3. Puntualidad para el inicio de las sesiones.
Cumplimiento oportuno de actividades de
aplicación y transferencia.
Comunicación asertiva.
Participación permanente, precisa y
oportuna.
NUESTROS ACUERDOS
4.
5. Logro de sesión
• Al término de la sesión el
estudiante pasara a la sesión de
demostración y re demostración.
5
6. LA VIA AEREA
• ES LA PRIMERA PRIORIDAD DE LA ATENCION
EN UNA EMERGENCIA
• A MENUDO SE LE PASA POR ALTO, POR LO
QUE ES FUENTE DE ERROR EN LA ATENCION
DEL PACIENTE GRAVE
• PUEDE SER UNA DE LAS CUESTIONES MAS
DIFICILES DE LA REANIMACION
7.
8. VALORAR CON RAPIDEZ
ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES
DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO:
EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL
TIEMPO DE HIPOXIA
PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR
ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL
SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL
OPERADOR
9. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE
LA VÍA AEREA
Asegurar la vía aérea
permeable
Apertura de vía aérea
Mantener vía aérea abierta
Proporcionar oxígeno
suplementario
Instituir ventilación con
presión positiva cuando es
necesario.
11. Procedimientos para el control de vía aérea
Dispositivos Básicos
Naturales:
• Maniobra frente-mentón.
• Tracción mandibular.
Artificiales:
• Cánula orofaríngea.
• Cánula nasofaríngea.
• Bolsa de resucitación autoinflable
12. Procedimientos para el control de vía aérea
Dispositivos Avanzados
• No quirúrgicas:
Intubación orotraqueal.
Intubación nasotraqueal.
Máscara laríngea.
Combitubo.
• Quirúrgicas:
Cricotiroidotomía.
Punción cricotiroidea.
Traqueostomía.
Intubación retrógrada.
14. • MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
INDICACIONES
Paciente que es incapaz de proteger por si mismo su vía
Paciente con problema de oxigenación significativo
Paciente con deterioro ventilatorio significativo que requiere
ventilación asistida
15. CONTRAINDICACIONES
Ausencia de entrenamiento en la técnica
Ausencia de indicaciones correctas
Alta probabilidad de fracaso en conseguir una vía aérea
COMPLICACIONES
Hipoxemia por intentos de intubación prolongado
Estimulación vagal que produzca bradicardia
Traumatismo de la vía aérea con hemorragia y edema
Intubación del bronquio derecho
Vómitos con aspiración
Lesiones de las cuerdas vocales
17. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Es la colocación de un tubo endotraqueal
através de la boca hasta la tráquea.
Sigue siendo el método de elección para aislar la
vía aérea, ya que permite una adecuada
oxigenación y ventilación del paciente al tiempo
que protege y aísla la vía aérea .
Permite ventilar al paciente con procedimientos
manuales (balón resucitador) o mecánicos y la
aspiración de secreciones traqueales
18. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
VENTAJAS
Aísla la vía aérea y mantiene su permeabilidad
Reduce el riesgo de aspiración
Permite la succión de secreciones traqueales
Asegura oxigenación a altas concentraciones
Asegura una ruta de administración de algunas
drogas en soporte cardíaco avanzado
Asegura una adecuada ventilación con un adecuado
volumen tidal para insuflar los pulmones.
19. Material necesario
Guantes estériles
Laringoscopio
TOT
Jeringa 10ml
Lubricante hidrosoluble
Pinzas de Kocher y de Magill
Cánula de Guedel
Material para fijar el tubo
(cinta o venda de gasa)
Tijeras
Medicación ( premedicación ,
sedantes, relajantes
musculares)
20. Técnica de inserción
• Antes de proceder a la intubación,
comprobaremos el buen estado del material
a utilizar. (revisión diaria)
• Alinear la cabeza del paciente.
• Ventilaremos al paciente con el balón
resucitador
• Abrimos la vía aérea mediante la maniobra
frente-mentón (no sospecha de trauma
cervical)
21.
22. • En el caso de los pacientes politraumatizados
o con sospecha de lesión cervical, alineamos
manualmente cabeza-cuello-tronco.
• Cogemos el laringoscopio por el mango con la
mano izquierda,
• Insertamos la pala por el lado derecho de la
comisura labial y lo desplazando hacia la
izquierda hasta localizar la epiglotis.
