cardiaca

1. FASES DE REHABILITACIÓN
CARDIÁCA
EQUIPO 2
R3 RICARDO FLORES PEREZ
R3 ITZEL HILARIA GONZÁLEZ ROMERO

2. FASE I

3. FASE I
• OCURRE DURANTE TODO EL PERIODO HOSPITALARIO DEL PACIENTE
O DESPUÉS DE CUALQUIER CAMBIO EN SU CONDICIÓN
CARDIOVASCULAR: IAM, ANGINA DE PECHO DEBUTANTE, CIRUGÍA
CARDIACA Y CUALQUIER ADMISIÓN AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
ENFERMEDAD CORONARIA.
• IDEALMENTE, AL RECIBIR TRATAMIENTO MEDIOC O ANGIPLASTÍA EL
PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES SERÁ DE 3
DÍAS. SI SE REALIZA CIRUGÍA CARDIACA ES DE 6 A 7 DÍAS

4. • EN ESTA FASE LA EDUCACIÓN PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA DEBE
SER PRIORIDAD. SE HABLA SOBRE CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA,
PREVENCIÓN SECUNDARIA, CONOCIMIENTO DE SU ENFERMEDAD Y
ES EL PERIODO IDEAL PARA INICIAR CON LA SUPRESIÓN TABÁQUICA.
• *SE RECONOCE QUE LA EDUCACIÓN ENFOCADA EN EL PACIENTE
PUEDE SER INEFECTIVA DEBIDO AL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE
DESPUÉS DE UN EVENTO AGUDO.

5. ADEMÁS DE LA EDUCACIÓN
• EL OBJETIVO PRIMORDIAL DE ESTA FASE ES CONTRARRESTAR LOS EFECTOS
NEGATIVOS DEL REPOSO PROLONGADO, CON ÉNFASIS EN RANGOS DE
MOVILIDAD Y ACERCAMIENTO A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
• SI SE TRATA DE UN PACIENTE POSTOPERADO, EL ACERCAMIENTO A ESTO
PUEDE SER MAS LENTO Y DEPENDERÁ DE SU ESTADO POSTQUIRÚRGICO.
• EN ESTA FASE SE PROGRESA LENTAMENTE, CONSIGUIENDO UNA
INTENSIDAD DE 2 A 3 METS.

6. PRESCRIPCIÓN
• -13 EN ESCALA DE BORG (6-20)
• FC -120 O FC EN REPOSO +20
• SI ES POSTQUIRÚRGICO: FC EN REPOSO
+30
• NO DEBE APARECER NINGUNA
SITOMATOLOGÍA

7. • SESIONES INTERMITENTES DE 3 A 5 MINUTOS CON REPOSOS LIBRES
DE DURACIÓN PROMEDIO 1 A 2 MINUTOS, UNA DURACIÓN TOTAL DE
20 MINUTOS.
• LOS PRIMEROS 3 DÍAS, MOVILIZACIÓN TEMPRANA 3 A 4 VECES AL
DÍA. A PARTIR DEL 4TO DÍA 2 VECES AL DÍA.
• SE PROGRESA AUMENTANDO LA DURACIÓN DE LAS SESIONES HASTA
10-15 MINUTOS, PARA POSTERIORMENTE VALORAR AUMENTO EN LA
INTENSIDAD.

8. METAS
• SU MOVILIDAD HA PROGRESADO Y LOGRA UNA INTENSIDAD DE 3
METS.
• LOGRA CAMINAR 240METROS EN 3 MINUTOS EN TOTAL COMODIDAD.
• PUEDE COMPLETAR UN PROGRAMA DE EJERCICIO EN CASA, Y TIENE
POR ESCRITO LAS INSTRUCCIONES PARA PROGRESARLO,
RESTRICCIONES PARA REALIZARLO Y DATOS DE ALARMA.
• SABE TOMAR SU PULSO DE FORMA INDEPENDIENTE Y ENTIENDE LA
ESCALA DE BORG.
• CONOCE SU DIAGNÓSTICO Y LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS.

