Principios de la entrevista clínica orientada a la demanda del paciente

34 PARTE I Pn:1c1p1QS, .)!~1nii,1c,ón y mé¡Od9! .
p;,citott-yaquellascuyo dc:
-s1,noe~e<r~l1
írun d1.gnórucoypr~cribir tina conduct.J.
L.i prliner.l 1i:<1be clcahfitotlvode p(lr"1 ~ plormorla <kilif!r)lriv}sfo. en tanto que a
l.i s.cgund.:i se la llamapcmn e1olur1
vo
Acontlnuaclón se present.in lastoreas que se deben rcalftaf en la parte ex-
plorilto1111.
leer ylamiliarlzorsc con los datos quofiguran enel historial tllnico
Resulta mu~ util un re~umen e¡ecutivo (o , p1cr1
-.. ,1b,ert,1l en el qu~vorcaremos
~nódlcamenre lo fuodamenrAI dl'Ic-sti!doCe ~ ludy lali tareas pendl~te-¡ <On ene
paciente rn cOñ,reto. En su dck cto.p0demo5considerar 111 lista de problef'lascon
un comentarlo<ft c.,d<1 problum.i
Oelimit.ar la dema11d11
La hab1lldad fundamentalesmb,1 en C/(Jt1
fica,tual o cuáles son los motivos deman-
dados por el paoente.asicomo enentenderlo, enelseltido oo quesonfornU!ildos
por í.'I. Fmses como:a¿En q~ puedo aiellder~/servide?•, •¿0111 le trae pOr aquP•.
4¿Cu.il es el motivo de su consult.-i?•, ,De todos estos p,oblemas, ¿cu.il e~ el que
deseJb.i u,1wc hoy?». cumpli11an con t'I requls[to él' clarificar la demanda y i'J·
tablec@f was prio,idad~ en su .iboid.lje, p.r,1 Rfllverur - h.uta cierto Pil!'lto- 1M
demandas ad1
rivas.
los errores qi,e se deben evltu w n tossfguientes.
1. Imela, la co,1sultu conel tiplco •¡como esta uitfd?~. sin postertormerue cl31íficar
suficientemente elmQtivo de la consulta con un •,y toyqu~ le tmíQ a ve1me?•.
2. lr1trodud r en eue momento lnKlal una lnterprc1
JC16n d<?I motivo d<? co_nsulta.
par ejemplo:,Usted debe <
S..,venlr p.ira tom•rse la tension. ¡mo oquivoco?•.
3. Centrar la entrevist.:i en uno de los motrvos ~ 11fér1cosdem.1ndado?>. o bien en
una queia q,1
e no constitu~ p.,rte de la d@TJlilnd.i.
O
btener los datos necesarios ¡,Jra establecer la naturaleza del p,oblema.
las creencias y las elipecbtivJs del pac:ierrte
Eiustendos estrategias:cJr:bojo ydeciloCQllrroL Con la ewateglade baJoconuol.el
profesional fac,llta ta nair¡,tív.i libre delpaciente.Con le de 3ltocontrol, pregunta de
man-era IÑSo mroos cerrilda para establ«-eraspPctos puntuc1l~s y precisos. Amt>-,5
estrategias deben complementarse.
H.lb1lidad~ propiasde la estroreqra ~ bQjoconrrol seriam-
•Continúe.le ~cho•,
•Me mteres.aria que me ampliara este punto•.-.¿Qué entiende ustl~ por...l~fy aoi
repite uN frase o palabra que acabe de pronunc•ilrlil pac,cnteL
En la nrrartgia ~e/rocontrol, el profesional con)tl'U)'c pregunt,ucoma;•l~sde
c~ ndo~ esta molMtl.l?•. •¿Cómo liJ describíri.i uncd?•,•¿Dirt.1 que M UI rnolesti<l
~ pArKe a ul puñetazo, m.is blen J un pelhzco.J uña punud.-i o ,1 '1190 distinto'•
A'9un.,s rem.it1
ca t-xigen ul e,st1lo dl' este tipo: por ejemplo, pr~untar sobrt- el
h.ab110 enólico. sobre la v,olcnciJ doméstica o sobrf' p<>nsi1mientO ,1utoht,co,
Rttomendamo. respectivamente: •¿Bebe usted ..?• (y ahl e/Id~tipo de bebid,1
l'Aplorada). •¡Recibe uuod 11lgún tipo dl' 11t110 dt'scortt'ts o deS<omldcr,ulo l'l'l su
Vld'1 co11dl11n<11• y •¿Cree usted que la vida vale la pen.'l de servivida?•.
un erro," que s,e deben evlt.11r son loi m1u1
rntl's·
El t-rrOf ~, habltu~ jt11<1 0001<J0nu0<1Óf1de los ITiltertales y, de m,inera más
concrelJI,no 11,,g.lr.i curnpllrnenl<>r lo>,1emsm1
nlmos parn uncorrt>CtOenfoqut>
~o 4 Erillevista cliruca y relaca6n as:stencial 35
~ la demanda. AlgoQn~talcomo la triada def~ , cuándoy ~
s-ueleser obviada o intuida"1TW-que preguntada y establ~ida ('!)O rigoc.
En OQSiones. el dinicc¡pes.fpor alto el hecho de que el paciente tiene ya mu-
dios datoselaborados cool)arien.te.sy1migos. Es la llamad~.InfoonociónPrtt·
klooroda,. Constit11ye un i!ff&rno aprovech.lrse de ella, eso sl~coo las debidas
• ~uoones. Preguntas como: 11-¡_Aqué atribuye u1t@d esta! moleslias?•. c¿Ha
ronsultado a alguien con ~ teríort~d?. ¿Qué le dijo?,., t t'-.
-nQ$ aportan datos
di~mointeréssiemprequeOQ~venn~tro propiO~esodecüagnóSúcO
di[~ • ••
). Otro fflQí frecv~te es el lla.r!'<ldo qntrtvistodorcam~te>. Consiste
~u~et1trevlstadorquecarec:edrplandeentrevlstayva<;on.stítlJ)'ffldolosegi.ín
LoS'estimulos que recibedel~ rente. - • •
4. FocallzDdona· entendem~ PQr tale1 la ttld@ld a q,e:Un •ntrevlst1dor a re-
thwro minusvalorar m.,t,:fialf!S do upobiológicoopskl»Odal, segiln seansus
JN:linaciones.. Un concept(ftm~rentado con este M el de c.19ujeros negrc,s.~• •
Co~iSté en áreas donde eldinico formula poc::as oneotadonei d1a9n6snci~
debido a su íal~ de ~Udón- • •
Orientar y acompañar en 1,1 ex_ploracióa física
Solo encuentra quien s.a.be loque ~ .
se.a.úda mariiobradel ctlnkodt:beobed"ecer
aun propósito, y cada una de estas maniobrntiene un.¡ sensibilidad"(una es-
pecificidad en relación con el hallazgo de uo.slgno clínico determln~do. La ex-
ploración fisica forma úna unidad con la anatnnésisy seayudan mutuamente. bajo
la premisa de que hay que dar igual importañcia a los dato~explQfatotios que a
los verb31es. Muchos médicos no admiten hallazgos e.xploratorios"sorp,esivos;por
ejemplo, uoa esplenomegalla en el conu.•x10 de tina gastroenteritis. Estos datos
inesperados demasiadas YKeS perrnaoecen ign04'ados sirnpl~ote porel hecho~·
de •no cuadrarc-on nada»,slgufando un prlndplo de verosfmílltud:..~rslstlr en ra
hlpóteilsya formada ef1 la erapa doanamneslsy exduirto~datos dlscordant~.Por
el contrario, eld lnico con e~!_lencla aslmila los datos-
.alsc:ordantes a.bde-nd.o su
esquema dJ¡gn6itico. Eua habllí&d la llamAmOS ttencuodtar.
EJabQ~r y sintetizar la lnfQ.tmaci6n
Al fi_
naide la exploracion verbal y fislca debemos generar hiR6tésís ypensar en
. .i el mejor c.imino para fe<orrer. El clinico deberla prcx-eder a·ordenar los datOi
., .
~ -obtenido~ en el ptano pslcosodal y biológico del p,a.ciente. Debe tener muy
:> presehtes sesgos emocionales y cognit1vos que pueden llevarle a imporran.te-s
!~ enores <.llnico~
"'
. j LA ENTREVISTA EN SU PARTE RESOLUTIVA
i Transmití, n~estra opinión io°br1 Jo que dJbe hacerse y promover
i la partíeipaci6n del P3cienle
8_ O)Jelh,o: orit"OÍar afpaciente sobre19qtie debehacet'Sé o SObre la naturaleia del
! -r,robtema.en undiálogo franco yabie-rtoa lasex:pe<.tativa~yaeencias del paciente.
~
.1ii Compartir con el paciente un plande actuación
! ObJ.Uvo: entender las expectativas del paciente y crear una atm6sftra proptda
o para que panlclpe en su procesodiagnóstico y/o terapéutico.
.-.

CUADRO 4-1
PRÁCTICA CÚNICA ORIEHTAD4 4l CONSOLTANTI
• CJPt'ICaóaO p.1ra tOt lm~r l.d a,11.00.xl d!!I ~oosulJ11li.!
• C<1paciooo 1
par¡r en1
eooe,lo dt'l n'lilnt?4d AA>ll<l y ~y1idm1C ae-n..:t>é..:r-..c (lt?sdc
~ !.J persp,tX;l1,·.r ,,111:,nro..l()l.'fO Ü l,llUJ tl ,1•-0 ll'> ~-CSillle UJ,;J al~n/il tf"'.tpl:-iill~
L'!>to ~ . iJCOr(l,n Ull'lS o n¡l!IJ':l' y IN<.J!;, 1" 5,CJ CIIOOCL'!i. (Jt! mói.Jul.ir IIUL'",:,d
l)(Opr.1 ;JCCIÓU
• Cap.:icidilddl'I prnlr,s,onnl p,1r,1 ,,t;~;r,1.;r v 1,t,-.t;r, .11,:,c l}b5<'n,ar,do. "~1" 9'.:
C,l l)J(!CJd l)JSJ •'CJ'.U ,n:lwr• y rtl ~110í1Jl 501ltt.1 supt.:ICIca •
1
• El p1clc,-..ioo11JI pc:n,:: en r!lle n~,_.¡,)d oor;><.;1m«..10.:Íc11Ut,co) le<;f,P))8CQ 11
!ltlll:11) 00 Ull P.,CLCfl1t: cor,c·el(I
• Arn'oos a,ctort>S !.e .xmproo'<Cten ,~n la 1olac~. 11'$ 0C,cll'. l,ll(!der, ~tar
d~OUt'!>lu-~ J lt!dhlJr CICl!O C!$fU"l0 ,11,1 'Xo::!'$e COll1P,t?!lóer P0f el otro,
expresa~ CC>n ma)'!lr c1Jrl!l.i3d y le, cr .:k:'.íl.a 0~1.>n::1J y :1rud!l1Clél L'ft !>tJ
mar,era o.: h.Jcc,
• El proí~lal 1Nlt.7J un !Jrá;,,;,s ,ll' Ll jrotll..
>mJl)::.t de p¡JClQlltC t)(l l,11110 QIJft
~'la 1
nSL'fl.ííor, urw lam,1~1f lllld c001u~d correreta. Tiene "n Cl.cntd
QUe fa oUSel'ICl..
l ce detn<tr<l..'1 1Hl liUL.O!''C i:ll.Wl'ICl:I du nc-ce:s,dade5, de sarvd.
r, tJ o.:rsistcncu et!! Uil<I clem!rllla,•q~ t-.113-r.os 'r.ie.is.l<J-0 l'fl n~li..1
~t6n T.irnt>&• cu111cw11., L
J• s;OtYl'-'Cia~ ~ r~1a_r,¡¡c en!I! :lPSí'
.(' tí
r.::.pelo y Ll ccrt,UoJ tlP. ;)tk~. e, g,yc_•_.,, iüf' Ú('OOJ íl ralO"ll'S PIOIUOOi~)' ''.)
V-!T!Pfi! ""$Wn at J IC-,rl..:t d~ l.ro t.tl'i.C1'1ador to,. n.ie1ente!- rt0 s.on """ ITl3j2i ce
¡;t!f1te ,¡;no,11n1e, ~no 0110 •esrlC'OtJt'fl ii leiLCie,xklSc',llturalf•'i y ro111nar~aril.J'i
,ntel r:entes
• 8 pro't!!.tOllJIN!.rw t>.11 C1Jtr1t~ 1,,$ 'flJr¡itfc, qtll!: oe:~rmi:li.ln 5,u pro/lb conom:ta
(p el. ~r.; rn e:ros :.u:a. p:r;K"l~s :Mtm5,,,a.s fren~e a, nam'l:1mleruo ® su,
p;><:•eti!i'~) y la ri'IJción a~l,teric111I ~t.JblCC-d I come elrmenlO', QUO :amb>n
coofr,¡uran ...s reahtJJd
• El DrOCCSl(J(l.)ISCCl.lf1s,::wrt.1 .:is 11,srro corno ,m 1rtsrrvmf;nto mu-.1
(:(,Jquc Cubc
l>C'f uf,n.xlo. ccrtrt.1~:Jr"l!o ~ 1~0 M y et ro1N..11me11to wc,lo q!X! u~ a ólilr.o.
:as.a sin d.arSe cwnld, e-,,, os v.ilc:ros ®e de;,ea de.ar1o1 a,.
los paoentl'S prot<'itiln porerrorl.'~clll1co:i.y,enc,o-nse(ucncia,,,.ve~.jorn.ada l.>bo•lll
t"f1 una ambwalenc,;, de «.ic.>b.i, comoiea..y v1~u.illza ni paciente corflo amenaZcl
En cualquiera de estas clrcunuanc,as, ~i cl1n1co ac,1b;,r.'1.> la larg,1 con claros
)lntom.is de fatiga. tedio, angustia, aburrimiento o crispación. senumier1tos que
Pfoye<tará hi>Cia la empresa paril la que11.,00Í(',contr.i )u.scompañeros. etpac,en1e
o contra d mmno. En r,r,n c,rcuntancla~, nadu: ;,odió c1,Jido1 d,"si.,,riq emp,t>.10
o culdo~ o JImúmo.
COMPETENCIA EMOCIONAL
Ent~ J)Of comptteno;,em(lCIOfljldel p10fesiondl L1cilp.>ekl.'ld de da~ aten·
t.l d,c las emociones y senlim,entos que embarg,ln ,ti pacilmte, ,1)i como también
dt· los wyos propios. y Iras un11 reflcx1
on encauz.rr o mod1Ítc.)r esuis cmoc,one) o
~tument01 h.xla el logro de los ob1e11v~ .:1sls1c•nCJí1lc)
l t1 prnner.i condK1ón para tener compccencl.> emoclon11I e) ptrco11.1,se de las
~~ PfOptu y de l,u dr-t p,cu;ntr. Aesta CJp.xtdlld Jf la h.a llom,ido ln~lght
fm i.i ,Ktu.tlidad ~ prefiere el t~rmlf'IO •mct,>eogmclon,)y ll p,11t,r do ell.J es po'iibll'
rullLM un d,oqnótr,co d,.su(H'•crpc,óri cmoc,onol. por t.>Jemplo:
••
•
Capítulo 4 t¡IJe-nsta ciinic:a y re!aOOn aStSt.eoc~• ~ 1
• Arco~onal: ¿Tittigodífi<ullades p.1r.1~mro reir? ¿
l>Jr:a llor.tr?
• Emociones y juicio$ enqui.s~ ¿Soy rencoroso? ¿Me ~ta escuchara una
~ata que~tengo•rNllla•l
• Sentim~ntos~nen~l Soy<<lpaZde ponerme&Sttía/oocuando toe.a?¿Puedo ~
negar um1 petición de u,n paciente de m;mera cotdlal? ¿Puedo h;xef una bromc1,
y luego r~r;, lo seried~?
losMt~ante-s que-;,cab.)n ~ grado y ~ iru(ian en la~Suelen estac muy •
serlos, m¡pn poco al pa~te y se sienlef!~ O i («.j.Qué pensará de !J!'
"hl.
En la medida en que.ganan nivel té<Ji1CQ ~ s.i-enten mM ilsett~~ e 1
ncl1,1Q.con
• algul)()sa.nosdeexpeoendabascul.lndtÚ!'ste miedoln~ .l c:li!'rta ,,.tulandJ(...Con
solo mírc1r al p.icienw ya veo sí tiene ~go grave•!. Muchos p,or~1
0n;tlt.S. &in sm
re(ibtr un entrenamiento espe<lflco.. Sllpe<an em mod<!Jidacl emcxionatinm~u,a
y eprendena comportarsecon n.,tur,11fidad.Bromean conel pacief,te,6<Uehan con
lnter~s, muy atootos a no nepeür ~rrores de diagnóstica. y saben q~ si responden
al paciente antii>atlco u hostU con su mlsrn.t moneda. wleo perdi~ndo. Ya llenen •
•presencia»e11 tanto que prof~ lonale.s. y los ~tntes lo DP1@d.1n. Desde el punto
devista emociona~ son prQIICtJ'OS y norc-actiVQ!, esde<:11,noCQlltsUna 1.-iaolil)ilti.1
con antipatlc1. y sa~n mcntratte neutraleso incl~ pos1tiv0Sctoo p.x~ntesq-ue-le1
11ritan.EiOimplica detecta.rl!l propia irrit<1cióli {p. ej.ante un paciente muydeman-
dante) y neutralizardicha fffitaciqn pemando en objetivos asiitencj¡¡les facr,~
MODALIDADES DE HfTREVISTA
Ex1Stén dlforcntes tiposde.mtrevist.1 depenóiet'ldo~ su ~lidad.E.n la rnoda,lidad
s@míoJóg,ca deseamos llc,gar a uN definición diagnóstica a p.1rtit de un ,..iato del
paciente, Habl3remos de esta mod.1lid.id en el pcóx1mo JP<!rtado. En la e.ntrevistil
operativ.i,el prafc-s.lorn,I aplica una te<-nk.1 o habilidad cooocíd.l y requefida por
el padente (p. ej., una téoilca lnmumeinaJ a quirúrg1
c.1). la entrevista,de c-ambio
se usa para motivar al packlnte a <ldqulnr nuevos Mbit.oS de upo conduqual,~o
umblén emocognitl-os y act,rudln.tl1$La ve~lón m,U ~tendida de enue-.-1sta de
cambioes la motiv.ldQfl!)l. que se define como counsthng centrado en el paciente
paradJiparamblvalendasen su ele«lónde conducta. Unejemplosería "!.resaclón
en cl consumo dedrogas. EJ forrMto C$muyvariable en cuanto a tiemw{desde el
cons.e_jo,.mínlmo• hastn.
•ntrovMa.s e,ctcnsu). con etcomün denomlnadonte des-
;;i ~rcur la motivilcl6n interna (no inpuéstll) del paciente; Nos extefderertO~ algo
~ m,h .'.11 Jinal de1 presentecapítulo.
~ En'"ll<'lmada er,ttevlitil Jnforrnat·lvo-dcllberatlva,.dan,05.nombre a 1.1$enfff"'4'-
--"-r da~. iñdit.1mos la 9ra,1!(1aa dé los p:id«lmientos la wcade man•ra M ~ll
i y sera.lamos l,u rul.li JXírlas que los pidentes deben ~r_
feguir la R?Staurat'ífm o
la preservac.íón de su sllud. En la modalitt.id de entrevista psicopedagógl.c_a, el
profesiOO,J muestra de mMC!ra lnt('(Jrada.WJlobal los prob~masde salud~con-
-sultan1e,enmardndoloseruvevolución blogtét'ka.lntegrar.lQs probi.mas~salud
y5'tuarlosen uñij pe1s~tiva biocJrafícaie<lúÍfrttiempo ysabiduíía. Es un oroceiO.
mal qu-e una entrevista, un proceso en el Que construimos vn,i ..,nentalidad-1, una
perspectiva compartida de los problem,u que enfrentamos.
LA ENTREVISTA EN SU PARTE EXPLORATORIA
!un.a m,11,era Yt.1 cl.blca de abordar taentrevista clinic.J ~la de dividirel conj1.mto
0 dt> técnltdSque 1
., Integran en iQuellii1 destinada~ <1 averiguar el pr.obtema del
•
.
.
...
.•.

