esta presentacion incluye el estudio radiologico de la mama, con mamografia y ecografia, puntualiza el birads

1. DR. Erick Flores Revilla
MEDICO RADIOLOGO HNAGV
setiembre-2017

3. Anatomía de la mama
• La mama adulta esta compuesta por tres estructuras básicas: la piel,
la grasa subcutánea y el tejido mamario.

4. Anatomía de la mama
Cada lóbulo esta formado por
diversos lobulillos individuales.
Los lobulillos se disponen de
15-20 lóbulos dispuestos como
los rayos de una rueda
alrededor del pezon
Cada canalículo se dilata en
una pequeña ampolla y
termina en un fino orificio en la
superficie del pezón.

5. Anatomía de la mama. Tejido mamario.
• Tejido glandular
• Tejido fibroso o
conjuntivo
• Tejido adiposo
Mama fibroglandular
Mama
fibroadiposa
Mama adiposa
Baja cantidad de tejido
adiposo.
Pospubertad hasta los
30 años.
Mujeres mayores de
30 años sin hijos.
Mujeres embarazadas
o en periodo de
lactancia.
Radiológicamente
densa.
Edad habitual: 30-
50 años.
Mujeres jóvenes
con más de 3
embarazos.
Aproximadamente
el 50% grasa y 50%
fibroglandular.
Radiológicamente
densidad media.
Mujeres
posmenopáusicas
de 50 años o más.
Mamas de niños y
hombres.
Radiológicamente
densidad mínima.

7. Mamografía digital
• Tiene las mismas aplicaciones clínicas que los sistemas de mamografía
convencional: estudio y cribado del cáncer de mama.
• Se usan las mismas proyecciones y se sigue usando la compresión. Pero
tiene las siguientes ventajas:
 Se puede manipular la imagen ajustando el brillo y el contraste.
 Podemos hacer magnificaciones de zonas concretas.
 Existen programas informáticos que detectan anomalías de la mama, ayudando al
diagnóstico.
 Obtenemos la imagen en menos tiempo.

8. Mamografía digital
Podemos encontrarnos con 2 tipos de equipos:
a) Equipos de adquisición directa. (Digital
Radiography)
b) Mamógrafos convencionales en los que
realizamos las mamografías en chasis
con pantallas de fósforo fotoestimulable
que pasaremos por lectores. (Computed
radiography)

9. Preparación de la paciente
• La paciente debe desnudarse de cintura para arriba y ponerse una bata.
• Se le debe informar sobre algunos aspectos de la exploración:
 Puede ser molesto, pero no doloroso.
 El examen no daña sus pechos.
 No dura mucho, solo unos segundos por cada placa.
 Si resulta incomodo, no dude en decirlo.
 La compresión es imprescindible para obtener buenas imágenes y ver
los detalles con claridad.

10. Consideraciones antes del examen
 La mujer debe ser tratada individualmente.
 Debe conocer el motivo por el que se le practica la prueba.
 Evitar la irradiación necesaria de mamas jóvenes.
 Colocación de la paciente: en bipedestación o sentada.

11. Obtención de información
• Motivo por el que se realiza la exploración: screening, sintomatología,
control, etc.
• Antecedentes respecto a patología mamaria.
• Tratamiento recibido, localización y fecha.
• Tratamiento hormonal sustitutorío.
• Cicatrices u otras lesiones.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.

12. Obtención de información
• Posibles signos clínicos durante la
exploración: secreción por el pezón,
eczema o inversión.

13. Mamógrafo
El mamógrafo se compone
de:
1. Arco basculante
2. Tubo de rx
3. Palas de compresión
4. Portachasis
5. Pedales
6. Mampara plomada
7. Cuadro de mandos

14. Proyecciones mamográficas
básicas
• Cráneo-caudal
Parénquima glandular
Grasa retromamaria
Estructuras lineales y
circulares del
parénquima
Piel y tejido celular
subcutáneo

15. Proyección cráneo-caudal
Una proyección cráneo-caudal
de la mama debe tener los
siguientes parámetros de
calidad:
1. Visualización clara del músculo
pectoral en el margen de la
imagen.
2. Visualización clara del tejido
graso retroglandular.
3. Visualización clara del tejido
medial de la mama.
4. Visualización clara del tejido
glandular lateral.

