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MANEJO INVASIVO DE VÍA
AÉREA
ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
Lic. Luis Palomino
 Puntualidad para el inicio de las sesiones.
 Cumplimiento oportuno de actividades de
aplicación y transferencia.
 Comunicación asertiva.
 Participación permanente, precisa y
oportuna.
NUESTROS ACUERDOS
Logro de sesión
• Al término de la sesión el
estudiante pasara a la sesión de
demostración y re demostración.
5
LA VIA AEREA
• ES LA PRIMERA PRIORIDAD DE LA ATENCION
EN UNA EMERGENCIA
• A MENUDO SE LE PASA POR ALTO, POR LO
QUE ES FUENTE DE ERROR EN LA ATENCION
DEL PACIENTE GRAVE
• PUEDE SER UNA DE LAS CUESTIONES MAS
DIFICILES DE LA REANIMACION
VALORAR CON RAPIDEZ
ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES
DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO:
 EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL
 TIEMPO DE HIPOXIA
 PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
 NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR
 ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL
 SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL
OPERADOR
OBJETIVOS DEL CUIDADO DE
LA VÍA AEREA
 Asegurar la vía aérea
permeable
 Apertura de vía aérea
 Mantener vía aérea abierta
 Proporcionar oxígeno
suplementario
 Instituir ventilación con
presión positiva cuando es
necesario.
PACIENTE INCONSCIENTE = VÍA AÉREA OBSTRUÍDA
Procedimientos para el control de vía aérea
Dispositivos Básicos
Naturales:
• Maniobra frente-mentón.
• Tracción mandibular.
Artificiales:
• Cánula orofaríngea.
• Cánula nasofaríngea.
• Bolsa de resucitación autoinflable
Procedimientos para el control de vía aérea
Dispositivos Avanzados
• No quirúrgicas:
Intubación orotraqueal.
Intubación nasotraqueal.
Máscara laríngea.
Combitubo.
• Quirúrgicas:
Cricotiroidotomía.
Punción cricotiroidea.
Traqueostomía.
Intubación retrógrada.
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA
AÉREA
• MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
INDICACIONES
 Paciente que es incapaz de proteger por si mismo su vía
 Paciente con problema de oxigenación significativo
 Paciente con deterioro ventilatorio significativo que requiere
ventilación asistida
CONTRAINDICACIONES
 Ausencia de entrenamiento en la técnica
 Ausencia de indicaciones correctas
 Alta probabilidad de fracaso en conseguir una vía aérea
COMPLICACIONES
 Hipoxemia por intentos de intubación prolongado
 Estimulación vagal que produzca bradicardia
 Traumatismo de la vía aérea con hemorragia y edema
 Intubación del bronquio derecho
 Vómitos con aspiración
 Lesiones de las cuerdas vocales
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Es la colocación de un tubo endotraqueal
através de la boca hasta la tráquea.
Sigue siendo el método de elección para aislar la
vía aérea, ya que permite una adecuada
oxigenación y ventilación del paciente al tiempo
que protege y aísla la vía aérea .
Permite ventilar al paciente con procedimientos
manuales (balón resucitador) o mecánicos y la
aspiración de secreciones traqueales
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
VENTAJAS
 Aísla la vía aérea y mantiene su permeabilidad
 Reduce el riesgo de aspiración
 Permite la succión de secreciones traqueales
 Asegura oxigenación a altas concentraciones
 Asegura una ruta de administración de algunas
drogas en soporte cardíaco avanzado
 Asegura una adecuada ventilación con un adecuado
volumen tidal para insuflar los pulmones.
Material necesario
 Guantes estériles
 Laringoscopio
 TOT
 Jeringa 10ml
 Lubricante hidrosoluble
 Pinzas de Kocher y de Magill
 Cánula de Guedel
 Material para fijar el tubo
(cinta o venda de gasa)
 Tijeras
 Medicación ( premedicación ,
sedantes, relajantes
musculares)
Técnica de inserción
• Antes de proceder a la intubación,
comprobaremos el buen estado del material
a utilizar. (revisión diaria)
• Alinear la cabeza del paciente.
