachute intervention. CONCLUSIONS: As with many
interventions intended to prevent ill health, the effectiveness
of parachutes has not been subjected to rigorous evaluation
by using randomised controlled trials. Advocates of evidence
based medicine have criticised the adoption of interventions
evaluated by using only observational data. We think that everyone
might benefit if the most radical protagonists of evidence based
medicine organised and participated in a double blind, randomised,
placebo controlled, crossover trial of the parachute.

67. RELACIÓN COSTE-EFECTIVIDAD
61000
70000
60000
$/Qualys
50000
40000
22000
30000 18000
20000 9000
10000
0
CA CA CA CA
BG BG BG BG
T 3 2 2
RO V. V V
. .
N (D N
CO O
A
) D
A
.
1 ACC/AHA 2004 GUIDELINE UPDATE FOR CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERY

68. RELACIÓN COSTE-EFECTIVIDAD
COSTE POR QALY
DOMICILIOS >60 AÑOS
220.000
DOMICILIOS IAM >60 AÑOS
104.000
ASILOS
87.000
CASINOS
56.700
AVIONES > 200 PAS)
47.000
CIUDADANOS
44.000
Policía
31.000
EMS ESTÁNDAR
24.800
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000
Nichol G, Hallstrom AP, Ornato JP, Riegel B, Stiell IG, Valenzuela T, Wells GA, White RD, Weisfeldt ML. Potential Cost-effectiveness of
Public Access Defibrillation in the United States. Circulation 1998; 97:1315-1320.
Nicho! G, Valenzuela T, Roe D, Clark L, Huszti E, Wells GA. Cost Effectiveness of Defibrillation by Targeted Responders in Public Settings.
Circulation 2003; 108:697-703.

69. Coste-efectividad de los PAD?
$70.000
Quimioterapís
leucemia
$60.000
Cribaje y
$50.000
tratamiento >
$40.000 colesterol
Transplante
$30.000 cardiaco
$20.000 Desfibrilación
$10.000
Cribaje y
$0
tratamiento HTA
Coste por año
de vida
Aspirina
salvada
prevenc.secund

70. CONCLUSIONES
• EN ESPAÑA CADA AÑO SE PRODUCEN MÁS DE 24.500
PCR EXTRAHOSPITALARIAS Y 18.000
HOSPITALARIAS.
• LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LA PCR NO
ES SATISFACTORIO.
• PARA MEJORAR ESTOS RESULTADOS SE DEBE
INTENTAR ACORTAR EL TIEMPO DE
DESFIBRILACIÓN A < 5 MIN.
• LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Y LA SOCIEDAD
CIVIL DEBEN IMPULSAR ACTUACIONES DIRIGIDAS A
INCREMENTAR LA TASA DE RCP REALIZADA POR
LOS TESTIGOS.

71. CONCLUSIONES
• ES PRIORITARIO GARANTIZAR LA
DESFIBRILACIÓN TEMPRANA EN EL ÁMBITO
SANITARIO.
• LA UTILIZACIÓN DE LOS DESAs POR LOS SEM Y
POR PRIMEROS INTERVINIENTES, SE HA
MOSTRADO ÚTIL Y EFICIENTE.
• LA UTILIZACIÓN DE LOS DESAs EN ESPACIOS
PÚBLICOS SE MOSTRADO EFECTIVA PERO MENOS
EFICIENTE QUE LAS ALTERNATIVAS ANTERIORES,
POR TANTO DEBEN CONSIDERARSE COMO
COMPLEMENTARIA.
• LA UTILIDAD DE LOS DESAs EN LOS DOMICILIOS
NO ESTÁ AÚN VALIDADA.

72. CON UNA ESTRATEGIA DEL SNS ANTE LA
PARADA CARDIACA DIRIGIDA A:
– A IMPLEMENTAR LA PREVENCIÓN CON LA
IDENTIFICACIÓN DE LOS COLECTIVOS EN RIESGOS
– A INCREMENTAR EL NIVEL DE EDUCACIÓN SANITARIA
DE LA POBLACIÓN.
– A IMPULSAR LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANA
– A ACORTAR LOS TIEMPOS DE RESPUESTA DE LOS SEM,
IMPLICANDO A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS NO
SANITARIOS.
– A ESTRUCTURAR LA RESPUESTA A LA PROBLEMÁTICA DE
LA PCR HOSPITALARIA.
– A EVALUAR LOS RESULTADOS. POSIBILITANDO EL
BENCHMARKIMG ENTRE LOS DIFERENTES SERVICIOS.

73. RELACIÓN COSTE EFECTIVIDAD DE LOS
PAD EN EEUU
• CAMBIO 2 ESCALONES $78.000 POR QUALY (1)
• POLICÍAS $31.000 POR QUALY(1)
• PÚBLICO $30.000 POR QUALY(6)
• $48.000 POR QUALY(1)
• $68.000 POR QUALY(5)
• PÚBLICO NO IDÓNEO $200.000 POR QUALY (6)
• DOMICILIO> 60 años $216.000 POR QUALY (7)
• IAM Previo: $104.000POR QUALY (7)
• AVIONES $198.000 POR QUALY (3)
>200 pasajeros $41.000 POR QUALY (3)
<100 pasajeros $88.000 POR QUALY (3)
• ASILOS $87.837 POR VIDA SALVADA(4)
Nichol G et al. Potential of public access defibrillation in the United States. Circulation 97(13):1315-20
1
2 Page R et al Automated External desfibrillators N Eng J Med 2001 3:14-773
3 Groenveld PW et al Cost-Effectiveness of Automated External desfibrillators on airlines JAMA 2001:286 (12): 1482-9
4 Foutz RA et Al Automated external desfibrilattors in log-term cara facilities are cost-effective. Prehosp-Emerg-Care 2000 4 (4) 314-7
5 Pell; Cost-effectiveness of automated external defibrillators in public places: con
Current Opinion in Cardiology, Volume 22(1), January 2007, 5-10
6. Cram p: Cost-effectiveness of in-home automated external defibrillators for individualsat increased risk of sudden cardiac death. J Gen Intern Med. 2005
Mar;20(3):251-8.

74. PCR EN PRESTACIONES
MEDICAS AMBULATORIAS
PERIODO 1990-1996 CIUDAD: SEATTLE
142 PCR REALACIONADAS CON
PRESTACIONES MEDICAS O DENTALES
Incidencia: Alta: Centros de Diálisis
Media: Consultas Cardiología, M Interna
M.Familia
Baja: Consultas Dentistas y otras Especialidades
En 7 años con 779 DEAs se habrían tratado a 112 PCR. Las 16
restantes (Cons. Baja incidencia) hubieran precisado 1.928
DEAs
Becker L et al Cardiac arrest in medical and dental practices: implication for
automated external desfibrillators. Arch-Inter-Med.2001 161(12):1509-12