17. Proyecciones mamográficas
básicas
• Oblicua mediolateral
a 45º
Parénquima mamario
Grasa retromamaria
Músculo pectoral
Ganglios axilares
Pezón de perfil
Pliegue inframamario

18. Proyección oblicua mediolateral
a 45º
1. Se debe rotar la máquina
45º.
2. Se coloca a la paciente mirando
al mamógrafo. El borde lateral
del tórax debe estar alineado
con el borde del portachasis.

19. Proyección oblicua mediolateral
a 45º
Una proyección oblicua mediolateral
de la mama debe contener los
siguientes parámetros de calidad:
1. Músculo pectoral en angulación
correcta.
2. Visualización del ángulo
inframamario.
3. Visualización clara del tejido
glandular superior
4. Visualización clara del tejido
graso retroglandular.
5. Pezón visto de perfil sin
superposición o marcad con
plomo.

28. Ecografía mamaría
• La principal ventaja de la
ecografía es su inocuidad
sobre el paciente y su bajo
costo.
• Elimina la sospecha de una
imagen mamográfica poco
clara.
• Diferencia quistes simples y
complejos, fibroadenomas y
carcinomas

29. La mama masculina
• Es poco frecuente pero
debemos tenerla en
cuenta.
• El pectoral es mayor y la
mama suele ser pequeña.
• La presencia de vello hace
que la pala de compresión
resbale.

30. Prótesis mamaría
• Los implantes pueden
enmascarar hasta un 85% de
tejido mamario.
• Técnica Eklund. Consiste en
desplazar la prótesis hacía el
dorso de la mama dejándola
fuera del plato de compresión.
• Pretende representar el máximo
tejido mamario sin superposición
de la prótesis.
• Proyección cráneocaudal y
oblicua mediolateral.

31. Protesis mamaria de silicona: bordes bien
delimitados

35. RMN mamográfica
• Indicada para el
estudio de posibles
complicaciones de las
prótesis de mama
(rotura, quistes, etc.).
• Se utiliza para el
estudio de lesiones
encontradas
previamente por
mamografía y
ecografía.

39. Cáncer de mama

40. Cáncer de mama
• El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres de
todo el mundo.
• Desde los años 90, la mortalidad por cáncer de mama esta
disminuyendo gracias a los programas de screening y a los
avances terapéuticos.
• Se recomienda realizar una mamografía cada 1-2 años para
toda mujer asintomática de mas de 40 años.

41. Ca. de mama
 Causa, desconocida
 Es una enfermedad progresiva, está localizada en la
mama antes de ser sistémica.
Hechos claves para su justificación
Oportunidad diagnóstica
Su anticipación es crítica.
Ca. < de 1 cm sobreviven 12 años - 95%,
no importa el grado o adenopatías.

42. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Diagnóstico precoz
Fase preclínica Fase clínica
Historia Natural del Cáncer de Mama
Tiempo de duplicación aproximada: 100 días
años
1 cm
100 m

43. Screening de Ca. de mama
Examen Clínico
Autoexamen
Mamográfico
Examen Clínico

44. Mamografía
“El objetivo primario de la mamografía
es la detección del cáncer clínicamente
oculto con la esperanza de interrumpir
la historia natural antes de que
provoque metástasis en otros órganos
previniendo o retrasando la muerte“

45. Permite el reconocimiento del tumor
antes de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor,
interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización
de cirugías cosméticas (no
mutilantes).
Mamografía
Hechos positivos indiscutibles
Permite el reconocimiento del tumor
antes de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor,
interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización
de cirugías cosméticas (no
mutilantes).
Permite el reconocimiento del tumor
antes de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor,
interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización
de cirugías cosméticas (no
mutilantes).

46. No todos los tumores se ven en la
mamografía
Se ven muchos tumores benignos.
Se ven tumores malignos que no
modificarían el futuro de las
pacientes
Mamografía
Hechos negativos discutibles

47. Screening por
Mamografía
Estudios
complementario
Punciones
biopsicas
Cáncer
10%
90%
25%
75%
20%
80%
20%
80%
Estadío
tardío
Estadío
temprano
Benigno o Atípico. Control.
Control de rutina o 6 meses
Normal o control de rutina.
Proceso para la detección
del cáncer de mama.

