MEDICINA Y ONCOLOGIA

1. Cáncer de mama
Arantxa García
Natalia Márquez

2. EPIDEMIOLOGÍA
● El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente entre las mujeres y supone
que el 29% son diagnosticadas anualmente
● Se trata en general de la segunda causa de muerte por cáncer (detrás de
cáncer de pulmón)
● Entre las mujeres de >65 años es la principal causa de muerte

3. ● En México se diagnostican cada año 23,000 casos de cáncer de mama, es
decir, 60 al día.
● Según cifras de la Secretaría de Salud, cada año se reportan 6,000 muertes
por cáncer de mama en el país.

4. Defectos genéticos de la línea germinal
● BRCA-1: supone alrededor del 20% de todos los
casos de cáncer de mama familiar
Dan mutaciones del gen supresor tumoral p53
● BRCA-2; interviene en la reparación del ADN

5. FACTORES etiológicos
● Exposición a los estrógenos endógenos
● Nuliparidad
● Primer embarazo a término tardío
● Menarquia temprana >12 años
● Menopausia tardía >55 años
● La lactancia natural puede disminuir el riesgo se sufrir cáncer de mamá
● Tratamiento hormonal sustitutivo después de la menopausia
● Edad; cerca del 75% de todos los casos se diagnostican en mujeres
posmenopáusicas
● Actividad física
● Radiación ionizante
● Etanol

6. DIRECTRICE AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY
● Recomiendan ofrecer la posibilidad de realizar pruebas genéticas de
predisposición al cáncer, cuando:
○ Existan antecedentes personales o familiares que sugieren una predisposición
○ La prueba pueda interpretarse adecuadamente
○ El resultado de la prueba vaya a influir en el tratamiento médico

7. CIRUGÍA PREVENTIVA
● La mastectomía bilateral profiláctica reduce más del 90% el riesgo de sufrir
cáncer en los portadores de mutaciones del gen BRCA
● La salpingo-ooforectomía bilateral profiláctica reduce el riesgo de padecer
cáncer de ovario en un 90% y también disminuye el riesgo de cáncer de
mama en alrededor del 65% en las mujeres pre-menopáusicas con
anomalías en BRCA

8. Mamografía

9. •Se realiza 1 vez al año a partir de los 25 años de edad.
•Se inicia con la historia clínica como elemento indispensable para una correcta
valoración de los factores de riesgo, la exploración física consiste en la
observación y palpación de las mamas.
•Se busca en forma intencionada una tumoración sospechosa para así realizar
una detección oportuna de cáncer; que incluirá en la palpación las zonas de las
cadenas ganglionares que con mayor frecuencia se ven afectadas por la
diseminación del tumor.

10. •A través de la inspección visual el médico podrá observar si existe:
•Tumoración
•Retracción de la piel
•Hundimiento o cambio de dirección del pezón
•Salida de secreción por el pezón, que no sea calostro o leche, puede ser de
aspecto seroso, sanguaza o sangre
•Cambios en la piel y en su coloración

11. •Es muy importante para detectar en forma precoz la presencia de cáncer, y se
complementa con una mastografía anual a partir de los 40 años, que en caso de
existir factores de riesgo (como cáncer en la familia), se deberá efectuar a partir
de los 35 años o 10 años antes de la edad en la que apareció el cáncer en el
familiar directo.
•El ultrasonido es un estudio de imagen que está indicado en las mujeres
menores de 40 años o con implantes mamarios.
*El ultrasonido no es un estudio de detección de cáncer, complementa el
diagnóstico de una lesión.

12. Inspección estática
•Con las extremidades superiores colgando a lo largo del tronco, en posición de
relajación, se inspeccionan las mamas, aréolas y pezones se observa la forma,
volumen, simetría, bultos, hundimientos, cambios de coloración de la piel y red
venosa.
-Pezones color homogéneo (similar al de las aréolas)
-Superficie lisa o rugosa
-Observar si algún pezón está invertido (umbilicación)
-Observar dirección de los pezones
-Buscar si hay exantema, ulceración o alguna secreción desconocida

13. Inspección dinámica (3 pasos)
• 1º Sentada, se indica a la paciente que
levante los brazos por encima de la cabeza.
Esta postura aumenta la tensión en el
ligamento suspensorio; durante este
proceso se manifiestan signos cutáneos
retráctiles que pueden pasar inadvertidos
durante la inspección estática.

