La reducción mamaria puede ser cubierta por la isapre en algunos casos. Esta cirugía se basa en disminuir el volumen o el peso de las mamas o senos que son de tamaño excesivo y que generalmente también estan descendidas

1. Reunion Bibliográfica
COBERTURA SEGUROS EN
REDUCCION MAMARIA
CUANDO, COMO Y PORQUE?
Dr. José Lasen de Solminihac

2. TEMARIO
• INTRODUCCIÓN
• POLITICAS COBERTURA SEGUROS SALUD EEUU
• POLITICAS COBERTURA ISAPRE
• TEST SCHNUR
• CONTROVERSIAS
• CONCLUSIONES

3. INTRODUCCIÓN

4. INDICACIONES REDUCCION MAMARIA
• ESTETICOS
• PSICOLOGICOS
• FISICOS

5. INDICACIONES REDUCCION MAMARIA
NO ESTETICOS
• Psicologicos
• Cervicodorsalgia, omalgia e hipercifosis secundaria al peso de las mamas
• Dolor progresivo durante el día, que disminuye al sostener las mamas
• Derivación por traumatólogo
• Parestesia en EESS
• Lesiones hombros por sosten
• Intertrigo o Infecciones recurrentes pliegue inframamario
• GIGANTOMASTIA?/HIPERPLASIA VIRGINAL

6. CUANDO ES ESTETICO?
CUANDO ES RECONSTRUCTIVO?
DESCONFIANZA DE LAS SISTEMAS
ASEGURADORAS DE SALUD

7. PORQUE LA DESCONFIANZA?
• Existen multiples estudios que avalan la
reduccion de sintomatologia tras la RM
• Pero esos estudios NO han determinado el
VOLUMEN que genera esa mejoria de manera
significativa

8. • Metanalisis 29 trabajos 1985-1999
• Evaluó reducción de sintomatología física y mejoría en calidad de
vida en los aspectos físicos y psicológicos
• Determino estadísticamente MEJORIA en sintomatología y Calidad
de Vida FISICA
• Sin cambios en aspectos Psicológicos
• Vol. Resecado 100-8120grs

9. QUE es la MACROMASTIA?
• Bolger WE et al.
Reducción mammaplasty using the inferior glandular "pyramid";
pedicle: experiences with 300 patients. Plast Reconstr Surg. 1987
Jul;80(1):75-84.
• Serletti JM et al.
Long-term patient satisfaction following reduction mammoplasty.
Ann Plast Surg. 1992 Apr;28(4):363-5.
REDUCCIONES >800 grs/mama

10. POLITICA SEGUROS EEUU

11. POLITICA SEGUROS EEUU:
REQUISITOS
• TEST SCHNUR con sobre p22 con antec de efectos fisiológicos
de la Macromastia
O
TEST SCHNUR entre p5-p22
+
>400grs
Efectos Fisiológicos

12. QUE ES EL TEST DE SCHNUR?

13. TEST DE SCHNUR
Ann Plast Surg. 1991 Sep;27(3):232-7
Reducción mammaplasty: cosmetic or
reconstructive procedure?

14. TEST SCHNUR
• SCHNUR realizo 2 ENCUESTAS
• 1º ENCUESTA
– 92/220 Cirujanos Plásticos respondieron
– 600 pacientes
– Se determino ALTURA, PESO; VOLUMEN RESECADO
• 2º ENCUESTA
– 132/220 Cirujanos Plásticos respondieron (los mismos)
– Los cirujanos debían decir de sus pacientes cuales eran RM para fines
• COSMETICOS
• MIXTOS
• RECONSTRUCTIVOS
• SE TABULAN RESULTADOS DE SUPERFICIE CORPORAL VS VOLUMEN RESECADO POR
PERCENTILES
– <p5 = COSMETICOS
– >p22 = RECOSNTRUCTIVO
– p5-p22 CONSIDERAR

