Este documento describe la técnica quirúrgica de colposacropexia laparoscópica para el tratamiento del prolapso genital femenino. Explica los pasos de la cirugía incluyendo la disección del promontorio, la fijación de la malla de polipropileno y las alternativas quirúrgicas. También compara los resultados de la cirugía vaginal vs abdominal y discute los factores asociados a mayores complicaciones como la edad avanzada.

1. COLPOSACROPEXIA
LAPAROSCÓPICA
Dra.
Silvia
M.
Piñango
L.
HMPC
–
CSS
-­‐
SPI

2. POP
ABDOMINAL
COLPOSACROPEXIA,
REPARACIÓN
PARAVAGINAL,
SUSPENSIÓN
UTEROSACROS
ABIERTA
LAPAROSCÓPICA
ROBÓTICA
VAGINAL
SACROESPINOSO,
ILEOCOCCIGEO,
UTEROSACROS,
CULDOPLASTIA,
OTROS
MALLAS
COLPOCLEISIS

3. VAGINAL
ABDOMINAL
TIEMPO
QUIRÚRGICO
MENOR
MORBILIDAD
MENOR
ANESTESIA
LOCAL
RÁPIDA
RECUPERACIÓN
?
?
ALT.
ORTOPÉDICA
LIMITA
ABORDAJE
PAT.
INTRA
ABD.
POSIBLE
ABORDAJ.
LONGITUD
VAGINAL
MENOR
AFECCIÓN
COMPLEJIDAD
MAYOR
RECIDIVA
MENOR
IMPACTO
EN
LA
SEXUALIDAD
MAS
DISPAREUNIA

6. Cirugía
vaginal
/
Cirugía
abdominal
Benson
JT
et
al
Am
J
Obstet
Gynecol,
1996
Dec;
175(6):1418-­‐21.
• Nivel
de
evidencia
I
Vag.
Abd.
Morbilidad,
complicaciones,
dolor,
dispareunia
y
estancia
hospitalaria
IGUAL
IGUAL
Sonda
vesical,
infección
urin.,
inconfnencia
MAYOR
MENOR
Tiempo
operatorio,
costos
MENOR
MAYOR
Efecfvidad
29
%
58
%
Insafsfactorio
33
%
16
%
Reintervención
12
%
2
%

7. Cirugía
vaginal
/
Cirugía
abdominal
– EFECTIVIDAD
DE
A.
ABDOMINAL
• RR
2,03
– EVOLUCIÓN
NO
SATISFACTORIA
A.
VAGINAL
• RR
2,11
Benson
JT
et
al
Am
J
Obstet
Gynecol,
1996
Dec;
175(6):1418-­‐21.

8. Surgical
management
of
pelvic
organ
prolapse
in
women.
Cochrane
Database
Syst
Rev,
2013
Apr
30.
PROLAPSO
APICAL
-­‐
CSPA

9. A
Review
of
the
Current
Status
of
Laparoscopic
and
Robot-­‐
assisted
Sacrocolpopexy
for
Pelvic
Organ
Prolapse.
Lee
et
al.
European
Urology
65
(2014)
1128
-­‐1137.
Revisión
de
la
literatura
-­‐
Compara
CSPL
vs
CSPR.
256
arlculos.
69
seleccionados.
Excelentes
resultados
a
corto
y
mediano
plazo.
CSPR
es
más
costosa.
CSPL
CSPR
Pacientes
1221
363
Tiempo
Prom.
124
min
202
min
Conversión
3
%
1
%
Cura
91
%
94
%
Safsfacción
92
%
95
%

11. • 302
pacientes
-­‐
58,8
años
promedio
•
>65
a
27,8
%
– Mas
complicaciones
mayores
p=0.04
– Predictor
de
complicaciones
p=0.01
Conclusiones:
Las
pacientes
mayores
fenen
mas
riesgo
de
complicaciones
posterior
a
CSP
minimamente
invasiva,
aun
controlando
BMI,
abordaje
y
fempo
quirúrgico.
Sugieren
considerar
este
riesgo
para
la
planificación
quirúrgica.