14. • 2º Sentada, se le pide que presione las caderas con las manos y con los
hombros rotados hacia atrás, o que presione las palmas de las manos una contra
la otra para contraer los músculos pectorales, lo que pone de manifiesto
desviaciones del contorno y de la simetría.
• 3º Sentada e inclinada hacia adelante desde la cintura. Esta postura también
induce tensión sobre los ligamentos suspensorios. Las mamas deben colgar a la
misma altura. Esta maniobra puede resultar particularmente útil en la valoración
del contorno y simetría de mamas grandes.

15. palpación
Se realiza con la palma de la mano o con la yema de los dedos, en forma suave y
metódica, para buscar lesiones en las mamas, axilas y regiones supra y
subclaviculares.
La palpación se debe realizar en dos posiciones: sedente y supina.

16. Posición sedente:
Palpación digital manual: Se coloca
una mano con la superficie palmar
hacia arriba debajo de la mama
derecha de la paciente; con los dedos
de la otra mano se pasa sobre el tejido
de la mama para localizar posibles
bultos ,comprimiendolos entre los
dedos y con la mano extendida. Se
repite la palpación en la otra mama.
“Barrido” de la pared torácica:
Paciente con los brazos sueltos a los
costados. La palma de la mano
derecha del examinador se coloca
entre la clavícula derecha y el esternón
de ella, y se desliza hacia abajo hasta
el pezón para percibir posibles bultos
superficiales. Este movimiento se repite
hasta cubrir toda la pared torácica.

17. Palpación de los ganglios linfáticos
Axilares centrales: Los dedos 2do,
3ro y 4to se agrupan y se profundizan
con firmeza en la zona, justo detrás
de los músculos pectorales, apuntando
hacia la parte central de la
clavícula.
Mamarios externos (pectorales
anteriores): Sujete el pliegue axilar
anterior entre el pulgar y los demás
dedos y palpe el borde del músculo
pectoral por dentro.

18. • Braquiales (axilares): Palpe la cara interna del brazo
desde la parte superior hasta el codo.
• Subescapulares: Colóquese detrás de la paciente y palpe con
los dedos el interior del músculo situado en el pliegue
axilar posterior. Utilice la mano izquierda para explorar la
axila derecha.

19. Supraclaviculares: Introduzca los dedos en forma de gancho
sobre la clavícula y rótelos sobre la fosa supraclavicular en
su totalidad. Indique a la paciente que incline la cabeza
hacia adelante para relajar el músculo
esternocleidomastoideo.
Estos ganglios se consideran
ganglios centinela (ganglios de
Virchow), por lo que cualquier
agrandamiento de ellos es muy
significativo.
Los ganglios centinela son
indicadores de invasión de los
vasos linfáticos por un carcinoma.

20. • Subclavios: Se palpa a lo largo de la clavícula con un
movimiento rotatorio de los dedos.

21. Posición supina:
La paciente levanta el brazo y lo coloca
detrás de su cabeza,se planee palpar una
zona rectangular que se extiende desde la
clavícula hasta el pliegue inframamario y
desde la línea media esternal hasta la línea
axilar posterior y la axila por la cola de
la mama.
En cada punto presione hacia adentro,
utilizando 3 niveles de profundidad: leve,
media y profunda.

22. El explorador debe dividir la mama mentalmente en 4
cuadrantes, trazando 2 líneas: una longitudinal y otra
transversal que pasen por el pezón.
Se inicia en el cuadrante inferior externo siguiendo
cualquiera de los 3 métodos: paralelas, radiales o
circulares.

23. 1-Método de líneas paralelas: primero hacia abajo y luego
hacia arriba hasta llegar al pezón.
2-Método de líneas radiales: del borde del hemisferio mamario
hasta el pezón.
3-Método de líneas circulares: se comienza en el borde
exterior del tejido mamario con movimientos en espiral hacia
el pezón.