9. FASE II

10. FASE II
• INICIA INMEDIATAMENTE AL ALTA DEL PACIENTE Y TIENE UNA
DURACIÓN DE 6 A 12 SEMANAS.
• ES IDEAL QUE LAS MEDIDAS EN ESTA FASE VENGAN ACOMPAÑADAS
POR LA PREVENCIÓN SECUNDARIA PROPIA DE LOS CAMBIOS DE
ESTILO DE VIDA ASÍ COMO LA MEDICACIÓN ADECUADA.
• SE SUGIERE LLEVAR ESTA FASE EN UN CENTRO DE REHABILITACIÓN
ESPECIALIZADO Y POSTERIOR A UNA EVALUACIÓN PRIMARIA EN UNA
PRUEBA ERGOMÉTRICA O UN TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS.

11. MONITORIZACIÓN TELEMÉTRICA
• SIEMPRE A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
• IDEALMENTE A LOS PACIENTES DE RIESGO MODERADO
• PACIENTES CLASIFICADOS COMO BAJO RIESGO NO ES NECESARIO

12. PRESCRIPCIÓN
• TRES SESIONES SEMANALES DE 60-80 MINUTOS EN LA CLÍNICA.
• ENTRENAMIENTO AERÓBICO EN CINTA O CICLOERGÓMETRO CON
EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO PREVIO, ENFRIAMIENTO Y
ELONGACIÓN.
• INICIALMENTE LOS EJERCICIOS PUEDEN SER DISCONTÍNUOS Y A
TOLERANCIA, PROGRESANDO HACIA LA CONTINUIDAD Y AUMENTO
DE INTENSIDAD.

13. FRECUENCIA CARDIACA DE ENTRENAMIENTO
• FÓRMULA DE KARVONEN
• FC DE RESERVA: FC MÁX –FC EN REPOSO
• FCF: ((FC MÁX-FCR) % DESEADO)+FCR
• O LO QUE ES LO MISMO: (FC DE RESERVA X %) +FCR

14. • SI NO EXISTE NINGÚN SIGNO CLÍNICO O ELECTROCARDIOGRÁFICO
DE ISQUEMIA, EL PRIMER MES LA FCE SERÁ DE 75% PARA
POSTERIORMENTE AUMENTAR AL 85%
• EN PACIENTES CON BETABLOQUEADORES SE SUGIERE INICIAR CON
UN FC BASAL +20 Y UN 14 EN LA ESCALA DE BORG. NUNCA SUPERAR
UNA FCE DE 85%.
• EL CONSUMO CALÓRICO SERÍA DE 1500-2000KCAL POR SEMANA.

15. • ACORDE A EVOLUCIÓN, ENTRE LAS 4 Y 7 SEMANAS SE REEVALUARÁ
AL PACIENTE CON UNA PRUEBA DE ESFUERZO Y SE
REESTRATIFICARÁ.
• SI LOGRA 5METS SIN SÍNTOMAS O MÁS, EL PACIENTE PUEDE
PROGRESAR A UNA VIDA NORMAL Y AUMENTAR SU ACTIVIDAD FÍSICA.
• SI NO LO LOGRA SE TRABAJARÁ A 50% DE SU FCMAX, SIEMPRE 10
LATIDOS POR DEBAJO DE SU UMBRAL ISQUÉMICO AL CALCULAR LA
FCE

16. EJERCICIOS DE FUERZA
• SE INICIAN EN PACIENTES NO QUIRÚRGICOS Y CON MODERADO O
BAJO RIESGO LA SEGUNDA SEMANA DE LA FASE II, DE 2 A 3 VECES
POR SEMANA.
• EN PACIENTES POSTQUIRÚRGICOS SE INICIA NO ANTES DEL 3ER MES
POSTERIOR A LA CIRUGÍA CON CARGAS NO MAYORES A 4-5KG PARA
MIEMBROS SUPERIORES. PARA MIEMBROS INFERIORES SE INICIAN
CONFORME SE INICIE EL EJERCICIO AERÓBICO.
• NUNCA REALIZARSE SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA INESTABLE