30 PARTE I Pnr c1p~ s. ~€~'.! IC!_
ó_Q ' métodos
lf!·Jtlll ---- ·
------ ---·--
-
H1POns1s EXPLICATIVAS DE LA HIPtRUjlLIZACIÓN Y PWES PROPUESTOS
PAR.4 lOS PACIENTES HIP[RFRECUENTADORES EN LA IN"TEAVEKCIÓN "1H ♦ T• {cd.111,}
Hlpói.111 PlJnes
----
Cultllr,I
Wli,~IIUIIO ob.:,on1
,d c1,1IIU1JI - Pr,t¡,1r u'iii ~;:, 1nl1,~~l1 111Ü tfflpl liU,
A!n~ ~IIÚIIC.J clt SJnlllllltU 0~t C
IQ¡lCC 111ttnla,c:il, ,•et1oJel IO
$ lontllt111llólllle
C.,-,ci, dt .-,lttcic»~orol dt t itlumo Cl~c1alt1
d11lci,cien1I(m~ t ,ctlsci. recllnro
1 kl1 lr1t1n11tnlo1 ,rer,oló11,, tlt l
uticmJ (WI OOtillUd,tlu tcnno n~llll
rm'I etc >
1r~,r1r:1 a,,, ~1u Oe ad101
ac~11 , u11
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Adml:!stralln'Ofllllil.Jtin
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m.tas r:,,r, rtncnrrectiu m~-,ccc1
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'l'n.u, u11 1 caraumectJlll1 flilll repetir
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o.,.:,os,
f'ffl:t¡¡c,on dt ru1
1 1!11e,Ondtsdt el mtJ.::o
~altactJ ~ ¡I
trte~1.i, r,- otJlf.ur 11 dt1111llld•-oue11d1l
o~c1cn1
eP
nla,lli111enJJónanrop,ud,t uu noo
1
~
cn1ca5de1ut11
1)ucion~ soniwcmnn
Pd" l)'Cda ala 1
10!>t>fJllara 1oc,, 1
Dentar aIM tec1111m comunit•110S II el.la 111'11ic.~d~
<¡,uix,:i llf a1u¡jjal1
niniiran1e,dt llaí.aitts
coo, illla de la11cl1
a1
e, uqut11:trenu:
os e1e1
Ou recetai ,·P-Jrtes ~uf1e1r11te1 11;)~¡ ,1p:il11110
StlJJfflll!e!ltOCIIJ'tOII
Ala:rear k,i lri1rr,alvJ C
IIIIC•
mila:s
PN'1~IIClill 4' lo,udm1
n1n ,~t1«1,
CQm¡ra,111 IJ htlo·rN c6ncoo ~ ec;~1p(I de
1rlt"~fllCIÓll
Ser111! s reah
1t1acer,a del hr:o d, 1
1'la:"1
M
reeJ.-a,.pac,en1
, espendi
8u1urla:1
:iru dtl"1t!Cl1Ct Qllt oon1
r1
1Ju-,en
J llXtr lll ld Jc1au,ll'édlCO-j)il~lt'Jltt d1llcd
f '~"'·-¡t IH t1clo1
t:sC
ilillhiltll)tlll~ d!I
l)llmnte
ius pr~s de s.ilud Otras veces. la 9est10n d ic:ienu.- del HF pa~ po, compartir
me')O( ta IIUenc•.i y l.ls cargas de 1r,1ba¡odesde un puruo de 111
sta rnultl¡;rofesionat
~d,co. enfermer.i y trabajadora sow ,1) y comvnita110 (recurso~del barrio). En
1A ~bl.l J I s.e p,1»enra et con,unto de h,p6tes1s >' plane~ que con mh frecuencia
ciuti.tn ~ ~ reos de lam,ha dur<1nre la lntervencrón.
1,
Capítulo ~
4
• f ,.
· Entrevista clínica
y relac1
i1
ón asistencial.
La atención centrada en ·
1a persona
INTR0DUCCIÓH
La_ aterición cenuada en la persona IACP) es aquella que proporciona un pro•
feslonal de la salud cuando overigvo y delimito las necesidades y problemas de
salud de sus pad1mtes en tanto que personas pertenecientes a una comunidad
w,porconsiguiente,dotadas de valore5, aeenciasy expectativas);esta atención se
desarrolla en unasucesión de encuentros clfnlcos (procno osh.renda/J, en losque
se logra una visión compartida sobre. la mejOf estrategía preventiva. diagnóstica
o terap4rutica. a partir de las mejores tvidencios cientifr«Js de las que dispone la
comunidad prof«rsional.
Sim1,anioslarelaciónasistencialdesde la,óptlca dela ACP, aparecen tres maneras
~sic.ucfo,compottarse en uM relac.F6n asistencial; IJaplicando unestilo parttclpa-
tivO adaptado a las necesidades del paciente: 21considerando sol<1meote nuestros
objetivos, y 3)act1.1ando de una u otra manera en función de la situación cllnica.
Se ha denominado, estilo flexible• a esta última manera de compottaM. Algunas
franjas de poblaciónnod!':$ean uneS1ilo participativo, perootrasfranjas. sobre todo
l<» jóvenn. la prefíercm,Entodocaso,debemos conciliarlos criterios dffltifKoscon
la1expea,n ivas del paciente (clladro4-1).
MADURACION DEL CLINICO
En la ,ela<ion asistencial,el clínico 1;¡mbién madura, entendiendo por tal proceso
la capac.idad del profesional para ampliar su.abanico diagnóstico, ganar una pei'S•
pee1iv.i delpaciente biopslcosocial y practicar la independenciadecnteriocond«ra
autonomía de las alabanz.is, las modas.o las presiones interesadas del entorno. Es
una tarea profundamente moral. M el$entido de pulir de manera pennan!f'lte sus
propios rasgos de car.icter - y emociones- para adecuarlos a las car.scter1stkas
de una relacion de d)luda.
D1
ficuhan la maduración del cllnlG
0 (e Incluso lo ponen en riesgo de bum-our):
Uaceptar la imagen que algw,os pac_ientespersiguen en~' pot ejemplo, lmágeoes
de omnlpo~
encla o de dependend i'I, sin suficienteformación emociono1l para neu-
tralizarlos; 2) pa.rtlclpar de la pena del enfermo sin ninguna distancia emocional,
slntlendose pe,,onalmente lnvoluc:r.ido: 3) hacer del paciente un objeto para
conseguir determinados fines, ya sean cientlfl<os. docentes, de investígadon o de
lucro personal; 4) utlllzc1rla relación l).Sistenci.llcomo un medio de lograraplausos y
ildmir.xion,esdecir,cornoun medío paraCJltrvarsu'n.,rcicKmo;S) utíhurla roMaCJÓn
;ulttencialcomo un medio para e11p11r sentimientos de culpabll1
d,d. y 6) quedar
desfo,siado en habllldades clínicas o rHllzarla~ visiws con desgana. de rNM-ra que
31

28
• Vi~iUls domic.ill,11il!S programiJd.n~.
• Vhi1a5il ur91mcias de príme1 o sc-gÚ1.1do ruve-1
En sc-gundo lugar. se deben analizar lo anteced1
rn1es, la,lisia de p1oblemas
bropsl<o~oclalcs y el di.'Si!lrollo ele C
Jd.i uñ.s de 1
.-,~visita,. trilt.imJo de e·n1:on1r.ir
factore!s comuMs que permitan ad~cdoJr.il HF.i un., o l"l!l'iÍMde lils siete hipótesis:
1. Hlp6trsls cllnlw:con cl('rtcJ írec::1
1
er1i::la, l,1re"rsÍQn delo) datospermite detlktar
un poilbk•problema b1oló9,coq11t" habia pa~
ádo deiape,cibidA. o ~mplt-mente
e~ un paciente plu1ipatológi(o con mal control.
2. Hlpór•sJs psicológ}co: la probilblhclad ck> qut- un Hf p~~i;ente un problP!M dt.>
salud mental e~~upér1or 111 60,lt.,
3. Hlpótrsls social: 111 )Ole<ldd, el defr~,t de: üpoyo s.oci,1.I, l,1 pobreza, elce~rriligo
o ku galldnc,as sl•cundarias delrol óe enfermo pueden e,cplJcarto.
4. Hipótesis famf/1ar. de:Kartarla existoncl;a de una mala ad.lptación familiar a tos
umbios del ciclo v1,a~ un cuidado, famJlí,u exces,v..meot~sobrecargado o una
disfunción familí3r.
5. Hlp6tuls wltural:lcl~cwenc,as di!"Sa!ud.el descon~imlento o la no acept,Kíón
del pronóstico. la folta dé conocimientos y hab!lida~es para el maneJO de vn
determinado problema de s.alud, las expenc-nciM pre, 1,,~ con la enfermooad o
con el srstema de Cllldados. l',1 e1rii11 '/ las or.pectativ;is oJlectivas o ttlcn,cas son
eiemplos de factores cultur.ile~ 1
,9ado:; a la HF.
6. Hlpótr$is administrativa:en t•I67~ode losHFse ha podido coniprobarun exceso
de vhitasadm,nimativas previ~ible,
7. Hipótuis reJQciona.l:debemos tcvlsar ~1 exr~1er
1emociones o SE!'llllm1entosdos-
funcionales delproíes,onal.
Análisis de la relación profesion'.ltl•paeiente disluncional
Élprofesional debe cumphnwnt,1r un breve cuemonario ~ol;>rQ l;.1} emoc,ones-
sentlm1entos y pensam,cmos qu,:, <?I p1ofe:.ion,1I pcrcib11 en la mayo,ia de sus
encuentros con f'I paciente. El simple hecho de lomar conéoencía de ello puede
ser terapéutico.
Refutación de las hipólesis
El siguiente paso serla reallz,ir las lndagacronesy prueb,1~ perlineñtes para admitir
o rechazar las h,pó1esis. Algunos ,1u1
orl'i proponi:!n que éSté ejerc:iC:io se realice en
se11
on~ cl!n1cas de equ,po para obtener una vislón diíerénte y emocionalmente
más fria sobre I<» posibl~ problem.i~ del pacfante y sus a.lternativas d1
agnóst1ca~
y teritp4utlcas.
Plan de actuación y ne¡ociación con el paciente hiperfrecuenlador
e intervención sobre el profesional y la relación profesional-1J,1clente
S1muhál('cJmen1c <11 procc-so de confirmar o refutarlas hlp6tc,sis, se puede ,r d.ibo-
r<lndo el plan~ actuiKlón,quo dependerá del núm,:,ro de hip61esh wgcriclin y dcl
IJpo de d1a9nóst1cos confirmados.No sedC'be olv,d.lrque lodo plan de: lntervenc16n
PJS<l por la llceprncrón negociada del p11c1f'llte. y qul•, en ,llyunas 0<asiones. n, Pi
m 1Jmo p ,c,en1e 1lenf' untl 11cr11ud reiolutlva. siendo l'I médico el t¡Ut dcsd11 un
~pel dt - ~ r~ •- ,l J)Oftll drmMIM.lo rntrré, en l,1 rerolución de lo~ problem,H d11I
~ente. En df'1Prm1nbd,u c1rcuM1anc1
As. la allernJtova tcr.ipcutlca rm>s;azon.ible
~ no N e~, n•dd En otro C<HOS. r('oltarfd PoCOpr.lcllco pl.-intcaru,1,1intcrvcnciór,
que 9f'rt'lt tod.itvlil mAsvrlliH, alvo que ~Sld 1ntl.'rvc11cfó11 produzc,1 u11il mcJorla de
·capitulo J Gestícn en Atenc«'.m Primaria 29
1
ib:Jf)OI
HIPÓTESIS EXPUCATIVAS DE LA KIPf!RUllUZACION 'ft.AkU PR0PIIJE:STO:S
PARA UI$ f>ACIENTtS HIPEmECUENTADOW E
1
N l.llNTUY'ENC~N • 7H + h
Hlp6tj!sfs
Cn1zrmedadaé.iá1Ml.l!b
1f
lñtcr,aJo,ttttrevt11La$ iil1/ cortotn lo! pa~.Jles
«-6nrcos~uble.1
Con111ltas llCI ~~iU fíSIQQsa,n dia¡iml
,co
lwcode101¡Jtéha. pero nG CQl!firo!l®
lflipotirc1dismo. C31'1Cff. ,tt.) ·
úil!nnmll!a¡tldaet1nt~ ~ latm'-lía::acm
Psic!!.1illc1
Cc1n11rta1oor sinlornas fü!Ct'.S con s~sl)t'Cha d~
tnf!fmed<lll llltnlal (somabatioo. an$1!daO
.
dtpcesm. eti:.J
Slntomu ~ tCele'¡tCos 1111 dt1¡~~
OiaEnhtico poo;lo¡_rto ya corrlilrrudc eoun
paciente Qllt e~ tmJ)CGranoo
lnlffValomire mrtas IDV"J cort'O en u:n paal!ilt
ClGRenl,~¡d ment,il Mlllllt .
R.ls¡:QS iceolUJGOJ o tmloc~ ~ ~llláád
110 dia11nostl!:ado • • •
~ J0Ck11e1 sinc!iagnóllice ~koba~ dró¡i~.
iliCIC. etc.J
l'robternassauall!s nod&aí!l1ó~1ica~
(1111pc,te.nc1oa, tJ<Jtul.stiC<I prt((lf. etc.)
Sl:Gbll
Pl,a111s
Busca,i!O!tble$causas dt,d~~~cicCI 1
~&
latl!lcrr.;á!ad crán,ca,eioterve11i1 wbre rilas,
b.liaadt,¡¡w,cii alli-aL
,
11nie11io. com01bil1d1dl
nodtl~!lb. ek
~ !ó$ ~nc,111.M111~
'~ tslalJleiyPédltwblnci6n.•ffllil:mJ!la
1
R!all?~rlas ll~s complér;iwntarl~it1/!
«i>f~men el llllf:>
'1 4i4t~,ti&o m¡erido
Vis1
1,1 ¡ucJra111oda pa1a IUeerd dn i:nó$1le() de
,
!!nle11medad 11161lll
US;ar!os test psitmQCilltl, ~men~es IEMlC,
. A'.JOIT,ti~ )
B.ustarpoSJlli!s la~W!ilnb~iltts11
ernpeo:ant~de suenffflned:id ll'Cf!tal lwps
dclsisolalb de~~~ a, los anlllltllft'Y-11>1.
n~ MntlJs!Sltulñl!S..etcj
lleiüropilÚÓII.a!~~.ót~ludl111!!11lal enlóJ
e.asas gra-,esoOc;mala,ii'Oluci6tl ·
Lí~iiloslr~~~ ~l;u ••
1111Jiidlri.'Xicllll!Ufllospa:i,et,ttS ~ • .••.
Dtiinra~ rfCUl$01 tornbnilarlos I má
indicadt.! Wwh.Olito$ M611ínms, gtul)Q$ dt
11J1oai-uda ~ al¡¡qvel de pi!,11ICO. etcJ
Sci!edad li'•í.lliJtOfrW~ 9aia b111Ca1IIIDdlJlflMl~ (k• . ·
8ap;,Jol!(;)f) ~ hffij ~31. baJoat,..)Om:ta! P(llbCima1«1ill •
1
WICIC!íta!.1~l!!dM>. cs:ir.fidencialpor.stru~l} Usarmidla¡~i soaalts.lP0íO'so:aal
.l);!ffi¡1
pleo. piol>ltnt.as flnalY.fflOs,1
ol bbilral • .(Dwel,~os es1Jtsa1111ude 1,vida (Brutiial,
l>aío. fai.allslncióncon ,1trabajo re1111unerado ~·•· ín'8fülacciénl)l'Jl~ lll<,lr:aseil,~ ~
ono 1tmu1111rido Vtdlrayuda ala, trab~jadora1SlCCtal
Sr1J;;1romt del c1
1lll'.ador Oeri•nr; lo1 rtcunoscomaniitui~1 e:11a
i'loblemn ltfalu 111d.1tad111¡1. ~j.• illlp) otlljl3(MIIWM., dé
lft0lent1A culdadwt$, dc.l
fwll,11
C1mbios ei. el t1el0 t11mili11: ,!irJo·ado",
•lóD!Meélllt ftl erisis•.ett,
ftrf:llí1adei:nasiallo.a¡Mr.iad3 lmltmbro
rnlerrt:1,·lamrlurenfcr111,1) od~pep da
IN:.lunctón 1am fiir ode l)Jrej~
f'lm1
1
,1caotlta
'61.ih¡ql104d.l~• lll$:Jrun dia~ luiA
Um los test f¡tnJIIUts l_,¡cna¡rallla, A¡¡¡lr.
tÚCUIM fafflrbaf~
1
E
nt1'1'ist:tra la l.1míl1.1 uotro!. bmíli~ s1u
nemarm
l'tdll 3,)~ob a ~ b1bapd::,ra,SQClal
9tri~a.·alos rtCVrsos comu.wrias si est1
illd
icadl)I.P.tJ.•esci,eia ~ 11,1d.rtsl
Orrim ni leu~a fal!!W 1l e, ~no
(Con,muaJ