24. DETECCIÓN SISTEMÁTICA Y DETECCIÓN PRECOZ
● Mamografía; Detecta alrededor del 85% de los casos
● Mamografía diagnóstica: es un estudio radiográfico que se utiliza para comprobar la
presencia de un cáncer de mama tras hallazgo de un bulto u otro síntoma o signo
sugestivo de malignidad
● Mamografía de detección sistemática: es un estudio radiográfico de mama que se
utiliza para detecta alteraciones en mujeres asintomáticas
Un resultado normal en la mamografía no debe disuadir al médico de la realización de una
biopsia

25. SISTEMA BI-RADS del american college of radiology
Documentación de hallazgos mamográficos
● Categoría 1: negativa
● Categoría 2: hallazgo benigno
● Categoría 3: hallazgo probablemente benigno, se sugiere una corta fase de
seguimiento. Los hallazgos tienen una probabilidad muy elevada de ser benignos
● Categoría 4: alteración sospechosa, debe considerarse la realización de una biopsia.
Se trata de lesiones que no muestran signos características de cáncer de mama, pero
tienen una clara probabilidad de ser malignas
● Categoría 5: muy sugerente de malignidad

26. https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-
procedures/mammogram/multimedia/mammogram/vid-20084742

27. PATOLOGÍA
MAMARIA BENIGNA

28. DEFINICIÓN
•Grupo de alteraciones del tejido mamario que no tienen la capacidad de
diseminarse; corresponden a mecanismo tipo hormonal, factores externos como
son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando un
grupo de signos y síntomas variados que se manifiestan por dolor mamario,
masas, nodularidad, turgencia , irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o
inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de
patología mamaria maligna.

29. Los padecimientos tumorales mamarios benignos
generalmente provocan cambios locales, como aumento
del volumen, tumor que provoca distensión cutánea y
dolor; durante su evolución, en algunas ocasiones en
el transcurso de años no modifican sus
características, particularmente su volumen.
Los padecimientos inflamatorios e infecciosos de la
mamageneralmente se resuelvenen forma espontánea o por
el uso de antibióticos, antiinflamatorios o medidas
locales

30. CLASIFICACIÓN
Dentro de las patologías mamarias más frecuentes
se encuentran
● Mastalgia
● Fibroadenoma mamario
● Condición fibroquística
● Papiloma intraductal
● Mastitis

31. Presentación clínica de enfermedad
-Hinchazón o congestión mamaria
-Dolor
-Eritema
-Hoyuelos mamarios o úlceras mamarias
-Dolor
-Descarga del pezón
-Masa palpable

32. MASTALGIA / DOLOR MAMARIO
Segundo síntoma más común por el cual la mujer
busca atención médica
● Afecta al 70% de las mujeres a lo largo de su
vida
● El 8 al 30% de las mujeres reportan o
refieren dolor premenstrual moderado a severo
con una duración de 5 o más días cada mes
Puede interferir con su calidad de vida

33. CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA DE ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA MAMA

34. FIBROADENOMA MAMARIO
● Tumor sólido benigno del tejido mamario de
crecimiento lento, el epitelio de este tumor
tiene capacidad de respuesta a un incremento
en la sensibilidad a los estrógenos

35. MASTITIS
Proceso inflamatorio o infeccioso que asienta en el tejido
mamario. Puede dividirse en mastitis puerperal, aquella que
se relaciona con la lactancia y no puerperal la que no se
relaciona.
Siendo consecuencia del tratamiento tardío de ambas el
desarrollo de un absceso de mama

36. DIAGNÓSTICO
● Historia clínica
● Exploración física minuciosa de la Glándula
mamaria
● Ultrasonografía mamaria
● Perfil Hormonal (Prolactina sérica)
● Mastografía
● BAFF
● Biopsia por Tru-Cut
● Resonancia Magnética

37. Tratamiento farmacológico
-Antiinflamatorios no esteroideos tópicos, en
gel (piroxicam o diclofenaco 2%), para el
control de dolor en el tto. de mastalgia.
-En caso de no contar de forma tópica, la vía
sistémica se recomienda (Naproxen, meloxicam).
*El tamoxifeno 10 mg o el danazol 200 mg por 3 a 6 ciclos, pueden
considerarse cuando los tto. De primera línea no sean efectivos.

38. Tratamiento quirúrgico
Fibroadenoma-> resección
Quiste mamario-> USG, aspiración por punción
Papiloma canalicular-> incisión periareolar, a
través de la cirugía de Addair.

39. Tratamiento no farmacológico
Mastalgia-> Uso de 25g de linaza diaria en la
dieta de la mujer, siendo el tto. de primera
línea.

40. bibliografía
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182i.pdf
Norma Ocial Mexicana NOM-041-SSA2-2011. Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. [Citado: 15 de octubre de 2015]. Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle. php?codigo=5194157&fecha=09/06/2011
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/240_GPC_Diagnostico_tratamiento_PAT
OLOGIA_MAMARIA_BENIGNA/RER_PATOLOGIA_MAMARIA_BENIGNA.pdf