23.
24.
25. • Llegado a este punto elevamos el
laringoscopio hacia arriba manteniendo la
muñeca firme y sin flexionarla,
• para evitar apoyarnos en la arcada dental,
evitando así, la rotura de alguna pieza
dentaria con su correspondiente sangrado.
• Nuestro ayudante puede realizar la Maniobra
de Sellick que consiste en ejercer una presión
sobre el cartílago cricoides consiguiéndose
así, una mejor visualización de las cuerdas
vocales.
26. • Una vez visualizadas las cuerdas vocales ,
cogemos el tubo bien lubricado con la mano
derecha y lo vamos desplazando por la pala
del laringoscopio hasta atravesar las cuerdas
vocales.
27. • Una vez colocado el tubo, sacamos el
laringoscopio y ventilamos a través de él
para comprobar su correcta colocación
auscultando ambos hemitórax.
• A continuación inflamos el balón, Intubado
el paciente, ventilaremos con el balón
reservorio o mediante ventilación
mecánica.
28. • La intubación no debe
sobrepasar los 30
segundos , en este caso,
se detiene ésta y se
procede a ventilar con el
balón resucitador y al
cabo de unos minutos se
vuelve a intentar la IOT.
29. VENTAJAS
Es rápida y cómoda
Permite tubos de mayor calibre
Facilita la aspiración de secreciones
Asegura la vía aérea y reduce el riesgo de
broncoaspiración.
INCONVENIENTES
Aspiración de vómitos o sangre durante la
inserción
Obstrucción por secreciones
Acodamiento.
Posibilidad de provocar vómitos
Extubación
31. Otras técnicas alternativas:
No quirúrgicas:
Mascarilla laríngea (ML)
Mascarilla laríngea FASTRACH
Tubo combinado esófago-traqueal
(Combitube®)
32. MASCARILLA
LARÍNGEA (ML)
• Es un tubo orotraqueal con una
mascarilla distal de silicona (balón
elíptico) que se introduce a ciegas
cogiéndolo como un lápiz.
• Su uso es sencillo y no precisa mucho
entrenamiento.
• La punta de la mascarilla queda anclada
en el esfínter sofágico superior, las
porciones laterales en los senos iriformes
y su base en la base de la lengua.
• Los fracasos en la colocación suelen
deberse a un excesivo o insuficiente
inflado de la mascarilla.
33. Tama
ño
Peso (Kg) Aire máximo
en cuff (mL)
1 < 5 4
1.5 5 – 10 7
2 10 – 20 10
2.5 20 – 30 14
3 30 20
4 Adulto 30
5 Adulto grande /
pobre sello con 4
40
Mascara Laringea
La mascarilla laríngea
está disponible en
diferentes tamaños .
En función del peso
del paciente
encontramos las
siguientes:
34. Material necesario
Guantes estériles
ML de tamaño adecuado
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de 20 ml
Cinta para fijar el tubo
Tijeras
Fonendoscopio
Aspirador y sondas de aspiración
Fuente de oxígeno
Bolsa mascarilla con reservorio
35. Técnica de inserción
Antes de proceder a la intubación
comprobamos que todo el material esté en
perfectas condiciones.
Colocamos al paciente en decúbito supino y
procedemos a abrir la vía aérea, con control
cervical en caso de tratarse de un paciente
politraumatizado.
Lubricamos abundantemente el dispositivo
por el lado contrario de la apertura
supraglótica.
36. Nos colocamos en la
cabecera del paciente.
Introducimos la ML con
el lado contrario a la
apertura supraglótica
pegado al paladar duro
apoyando el dedo
índice contra ésta hasta
alcanzar la pared
posterior de la faringe.
37. A este nivel presionamos
hacia abajo hasta que se
note resistencia, se infla el
balón y se encaja dando un
golpe suave y seco.
Después lo conectamos a
un dispositivo de
ventilación y comprobamos
que el aire entra en ambos
pulmones mediante la
auscultación.
Finalmente fijaremos la ML
con la cinta.
38. • VENTAJAS
Un aprendizaje mínimo suele ser suficiente
Rapidez de colocación
Puede utilizarse tanto en ventilación
espontánea, manual o mecánica.