17. PREVENCIÓN SECUNDARIA.
• SOBREPESO U OBESIDAD: PÉRDIDA DEL 10% DE PESO EN LAS FASES I Y II.
• DETECTAR APNEA DEL SUEÑO.
• PERIMETRO ABDOMINAL -102CM EN HOMBRE Y MENOS DE 88CM EN MUJER.
• EN CASOS DE ALTO RIESGO ALCANZAR -94 CM Y -80CM RESPECTIVAMENTE.
• SUPRESIÓN TABÁQUICA.
• SCREENING DE DEPRESIÓN.
• CONTROL GLICÉMICO
• CONTROL LIPÍDICO (ESTATINAS PARA TODOS L._.L)
• FUNCIONAMIENTO RENAL Y HEPÁTICO
• ESTIMULAR AL PACIENTE A UN ESTILO DE VIDA MÁS ACTIVO, CON CAMINATAS
DIARIAS CON AUMENTO DE DURACIÓN E INTENSIDAD A TOLERANCIA.

18. FASE III

19. MANTENIMIENTO
• ACTIVIDAD FISICA: 3-5 VECES POR SEMANA .
DURANTE 3 MESES.
• LINEAMIENTOS FASE II.
• ACTIVIDADES DE EQUIPO:
• CAMINATA
• BICICLETA
• ACTIVIDADES RECREATIVAS: NATACIÓN, VOLEY,
TENIS, ETC.
• FLEXIBILIDAD
• ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA.

20. OBJETIVOS
MANTENER LA CAPACIDAD FUNCIONAL
CONTINUAR CON EL PLAN DE EJERCICIOS
CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL
CONTROL DE LA GLICEMIA Y COLESTEROL
CONTROL DEL PESO Y DE UNA ADECUADA NUTRICIÓN
PERSIGUE Y GARANTIZA EL BIENESTAR PSICOLÓGICO
AYUDA A MANTENER ESTILO DE VIDA

21. RECOMENDACIONES
INGRESA AL ALCANZAR LOS 6 METS EN PRUEBA DE ESFUERZO
CONTROLAN INTENSIDAD DE EJERCICIO CON ESCALA GORG Y FC
EVALUACION Y SEGUIMIENTO
REFORZAR EDUCACIÓN
AYUDAR EN MALOS HÁBITOS
MOTIVAR Y GENERAR ESTRATEGIAS DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE

22. ALCANCE
LOGRAR REALIZAR ACT. FÍSICAS CON NORMAS BÁSICAS
DE AUTOCUIDADO
LOGRAR CAMBIOS PERMANENTES EN ESTILO DE VIDA
SALUDABLE
ACTIVIDAD FISICA Y CONTROL DE FR

23. ACTIVIDAD
• MENOR DE 5 METS
• CONTROL DE LOS FDR
• COMPLETO CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
• CONTROL DE MEDICAMENTOS
• ENSEÑANZA PARA RECONOCER SIGNOS Y SÍNTOMAS ANORMALES
• REEVALOCACIÓN MÉDICA: 3, 6 Y 12 MESES
• ERGOMETRÍA CADA 6-12 MESES, SEGÚN EVOLUCIÓN.

24. EJERCICIOS AERÓBICO
• ASINTOMÁTICOS: FC MÁX 75-90% DE LA FC MÁX EN LA PRUEBA DE ESFUERZO O ERGOMÉTRICA.
• SINTOMÁTICOS: FC MÁX ES CUANDO APARECE SÍNTOMAS.
EJERCICIOS DE RESISTENCIA
• 8-15 REPETICIONES CON CARGAS PROGRESIVAS (FATIGA EN ÚLTIMAS 3 REPETICIONES).
• 3 VECES POR SEMANA
• ALTERNATIVA: PILATES (RESISTENCIA, FLEXIBILIDAD Y RESPIRACIÓN).
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN
• MEJORA RELACIÓN TEMPORO-ESPACIAL
• 2-3 VECES POR SEMANA

25. REINTEGRACIÓN LABORAL

26. INTRODUCCIÓN
• POSTERIOR A EVENTO CARDIOVASCULAR, ES IMPORTANTE LA
EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE, PARA VALORAR SECUELAS
DISCAPACITANTES, Y CONOCER SI SE CONSERVA ÍNTEGRAS OTRAS
CAPACIDADES QUE LE PERMITAN SEGUIR TRABAJANDO.
• EN MÉXICO EL IMSS ES LA INSTITUCIÓN CON MAYOR DESARROLLO EN
REHABILITACIÓN PARA EL TRABAJO Y REINCORPORACIÓN LABORAL.
• CECART : CENTRO DE CAPACITACIÓN Y REHABILITACIÓN PARA EL TRABAJO.