_
2_
6__
PARTE 1 ~n~c,o~I.IS. or~an1
zaci6n4 -~•!X_!~____
de control si h.an sldo ,evlsJdO( prcv,.lr•icnie d., fotmJ conjunti. c.on ol m~1co
Un aspecto fundamcnt,¡I es que cu11Jquier visita prt>vu,ale rlebe haber sido.
cit.ida por los propio~ ¡¡rofo~1onale,-no po, elpaciente.En mucho) casos. un..i
llamada telefornc<1 de 13 enferme,., pue<k se, uua dl" 1
<1.i. forma> rn.i~ efldoo1
es
de c-omunlcar un result.ido. .ihori.:mdo tiempo del p;iclenrc y del l>
;ofe ioll!ll
• Visitas osist,n-c;a/u imprnislbl,s. En eslft 1,po de consult,u t> plwde dvaroar
c 11 el modelo de sumtuc16n que St> ha cQmi'nt,ido¡,r11erio,mcntc, ha~lendoque
parte de esta actividad sea des.i1roll.:id.1por cnform('rí.a Au,nen1a la c¡¡p;md.,d
resolu1
iv3de enfermerf.:iy ofr«e un.1 vb,ón n'lils<1rnpll,1 di! su car1t'f,1 de-W •VICl()S
• V1JitoJodmlnlstrotlwu lmp,-vis/bJn.. La m,1yoroa de ~lS Oflmudesbt1rocrJ11cas
(p.ej. Informes) pueden sohci1
a1ealperso1
MIcldm1niStra1lvoy (J.Jar~ recoge,~e
<11 dia slgu1enre
• Consulto virtual. fa'"posll>llld.iclóe resolver un.icon!lllta sin l.1pleiencia fls'ica
del enfermo. Lit en11ega de iesul"'do oe,u,ális1s, la renov<11Cló11 <.!<- I
.Jreceta el1.."C·
irónica. l,1 consulta de lesione~dcmr,.:itoló91,.is <
íotogr.if,
ia do1eleo~1matologiil),
o la consulto de slntom,:n o dud,,s qui:' no requieren ,1te-nción inmediata son
simples ejemplo) de consulla c¡ue se puP<le11 re~lver de formd no presencial;
solo requieren el acceso a los cao11lrs de comtmrcac1ón ¡¡cfecuados. F.icilita un
rediseño organiza11vo clas1
f1<a11doa los p.:ic~nrc>s1.'9Ul'l •necesidad d! m;kl1co•.
yolrKe el tipo de abordajead<.-cu.ido .11.'SJ nec1.>S1d,'ld.
Gestión del tiempo: la a1enda
L.J c11<l Pf?Vla en1~ centros de s.1lucl pers,gut> do obJ(•tlvosfund,,menwtes: me¡or.Jr
l<l <1cceslb1ltd.,d de lo pobloc,6n o 1
0, ,trvlclos(d,s11wmy,:11
uo ..-1 tiempo lle espetdl
y dot.,, a lo~profesionales de un lnstiumento p.HJ poder me101Jr lil utillnc1
on
del 11empo disponible. Sin embargo, tm dcmasJJcl,H ou.s,011r>s. los remlta<ios no
han sido los esperados. y se h;in vuolto con1ra los que l.'111 IE'ó1la Iba,, ,1 resultar
~~fic,ddos los ~cientes y los profe>
wn.at~ .(n gl!neral. tlS debido .i un dise,noy
un., qe1116n 1
nadecu.idos de l.s agcnd~).
~b(>mos tener siempre prc::sc111
e que las,agendns dt>ben ,1jurn1sc il la r('ahdad
d(' c.1d., ámbo10. No es ,nfrl--cuentc que médicos o CC'ntros que vl~ll,VI d'!ilri.imentc
lln.l ~ ia de. por e1
emplo.40 oerson,u establezcan un,l agend.i ton lo o 35cita>
L
<l conse<uencia ,nmcd,a1a es evidente.•aparC>cen,. d,ariame,m.• 5a 10 P"tiente>
s,n ,11.,o seudourgenc,as. Es un error pretender u~r l.i cita pre-vi.i para d1
sm1nuirla
dem.inda. Pilr.s lo que !.lrve es p.,ra ordenarla.
CA.AAcTUdSTICAS IÁSICAS Ol u AGlHOA. L
O conceptos esenc,~les sobre el di~
eño y
us at.Ktt>rkt1cas de las agC>ndds son
• E• com••nl,nt~ cltrto dlvtrslncocl6n d• ta oftrta horario. Es un crherio de
t.s'id6d que todos los profe110nalM realken parte de su .:ictivid;id .isistencial en
un turno horauo dilerente a su horario habitual
• Lo 091ndono d~~rlo utor•Stctorlzodo•. Nos~ trat.:i de defmh dlfemntes
upo, de c11as (programada/Cltil prevld/espont.ned) tm tramos horarios es-
~.mco, H4b•tuatmente. los pr091amados 1ec1
1.>cn unos culdildOs exceilvos 'I
1°'Qut demancun asls1enc111 ven rcducld.i su acccslbllld11d.Cuando H' 1cqule1,1
una comulta má~ larga pueden otorgare va11os módulos de cltacl611 .i un
unoco pac~ntf'
• Ol1r,"wcl6n homog,n•o d• loJ •voclos•. Un.i .igenda bien dhet3d4, por ele•
, n-cK>n no u• ,. • 1
~1;1cornph:1
, rn• nu, t n t, mayorla de lo) dlilS. Para qu{"
..
-'----~......_.;_____:
ca
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p
.:.:
ítu
:;l
:;_
o 3_Gcst16n en Aten<:jQn Primaria 27
este 1icmpo puc<l<> aprovecharse debe buscarse un diseño que ~ rmita que los
espacios vacicn queden distribuid<>1a lo l.:ugo de todo elboraño de atencion.
• AdQptc,b~ O'losvarioci01t•s delo fkmando. El c;omp0rtamiento de la deiNn<b
es ói-stlnto en la dife-re-n.tes estaciones y dlasde la semana.Podemos-establecer
;)!)<!nd.lSqueseampren«automáticam~nte-cuandocrece-lademanda,utillZandO
un fo1ma10 ~imilaralcome11tadoenel pu11to antenor,
• •~okho~u de recuperadcmde ,..,,oso. Es la ~ tenda de espacios. sin citas
queactúan de •colchón• para recuperar10$ P(>$ibles retrasos generados.
• A9•ndoporo/tia,rwdja,-,nf•~ro. Debemos garantiurqueSiempreque hay
urni consulta medicafuncionando ex,sía unaconsulta deenfermertaque pueda
dar respuesta a tas necesidadesque sé generen en l<l primera.
Paciente hiperfrecuentador
Elconcepto de paciente hipe_rfrecuentador (HFl o hipefUtillzadot es·eStadistico
y Mbltrario; aunque todas lils definiciones convergen en que los pacientes HF
serían aqueUos pocos que realizan muchas vlsltil.s.Aproximadamente un 20% de
los pacientes comumen el 80% del101al de las vísitas que recibe el medlco de
familia.De forma natural, menosdel 20%de HF permanecen <:comotAles después
de 3 años. mientras que los que permanecen son los que corresponden al perfil
conocido de mayor morbilidad física y psicosocial. Cuando se quier! intetvenlr
sobre los HF para reducir su frecuentación, exin e cierto consenso en es1ratlflcar
su dcfmiclOn por edad y sexo, ya que. de: lo contr3rlo,solo ln1erv~ driamos sobre
los pacrentes de mayor edad 'I en una mayor proporción de mujeres. Por otra
parw,hemos podida_comprobar que u~c el percentll 90 ~ la utilización de las
consult.as para daslficaralHFtiene una mayorvalidezdiscriminante.La mayolia.de
los pacientes HF ocasion.-,n un malestar emocionalen sus medie.
os. Un concepto
que. se solapa con l:'I de HFes elde •paclcnre problema o dificil:,,,que serla aquel
que produce cie,ta incomod~
dad e11el profesional.Actualmente se preñere hablar
de •cncue-ntrosdiflcil.es•,yaque"veces los ~dificlles» pueden ser elpropio medico
y/o elentamo. La rrnayoria de íos pacie11tes dlfrclles $On HF. pero no todos los HF
son pacientes dif,ciles.
Existeesc.-isa CYidei1~ia sobre la efectiv~ddelasin1ervenc;lon~sobreelpaciente
HF;sin embargo, PfOPOnemos una interventjón entres etapas.
9 Análisis de la información disponible: 1eneracl6n de hipótesis
..;:¡
.g Loprimeroque sedebehaceresreservarun tiempofuera de laconsulta paraanaliur
§ la Información disponible. Cada HFes diferente. y su hiper1.1tllizacl6n puede ser
S explicada en base a la combínación de siete hipótesis,como se verá más adelante.
iAnálisis de los problemas del paciente
§ En primer lugar.'4lbe t:ontabill.z.ar el núm~ro y el tipo de visitas de forma exhaw-
,., tiva y ex.cluyente:
~
.., • Adirnini~triltl.,.¡,~ exclus,va.s.
1•Admintsu.1tlvu mi~tas {combloodas con cualquier,> de las ova.s).
~ • Seguimiento de patología crónica compensadil.
1,,, • Segulmicnto de patologla crónica d1u compe(ls.1do.
-~ • Olnlc:,n agudas.
~ , Sl(l dt;i,.
o· • Vlsit.a.s domlclliarl¡is ur9cm1
es.