• INCONVENIENTES
No aísla la vía aérea
No evita el riesgo de broncoaspiración
No permite la aspiración de secreciones
39. En la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de
la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML
FLEXIBLE
41. • El Fastrach (MLI) es un dispositivo diseñado
por Brain para el control de la vía aérea.
• Es una modificación de la mascarilla laríngea
convencional que permite la intubación a
través de la misma con un tubo endotraqueal
de hasta 8 mm.
• Su inserción con la cabeza en posición neutra
la convierte en un sistema de utilidad en el
control de la vía aérea de pacientes con
traumatismo cervical.
42. • Se ha utilizado con éxito en pacientes con
criterios de dificultad en el manejo de la vía
aérea y es un dispositivo prometedor para el
uso en urgencias extrahospitalarias
• Dado el elevado índice de éxito en la
inserción del Fastrach (95-100%) y en la
intubación orotraqueal “a ciegas” (81- 100%)
es un sistema que puede sustituir la
mascarilla laríngea convencional en los
algoritmos de manejo de la vía aérea.
43. • Para una correcta
inserción de la MLI se
necesita una profundidad
anestésica suficiente que
evite la aparición de tos y,
así, disminuir la incidencia
de laringospasmo o
broncospasmo.
44.
45.
46.
47.
48.
49. Tubo combinado esófago-
traqueal (Combitube®)
• Es un dispositivo que nos permite ventilar al paciente
crítico o inestable en situaciones de emergencia.
• Se trata de un tubo de doble luz similar a un TOT y el otro
con el extremo distal cerrado y salida de aire lateral.
• Se introduce a ciegas sin visualización de las cuerdas
vocales;
• Tiene un balón de 100ml colocado sobre el TOT proximal
faríngeo, que aísla la nasofaringe a nivel de la raíz de la
lengua y el paladar blando (azul) y tiene otro balón
hinchable (neumotaponamiento) en el extremo
distal(15ml) que sellará la traquea o el esófago.
52. Técnica de inserción
• Antes de introducirlo ventilamos al paciente
y comprobamos que el material esté en
perfectas condiciones
• Lubricamos el Combitube® abundantemente
• Introducimos en la boca y vamos
desplazando el tubo lentamente hasta que
las dos líneas negras marcadas en el tubo
lleguen a los incisivos
53.
54. • Inflamos a través del globo piloto azul el
balón grande o faríngeo con 100ml de aire
(sello faríngeo)
• Después inflaremos el balón distal a través
del globo transparente con 15ml de aire
(sello esofágico).
• Este último balón se insuflará con menos
cantidad de aire si desde un principio
estamos completamente seguros de estar en
tráquea.
55.
56. • Si la inserción del tubo es esofágica, después
de haber inflado ambos globos iniciaremos la
ventilación pulmonar conectando el
ventilador al tubo más largo (azul).
• Si se observan movimientos torácicos
normales y se auscultan ambos pulmones
bien ventilados, esto indica una inserción
esofágica del dispositivo; en este caso la otra
luz del tubo más corta, puede ser usada para
aspirar o lavar el estómago.
57.
58. • Si después de haber realizado lo anterior, no
se escuchan sonidos ventilatorios, significa
que el tubo distal del Combitube® está en la
tráquea; por lo que el respirador o balón
resucitador debe ser conectado por lo tanto,
en el tubo proximal más corto ya que el
Combitube® estará funcionando como un
TOT común y corriente.
59. Ventajas
• Permite el establecimiento de una vía aérea
segura colocando el tubo ya sea en esófago o
en tráquea.
• Se puede prescindir de laringoscopio ya que
es una técnica a ciegas
• Permite realizar el lavado gástrico a la vez
que se ventila
• Técnica de fácil aprendizaje y rapidez en su
realización
60. Contraindicaciones
• Limitación de la apertura de la boca y/o
traumatismos orofaríngeos severos
• Reflujo gastroesofágico evidente o
hiperinsuflación gástrica
• Sospecha de lesiones esofágicas
• Ingestión de sustancias causticas o derivados
del petróleo.
63. CRICOTIROTOMÍA
Es una técnica que se utiliza solamente en
situaciones de riesgo vital, como última
alternativa, ante en fracaso de otros métodos.