12. Prolapse
and
Inconfnence
Surgery
in
Older
Women.
Kimberly
A
Gerten
et
al.
June
2008.
J
Urol
Volume
179,
Issue
6,
Pages
211-­‐2118
• Revisión
• Mujeres
mayores
pueden
esperar
igual
riesgo
operatorio,
mejoría
subjefva,
objefva
y
en
calidad
de
vida
que
las
pacientes
jovenes.
• La
decisión
quirúrgica
debe
estar
basada
en
los
defectos
del
piso
pélvico.

13. INDICACIONES
• PROLAPSO
APICAL,
CON O SIN ÚTERO,
SOLO O EN COMBINACIÓN CON
• ANTERIOR
• POSTERIOR

15. LIMITACIONES
• OBESIDAD
IMC
>
30
• ESTADIOS
AVANZADOS
• ANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS
• EDAD
70
-­‐
85
a.

16. REQUISITOS
• DESTREZA
AL
SUTURAR
CURVA
DE
APRENDIZAJE
– 60
Casos
para
disminuir
porcentaje
de
conversión
y
de
complicaciones
con
la
obtención
de
mejores
resultados
anatómicos.
– Disminución
de
:empo
a
180
min

17. PREOPERATORIO
• CITOLOGÍA
• US
TRANSVAGINAL-­‐EVALUACIÓN
ENDOMETRIAL
• EVALUACIÓN
URODINÁMICA
• PREPARACIÓN
VAGINAL
ESTRÓGENOS
• DIETA
ABSORCIÓN
PROXIMAL
• MEDIAS
ANTIEMBÓLICAS
• ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILÁCTICA

18. PREPARACIÓN
PEROPERATORIA
• POSICIÓN
• MOVILIZADOR
UTERINO
O
VALVA
MALEABLE
• ÓPTICA
30°
• EQUIPO
E
INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
• PORTAGUJAS
• COAGULACIÓN
MONOPOLAR
-­‐
BIPOLAR

20. COLPOSACROPEXIA
LAPAROSCÓPICA
MALLA
– Macroporosa
Clase
I
Amid
– Monofilamento
– Light
C
35
–
70
g/m2
SUTURA
– Polidioxanona
2-­‐0
26
mm,
SH
– Poliester
0
o
1

21. TIPOS
DE
MALLA

22. TÉCNICA
OPERATORIA
• EXPOSICIÓN
PÉLVICA
• DISECCIÓN
DE
PROMONTORIO
• DISECCIÓN
LATERAL
• DISECCIÓN
VESICO
VAGINAL
• DISECCIÓN
RECTOVAGINAL
• FIJACIÓN
MALLA
POSTERIOR,
ANTERIOR,
CÚPULA.
• FIJACIÓN
DE
MALLA
PROMONTORIO
• PERITONIZACIÓN
• MANEJO
DE
INCONTINENCIA
URINARIA

23. EXPOSICIÓN
PÉLVICA

24. DISECCIÓN
PROMONTORIO

26. FIJACIÓN
DE
LA
MALLA

27. ALTERNATIVAS
• SUSPENSIÓN
LATERAL
DE
KAPANJI
–
DUBUISON
• SUSPENSIÓN
AL
LIGAMENTO
DE
COOPER
– VASOS
ILÍACOS
– CORONA
MORTIS
• CONSERVACIÓN
UTERINA

30. Clinical
outcome
a{er
laparoscopic
lateral
suspension:
anatomical
results,
293
pafents.
Dubuisson
2011.
Éxito 90,4%
Recurrencia 9,5%
Reintervención 4,8%

31. CONSERVACIÓN
UTERINA

32. GRACIAS
Salud
Pélvica
Integral
@saludpelvicain
“Podrán cortar todas las flores
pero no podrán detener
la primavera”.