24 PARliE 1 ?r nc 1p1~. otgc1r1
1ZdC10n y -,¿100:is
-· - - . -- -- -
aumerno de la ut1hza<u)n l!ldvci<ia_
por el proíesior.al. u carga de morbdidad
del tUPo,. entendíd., ~orno el número dediagnon,cos. pesado~ por s.1.1 gravedad
(Cose-mi.xJ y teniendo en cventa adem~s la edad lA.CG. Ambotatory Care GroupJ.
erra un criterio mucho mt,s cicn1!Íl<;oy e<:lárlime para asignarrecursos humanos
a11! Atención Prml.lria.Lil I.Jhade continuidaddelproveedorprodue:eun aumento
de la utlllzaoon.La mull,profesionalióad,entendida comola.xlrtid.adcompart,~
del tra.llaJO enire p,ofesronales de dist,Mas c,negorias d <.>ntro de un mismo
eqrl()O, produce un aumento de l.i eficiern;1a y dmn,nuye las <argas de LtabaJO.
su~mpre que no se d1,1phQuen !Js acuv,(lades y lo~ p,oft>stonales p,oíe~n una
.i<:lilud r11$olu1iva. Mención apart~ requiere el prof~lonal de enformer1a que.
debídamente en1renado. podria reahzar algunas de las ac1ividades que reahz.1
ei médico ele familia con gran c~l)bC1
dad de resoluC16n clínica. de samfiKCIÓn
en los paciii'ntes y de dismlmm loscofü?S. Los programas de )il!ud y las gu1.:u de
práctica clinlca pueden aumentar o cfüminuir la demanda asistencial. Aquellos
programas de atención ap¡ic,enlei crónicO'l que se basabi!n en el Chronic <:are
Mocfol obtuvieron m~jores reiultados de sªlud y menores coste1,, inclu1d,1 una
reduccion de las visita~ L;is relacione~ con el segundo nivel pueden mnvir en la
uull:z.i<lÓt'l, lageStión de l.l burcKn1cia es otro ée losfoctor~ del PfOíesion,11y de
laorganiz¡Joon qoe m~shan inílmdo el l¡:rutil,zacion en nuestr0 pa~ alatnl-Mldo
ei, O(asiooasel 40-S()Qt,de todas lilS consultas Que ,ec,beel m~ico. Finalmente.
la 0!9anizac16n de 1
.3 ,19cnd11 y de los •stem,u de citas t.1mbién puede ,nfluir en
ta uulruc,on
Modelo de relación interprofeslon.il denuo del equipo: implicaciones
y lintitaciones en cuanto a l análisis de la demanda. El modela UBA
En nu,esuo modelo trad,c1
ona~eImedicoy el eníe,mero .,sumcn de forma conjunta
l.rr~s.Ponsab1
l1
d ad de l,1 a1enc1on di! una población concret,1, constituyendo un
mKr~quipo o unid,d bá<ica ¡,1StPnC1,ll IUBA). Aunque generalmente pensamos
en la rel,1,1on 1:1 e, concepto s@rla el m,~mo par.s otra~opcrone1 (p. eJ~ 2:1 o 1:21
Por su !)bite, l!f1 et modelo •llne.is de serv,, ,os• no se plan1ea tna relac,on pro·
fes1or1al directa. sJno que C<idd 1/n,M fmed,c.i o de enfermena) se prganm1 como
colecuvo para prove<>f J IO<ÍJ l.i poblac,on .isignada los serv1c1
os que le corres·
panden, demandados dlrl'Ct.-mentc por los u suarros, o corno servicios de apoyo a
la otr.a linea. (.ida un.i de ~stas dos form,H or9an,za11vas puede. a su vez. presentJr
detennlnad.is ,·¡wed.-,des en fundon de los cnte11os de a~1
9naciór de los pacientes
alos prolcsion.alcs. E
.n principio, podemos hílblJr de culltro rnodaUóJdes; por cupos..
por wrc.)s {como awnción domiciliar,a, crorucos, apoyo a la consulta m~ica o
apl,caciónde t('(.nÍC.ils). por sectores (distribuc•6n terntotidl) y porfamiü;u 1,ncluid<»
niños yadultOS1. Desde hace ya algun-osar'Kx >C ('}t.. prt011L.indoenalgunos pa~ el
dé.$.lnollod@ ae11v1dildes de enfermeria con una n'IJ)·Or implic:a<ion e;i la resotuc1ót1
de la demanda .:islstenc,al con r<"sv11;,dos í.l-..-ori>b!cs.
Organización de la consulta
El estudio de los mecanismos de ge~1i6n de la consulU'l lo <>SHuc1ur.1mos en dos
grandC?s ap.:irtados: la ge}tión de la d t!manda y la 9c:,s11ón dl'I ti(!mpo.
Gestión de la demanda
Supone la ac11-ación dlflgidJ a rcgul.>r y .>decu.ir ta dem<1nda qLe se produce en
111 comulta a p~rtlr del rcdiser.o dr:: c11cu1tps y la raoonaliuc,ón d i' las 11c1lv1dades
3
Capitulo 3 Ges~vn en A!rf'C ()(1 Pnmana 25
Persigue que los servioos al diente M el ~tro de w !ud )e ~,dice-o en e-1 IUCJM y
por el profesional que r~ulte IT1dS eñoe-ote.
ANAuslsawmTAffiOOE1.AOOIIA~~NISION~ ~
~ ~ESOW.. la demanda se cuantifica por la p,Mión ~~ (nurMto df' -
~tas por pt'ofes,onal y día) y la ~tacion (núrolHO df' VlSIW por habn.ante y
año). FtKUentacJ6n y ~ a.siste1'1C1al ~ reladonan entre e-11.ls y nos or1t-ntan
~ ~te:s cunos de accion Q-'f! segw.
Una frecventación razonable podria tstar eoue 3.5 y 4 visitas por habitantey iJl'lo.
Conello nos situariamose-o Clposdefl't~ 1500y 1.SOOhabiWntl?S por p,oiestON!.
ÑIA.LJS&SCUA1.mmvo 01 lA 01MªIC>A: T-.oLoc.lADl LA 01M•NDA. Cu.andoU N ~
~ al Cffltro de~ lohace~ por dospos,blesmotM)S: ~ r ~
una necesidadasistencial o para resolvef ina ne<esicbd aanifúslntiva. Podemos es•
tablecercuatrotipos de vWtas:~tr.,tivas ~ MÍSt~!es p,e-."ISlbles..
admini.stranva.s imprevisibles y asistenciales imp,e-,t;sibll"S.
Una vez qué ci!sponemos de !os datos obtenidos por el anall~ls ru.inutativo y
cualitativo de la demanda. estamos en dtspo~c,ón de definir un plan de ;,coon.
En 9.~ne<al asumiremos que las visltas admintstrativa.s d@b@rian u br fuera de ta
consulta y ser ~~ en su mayona. eo e-1 irN adminlstratrva. irue-nu.u que- las
v,siw as,stenoales ~n IN.lil.ldas, 16g,camente, por los proíMlona~ santt,mO).
AOICUACIÓfC DI LA OIMANOA: O~ITOS ORGANIZATIVOS. Presentamos las ~ lble)
actwoones que s,e pueden llevar a cabo l)bra adecuar la demanda. intentando
distribuir la activid.ad entre todos lo> miembros del equipo y buscando maximizar
la eñCJMcia.
• VISitos admlnlJtTotlvm pl'ft'Wble:s:loJ circuitos administrativos. Son WSKa
mente las recetas de crónicos y los l)brtes deconfirmación.fl exc~ de activtdad
deriv.i de que siguen vigentes unos documentos y unos p,otoc:olos totalmen1e
anacrónicos. Afortunadamente. la reciente lmplantac:lónde ta receta elecuónka
ayuda a paliar esta sítuac.ión. De todos modos. es importante tener prewnte que
el área administrativa o de ateodón al usuano es uno de los elementos da~ para
el funcionamiento adecuado de los centros de salud. Un ade<uado funciona-
mientode los circuitos adminlstratlvos permite redum de forma espectacular el
núme<o de visitasdiarias. Pordesconrado, eliminaremoslas visitasadmlnl.strallllas
previsible~ La reorganización del área administrativa tamblin pasa por !ntt?<Jrar
el persooal.adminimativo en microequipos con los p rofesionalei sanltanos J>bra
que trabajen de vn.i forma mas Integrada..
~ • Visito$ oJlstencloleJ pr•visibles. la mayor parte de ellas se atribuyen al
~ st?9uimiento de patologías cronic.as que generan /isitas de control basadas
~ en pro'tocolosy encuentrospara rec.~r resultados de pruebas.. La reordenacion
~
s que requieren este tipo de visitas es dol;>le: por una parte. la racionaliución de
~ IQ5 protocolos de ~guimiento c;!e la.s l)<ltologiascrónleas (ellminanoo <;Ontac:tos
.....
~ que no aPQrun valar afládidoJ y, por otra. el redire<:Cionañiento dt 11l1.1Chas
-!. de é~~tíwiad,es hacia raCQ!tWlla de-e11ferm~: es d&ú, dl!;ar cehaeer to
j Inútiltediruibuírloütil yreoti~t,'lrio.Pod~~safiñ'l'l.lr q~~médicodéfamilia
'- es ñt!<es.lrio solo cuando haya que toma, deósion~ ~~to 41 ma~jo de :r~
, problemas d~ Sillud. La mayoría de las visitas de conuol puedM ser realízadas
~
::, exclusivamente por enformerÍll. El médico de íamlli.i debe decidir, no controlar.
º· La enfermería también puede reaJi.zar la entrega de rl'Sultados de las pruebas

22
MESOCESTION
R11tlbucl6n dt los prolesionales
LJ rNtibucl()n de lo~ profoslon,,lu afecta poco a su mo1lva<1Óf porn lnrnle dlrcc-
1amentesobre la ac1lvIdad .,s1~1c
•ncJal L
os d1lc•c-me>111odelos son I◊<; ~lgu,entct o
un., combtndctón dí' ellos
P-'90 P<>f octo:retnbuyc .il profelon.:il pot Cild ll 1ctividad que 1eal za. Induce ni
consUfflO wnrtano
2 P-,go cap,t<ltovo; retnbuclón b,u-,da en el nli1
11c10 ~e ptlr)On.is que en.in bajo
l.a ie,ponabilld.id de c.id.:i rn~dlco. Hllbltuillrrn:ntc se qoflQO por indk~d0tes
demogr.flcos y soclJlcs..
3 S;,1.1110.al ,e,igual p.:ir.:i todol y oo guard.i, relación con lil •ilbor1call1ada. 1ierl(.'
eKil-SO efecto •medicallzcldor• o mouvador.
4 P¡,go P<>f desempt>r'lo:propone inCl'f11ivos vmculados a la oomecucion de unos
º*'~ de calidad asls1cncl,II
u m.t)'Ofl<l de lasau1onomlasesp.lñOlcU ha introducido la Cdtrcril profoslonal ~'la
retnbucíón 11"11<1ble ligada aobjctrros de callclJd Ld cairern reconoce el,de5arrollo
ct.nico. docente yde 1
n11estl9ac1611 de los proíMionalts. aif como su cornp,om,~o
con el equpo yl.! organlU>ción p¡,ra l,1que uab.l,a.
Ael1cJones con los medios de comu11ica,ci611
la rN'omPndM,one b,hl(,H p.1r..t (c,mun1c;-ar,f ,.fPc1,11..mN,te con los ml'dlo~('n
wtu.,ciones d e crisis son la siguientes·
• Comun1c11t a través del g.:ibinete de comumc.ic1
6nd<! la @nwresa.
• Conocer o pnori las p,equnras.
• l"Tep¡,r,r las respuestas por escrito. enfatizando aquellos, &spectos del mensa¡e
~ ~ dt'l'an transm1
11r.
• No impr()Vl1.ar ninguna rM~ t.i_
• ~poodH con pron111ud y most,..,r lJ voluntad de,esolveref problema con
11N1spartnc1A• ., ~ , de no d1 poner de roda l.:, iníormad6n. .
• Pr~tar y v.alorar I.
M conwcu{'r1c1Js que upone la rnuac,6n par,t la población.
• Pr~., l.t conldenci.ilidJd ele l.i lnform.-iclón cl1n1tlycuidar l,l sensillH1d11d de
lcn f.tmia.trM
• CU4f11do no ~ considere perunente responder a una pre<Junra, simplemente s-:
dt'bf: CQlnuOIC"1 1
., dt'(l)IOn de no informar sobre ef tema.
• No s,e debe menur nunc.,; un1
umen1e se puede gestionar el rrtmo al que se va
w rrwvm,ndo l<I información
~e~~ recOfd.ar QU<' 1.1 fmalod.id dell)frtodlsta es comunl<ar la verdad.
S4 publ <.t 1nfo,'1UCt0~ errOneas. h.iy que f.tc,ht.Jr que eíecr,vamenre corrijo su
tnlo,nwc,On con len d4t<M odlCIOOJ~ que le podemos suminitr<ll.
( n 9"1"1.i sut'k ~ r m,h odt-cu.,do ofr~tr 1
11 inlormaclOn <
tuc preocupa !l los
rf..-d1(11 Que- r.<~I• pot m iedo a alt'rtu II l.i población.
flJtP.OClSTIOH
~ Or< r ~ un;, cooiulrof' ,. tll('h lC(IOll l'llllC unJ pt'rOn, (cllenl(') QUE'
~ .., W'f it<l(J y c,1,,. Pf" (J("' e, pt,rwn,n (profl.'.lorutll que dan 111
1put>Sld tl
...w Orff-...-.d. ...., un rrw.tt<> Of!Jáf il1•lt,ro lkt~rrun.,c:Jo
d
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'0
e
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_ _ _ _ _____
C
_
apitul~3 G~stión ~ Atención Pr1
mana.
f,
1c1tores que influyen en la demanda de servicios: población, profesional
y oi¡:a1tfzaci6n
23,
LO$fiKtoresquelnfluyen ,nla utlliuci6n de l,u CoflSultas de AtMdónPYim,uia son
mulllple,'i oompleJos. En la pr.kllca es dificil ~parar nítidamente 10$factores del,
UJ(Jarlo de-lc,l del p,c;iresk>nlll•Ofganl~<ión, p1,1esto que son interde~dJe_nt~.
• Fp_ct,
Olt!I del1
wIIDfia:f fl(Qllttamos'º~facrores ~ nectiidad.IOs prefJ~~ei
ylosfolcllitadorés.:P'.va genera; u
_
na ~ndade;itenc_lóo,éfu:suatíoosu familia
debenpercibirun.aóeeltsidMhsdeeif, un pt(MSO deerifefmedad.Li morbilidad
representa la,,c;aussa mJs lnmedlatél. y es ,la que mejor predice la utllllación. La
morbllldacl c1
ró,iica se ,eiadona mAs estrechamente con la hl~rutillzaciónque
la aguda.Se1
han desc~lto unaserii! defact.ores p,edlsponentHr.lac:lonad01con
las caracterlsrlcas demogr.Uica5. y socloecon6mic.lS de los p¡iclente.s;de todos
ellos, Unil vez que secontrolaPOflamorbilidild, sololaedad predicela utilización..
Los probli!md.s de ~ludmen1.il. ademM de ser los factores más Importantes de
necesido1d, pueden ser ,también f.actores predisponentes. 01ro factor predls-
ponente que predice la hlporudlb.aclónes la disfunción famlli,ar. los pacieMes
hiperutiliz.adores tienden i> percibir sus,slnlomas como más grllVes y se sienten
111.ás vulnerables o susceptlblHa padecerlos. Las intervenciones de educa66n
sanita.ri.i no consigul"n resultadosconcluyentes sobre ~s pautóls de demanda
de ,uención. Entre los factores focllllladores.e.stJ la sensación de K<esibilidad
percibida por el pacient11:. dcnomlood.n,•pt'r~pclón de barTeraS•. que C0f1$idera
el1
iM1po,el coste. ladistancia ladi,ponlbilldad noraria yel tipo deorganización
o de relación médico-paciente.
• Altror1sd~Iprofesionol: en Esp.11il selt;) comprobado que la demanda lnduc.ida
f)OrelprofPsionalpredice mejorla u1frtud6!lquelas varil!blesdelaorg.ani_Zildón.
La primera visita porun episodio de·en[ermedad1
lade<idlóafu11dament.1lmente
el usuar1
io,mientras que la decblón ck! 1
rep!ltlrvisltassolxe el mismo episodlo
es'tá ampliamente determinada por eflprofe.ilonal Se ha calculado que más de
la mlt.idlde las coMultas que 1ed~el médicod'~ familia son generadn por él
mbmo. El p1oblema consiste e,o que uf gran¡pof,centaje de l.ls visilasInducidas
porel p~oíe.i.lori¡,I no mejo,an la salud de'los¡
padentei..U manejo yla tolerancia
de la1
lnccnldumbro también poclrlan inf11
uir en latoma de decisiones de los
prolesion~1
1es. L<l form.lclón de los profoslonal'es e.
s otra Vilrillble que Influye en
la utlflraciónda las consulta.También lnfluyc,n1@ forma de pago, los gustos
profeslonile~ o el gT.ad<> de buJ11-out. E.SLe úlllmo1e relaciona con la petición de
ur 111.l)'O( 1
•0mero de prueb,u Innecesarias. los ,médicos muJeres r.allzan rN.s
activldidU prl!wnfr1as y ofr~en un mej01 a~ psicol'ógl<O a sus pacientes.
La mayor ed',,d'Y~J{perlencl:a dlnlca de ro~ profesionales se asoció a una peor
Lall<ladde laa~s1encla.,El tipode p,betlc., p10f6lonal tambitti In~deforma
dcterm,nanre:generanmásactividadelestilode P(.kllca t~ko,eldeficlurloen
a habilidadesde 9omJi,lca<Jón, los médkos rdpfdos ylos Influidos por lalndU1tri.a
J
fatrnact!utka; e1,,c.ln¡blq,oon,umcmmenosrecursoslosqueactivan laau1ononú.l
di!I pacillflle.
• Foc,~i<lt la (l(!/(J!l/:~adón:el cJumentode la¡,cceslbilld.ldlnflu~ sobfe LI c.,l,d.ld
de la l'lttod6n-, Jume4)t;l ll u111Jud6n. En los pafsfl europeos se h.a ob.s«vado
LI que !ti copago OQ r(;'du~ ~l utlllz.xión de las comultM de Alendón Pnm.aria; sin
¡j embargo, sl dlsml11u).lé'¡I-'' yiillu r•ladONdu con actividad~ pr~tiv11s. Los
~,f lr,c~ntlvoi p1ole:s1,on~l't-' l
,1
~~011ómtcos. 9en,r1cos e lne.spe<lficos produc~ un
J 1
'
J