27. REHABILITACIÓN PARA EL TRABAJO
REHABILITACIÓN PARA EL TRABAJO
• ES UN SEGMENTO DEL PROCESO CONTINUO Y COORDINADO QUE SE DA COMO PARTE DE
LA ATENCIÓN MÉDICA AL TRABAJADOR CON DISCAPACIDAD, LA CUAL SE ORIGINÓ POR
UNA ENFERMEDAD GENERAL O RIESGO DE TRABAJO, CON ELOBJETIVO QUE PUEDA
RETORNAR A UN PUESTO ESPECÍFICO O CONSERVAR SU EMPLEO, DE ACUERDO A SUS
CAPACIDADES REALES.
REINCORPORACIÓN LABORAL
• PROCESO MEDIANTE EL CUAL UN EQUIPO, MULTIDISICIPLINADO, BRINDA UN PACIENTE
CON DISCAPACIDAD ATENCIÓN INTEGRAL CENTRADA EN LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL
PARA EL TRABAJO, CON LA FINALIDAD DE REINTEGRAR A LA PERSONA A SUS ACTIVIDADES
LABORALES, EN LAS MEJORES CONDCIONES DE SALUD Y FUNCIONALIDAD.

28. REENTRAMIENTO LABORAL
• ES CUANDO SE LLEVAN ACABO ACCIONES DE REENTRAMIENTO LABORAL MEDIATNE
ACTIVIDADES FÍSICAS, DE COORDINACIÓN, EQUILIBRIO, FUERZA MUSCULAR,
CONSIDERANDO LA CAPACIDAD DEL INDIVIDUO PARA ADQUIRIR NUEVAMENTE LAS
HABIILTDADES PERDIDAS PARA REINTEGRARLO A SU PUESTO ESPECÍFICO DE TRABAJO.
COSTOS POR SECUELAS EN CARDIOPATÍA
• MÉXICO: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• EVENTO CASTRÓFICO
• PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
• IMSS 2014: 915 DICTÁMENES DE ENFERMEDADES CARDÍACAS

29. ASPECTOS Y FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
REINCORPORACIÓN LABORAL.
TIPO DE EVENTO
CARDIOVASCULAR O
INTERVENCIÓN
ASPECTOS MÉDICOS O
FÍSICOS
ASPECTOS SOCIALES Y
LABORALES
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
PCC O ACTP GRADO DE DAÑO
MIOCÁRDICO (FEVI).
IC
ANGINA DE PECHO
ARRITMIAS
LESIONES RESIDUALES
ENF. CONCOMITANTES
TIPO DE TRABAJO
LABORAL
CARGA DE TRABAJO
EDAD
GÉNERO
NIVEL EDUCATIVO
ASESORÍA PARA RT Y RL
RED DE APOYO
ANSIEDAD Y ESTRÉS
DEPRESIÓN
RED FAMILIAR DE APOYO
NO CONSCIENTE O
NEGATIVA
FALTA DE COLABORACIÓN
POSTINFARTO DEL
MIOCARDIO O SCA
2DO INFARTO O ECV
FALTA DE CONTROL DE
FRCV
AUSENTISMO O
INCAPACIDAD LABORAL
2DO EPISODIO
FALTA DE GESTORÍA
OCUPACIONAL
REQUERIR CAMBIO DE
DEPRESIÓN INTENSA
ESTRÉS Y ANSIEDAD
NO ORIENTACIÓN MÉDICA