• Ventilaremos al paciente con el balón
resucitador
• Abrimos la vía aérea mediante la maniobra
frente-mentón (no sospecha de trauma
cervical)
• En el caso de los pacientes politraumatizados
o con sospecha de lesión cervical, alineamos
manualmente cabeza-cuello-tronco.
• Cogemos el laringoscopio por el mango con la
mano izquierda,
• Insertamos la pala por el lado derecho de la
comisura labial y lo desplazando hacia la
izquierda hasta localizar la epiglotis.
• Llegado a este punto elevamos el
laringoscopio hacia arriba manteniendo la
muñeca firme y sin flexionarla,
• para evitar apoyarnos en la arcada dental,
evitando así, la rotura de alguna pieza
dentaria con su correspondiente sangrado.
• Nuestro ayudante puede realizar la Maniobra
de Sellick que consiste en ejercer una presión
sobre el cartílago cricoides consiguiéndose
así, una mejor visualización de las cuerdas
vocales.
• Una vez visualizadas las cuerdas vocales ,
cogemos el tubo bien lubricado con la mano
derecha y lo vamos desplazando por la pala
del laringoscopio hasta atravesar las cuerdas
vocales.
• Una vez colocado el tubo, sacamos el
laringoscopio y ventilamos a través de él
para comprobar su correcta colocación
auscultando ambos hemitórax.
• A continuación inflamos el balón, Intubado
el paciente, ventilaremos con el balón
reservorio o mediante ventilación
mecánica.
• La intubación no debe
sobrepasar los 30
segundos , en este caso,
se detiene ésta y se
procede a ventilar con el
balón resucitador y al
cabo de unos minutos se
vuelve a intentar la IOT.
VENTAJAS
 Es rápida y cómoda
 Permite tubos de mayor calibre
 Facilita la aspiración de secreciones
 Asegura la vía aérea y reduce el riesgo de
broncoaspiración.
INCONVENIENTES
 Aspiración de vómitos o sangre durante la
inserción
 Obstrucción por secreciones
 Acodamiento.
 Posibilidad de provocar vómitos
 Extubación
OTRAS TÉCNICAS ALTERNATIVAS
NO QUIRÚRGICAS
Otras técnicas alternativas:
No quirúrgicas:
Mascarilla laríngea (ML)
Mascarilla laríngea FASTRACH
Tubo combinado esófago-traqueal
(Combitube®)
MASCARILLA
LARÍNGEA (ML)
• Es un tubo orotraqueal con una
mascarilla distal de silicona (balón
elíptico) que se introduce a ciegas
cogiéndolo como un lápiz.
• Su uso es sencillo y no precisa mucho
entrenamiento.
• La punta de la mascarilla queda anclada
en el esfínter sofágico superior, las
porciones laterales en los senos iriformes
y su base en la base de la lengua.
• Los fracasos en la colocación suelen
deberse a un excesivo o insuficiente
inflado de la mascarilla.
Tama
ño
Peso (Kg) Aire máximo
en cuff (mL)
1 < 5 4
1.5 5 – 10 7
2 10 – 20 10
2.5 20 – 30 14
3 30 20
4 Adulto 30
5 Adulto grande /
pobre sello con 4
40
Mascara Laringea
La mascarilla laríngea
está disponible en
diferentes tamaños .
En función del peso
del paciente
encontramos las
siguientes:
Material necesario
Guantes estériles
ML de tamaño adecuado
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de 20 ml
Cinta para fijar el tubo
Tijeras
Fonendoscopio
Aspirador y sondas de aspiración
Fuente de oxígeno
Bolsa mascarilla con reservorio
Técnica de inserción
Antes de proceder a la intubación
comprobamos que todo el material esté en
perfectas condiciones.