Ca,
pítulo 3
Gestión en Atención Primaria
INTRODUCCIÓN
L11 medld n.ldi! fMnili.1,.-i pé~:ll' d(! e¡ew,,,rse deforrr1.1 ¡:,e,$on.iliz.tcli!)'C
i!Silaítesanill.
es una de las pdrtes de la iUén(iOn ,11111aria que llene un m;1yor con,ponentt>
gestor. Las dt"Cisiones del médico de familia 11eni't1 un gran impano sotirt'la ~ lt1d'
del paciente y sobrE' el s1stem¡, sanitario. El médico d<' familia e~ el re~FJonsable
de la mayor parle de la prescrlpclqn form<1céu11c.i y de il<tiva1 muchos ,ecursos
sanita,ios a travé de susdetivJclom.'s. En ene c;1pnulo 1ev1
s.imos 1
~ aspec1os de
gestión sanltari.i relev.int~ pata la .prac.t1
C
J de la Alf!nc1
ón Pnmaríade Salud IAl'Sl,
agrupándolos en los ue-s niveles cl,'mcos di!' m111;ro-. meso•"I micr09e1tiór1
.
MACROCESTIÓN - -
Políticas y 11s11a1
e11las
La Orgdnlz..ic1on Mundial de la Salu<l en su Informe dt la Saludenel Mundo 2008
entiende la APS como uncJ l)Olitlca d!!salud.fodos los sistem.)s de salJd se erm.1~n-
tran en un proceso constarn~dt> rl."fOrma para. ~cgul1 ;idaptoclos.i su cnforno.. los
que Introducen los villor~!> de I<'! APS suelen consegurr mejoras en lo~Indicadores
d~ 141ud. E.n los años ochenta, los p.11~e5 del su 1 d~Eurup.-1 111tru<lu ji111c.>) lo') H !II"
tras de ~lud. En lo~ <11~osnove11M, I¡, ª"iiyuJ Un1oo Sovi!!'ll,e,a cambió I1.i~clai,t<'ls
pol1d ínic.ls P0f médko> defomllia. Los p11i~>dc- Ame1iu Latit'11 e1tiin abandonando
los program.-,s clásicos de salud públic,1 para incorp()f'M médkos di.' famlha. y e-sr.i
mlsrn., poltllc.; l,isp1r,, .1c1
ualmen1c 1
<11doir11,.¡ dL
·Iµrc~ldente Ob;;im,1. Los .upe<:to1
centrales de estas reformas son lo~ sigulcnu.!:.:
• Or9onlzocl6n cw
nt1ado w
n la pwnona: tradic1
on11l0111nte, lo~p¡iis!l'3 en tñ.u de
desariollo desarrollaban programas ::l,spensa,izados y e~l)i!<:llíco,
s l)ilr.i CiJd ,11
problema de ~lud. Ac1ualmeNe. ~st.1 esuat,:,g,a SI! ha .tb,mdonado. ya Que es.
mucho m<lS efectiva una atención centradac,nJa~rwn.i.l.<1s rl'formas modema,
1
n11oducen la figura del médico dc- famili,:i que reo1liz.i un abordaje global y
longitudinal de la pcr)on<>. Se coníic1 en q ue esta r<-lación personalizada tt>n9a,
un mayor 1
mJ)<lcto )obre IJ SJlud. que es un concepto mucho m.b complejo
que unos simples Ind1
cádores.b 1
.i cm<1tegia optirníza lo re,cursosdisponibles,
y fren¡, la med1callzación excesivo que presentan los palscs desarrollado~
. l!.os
s1
sttmas más eficientes tienen medlcos de familia que .1tle-ndc11 un.:i lis<1 de
pc,Clef'le s y rtgulan las derivaciones al sector espff1.ill1ado (!)Otekecpilll)J. Se
espera que el médico de famlha sepa d1swminar cl.,rnmcnte .:iqut-llo ~p11cicmt,r,s
que no ~e ~neflc1arlan de una atención es¡>eoaltz.lda;rmpona mucho'SU va1
·01
predictrvo nt'gatrvo. f n camb,o, S<' l'SP<'íil que ,emll<l ¡¡ ;iquetlos qvc posibll'•
men1e pr~n,en un 1r~stornoque mNezca su Jtenclón. y.1 que del cspoci11h~1111
S-t ~Pf''" un diagnóstk o;por lo t.into, 111te1<-s<1 ~u Villor predictivo po1ltivo.Esto
fllu o dM mk11Co di' fam,Jl,i dUm<'nt<1 la prev<1li.'nclc1 deenfcm,l'<laden l,1 cornul111
l'lPf'<l.th1.td• y. t'n conu:cuen~l<1, mcj<)rJ el Vdlor predlct1vo posUlvo de esu•
p,o(MJONI
20 O ¿(Jlt, 11,, ,•.-, l ; l•l>'u l lJ •h·•,•r,,IJ,r, ¡r,¡,,•, • . d•·cr •!l>I•
1 1 ¡ 1
1 1 lh
1 1
C,p~ o 3 Gestión en Atención Pnmana 21
. , CobertunrulMfVJOI: conJeguir la cobenura unlversales,uno ~ los aspectos
esendale$de las polltiasen ~dela APS. losslstem.ude~ rumpltn1.l_ley
dellos cuidadosInversos q_ue enunciaba luli.:tn Tudot~los ciudadano_s ri<OS.
o~sargeestar m.is~no,, ~rúum_
enmbrewm,~ Qlf-l.Q-S m~~Pavore<id_~
ctu.e·,es1an más en~rmasy los ~n má'1.l.as medidasque limitan el ac~
al sistema 1iqn11n mas efecto ~brt> las per-sonas más nece1ítadas.. El volumen
del presupuecsto sanitario puede definirseen tres,ejes: la poNadón cubierta,los
~ervlcios ofom1dos y t>I grado en el que se compa,rten le» costt>S con el usuario
(copagos). La actual crisis economica sugiere medldb$pa,a modificar cada uno
de ellos c,on el objeto de reducir el volumen delganopu.bllco. La evidencia nos
muestra Qut' toda variación no Implica líll'le;1lmente'UD ahorl'O. Los sistem.is de
salud cumplell'I la ley delglobo:cuando lo preslooam.QSporone_xtremo.ela~~
de.splaza hada elotro. La exclusiónde lacobE!rtun, pabllca de algunos sectores
delapoblación peijudicala s.-iludglotJal yno siemp~,ahoua con~ La~idencia
nos muestr_¡i,auelol copagos frenan tantolos~Nkiosnec-esanos comobQuellos
que no IO son. y afectan ~peci.almente a las,poblaoionl's m,h d~favo1ecidas.
Llls politicas de APS ~e d~nollan me/or cuandono,e~lst cn cop.,gos o cuando
estos$On mínimos. La naturalelcl eJ1.paMlonlstadelos:se1Viciosde salud tiendea
ampliar la oferta. Con el tiempo.~gue-n en caJteraactividades que no e-sún sus-
1 tentada.spor laevtdeflcia científica. PorMtoesimp01tanterC!Yls,a;,pttiódn~t~
' 1·• 1
lacone,~ deservicios y ,~allzar poUuc:u de dtS:inverslQll td1sir¡~1tJ'1ent),
{ • Udw
,oz90: entendemos elllderugo cort,0,uiií t~b.1jo ad;i,>t;;tlvo, ta c011ducta
t( que f1>clli,a q1,1<: un-, comurud.-,d mejore :il:,j ust~i $Cmcjor ,1 los c;amblos del
.
1
1
~ J I
entorno.Nodebe conhindlr~ llderazgocona1.1toridad.1
Lti áutoridad se conc~e.
I Lill$ arg,mi:@tione-s nombran a su.sdlrecti/05atendiendoa w svalores y compe-
. ¡ ,~ lendas. En los sistemasde salud desarrollados emer9eun nuevo liderazgo, que
,,,,',1:t~r~,l I e-si;;oml')ilrtldoydlstribu_
ido.
1
•f'(: !Mode'los deAtención Primaria en Europa
1
1
1
•: 1 l
I
Pod1
íamos agrupar los paises en cuatro modelos de 1)r,:staclon de ~érvicloS de
'k ; 1 ) IA1e11ci6n Prlma1ia,: ·
t{ 1. Moddore"ado (Reino Unido):en él la poblacJ6n,es1á~ lgn.,d.l a cada médko
; ,, ,, de famllill y e_xiste ~orek~ln~. Sueliln serproreslona,les liberales, reulbuldo
~ : !Í ,capit,11·1vamentey porobjetivos,qúetrabajan M eq,lllpo.lLa medicina d~famllla
j
',~ Ueoe UM-buen~ posición acodómka.
" · ,e 2. ¡lfodtlo/INNII(oeste ycentrode Eu1opa]:eidsle unagra.nllbenadde elección de
i'/ :fil"' ' los 1m1arlo5.qu:e.al no es.ttll asignados a un1 mé(fü:ode.fi!mllla, pueden acceder
• •@ libremente al especiallsta que deseen. Los médl'«»traba,lan,nconsult¡s lndl·
~ viduale~ relribuldos P0f'acto, y la vertiente acad4!mJQ,i:,s~ ~nosde:saITollada.
1
1
1 l. Modelodelos"11tros• saludIEscandinaviaola,1
~sula tbética): la provtslón
oo,servfcios se realtza desde el sector publlco.Lo&p;ia'eritesestán aslgnados• un
médico de familia ysep,acticael garekttpü,g.Los profcsloN!estrabaj,lnffl~ipo.
! ' ~
¡t1
son o~otoriadosy la medldña -..c-~ica 0$tJ modciradamentcdesarrotbda.
1
' 4. Mode,oScmiuhk.o (antigua Uníón Sovl~tica, Rusl~ y Asia central): se bas.l en
1
f polldlnlas d() e5pe<lalfst.ls a la$quepu~•cceder'l'a pobl.idon sin nlogún upo
1. 1
'Jj' 1 de[b;meré!. L.;i medlc.!M de fomill;i es,pnkticamenle'inexlstent~.
' , 8atb.l,aSt.iriit-ldmu~s11aqwlosmodolos~~ul<:iosdl!losbiYdosencen·
~ salud.tlMM una efectl~yunufloenciasuperioresa lasdefmode«>liberal

¡ :¡:;;;;g=s¡¡
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1lf'r11,c1
pos,, OIJl;an~at;l"Jfl yn:
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Primaria})' en ti! se real1:z:ar'10 la m~y011tl d
1
e I~~ ac1iv1
dad11~ fcn ¡;.f ámbito rural. lo~
m,~rruro$_del eql(j~ode Atenclón-Pri~al,!() ~abran de rei1lt1ar Ul'lil pMte de 5US
-,dlv1
d<1d~ aslsre,lu~l•
~sdefOfm:>dlspN~~o ;sep,1ra_da. en los d1sllntos olkleo~ de
po~lación que cornp<Uen la zon.i. Este h1,,-cho«mdic1or.'.l cua111i1411va y cu.ihtau
vamet1telos espacios lis1c¡os, obhg,!fldoo ~sponer de v¡¡.r,os c;;Onsultono, locale~ y
de!' Ln<ent,o de ~'*'~•1
Qene,<1lm1.mte ubicad¡a '~i!l la,pobl,1c16n puncipal o central
de lii tegióo o co,n.irc';i. '
EL PROFESIONAL DE ENFt:RMERIA EH El EQUIPO OE SALUD
El d~Silllollo d11 L'I Att1ncic'ln Pl'lm.MiJen 11uewoe11101no1no,!hvi.ible ~,n el concuno
de pro{uionales dt> erifA!ll'nwd,1 c3p,,c~o.s de ,uun1i1 ul P.,l)ellp,inc,pc1I en l,1 1
mP<lrll·
c16n de- cuidados de saludb.!Jo un.i P411$PQCtlva rntegral. ranto,en et niwl in(!1vidual
corno í.'n el tornunita1iQ.
fat,01 nuevos profesionales de e<1.{erme11a han de surgir .I 1
1
111rtlr de mod1fi-
caclonos Importantes de los cu1rlcvlos formativos de pre~y po~g,.-,<.10,que ¡pro-
po,clonen los el11men10¡ c,on<cptua.les y 11:kn1€QS ptc<hos par., dM rcsp"1.Jes1a a
los requemnicntos plolnteado~por el d1t1<1rrollo de la APS. bien d,u 1
n101 de los
básicamen1e burocrátkio'~y iubs1
d1a'11
os del méd1<0. p,op,os <le rnuC'hó de
los ~ktemc1s sanitMio1, clá1si1:o'~.
EJ p,ofesionalde enfermerla.,APSha de sercapazde ,uumirfuncfones yac1
tvida-
dttentodos loseampos propioidí.';,quella, conamp1,0¡ n1vele5 de respon;1b1hdad
y autonomia, en l.1 medld.i1
cr1~I! umgJ IJ prép~rddOn tecn1ca r cce~r•d yno como
resultado de un.i s1mpl~ dtilegt1c4ór; por parte del médico. En diversos ¡>;}1se,
como Re1110 Unido, los profe,~IOl'll;Jll!'>de Cflfe,m~.,,.i Jsurr11;Jn ,e~pon~blllda<Jesinde•
l)t'ndlentemen1e de los rnédiC0$1
'Jl'nt·r,,l1;>s N I elJmb1to de Id v~ita d0micil1
aria, en
el de 1
,,sactivida<les preventw.:isy de prnmoci-ón de la ~illud 1en(prme,c1s de d,rn,10
y vl~ltadora, res~1iv,1menl<'),,y " I" !;i,prcstrip<ión de Oi1'1t111w1ado, 11,11.imlc,nto.
Los profesiondles c
fo cnforrr111ri'.:1dt!',"J1
SIPiJrtl<ip.:m también en 9r.1do creciente
en las achvld.ides de d~nci,1 y do 1
n11cu19.1ción desa,101l.1dJs <'n el m.irco d.-
los equ1pQs de s.llud, asi coma en wreas desa lud comunita,i.
1 y de coo,dltt.tción.
En el terreno de la as1s1enc1a curati11a, tosprofesjona1,•s de onk.,mori,1, part1dp¡n.
en la preu.-iciori de cuidados de,sa'lu~ ton l'sp;,(1alr!>ferenci.1 .,rie9uimienio y
control de PclC1entes crónicos. y a la,lnnrumenti(:1ó¡, oe tórnit::as diagnó~licas
y h.
•rc1peu1ttdS. En la atención dom1cil1ar~ pf091amada,etproícs'ionaldeenfermena
deben.i ~er habitualmente el responsable·cd~I m.i}'Os Porcentaje de ,ra~c1cw"'idc1des
d~rrolladas.En relacl6n dlre<ta con e,s1e u mpo e'$1á eld~ 1
1
,15 actividades comum-
tanasQH' realua el l)t'rson,il deenformeri,1en el :wno.de l.is instituCJnne, y wrviclos
pr0f>'01de la colt'<tmdad,en coldbQtdccón con los11aba1itdores soc1,1.IP5 del equ,po.
u atenc•óo a cole-c1rv()) S<Jn<» y en )1tuac1
onde rresgo,(rnños.jóvenPs, embar.u.idas.
anc..inos, etc.l también forma p;,rtede sucampode ~
e~ponsa'bihdadcs. EnelJ.m.blto
de la promoción de la xilud tienen un papel cenlr;,I, sobre todo en l.i di1ec:clón
y pucsl.i en prá<tlc<> de l<>s c1c1lvidades de educación sªn11.u,a, d1119id,u 1anto
a 1nd1
vi<luos ~nos como a enfermos o en rnuac,on de 11('S<_JO, e 1
mpi1r!lda1 a nlvol
lndlvidu.il o colectivo.
L., Ofg,1n1z.:1c16n de las ilcllvldades declrrollad,H por lo~profcilo11olcs de enfor
rncua c-n el contexto de las delequipo de ~lud. se baS./ln, como el con,unto de las
dt e,tc. en la prograrn..tc16n y en lo'I pro1ocoll1ac1
6n d<' los proced1m1entos. Pa,;i su
rHlcuc•ón.h.d de disponerde e-spaClosfiS4COS y de tiempo11p1opiados.1nC'luidil la,po-
~lod.d de concertar v1s11as ran10en el cc-n1ro como eneldom1clllo. Deben u1íliz,11
Capitwo2 Organizac16_n de las actMC:!ades en AtenCJ6n Pnmana 19
la. mísma documentación dínica que10$ mie.mbf-os medkosdelequipo. rédh.titndo
c:.nla mbma las anot~ones peninentes ~e los resultados d.e susactuac,ones. •
El TRABAJADOR SOCIAL EN El EQUIPO DE SALUD
La incorporación de los tr-aba.jaáOrM soci.iles a los nueVQS equipos de Aten1;1ón
Primo)ria hasidbunode las,elementos dec.1mbiocu."llit3tivode laasistencia pt~lada
i!:la poolación, al mismo tiempo queha posibilitado~udesatrollobajola peispect'iva
social,junto conl.i biológica y la ps.icológica.
las funcionesy actividades de los tra~~e$$0Ciale~enel SeoQ ~ la APSgiran
esencialmentealrededorde la.sc.aractí!ristíca.s de Ll comunidada.tendiday tienensu
baseen un conocimiento profundo~lasmism.ls. La estructura socioeconomka, la
cultura, los equipamlent0$ y se,vi(ios. laestruclura u1banistlca y de lasvlvlefldas, y
las instítucionesy asodaoones son,entreotros. los elementostnatcoque van aele-
finir stJSactuacionescomunítarías.Otrocampode accrón importantedel trabajad°'
sociales el dela participación eomunitaria.desempeñando funciones deelemento
deenlace entrelas persona~yentidades yel equipo dualud.La.s personas y grupos
eosituacióneleriesgosocial (alcoholismo.lnadaptaóóo.mmlgtaoór paro,aoda~
e1C:.) son su población dl.lna y hada ellos tendra que dirigir la mayor parte de sus
11Sfuen:0$. -siempre denuo de las líneas de prioridad marcadas por el conjunto del
equipo. En este sentido. han de jugar un pa~I protagonista en la coordinación y
ef desarrollo de los programas sociosanítarlos y, dentro de ellos. en la a1encíó.n
domiciliarla de paclenu~s crónicos y de los ancianos.