48. Patologia benigna de
la mama

63. Motivo del estudio
Descripción del tejido
predominante
Hallazgos
Categorización
Conclusión
Recomendación
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System

64. Reporte mamográfico
Parénquima mamario
Breast Imaging Report And Data System
Tejido predominante: lipomatoso,escaso
tejido glandular
Tejido fibroglandular moderado.
Tejido fibroglandular abundante. (mamas
densas)

70. Hallazgos
Reporte mamográfico
Nódulo
Calcificaciones
Distorsiones
Asimetrías
Misceláneas
Breast Imaging Report And Data System

71. categorización
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System

82. Recomendaciones.
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System

91. casos
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System

92. MX: NODULO DE BORDES DEFINIDOS
US: QUISTE SIMPLE

93. MX: NODULO BIEN DEFINIDO
US: FIBROADENOMA

94. MX: NODULO DE
BORDES
LOBULADOS
AP: HIPERPLASIA
ESTROMAL
PSEUDOANG.
BENIGNA

96. a. FIBROADENOMA b. QUISTE SIMPLE

97. CARCINOMA MUCINOSO

98. CARCINOMA MUCINOSO

99. CARCINOMA
MEDULAR

100. CARCINOMA
PAPILAR
INTRAQUISTICO

101.  NODULO DE BORDES ESPICULADOS
 PUEDEN SER ESPICULAS MUY PEQUEÑAS Y
NUMEROSAS O ALARGARSE VARIOS CM
 MEDIDA RADIOLOGICA: MASA CENTRAL SIN
ESPICULACIONES
 PUEDE HABER MICROCALCIFICACIONES (DE ALTA
SOSPECHA)

102. MASA ESPICULADA
CARCINOMA
TUBULAR

103. MASA ESPICULADA
CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE MULTICENTRICO

104. BENIGNAS
BIRADS 2
- CALCIFICACIONES MAYORES A 0.5 MM
- ISODENSAS
- BORDES DEFINIDOS
- EJM.: DE PIEL, VASCULARES, REDONDAS,
CASCARA DE HUEVO, BASTÓN, DE SUTURAS,
DISTROFICAS
- MICROCALCIFICAIONES: INTRAQUÍSTICAS O
DE LECHE CÁLCICA, PUNTIFORMES

105. CALCIFICACIONES BENIGNAS

106. SOSPECHA INTERMEDIA
BIRADS 4
- MICROCALCIFICACIONES AMORFAS:
PARCIALMENTE REDONDAS, CONTORNOS MAL
DEFINIDOS, ASPECTO INDEFINIDO.
- MICROCALCIFICACIONES HETEROGÉNEAS:
TIPO GRANULARES, IRREGULARES EN FORMA,
TAMAÑO Y DENSIDAD, MUY AGRUPADAS Y
NUMEROSAS. ANGULADAS O CRUSH STONE.
- MICROCALCIFICACIONES PUNTIFORMES
CON PROYECCION DUCTAL.

107. MICROCALCIFICACIONES AMORFAS
BIRADS 4A - CDIS

108. MICROCALCIFICACIONES AMORFAS DE NUEVA
APARICION - BIRADS 4C - CDIS

109. MICROCALCIFICACIONES HETEROGENEAS
BIRADS 4C
CARCINOMA INFILTRANTE
TIPO MUCINOSO

110. ALTA SOSPECHA
BIRADS 5
- MICROCALCIFICACIONES LINEALES PEQUEÑAS
MUY IRREGULARES, CON INTERRUPCIONES (“PUNTO
Y RAYA”), SUELEN RAMIFICARSE (FORMAN LETRAS)
- SON CARACTERISTICAS DEL NM INTRADUCTAL
TIPO COMEDOCIANO
- COMPROMISO INVASIVO ES MAYOR
- SUELEN AUMENTAR EN CANTIDAD Y TAMAÑO
EN EL TIEMPO
- PUEDEN ASOCIARSE DISTINTAS MORFOLOGÍAS

111. MICROCALCIFICACIONES
LINEALES FRAGMENTADAS
Y RAMIFICADAS – BIRADS 5
CDIS

112. MICROCALCIFICACIONES DE
DISTRIBUCION LINEAL
BIRADS 5 - CDIS

113. GRACIAS