Realizada por personal entrenado no tiene
excesivas complicaciones, ni secuelas a largo
plazo aunque aumentan cuando se realizan en
situación de emergencia.
Permite una oxigenación y una ventilación
adecuada.
64. Indicaciones
Imposibilidad de intubación
Imposibilidad de ventilación
Lesiones faciales o nasales graves (que no
permiten la intubación oral o nasal)
Trauma mediofacial masivo
Posible traumatismo de la médula cervical que
impida una adecuada ventilación
Anafilaxia
Lesiones por inhalación de productos químicos
65. Contraindicaciones
Imposibilidad para identificar referencias
anatómicas (membrana cricotiroidea)
Anormalidad anatómica subyacente (tumor)
Patología laríngea aguda por infección o
traumatismo
Niños pequeños menores de 10 años (en
estos casos un catéter sobre aguja 12-14 G
puede ser más seguro
66. Material necesario
• Guantes y paños estériles • Antiséptico
• Fuente de oxigeno • Bolsa mascarilla con reservorio
• Lubricante hidrosoluble • Jeringa 10ml
• Cinta para fijar el tubo • Tijeras
• Set de cricotirotomia • Equipo de curaciones
• Hoja de bisturí
• Aspirador y sondas de aspiración
67. Técnica
• Desinfectamos bien la zona, localizamos el
cartílago cricoideo y lo “fijamos” con una mano.
• Hacemos una incisión transversal a nivel de la
membrana cricotiroidea mediante una pinza
hemostática curva.
• Una vez en vía aérea podemos introducir el
extremo distal de un TOT o bien un tubo de
traqueostomia.
• Luego lo fijaremos y ventilaremos a través de
ella.
68.
69. PUNCIÓN CRICOTIROIDEA
• Se realiza con un catéter i.v
del nº 14-16, montado
sobre una jeringa con SSF;
• Puncionamos en la
membrana cricotiroidea
con un ángulo de 45º
dirigiendo la punta del
catéter hacia el tórax del
paciente.
70. • Conforme avanzamos , vamos aspirando a la vez
• Cuando aparezcan burbujas de aire en la jeringa,
introducimos la parte flexible del catéter y
retiramos la aguja metálica.
• Conectamos un tubo en Y y haremos una
ventilación Jet con oxígeno a alto flujo haciendo
el ciclo inspiratorio y respiratorio.
• Este método de ventilación solo se puede
mantener unos 45 min porque el paciente
retiene carbónico.
71.
72. Complicaciones
Se debe permitir la espiración completa para
evitar barotraumas
Hemorragias
Falsa vía
Perforación esofágica
Enfisema mediastínico y subcutáneo
73. INTUBACIÓN RETRÓGRADA
• Es una técnica para el
manejo de la vía aérea
difícil cuando no se puede
realizar una intubación
orotraqueal y no se
dispone de métodos
alternativos para el
manejo de la vía aérea o
éstos no se pueden
utilizar.
74. Material necesario
• Guantes estériles
• Fuente de oxígeno o mascarilla con balón reservorio
• Laringoscopio
• TOT y fiador
• Angiocatéter 14-18 diámetro
• Lubricante hidrosoluble
• Jeringa 10ml
• Tijeras
• Guía metálica con punta en J
• Pinzas Magill
75. Técnica de inserción
• Preoxigenamos al paciente mediante el balón
resucitador y comprobamos que el material
esté en perfectas condiciones.
• Valoramos la sedación y relajación del
paciente
• Nos colocamos a un lado del paciente e
introducimos un catéter del nº14-16 a través
de la membrana cricotiroidea hacia la
orofaringe.
76. • Una vez introducido el catéter, se pasa un
pelo metálico de un kit de catéter venoso.
• Cuando llegamos a la orofaringe
introducimos un TOT por la boca que va
descendiendo hasta la tráquea
• Antes de retirar la aguja metálica se
comprueba la correcta localización del TOT.
• Después retiraremos la guía y fijaremos el
TOT.
79. VENTAJAS
• Si se realiza por personal entrenado , es
un método con gran éxito al primer
intento y en poco tiempo
• INCONVENIENTES
• Puede producirse hemorragia oro y
nasofaríngea,
• enfisema subcutáneo, rotura de la guía metálica
y
• neumotórax.