Colocamos al paciente en decúbito supino y
procedemos a abrir la vía aérea, con control
cervical en caso de tratarse de un paciente
politraumatizado.
Lubricamos abundantemente el dispositivo
por el lado contrario de la apertura
supraglótica.
Nos colocamos en la
cabecera del paciente.
Introducimos la ML con
el lado contrario a la
apertura supraglótica
pegado al paladar duro
apoyando el dedo
índice contra ésta hasta
alcanzar la pared
posterior de la faringe.
A este nivel presionamos
hacia abajo hasta que se
note resistencia, se infla el
balón y se encaja dando un
golpe suave y seco.
Después lo conectamos a
un dispositivo de
ventilación y comprobamos
que el aire entra en ambos
pulmones mediante la
auscultación.
Finalmente fijaremos la ML
con la cinta.
• VENTAJAS
Un aprendizaje mínimo suele ser suficiente
Rapidez de colocación
Puede utilizarse tanto en ventilación
espontánea, manual o mecánica.
• INCONVENIENTES
No aísla la vía aérea
No evita el riesgo de broncoaspiración
No permite la aspiración de secreciones
En la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de
la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML
FLEXIBLE
MASCARA LARINGEA
FASTRACH
• El Fastrach (MLI) es un dispositivo diseñado
por Brain para el control de la vía aérea.
• Es una modificación de la mascarilla laríngea
convencional que permite la intubación a
través de la misma con un tubo endotraqueal
de hasta 8 mm.
• Su inserción con la cabeza en posición neutra
la convierte en un sistema de utilidad en el
control de la vía aérea de pacientes con
traumatismo cervical.
• Se ha utilizado con éxito en pacientes con
criterios de dificultad en el manejo de la vía
aérea y es un dispositivo prometedor para el
uso en urgencias extrahospitalarias
• Dado el elevado índice de éxito en la
inserción del Fastrach (95-100%) y en la
intubación orotraqueal “a ciegas” (81- 100%)
es un sistema que puede sustituir la
mascarilla laríngea convencional en los
algoritmos de manejo de la vía aérea.
• Para una correcta
inserción de la MLI se
necesita una profundidad
anestésica suficiente que
evite la aparición de tos y,
así, disminuir la incidencia
de laringospasmo o
broncospasmo.
Tubo combinado esófago-
traqueal (Combitube®)
• Es un dispositivo que nos permite ventilar al paciente
crítico o inestable en situaciones de emergencia.
• Se trata de un tubo de doble luz similar a un TOT y el otro
con el extremo distal cerrado y salida de aire lateral.
• Se introduce a ciegas sin visualización de las cuerdas
vocales;
• Tiene un balón de 100ml colocado sobre el TOT proximal
faríngeo, que aísla la nasofaringe a nivel de la raíz de la
lengua y el paladar blando (azul) y tiene otro balón
hinchable (neumotaponamiento) en el extremo
distal(15ml) que sellará la traquea o el esófago.
Material necesario
Guantes estériles
Combitube®
Jeringa de 20ml y 100ml
Fuente de oxígeno
Lubricante hidrosoluble
Tijeras
Cinta para fijar el tubo
Técnica de inserción
• Antes de introducirlo ventilamos al paciente
y comprobamos que el material esté en
perfectas condiciones
• Lubricamos el Combitube® abundantemente
• Introducimos en la boca y vamos
desplazando el tubo lentamente hasta que
las dos líneas negras marcadas en el tubo
lleguen a los incisivos
• Inflamos a través del globo piloto azul el
balón grande o faríngeo con 100ml de aire
(sello faríngeo)
• Después inflaremos el balón distal a través
del globo transparente con 15ml de aire
(sello esofágico).
• Este último balón se insuflará con menos
cantidad de aire si desde un principio
estamos completamente seguros de estar en
tráquea.
• Si la inserción del tubo es esofágica, después
de haber inflado ambos globos iniciaremos la
ventilación pulmonar conectando el
ventilador al tubo más largo (azul).