~__
PARTE 1_Prir.;;¡;ío~. or¡;an•lac1ón y n etod-Os
J otto~ niveles del sisteflli! sar11tdr10; e}_
t>Icaso de los proíe~10n.iles dP la d1i1intas
espec1ahd,1d~ clínicas de ba'S(' hopltalana.
D
omicilios
La atención en el domklllo constituye un., de> IM ,Kt1
111
dach•s báicas que deben
r~:ilz:irl~s NJuiposd.- Alene1ón Prima,1,, y(•n euyo d1.:s.1rr~ lo l11tervií,nende form,1
d, erenc,.>d.i todo~ sus componQmes. p..11.J d ,11 r1~1pu esta o1 rwce~iclad<.'s de a~is•
~
enciJ c~eadas por J)er~ona~q ue de form,1 tempor.ilo cerm¡¡nente se encuentran
incapac.,tildas para de~plaiarse alcentro de salud.
Cada vez dis¡>onemos de mayor núnwrn dt" d, tO d Pmos1r11ti•Os el<> los buenos
result.idos que proporcionan. t>n rerm,nos de u hdcJd y eñc,encía de la .~tNic,ón
(menores rasas de hosp1
tallzac,ón )' de lnst,t11clo11.illl,món, etc.),aquellos modelo)
de atención don1icllia1fo bawdos en l.i 1
megrbclónde mwr~ s s.initarios ysoci.ifos,
Y en los q~ se estabtece una un,cd puerta di! emr,1da al ~lstetna ianitado y 1octa.l.
La Qe$tión consensuada y prorocolizada delost.UO complejo.s por médico dí'.'
familia y enfermeras.cl traba¡oen oou,pos mulud,súphn.)res, Idcap;;cidad de prt~s
crlpclón de las Mfe1meras, la col.ibor,m ó'l y el1rc1b,)jQconjvnto de 1
0) hospitillle1-
locales con lo~equi~ di: Atene_ión Pnmillla,la ímpl,mttKíóndei:•did;, de la t11~ 01i3
d lnica infonnatÍLlda y compartida, y l<l uril11;,<;ión d~lcorreo electrónk o e Internet
comoYl'hiculosdecomtmica<:ión ,mne profe5~lesy ronlos pac::1Mt~ sOllfactor~
qu,e han de conrrrbuir de<;iivamente a meJOIMla ef~1hlldad y la clit"ic:nt iil de la
atención domlciliaraa.
Comunidad
.
La onenlclcion comuni1ariade l,1Atl'flcion Prim~Jth 1>$1iñode suselementm deñnJ.
t~riQs cl.uic.os y :,upone un cambio cut)ti1at1vo e~!'fl(lal <?l' los objetivos, í110CiOl'lt'H'
org;imz.aoón de los equipos de ~ lud.L<1 areno ón ln<iividv.ál y la (omunlt.irla no Sóll
conuadicton.u ni @xcluyenres, sino complenuintMi;u. En el o pítulo 18, én el ¡¡ve
se ilbord,m de forma Mp@
<lñca lo a5pt>ct~ rel.AC1
0f'lad~ con la Atención Pnmam1
onentadaa la comunidad {APOC). ~
edM.-lrrollMcon m.)yor,lmplitudQStos aspe~O).
INTEGRACIÓN DE LAS ACTIVIDADES rn ATENCIÓN PRIMARIA
La actuacion coordinada de los profesionales medico$, de enfermería, de trabajo
SQCi.lJ y de las unidades de admision y arencion al usua,io/padcmc es uno di! los
eiementos eseoc.1c1les para pos1b1llt11r la fnregraoon de las actividades enAtend6n
Prtmdr,a_Esta conjunC1ón no se alcaniará con la mera yuxtaposición de las tareas
que debe desarrollar cada uno de ellos, ~lno Que. de acut>rdo con una divhrón
func,on.¡IdPIuabaJo. ha de serel resulrado de una asignación diferenciada, pero
con Ñ ~ntos compartidos y de coordlrMclón comtante, de ilCtivrd;,de~
.
Un ~ p«to clavt par.t la ln1eg1M1ón de l,u act,v,dades en l.¡~ coruulti1s es elque
h.Ke ,eferenc,.i a la atención de pacientes con patologías crónkéls y., lo~ grupo~
M , ~. L
.i cre.ioón de dispens,H101 o con~uhds cspedfic<1s pélr.i los mismo~en
t-4 !.#fO drt I01 equipos podrla ~<'I el or,gcn de un proceso de frtlgmentación es-
P"<'••lu.d.l ~ e tc» y no conttlbuir poslt,vdmente a l.i ,n11.-gración dC! l,1 ,ni~tenrn1
y" '4 p,,n,c,p.c,oo de tod01 'AIS tomponentes.
L4 dllponlh<lod.d de gvlos d~ próct,co clln,co y protocolu:oc,011 de los problcmJ~
e,.. !.dlod M 1JWA"OC1,1p.,1.i c.-swbleccr paut.u comunes de il<tuc>crón,as, como pa;,1 la
d.Uflbv<:~ fvnCloo.,tl (J,> 1-,~ cJCl Md.KJ(.M, enels.enodelt'QU1
po, d•~m•nuyendo h.JSltl
:
t:apítwo 2 Organuaaoo de las aaMdaces en Atenc.On Priroa,ia t7 ~
niveles cient~te fundaJnelltados a v.m.lbilidad de la ~itad ino 1.ógi-
amente,la1 lineasdeactuac.lón qu. seestablezcan handoestardiflgldas hadalos
~mas Y~id.ldesdesalud de tna,'Of ~evaocia para~pobl.>ción ,nendlda_
La mrtgroción de las acrividodb prc,pks y d~ apoyo~spttlallrJJdo de los equipos
de Atenc.
i6n Primaria exige la puesta en marcha de mecanismos de coordinación
func10nal entrelo5 distintos p,oh!sionalesque lasdesarrollc1n.con especial refereocia
a 1
~ instau~ción de ámbitos comunes de rntercambio de Información y de dis·
cuslon con¡unta de las difere11tes actuaciones programad.n dentro de los holill'los
habituales de fundonamiento de loseciu-posydeloscennosdesalud. Enté'fmioos
gener.iles..mati:tables de acuerdo con I,¡ situación concreta de cadi, cPntro y la
,mportanc,a de sus res:ponsabllidades docentes. el trabajo así.
stendal poro debe
suponerentre el 60 y el 75% del horario 101.,1. y el tiempo resantt ~wdedicado
a 1,u actividades de coordinación del equipo, ya las docentes yde lnve~tlgación.
Uno de los problemas m.ugraves con los que se enfrentan muchos C!Cfuípos de
salud es el del gran volumen de uobojo burocrdrico origl~do por la dispcns.1ción
repelida de medicamentos y por tr:lmiti.'s adrninistrativo1de car,kter dílll!iso
(laJ>orale.
'$, ( iuiciones, etc.!.
La medida cuanUwt
ivtl efe la dem.aodll es ~ frecuen~ón po, uni&d ~ habi•
tantes, elemento que determinará la preslón ,1sistencialejercidasob[e e-1 centro
Ylcli.carg,u de trabai o de ca.da.un,cfad funcloo;,I del l?qulpo (rnédic.o de famiíia,
pcldíatr.l, enforml!fi~ etc.). expresada~ l!fl número de llsit.'ls por c0fl$llta y di.f. tn
OJAnlO :i los pr~ pa(QlógkosJT1á1 habítuales attñdldosen Aft~looPrlmMia,
1.1J decir. la medida cuaü~tÑa deladem¡nda.en nuestrQ ámbito ~mosqu@
Jas
iftíe«l~neJ de las víos re~piratoríasalta~ y la hipecteñSión arter~r~~miñaJlJt1ás
dél 2Qilódela'S viiit,n, • • • • • • • ! ' ·•• • ••·• . -·
• ' .. f .. :s
:♦ ..
fnte¡ración telT'itotitldÚeJYiCID
s' • .. . . • ..
-11 • • •
E.s preciso lntrodu.dl'G1mbl0-s 1m la(rrlenlKión y orgartiza(lt>rf.de lo.s-
füÍerrás
-'<lnit.1rr~ para dar m~ ~~t~,1_l1l')ue-.'u nl!(eS1dadt s y. éiémandas ~una
pobl,Xlón envejec:lda !_
tf iaque°pf!dol1'1llall-los·piocesos-aónlros~laioi-ñd'o:nc1.i •
de problerM~ de ~fvd y s~ala Las estr
~ tegl<U de lrltegracJ6n de,servk loun el
t'1rrit0fi0 bys(anrompetledivisiónttad~ionalent~los~san~ y~ialfÍ
P<lfi ofr
e<erunos c:uldadOáe Qlldad. efidentts yt eñltó)llos_M lai persot1~ .tQn
refeten<ia espec_ial il l_i»_grupos_ñ'ld--' yylñl!rables.
! Area urt>aná y área rutal
~ El Íi)<:tor íUJ1damenta! q~e dehrñ1ta ~I mMco territorial y demográ~ en el que
~ ha de trabiJar el eguipges, en el 3mbito wbáno. fa c<1ñlidld de poblat..íón y sus
~ tartcterístkasfntrfnseeas, mientras q~ludi$tanc.ias ylis wmunkadonesque-dan
! 1ele9ad.lJ aun ieg~noo término. POI'el ronnarto,enlos pueblos,estosdosültimos
i íactores.son lp$primordiales.
j. Es dlffdleuablecér cífras fdonea¡ para_ cada slliJaclón éonettta; 110 oblla.nte,
!. hemos de resénar que tfl nuestto palJ le h~ cofi~der.adó que el 11oh,1mendt po-
§ bltidón que ha deatendtrunequipodesalud,no~bese, lnleriot a 5,000ni 5lperior
~ a 25.000personas,con unuisooonas dede1plwmieoto qu.eno debeísobr~
~ los 30niin.
} Lil organización del equipo es timb en diferente para los .mbitos urbano y
0 rurill. El cl primero, el"5pacio fislco suele serunko (cf1't10 de salud~ ~e Atención