15. Setchik
• CRITICO de modalidad de Schnur
• Encuesta retrospectiva a 100 pacientes (55% respuesta)
– Resolución del Dolor
– Valía la pena la cirugía?
• DETERMINO que debía existir COBERTURA para pacientes:
– <70kg  >200gr
– 70-79kg  >350gr
– >80kg  >500gr
Plast Reconstr Surg. 1995;95:1029–32

16. TEST SCHNUR

17. POLITICA ISAPRES: REQUISITOS
• MUY POCO CLARO
>400 grs
O
>350
+
Efectos Fisiológicos

18. COMO definimos entonces ?
ISAPRES vs CIRUJANOS

19. COMO DETERMINAR VOL A
RESECAR?
• Experiencia
• Formulas
– Formula DESCAMPS (Plast. Re- constr. Surg. 121: 397, 2008)
– Formula KOCAK (Plast. Reconstr. Surg. 127: 1059, 2011 )
– Formula Longo/Santanelli (Plast. Reconstr. Surg. 132: 1e,
2013)(www.diepflap.it) (App Breast V)

20. Formula Descamps
= 35xSSN + 60xNIMF -1240
• Ej:
• SSN 27
• NIMF 14
• VOL ESTIMADO = 545 GR

21. Formula KOCAK
• Basado en 2 medidas
• Supuestamente CIRUJANO ESPECIFICO por que se basa en
experiencia de resecciones en RM

22. Formula Longo/Santanelli
• Creada para estimar volúmenes en Mastectomías pero
también en RM haciendo énfasis en AEGURADORAS
• SN =SSN
• FFp = dist IMF al Punto A
• FN = NIMF

23. Formula Longo/Santanelli (App)

24. Formula Longo/Santanelli
• Ejemplo

26. • Determinar si reglas de cobertura tienen base
cinetifica
• Generar reglas que definan cientificamente la
necesidad de RM cubierta por seguros
OBJETIVO

27. • BRAVO (Breast Reduction: Assessment of Value and Outcome) invito a cirujanos
plasticos a participar del estudio
• Prospectivo
• Encuesta basada en 5 questionarios validados en pacientes pre y postop 6-9meses
en relacion a Calidad de Vida
• Examen Fisico y evaluacion de efectos fisicos y fisiologicos de HMç
• VOLUMEN mamario por Desplazamiento de Agua
• CONTROLES se clasificaban en Copa ><D
METODO

28. • 179/279 pacientes completaron estudio
• 88 Controles con HM
• 96 Controles sin HM
RESULTADOS

29. • 142/179 pacientes operadas fueron >p22 Schnur
• >p22 NO tuvieron mejores resultados en disminución
de puntajes de en ninguna de las 5 escalas versus <p22
• Incluso las pacientes <p22 tuvieron mejores resultados
• Incluso pacientes <p5 (SIN COBERTURA) no tuvieron
peores resultados que las >p22
RESULTADOS

30. • 148/179 pacientes tuvieron resecciones >500grs
• Tampoco tuvieron mejores resultados las pacientes
>500 gr que las de menor volumen
RESULTADOS

31. • Eliminaron de la Escala BRS (Breast Related Symptoms) aquellas relacionadas a la
esfera social y psicologica
• Quedaron 7 items FISICOS (1 punto cada uno)
– Dorsalgia
– Rash
– Cervicalgia
– Omalgia
– Lesion en Hombros
– Parestesias
– Dolor EESS
• Se determino que planteando un PUNTAJE =>2/7 predice bien aquellas
pacientes que tendran mejorias significativas en los puntajes de CALIDAD
DE VIDA
CREACION ESCALA FISICA (PSC)

32. CONCLUSION

33. • NO existe evidencia cientifica de la afirmacion de que
la reseccion debise ser > 400gr o base del TEST
SCHNUR
• La definicion de cobertura no debiese basarse en
Volumetrias sino mas bien en multiples factores
tanto volumetricos como fisicos
• PERO CUALES?

34. GRACIAS