30. INTERVENCIÓN EN CADA FASE
FASE I (HOSPITALARIA) FASE II (AMBULATORIA) FASE III (MANTENIMIENTO)
-CAPTACIÓN: EN UCIC
-INICIAR: SEDESTACIÓN,
BIPEDESTACIÓN TEMPRANA. ÁREA
PSICOLÓGICA. INCLUSIÓN
FAMILIAR.
-HOSPITALIZACIÓN: AVD.
NUTRIÓLOGO, PSICÓLOGO, ETC.
-ESTRATIFICAR AL PACIENTE:
CAPACIDAD RESIDUAL.
-PRUEBA DE ESFEURZO: <5METS
-ORIENTAR FACTORES DE RIESGO
MODIF O NO MODIF.:
DISLIPIDEMIA, DM 1-2, HAS,
ASIEDAD, ESTRÉS.
-CONOCMIENTO SOBRE CUIDADOS
DE ALIMENTACIÓN.
-VALORAR ACT. LABORAL PARA UN
SOPORTE ADECUADO, RED DE
APOYO FAMILIAR Y LOGRAR
REINCORPORACIÓN LABORAL.
-EVALUACION Y SEG. PSICOLOGIA.
-EVALUACION FUNCIONALIDAD:
CAMBIO DE ACT, OCUPACION Ó
ÁREA DE TRABAJO.
-SEGUIMIENTO EN TRABAJO
SOCIAL O GESTORÍA, BRINDADO
APOYO.

31. CONSMO METABÓLICO EN MET EN DIFERENTES
ACTIVIDADES LABORALES Y RECREATIVAS
ACTIVIDAD LABORAL OTRAS ACTIVIDADES CONSUMO METABÓLICO
BAJO CONSUMO
METABÓLICO
TABAJO EN ESCRITORIO,
OFICINA <8 HORAS.
CAMINATA DE HASTA
1.5KM/H, ESCRIBIR,
IMPRIMIR TRAAJO DE
OFICINA, REUNIONES.
3- 5 MET
MODERADO CONSUMO
METABÓLICO
CHOCER, ALBAÑIL,
SOLDADOR, OTRAS ACT.
FISICAS DE MEDIANA
INTENSIDAD
CAMINATA 3-5 KM/H EN
PLANO, BAILE, VIAJES Y
OTRAS ACT MODERADAS
5-7 MET
ALTO CONSUMO
METABÓLICO
CARGADOR, LEÑADOR,
CONSTRUCTOR,
TRABAJO CON PALA,
TRABAJO EN CALOR,
HORARIOS >8HORAS
> 5KM/H, PESAS, REMO,
LUCHA, ACT. LABORALES
INTENSAS Y
PROLONGADAS.
>7 MET

32. ACTIVIDAD SEXUAL
DISFUSIÓN SEXUAL EN HOMBRE/MUJER CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR DEL 50-70% POSTERIOR A IAM
REANUAR ACTIVDADES SEXUALES:
• DESPUES DE ALCANZAR 5 METS EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO.
• CADIOPATÍA ISQUÉMICA: HASTA PREUBA DE ESFUERZO NEGATIVA
• REHABILITACIÓN CARDIÁCA: FASE II + 5 METS EN PRUEBA DE ESFUERZO.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
• INHIBIDORES DE LA 3 FOSFODIESTERASA (PDE): SILDENAFIL, VARDANAFIL, ETC.
• CONTRAINDICADOS EN NITRATOS.

33. REFERENCIAS
• 1. Cordero, Samuel Justiniano. Rehabilitación cardiaca y prevención. [aut. libro] Sociedad
Mexicana para el cuidado del corazón A.C. Rehabilitación cardiaca y prevenión. México : Planeación
y desarrollo editorial SA. de CV., 2017.
• 2. Abordaje de Rehabilitación Cardiaca con Cardiopatía isquémica, valvulopatía y grupos
especiales. Consejo de Salud General. 429 30, México : Guía de la práctica clínica, 2014.
• 3. Programa práctico de Rehabilitación Cardiovascular. Rampa, Gerardo Burdiat. 240 251,
Uruguay : Revista Urugay cardiología, 2006, Vol. 21.
• 4. Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y prevención secundaria de las Sociedades
Americanas, Sudamericana de Cardiología. Jiménez, Francisco López, y otros. 189 224, Urugay :
Revista Urugay Cardiología , 2013, Vol. 28.