·~1~1~~rnr~1iIT'z.1d-1
:;?r :
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1,¡líl ¡.,¡,~,,,1 1 ' '1 ¡,,¡I¡ ,, 1 1
,,, i ' 1 1
-~!11
~:~tiij¡ ffij~a!I~1
d!~~1~~~Qr,es'l,at~r~c~o,j¡1~&a~anlrkle,lascolaborac,ones
fll••''~IQ~ 1~;1("'"!,,iipo,tdrlre'1=1Jr$.OS, l?<tt~~~@~viable ef aQQrdajeintegral de
Pli l~as~llP.ll!Jg,1t~!..COfllO.porejl.'fflpf'QI las<lidlcdoneso la'lliolencÍi,yelmaltrato,
Direc,:JOn/cqor~in~dón
LJ '1gura~el C1119tdl11ad01ódírc.«:tor~ c11:ntr0 oel equipode s.aludl)ati<toy~ohjl'-
todc coi11,p-.•~r~l-1,ennue~tro IT!edio. En cualq,u1t>rcaso.~,dut?(tor ck>I cqwpod~be
ier C<ll,)..'l:Zdt asumirfo'nciones.deliderazgoy,ser co1l'!.lrle<IK'lo por ~u~l:Ol'fl.POñente~
~omo un,profe.s,oneh:1
linlco compctc,i,1e. ()(,be ~trnombrctdoPQf l,1Adminimadon
entre .J(tlfellos proíes.lon~les. p,¡opoi o .tj('JlQl .:il uqulpo. con uñ perl,I en el que s_e
combfnen una amplia f.'JCp«!'riend..i dioicu y una c.ip.i<.1t¡¡ción sufiní!nte en-los te--
rrenos de la organit.-c:ióny 1ai9es110n procpiOS de la A1ent1ón Prim~rl3.En tualquíef
caso.es impon-,nte que el a~<:t:soa e,,~!)testo1.t> éSlilbte,ci1 stgulendo c:titonioide
t r:tnspar~111ti~ Y' fundlamen1-1do:. en fl)é1ltos eU1(1cul.itv:., y que se ~ •te col)dJc;,onar
la conti,,ul<:lad cle1este respon~bk•dG!I coniro o del equipo -ti man~~!'lmi~nto de la
•confianza polltiC."l• en rtJlación con 105g~tore~ de m.;yo, rc11190,
El director debe desatrollar im estilo part1t1p,JIIVQ de conduccian del equipo
Y huir de pauon~~ dutot1tarlos o p.1tcrnJli~lM. L.i el11borac1
on con¡unta de los
ob)etivos del equipoen vo dlr'll(ldtpar1ic:ipadOl<1bienaH. pos1ble•'1ent~. el punto
de referencia m.is import.lilte p.1ra valor11, en ta practkj el estilo de dn~ccion de
su re)ponsable.
Oe~dé l.i perspec1ivo de lo ell:p11es1O pre<ta-,,ente. ~, (l11~ctor del equipo de
Atención Primaria debedes.mollar los siguientes9rupo5de funciones y activid~:
• Organ,ioclón: in1e9r,111cfo y a1mo11mmdo 1,n ftH1c•ones y ª"ivi<fad@s de los
diferentes profes.iooales del equipo; 1u~,,·i~ndo el desarrollode los s.isten,.is
de información, do,;umenración y regis,ra.
• ~r~Mroc,óny relcmón: reprf'sl:'ma al equipo,m todot los ,rnb'iu,·.. A~gu,a lii
comuri1c.)C1
ón de este coneL ro::sto de 101,co~p()¡¡~fltes ll,;i~tenci,,le, del Silll!mo,
as1 como con la comunidact Jtendida 't dd111 lc,5 ~ervic1os,plibllcas relacionados
con la salud.
• D1rC'Cc1
ony gesri&J:..c:tuandocon la autorid~cflllC'Clf'-..,ri.1 p.1raplanlfic;i,,ozgJriiz,u
y dehm,tar l.uactMdades as1tt1mi;l,1Jrsdelo~ d,Miritos míemb,osd~I equipoy ck?I
conjunto. asi como las caracterí1,1icc1s pr,nc,pJte~ dt" los.'11nbttos e instrumentos
de información, comunícaoón y coordln.1c,oo; gestionando con autonomía los
recurws humanm y materi3les dli;p.oniblcs. y con c.tpae1dad para r~distribu,r
internamente los incelllvos do todo tipo t1ue pudieran derivarse de,l togro de
los obJt>livos m<1rcados.. El coordin.idor es t>I r(.'s1>0ns11ble de! l,1C'l.lborac,ón ele la
memon.J anual dt•I ec¡u,po.
• As,srtnc,o, do(tnc,o e mvesr,gcmón. act,vidéldes en las que debe part1c1pa1 el
coo,dinador t-n igu.sld.ld decondioones que los restantes m embrosdelequipo.
Es ~es.ario dchm11.ir cuidadosamente el porcentaje de carga jS,stend-,1 que
~~ ~-r sustraído al coordinador paraque puedadesarrollar com?Cl.íml'nte ltis
func10nc-> prop,-,s del cargo.
AMBITO
S DE ACTUACIÓN EN ATENCION PRIMARIA
Consultas
L,o1i con~uh•s d• Ati>nc1ón P11mu11a ~on elamb1to prmc:1p,-¡I dotid<' had<' produd rsc
14 1ri1•c,1Míón ,, .1 d,• I1; .i<t1v,d.xies dll! p,omoc,on y prrvrnc16n, ,1~1Slt>nc1al~s. y di:
15
rehabt!it~ yreinsetdón ~ la-denWlda asi5tencial en las COllRlhas: pueck
respondera~ tipo$pnncipale$:citapreYia. visita urgente yvisita programada..
8 sistema decitopreviopermite a lapoblaciónque demanda espontá~te
(por propía iniciativa) asisterlda acudir a laconsulta de su medko de famlli.l coo
fecha Yhora previamente concertada.s.y con ello reducir~ tlffl,po de es~ra ~
pacienteenel centroyhomogeneizarelvotum@fl asinenclal de losdifetenresdías
delfsem.a~ loquedeberepem,tlr positivamenteen @l~rempo mi!dio dedicado
a cada visíta y, con.se.cuenttl1fflté, en la mtjora de su cafidad técnica y poder
r~50l1,1tlvo.
las v,sítosurgenres50n J.)nul.iudas sobre aquellos pacien1e5 qve i,.C"Vde-n al
~tto.sin ha.bt:, soli~~o QriSvq_mente dla yhora de consulta. Sie(r!pre que ga
po$ibl~. deberiani ser1t~~d1dUp()rt.l médi(o de..famllla del en~moy :s.olo de
forma excepaona.1 Se-f resu.ehaJ porotromiembro del equipo (em:argado (fe dictla
a~tMdad en e1e dia concreto), que. utillzara la documentación clinka habituardel
paciente y ccrnunlcará losdatosde la visitaa su mtd.ico de famina. En este tipo de
coruult,u a Iniciativa dt-1 paciente el titmpo l'Mdio deduración de c.lda una de
~Uu suele situarse por debajo de los 1Omln (M E:spala, habltwtlmente entre 6 y
9). lo que coloca a nuestra Atención Primaria eri un nivel crllico ~ con~uiruna
as~enda sattsfaetoria para el pacienteypara el ptopio profeslona~y con un l'lÍlt>I
$1,1liciente de calidad.
Las 11isiros¡xogromodos son las consultasqueseconciertanpceviamen.tecondía
y hora <l inicilltiva dl' los profeslo"-llesdtl ~lpoy destinadas. en suIM)'Of pan~
al control de pacientes crónicos. al cumptimlento de un programa de salud o a la
realización de determinadas actividades preyentívasyde promocJón de la salud.
Una parte signlficatlva de las demandas asistenciales pueden ser re.sueltas o
al menos orientadas mediantela,utillz.adón de la comunicadón tekfónica con los
p;tdentes.
La traosmisi6n a dinan<ia de dalos,e lrnágcmes y ü, poslbllld3d de ln1en<ción
virtualdediferentes profuiionalMdlsminulritosdesplM.imlcntosde ~p&clcntM
y acl?'lerará los procedimientosdiagnó.ltlcosy um1péuticos.
La lmplant&dón de la relemediona en nue.soomedioestá llatN<Saadesempefar
un papél muyimportante, fall'Ofe<edorde la in~radón de servidosy actividades.
y con repel'Cusiones significativas en las ne<Mldades y en la di~uibuclón de los
recursos humanos del sistema, El dHatTollo exponéncial de esw temol'ogias es~
permitiendo la implantación de nul!Ws m~lldades asistenclall!S (t~tnda)
a distancia a·rravés del correo electrónicoo de la conexión con imagen enue el
profelor,af y el pacíenu~.
En el senodeI¡¡ Atención Primaiia tamb~c»laboran otrosprof~queno
forman parte directa delequipodesalud,pero que son~arios parael ilbordilje
der;,roble.masconcretosqued~bcoser fé$Uellos en su mayor~eel'este!mbito
Jdel sJstema. Estos profesionales desilnollan el grupo de actividades que denom.-
Í narl!fllosde-.apoyo especlallado•.
t
En primerlugar, lasprestadasporaquellos especialistastlyO ámbitod e ~
· mA, habitual es el de la Atención Primaria y que en ocasiones trabajan en el mis•
mo centro de saluq, participando directamente en una parte signlfü:ativa de sus
"'". actividades:es el (aso de los profesionales de rehabilltación. atención i! la mujer.
JOd()(ltol<)gla. salud mental y salud publica y comunitaria. En segundo térmioo. las
! reallZlldasporaq1.1eUosespecialistasqueactwncomoconsultoresde,~e<iuipos de
o Atend6oPrimariapero quegeneralmente esUn~ritos orgán1<ayíundonalmente

En bp.iiJ. los cent101 de ~llld tu1ñen un tamano e mf,acstruclvrJ v.in.ibles en
re<l,1cJ6n con el volumen de poblá<:1ó~ qu... llenen adi.c11t.:,. Concretamente. en el
ámbito rural mucnu pobl;)cionr~ de meno~ óe S.000 habitantes tienen peque,10s
centro (consultorios loc:alc~)cqulp.,do.s con lo,el11men1os 11ec~ar10s p.1111 el des.i-
1rollo de la~ conwlt.is m~dic¡,s y di! enfe,me,111, y que dependen íu1
1Cio11.ilmente
de un centro ele salud rm,yor y~~ comple¡o ~ttuado en el m unm p1
0 c.ibecera de
comarca o d1nnto, ES <ada ~z nl4síri:cucnte la constat,mon de qJf' nuesrroi. é1m-
trO di.'s4lud se h.tn d1señ.itlo con una 1
mpo11ante 10suhc1enc1
a de c>sp.,cios pJra
w nsultil y poliv.ilt-nt~ tlfcumtanc,a q ut> ie"<"ª9'ª""º ª cu.iodo han de desarrofl.ir
JCtlv,d.Jdes docentl' 'j de,~1
19.tcl(I{).y cuando incorpor.-inJ su ofcn.i ck seNÍOQI,
lo de )alud comunitaria, Ela 11nunc11~
neta de t"Spac,o 1
mpos1b1'11a tambten. POI'
eJem plo, qUP cad.l p1oft.'s,oniJI m~dlco o de enfermena pueda disponer de una
consulta personalizada y de º"°e:>.du1;1
vo
EQUIPO DE SALUD
La práctica m~ica concebida como 1raba¡o 1
ndí~1
dual aa lado ha ido shmdo ~us·
tituída desd e el punto de v,~
ta or9,1nl:,111vo. por la agreg¡¡cion de d1t1ntO topos
de profesionales e n el S1>no de 91u1>os o equipos Un equipo pued e l'I deñmdo
como aquel gropo de pc,son,,, que 1e.ih1¡¡n dihirentes aportaciones tecmcas, con
org,m,zaclón y me1oool0<;i.1scompartida yd1n91das ;i lo coniecuoónde ob¡et,vos
comunes. En el secto1 u nit,mo N muy frernente que dete11r11n3d.1> activ,dade~
puc<lan ser llevoo,u ,1 c11bo ,ndm1nta111en1e por d,ferentes grupos o categoría
profosJonales. lo c¡ue. parado¡kamC"nte, ~ tJui.d de conflictos y dificultades p,1ra
el trnbaJo ..-n equipo.
C
omponentes
La comp0slcion de un ~ u,po de Atenc,on P11matt.a ha de ajustar~ a las caractt>ns
tkas coocret.is del sistema y de l,1 comumd,td .i !a que <1t1ende. Lo que defme un
equipo de i.dlud no es el t1po o esMml'nto de los pro'f-c:~ondles que lo constrtuyen
o su 1c1.>c,ón cuantir.itrva ,~pecto " la1iobl<1c1011. sinol.i form<101gamzat1vt1 a trave
de la cual su estructura y su func1
011amie11to 1;e integran p.u;i la soluc1on de las
nc<es,d.ides y problf'1'na de una cornurnú.id.
El nucleo basteo del equipo lll• /tcnc1ó11 Prim.ina es 1-I formado po r <1Quellos
profuionaies lmprí'sclndlbl('S p111J d úc~rrollo de sus funCJones e~nc,ale> en_
los
tenen~ asistencial, Pfeventlvo y de prom0<i6n de la salud, y s,n los que es impQS1ble
h¡bl.)1 d,e un Y('fdadero equipo. L
os m(!(Jlcos. l,uenferm~r11s.los llilba¡adorenocial~
y1~ bdm1n,strativoso per!>OnJI pohvo'.llen1e ~n los clC'mentO co1
ntitu11
vc» béhicos.y
lcx •~lllntc.-1 t~ n,c~ s.:,n,1ario1 y no SJn11ario~ que PtJe-dNt ,nle<Jr.irlos ,1ctüdn como
cl~ntosde wl)Ol'te o .ipoyoesped:ih111do Adenitis dc cst.t concepc100 •técnit.1•
~ equ,po de Atenc.1
6n P11ma11a,e~lswnotras b,Hd<.13~ en .1spec.tc» mas funCJonalt>s:
Prnchctrd distingue lo que denom1ni1 c.-qulpo c1
ntu11seco•. cuyos componentes no
~t.)n p,cñ¡Jdos y se detrrm,n,rn en 1,,zón de J.i IJrea que h,ry que llevar a c,1bo. fl
mismoDutor <>fiade a la c,1tegoria ,,ntcr,orla d e los IIJn,.idos equipos •funclon,lll'S•.
fo1m.;,óos p.1111 c00td111ar df'll'lmlriados tl'fncSs JslstcnciJles u orgilnlratlvos, y l,1 d('
los equipos •completos•, formados por toe.los lo> profl'slon.iles d(•I C
<'ntro dP salu(I
~ 14 Rcvilla bel~ rl equipo e n lo qur denomino •unid,1des de,1tenclón film,li.u•.
cuy• t'1tructura t11anqulilt C"tt form.id.i J.>Of el rnédtCo de l,1miha. l,1 enf1>rrne1<l y <·1
propio p,ett>nte Cad a un1d<ld dllende .-, ~n 91upo fi¡o y de1Nm1
n.1do dr> f,1m1hcl,
_ t,apítulo 2 OrgamzaclOn de las ac!lYéades er Alenoón Pnmarsa 13 ~
Japcoximad.lmetite S00). y en w senosedes.}milli,, todas la$ fYJlQOO!Sy .xtmdades
propias del equipa.
Otra concepción nuclear~ equipo de salud ampliamente eict~ eri nues•
tm medio es la de untdad b.lseca asistenoal (USA.l. formzidil l)Of I05 p«)(~les
mecficos y de H1'ermen.1 q ue tlenen asJgnada una d@1..-11111nada lista de ~e,ntes.
El equípo deAtención Primaria estarla fo~o por un CDnjunto de USA.
Furtelones y actividades
Exlste n seis grandM grupos de funciones y act,vidades que deben set re."Jliz.'.ldas
po, el equipo:
1. Asistencia.
2. Promoción d~ la salud.
3. Prevención de la enfe,medacl
4. Rehabilitación..
S. Docencia e invest19ac1
on.
6. Funcionamiento intcmoy sopone.
En las fiws In c.lales de func.ionamlento de un equipo d@ salud, no 5-erá posible
po~ en marcha desde el primer d1a toda) y cada una de las func~sy lKtlV~
de~nta~ E.s pre<1so evitar cae, en este error. que puede hipotKbT I medio y largo
plazo el desarrollo del propio eQUtpo. diseñando un cronograma ~ implantación
de act1vldade1 en el que estas se:..ayan Introduciendo progresivamente L
os pl~O$
y los tipos de acuvidades que l~y que ,ntroduar en w d.s uno d~ e los w11larán de
i)CUffdo con lascircunst.incl<1) y cMacterü ticas internas y del entorno. Es p1«1
so no
s~ dem3siado .1mbiciosos en l.i dchm11ac,on de objetivos; endefinltlv;'l,M!r re.,hstas,
para evitar frustraciones de cons«ucnclas Mgatwas para elfu1u10 del equipo.Tener
un.i e~nencia de ~xitos. aunque se.,n modes10'.I.. siempre es me¡or que tenerque
superar un.l de ftac.aso~
O
rganización. Trabajo en red
El equipo no ha de cntendc.'ne solamente corno un conjunto de prolesionalcs que
compartenfuncionesy aClivid<ldes,y tienen objetivos comune1.sino también como
la ba5'e de una metodología concreta de trabajo. siendo esu ultima pers pectiva 111
que m11rca la venladera 1
mpo,111ncía d_
el conceptode equipo multidiscip11Mrio.
p.
~ Desde esta perspectiva, 1.i organfzaet6n del equipo h.:i de gravitar sobre lfl!5
pr('mis.u eseñcialn:
e
Trobajo coordinado y no jcrilrqulz,1do de lo~ d o
stinlc» p,ofeslo!l.
, le!..
Trabajo progr.irnado.
Partk1p.io6nde todos los componenttt det equipoeo13planilic~ n.e.iecudón
y t>Valuador, de l.ls iKtlVldadcs que se 11an a desarrollar.
-' El trabajo en ,ed en el ~en o de l.:i APS es cada vez m,h c~ nclal, espedalment e
:;
8 en el campo de las intervenciones comunitarias de le» e quipos, en las que h,m de
.~ p.1rtic:1par sec101es sociJles.centros. serviciosy proíeslonalcs,condiferentes cultur3s
~ y dependenoas El traoojo en ícd no se limita a la simple coo,d inaclón infofmatlva.
"' slno que lmphc.i la gencr.:,cl6n delnkiativas de trobajo conjunto e m:re sus compo-
~ nente y ta utilizac:íón comp,,rtída de recursos para .:ikanurunos objetivos comun~
e;
0 ~-sde una penpcctiva telflto,kif y comunit,uia, el trabajo en red en APS posíbilita

12 PART~ · " 'PIOS crga11,zac,cn y mc:..:do<.
Eo ESPJ1.¡. lo$ centroi de i<>lud tien~n un ram.:11o l.' inl1i1t>lruc1u1.i va11,>bles e,,
rclJclon con el volumen de población q ue hl't t•11 ,1chc11t,1 Concret-,mente. en e
J mblto rurill much.ts po l>l.1clon~ di! mc,10-) de 5.000 hób1t,m1es 11.-nen peouet'los
centros {coosulto11os IO<.Jl~l equipadocon loJi clom emos nl'CL>Sanos pa,-, el deSJ-
110110 de l,,s con~ultM mé<lirn~ y óe enfi!fm~rl.t.. yqu;i d ependen íunuo11dlmente
de un centro de s,ilud mayor y m,, ~complt>JQ s,1u.ido ~n el mun1c1p10 c.ibe<cra de
com11rcao dl~tnto .h C,
'ldil "1:Z m,h frecuente I;, cormat,,clón de quf' nu.,~1,os éen-
11os de ~,lud se han dm,•1
i,1do con u11.1 ,mportantP inufic~nc,a de c-,pat 1os p.:ira
consulu y po'lv.,lentl-.. c,rcumtanc,a q~ «- 11e agrayada cu.indo hdn dcdewrroll<1r
actlllldJdcs doc~mesy de mvestl()ación,ycuar,do 111eo,po1dn J 1.1 oferta de~rvicioi
los de salud comUJlttana. E1,1 1nw fic1enc1<1 de esp-,c,o ,mpo)1btlJ1i1 tambien. por
o?Jem plo. q ue e.ida pmfesronal médico o de enferme11d puE'dil d1sponPr de una
consultil personahz,1d.i y de U>o cll.du,o·,t.>
EQUIPO DE SALUD
L.:i pracuw medica concebida como t,Jbajo 1
nd1111cluaf aiJlild o ha ido siendo U·
t1tu1d.t. dt>Sd" el punto de v1stc1 o,9..nluto1ro. por la ag rt-9aC1ón de d1
u in1os topos
d.: profe1onale en el seno de 91upo o equipo, Un equ.po puede Pf dt>fín,cto
como .aquel g rupo de per)Ond que ,c.,1ou11 d1fc1en1es apo1til(10f'les récn,c,u, con
019,m,1ac1ón y metodolO<JtJI l Oftlpanad,n y dmqld.1s a la co<1secuoón de ob¡ct,vos
comunes. l n el sccro, w ntt.i, o es muy ftP<uentf' Que dt'lt'lm1r1.:id.1>x tiv,dades
pucd.in ser llevud,u " cabo lnd1
st1n1am!'nle por diferente~g rupo> o ca1egori,1s
profesionales. lo que, p,,r<ldóJICamcnte, e> caus.i de conflictos y d 1
ficuhodes pa1a
el trnba¡o en eQtnpo.
Componentes
ld com~ rc,on o¿ un l'qu,po de ,1enc1on Pr,m,1,,a ha dca¡utM~e a las caractem
ttCd > conc,cl<l> dd s,stcm.:i y de IJ comunidad ,l l,1que ,mcmde Lo que define un
t'QUIPo de w lud no es el ttpo o es1amPntodl' lo profcsion.11<.~ que lo constrtuyen.
o su rcl.>uón cua"l1ltJ1rva ,~p..cto a 1,, poblaclon. s,no la form.r 01gan,zat11ra a trilw s
dc l.i cu.:il sv estruct ura y s11func1011.imi1mro >"-' mregr.in p,m 1 la solución de l,H
nect>>1
dJde1 y problemas de una comuni<l,10.
El nuclro bdteO drl equipo de Au:rmon P11md11il es el lo rmado rx,r aquellos
profts,onales 1mpresC1ndlblc) pilrJ el <.k)Jtrollo de sus funcoones esenci<.11~ en lo)
te,rtnos uistencltll p,cvcntlvo yde promodón de111 salud, y sin los que es 1
mpos1ble
hdbl.ar ~ un vl!fdadero cqurP() Los m(l(:Jko. las enfermeras. los trdbcljadores ).()(lilles
y lo admin,s11a1~ o per!,Onal pohllalente son los elemet'l10 constitutivos bas1cos y
lcx rMtdntM 1krncos w n1li111<X y no ~n1ta11osQ~ ptJt"<lP n intcgrJrlos actuan como
l'f(>m('ntcx de .OPC>fl l' o Jpoyo espeC1.ll1
1,,do.,dt·más de cstJ concepción •tt>cni.:.a•
d1+I equ,po de Arcnoori P11m,ma. t>JC1stcn otru ba~das ('TI J >pc<tos m.1s funcronalcs
Pritch.lrd c1,sungue lo qve ~nomina ('Qu1p0 •lnt11n~o•. cuyos co mponent<> no
~tJn prcflµ1dos y -.e dete,m,nan f'n 1,1zón de IJ t.irt:J que l1Jy que llevar .i ul>o El
rn,smo .,u,or 111dde,l la c,1te(JOrla antrrlor l.i d e los llamado!> <!Quipo~ •func1on.,IN•,
fo,m..cJos JMld COOfdtn.u df.'l{'IITilnJdos IC' ffidS .,,1src11c1.ilcs u org,,nl1,1t1YO y 11) cf(•
len l"Qu pos •comple tos•. form1
1dns JX>r todos los p1ofcs1onolcs del centro de ~•lud
~ l.! Re-;,11, baw el t-q111po en lo Que dcnomtn.r • unld.:ides dr ,,,,,ncl6n fJmlh,l1 •.
tuy<1 t-uructur• ttl4n<Jvl.lr e11&forrn.id.a por el mc-<.hco di! f.lm1ha. 1,, enfernwlil y ,·1
p,op,o p,,,,,.ntlf' Cad,1untd.ld .at1cmlc .i un grupo f1¡0 y drtermln,,do d e f.im,1,,n
Capftulo 2 O·ga,, zac,on de tas ac1
1~daoes e-n Ate'lCIOO P11mo1lcl 13
(aptOXtmad.lmente 5001
. y en w ~no sedes.mol.lan todas !alfJ~y ~
p,opoas del equipo.
Otrol conce-pct6n nuc~r del equ•po de salud ampliamente extendida en nues-
tro medio es 1_.i de urudad basica as,stenc,al (UBAJ. formada po, lo, p,of~onales
médicos y de en<e-rmena que uenen asignada una determinada l~ta de pa(ie,ntes.
El equipo de Ate,oon Pnmana cstiln,J formado por un coníunto de USA.
Func:íones y actividades
E.limen seis grandes grupo) de funciones y Jct1v1dades que debt-n w, realtudas
poi el equipo
1. ls1stenoa
2. Promooon de la salud.
3. Prevenoon de la enf<"rmedad.
4, Rehabfütación.
S. Docencia e 1
rNt'sti9aCt6n.
6. Funcionamiento interno y sop orte,
En las fa~s ,n dalei de funclonamwnto de un equipo de salud no se,á posible
ponc.-r en nwchd de-sde el primer d1<1 todJs y celda una de las funcl<>Mi.y .><.tílridadt»
descritas Es pre<aso evltM caer en este erTor. que puede hipote<.lr a~'° y largo
pi.no el desarrollo del propio equipo. dí~ñando un cronograma de implantación
d e acttvldades en el que est<1Sse'vayan Introduciendo progrei.ivamr nte. Los plazos
y los tipos de actividades que hay que introdué11 en ci!dd uno de ;:<los variaran de
acuefdo con la)circunst.,ncl,n y caract e1iulcas intem,:u ydcl entorno. Es prec.,so no
ser dem.1síado .lmbiciosos en l.ldelimitación deobjeti~; en deítnn~ .ser reahuas,
para cvm1r frustracrones de cons«uenclM ncgativ,u para el futuro del equipo.Tener
un.-i experiencl.l de ~x,tos, aunque scJn modestos, siempre es mejo¡ q~ tener q ue
superar una de fr30sos..
0r¡anlzaci6n. Trabajo en red
E
J equipo no ha de entendNse Oli>mente como un conjunto de prof~ionales q ue
compa11en funcionesyactividades.y tíenen objetivos comunes, sinotambitn como
la baie de una metodologla concr('ta dí'trabajo. siendo e-st.a última perspectiva la
que marca la verdaderil import.:inc1a d~I concepto de equipo mullic!lscipllnario.
fl
!! Desde esta perspecti11,>, l.i or9,:mizaclón del equipo ha de 9r.lvitar sobre tres
§ pr;>m1
s.u e-señclalcs
f 1. l r4baJo coord1Mdo y no jer,,rqulz.:ido de los dlstlnt~ prof~loMI~.
2. Trilb.:ljo progrJmadO.
l 3. Par1lc1pac16nde t~ los componentMdelequ1po en IJ planifiaclón.eJKuc1
ón
., y C'Valua<lón de las actividad es que s.evan a dewrrollar.
e:
~ EJ trabaJo en red en el seno de LI APS ~ C,Jda vez más ~ nclal. MJ>e<.lalmr nte
a en el campo de lc'I inte,vencionC!s comunitarias de lo-s equipos. en las que han de
§ partlCipar sectOf~ soclales.cemros. wrviclos y profesionalescon dlfe,r ntesculturas
& y dt'pendencias. El trabajo en 1cd no se limita a lil simple coordlnacl6n ,nform.,tiva,
l¡; sino q ue 1
mphca la genc1,"ión de Inicia tivas de trabajo conjunto entre sus compo-
~ nente1y I;, u1.1rizodón c.ompartldiJ de recufos p.1ra alQru.ll unos ot>,,1.1vcx comunM.
0 Dl!sde un.1 ptnpec1l1ra 1ctrl1orl<1I y c~ unit.íia. el trab.ljo en red en APS pos1bllrt-a

Capítulo2
Organización ·de las actividades
en Atención Primaria:
el centro y el equipo de salud
INTRODUCCIÓN
Los conceptas modernos de orgar12.ación d~I trab.ijo est&I basados en la actividad
grupttl o deequipo. La comple¡iddd c,ent1fic.i '/ te.cnologic.ade los procesos produc
trvos y l.:i nccesarlél optimizaciónde su ef1c.icia Monsejan lacolaborac1
6n de d,stlntas
persona.s, en muchos ca.sos de ougen formauvo y l)('rfil profes1
on-,J diferente~. l.,
Atendón Pnman11 de Salud (APS) no t'$Capa a este principio gene1<.!1. ~obíe todo s1
tenemos en cuenta la) múltiple) focet.:is que c1barcJ
Pilrél cQnJeguir proporc;ion.Jr una 11)1stencie correcta y satosfactoria a la po·
bl<l<:ión e, necesario que l,1 misma sea continuada en et tiempo, ,upecto Que
la d iferencia claramente de I;, hop1talar1
a.. basada mucho m.s en l,1 1111ens,dad
p untual d e los Jerv1
clos que p,e,.tJ. Muy relacion.sda con C)te car.icter conunuado
de la atención est.) 1.imbién la ,Ui)tenc:1
a dom,c1haria. la cual, ademas d e su
función d e atención d e pJtoloc¡ias, debe permitir ¡_,valuar l,u posibilidades y
limit;,cio nes del Pntorno f,1mil1ar, cultur.JI y rconórnitO. cor v,~tJ~ J futura
actuaciones del equipo de salud
· Es preciso tenersiempre pr~1>nte que la pos1blltd.1desde p,evenclon de mucha
de las enfermedadt>s m:.s 1mpmCMtes radtC.-in en 13 mod,ficacloo de f,Ktorc!s deter
mln.1dos porel entornosoc:1,11 y culturt!l. loque hace neces.i1lodesarrolla1.iC1iv1dad~
preventivas y edu<a11
vas en el ,1mb110 comunítJ11O. En estJ linea de <on1r1buc1ón
a la promoc,on de la salud comunitari.l, los scr.,,1t1
O de Atención Prim.ina han de
part icipar tJmbtén e,,los meu111smos tic vigil.inc1il ep1dem1ológ1
-ca. ~og1endo la
información nece~n.i pJr., l.i cvJluac16n de IJ )rtuac1ón d"'salud de la comunidad.
Desde1-, Atención PrimJri.J deben C"t.ible<o?rs.e las indicacionesde denvación de
pactefltes h3ciaotrcx rr<ursosdsistenciales y para la realización de otras l)festac,o"nc.-s
sanitarias diagnósticas, tcr;i¡x,uticils o oe tipo s0<1al o laboral.
CENTRO DE SALUD
El centro de salud mtegrJI e11.-, <.>muctu1<1 funcion.,I yfülca en 1.i que se desarrollan
las actividades propias de la APS en lo s terrenos de IJ promoción y prevención.
l<l asistencia cur.lllVil y la rehab,lit<>c•on y relnserc1on social•.>si como l'n el de 1,H
acciones comunitarias.
La act,v,d.ldes del centro de s.iluden los terrenos de 'la prom0<rdn yPf<-Wnc1ón
llenen caracteri~tlcas distintas en razón de cuál ~<'il la na1uri1IP2i1 del problcm.1. ~u
extensión o .:,mplttud y el ámbito 9e09rtifico (rural o urbano> que se considere fo
muchos casos, {'S impresc,ndlble la ex1stenCl/1 de un;, ampll<J y constante colabora
CIOt1 ,ns1itucK>nalentre los dimntos niveles del slstema anl1a11O,y conotros )e<toi~
10
Capítulo 2 Orgaruzación ce las actMdades en A:eocion Pr rT'.ana 11 ~
,a.renos a es1tpara analizar y solucionar e4 p,oblema (sa~mien1O del a,gw y de los
alimentos. salud laboral. etcJ.
Las fvncielnes y <l<tMdadesOSls:tendalesCJl!Dtfvasy de rdiab,l,caoón y rtirtSffoón
sodalhandeest;)f fundamentadase n ~programadasy protocoliz.ldasq~
lmpi¡quen la rolaboracióci constantede los diilintos individuos q~ com~ los
eglJpos de Atendón ~imari.ly sus~dea~Han dedewrrobrsetanto en
bsc9Mulwcomo tnlosdo~ delosttlf~mos y abarcN umbin la ~ene.la
urgente y continuada. lmbriod.u en todas las funciones y acttvldades descritas
P<eviamente, lasdeeduco<idnparolo JOlud han de eswdin91d.ude forma principal
a potenciarLlal.ll~bili<bd de las penoNS y delacomunidad en el cu,d¡do
• de la propia 5alud.y no a la mera UllnSITltSión de ~ l o s e mfonnadón.
El centro de salud e1, el ambito instJtUOOfl<ll ~ el q~ debe promoverw la
¡xuricipa<i6n comvnirorÍQ en lu tarus d~ sistema sanitario. En este sentido, e-s
import~nte resaltar que las fórmul.ls de pamcl1>3dón no deben llmit.use a sec;ulr
patrones teóricos preestablecidos. sino que han de adaptarse a la5 poslbindade5 y
airacteristica.s concreta.s de 1A comunidad y sus 1
ns1itvc.iones. Los coru,josdesalud
no son los únlcos instrume.ntos posibles y, por ello. deben ei,.plorarse otros q~
pueden llegar a ~r mas operativos. Sln olvidar los basados en l.i explofación del
r estado de opimó11. satisfacción y ex~ativas de los o udi1dall0$ en relación con
los ser.<icios de salud.
Las funciones y Jctlvldades de doundo t lnvescigoclón prop1<1s de la 4tenclón
Primaria Nin de ~rroll.,r)e en el centro de salud y ~pondeni progr3tl'as p,ee,-
ta.blecido5 Que contemplenaspectosde fomlación continl.l3da y depre- 'I posgrado.
así como otros de investigación cHnica y epidemiológica.
EJ centro,de s.alud comoinstitución ha deasumir lagestióndelos r«utSOSsonrroriOl
conttpond,entes al ámbito de actuaaón en el que opere. a.si como la lnrtograc,ón
operot,vo y coordinoción fvncionol con los otros niveles del sis.tema. Cad.1 vez es
más potente la tendencia a proporcionar a cada centro de salud un mayar grado
de aulonomia en l,1 gestión de sus propios recursos. autonomla que incluye '1
~
cap.icidad para decidir. dentro de ciertos !Imites. sobr:e los profesionales que lo
integran y la de rernvertir localmente los •~fici~ denvados de un mejor cum•
plimlento de los objetivos del equipo.
Elcentro de salud ha de tener una esr,ucru,o (undono/acorde con sus caractelis-
tlcas físicas y recursos concreto.s, lo que hace imprescindible que las directrices que
0 se Mtablezc<1n al respecto desde niveles centrales de decisíón ~an lo suficiente-
~ mente flexibles para ~rmltlr esta adaptabilidad,sin la que sera d ificil conseguir que
§ el centro funcione de forma adecuada. Muchas veces no se valora CO!íectamente
!J la importancia que tiene para un centro de salud el dreo de recepcióny odmJllón, a
~ mwés de la que el us·uarlo entra en contacto con el equipo y que proporcion;, su
j primera imagen. que si es desfavorable costara reconvenrr.Un trato pe150nallzado
e, y amable hacia tas personas que utilizan el centro de salud y unos sistemas ágiles
'" y eficaces de citaciones. de informc)(lón y de canalización de l;n reclam.ac:lonM o
~ sugerencias son bases imprescindibles para el establecimiento de una atendón
gde calidad. Es necesario presur Qda vez mis atención a la confrdenclolidod en lai
a relacionescon los pademuy en la uullzación de los datos dfnicos, y g•rantizar unos
<l
"- prOC!edlmientos correccos y segJros par.1 el .xceso a fa informad~n.
,., La Informatizaciónprogresiva dediversos a)~tos de la asistencia ha de conllev.ir
] una 1
myor agilización ye6clend a de la misma, yl'f'I este proceso han dedeiempeñar
o
·un pa~Iclave las areas de recepción y <>dmh,ión de los centros de salud.
n ,, vc-:ee

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