• Si se observan movimientos torácicos
normales y se auscultan ambos pulmones
bien ventilados, esto indica una inserción
esofágica del dispositivo; en este caso la otra
luz del tubo más corta, puede ser usada para
aspirar o lavar el estómago.
• Si después de haber realizado lo anterior, no
se escuchan sonidos ventilatorios, significa
que el tubo distal del Combitube® está en la
tráquea; por lo que el respirador o balón
resucitador debe ser conectado por lo tanto,
en el tubo proximal más corto ya que el
Combitube® estará funcionando como un
TOT común y corriente.
Ventajas
• Permite el establecimiento de una vía aérea
segura colocando el tubo ya sea en esófago o
en tráquea.
• Se puede prescindir de laringoscopio ya que
es una técnica a ciegas
• Permite realizar el lavado gástrico a la vez
que se ventila
• Técnica de fácil aprendizaje y rapidez en su
realización
Contraindicaciones
• Limitación de la apertura de la boca y/o
traumatismos orofaríngeos severos
• Reflujo gastroesofágico evidente o
hiperinsuflación gástrica
• Sospecha de lesiones esofágicas
• Ingestión de sustancias causticas o derivados
del petróleo.
OTRAS TÉCNICAS ALTERNATIVAS
QUIRÚRGICAS
Punción cricotiroidea
Cricotirotomía
Intubación retrógrada
CRICOTIROTOMÍA
Es una técnica que se utiliza solamente en
situaciones de riesgo vital, como última
alternativa, ante en fracaso de otros métodos.
Realizada por personal entrenado no tiene
excesivas complicaciones, ni secuelas a largo
plazo aunque aumentan cuando se realizan en
situación de emergencia.
Permite una oxigenación y una ventilación
adecuada.
Indicaciones
Imposibilidad de intubación
Imposibilidad de ventilación
Lesiones faciales o nasales graves (que no
permiten la intubación oral o nasal)
Trauma mediofacial masivo
Posible traumatismo de la médula cervical que
impida una adecuada ventilación
Anafilaxia
Lesiones por inhalación de productos químicos
Contraindicaciones
Imposibilidad para identificar referencias
anatómicas (membrana cricotiroidea)
Anormalidad anatómica subyacente (tumor)
Patología laríngea aguda por infección o
traumatismo
Niños pequeños menores de 10 años (en
estos casos un catéter sobre aguja 12-14 G
puede ser más seguro
Material necesario
• Guantes y paños estériles • Antiséptico
• Fuente de oxigeno • Bolsa mascarilla con reservorio
• Lubricante hidrosoluble • Jeringa 10ml
• Cinta para fijar el tubo • Tijeras
• Set de cricotirotomia • Equipo de curaciones
• Hoja de bisturí
• Aspirador y sondas de aspiración
Técnica
• Desinfectamos bien la zona, localizamos el
cartílago cricoideo y lo “fijamos” con una mano.
• Hacemos una incisión transversal a nivel de la
membrana cricotiroidea mediante una pinza
hemostática curva.
• Una vez en vía aérea podemos introducir el
extremo distal de un TOT o bien un tubo de
traqueostomia.
• Luego lo fijaremos y ventilaremos a través de
ella.
PUNCIÓN CRICOTIROIDEA
• Se realiza con un catéter i.v
del nº 14-16, montado
sobre una jeringa con SSF;
• Puncionamos en la
membrana cricotiroidea
con un ángulo de 45º
dirigiendo la punta del
catéter hacia el tórax del
paciente.
• Conforme avanzamos , vamos aspirando a la vez
• Cuando aparezcan burbujas de aire en la jeringa,
introducimos la parte flexible del catéter y
retiramos la aguja metálica.
• Conectamos un tubo en Y y haremos una
ventilación Jet con oxígeno a alto flujo haciendo
el ciclo inspiratorio y respiratorio.
• Este método de ventilación solo se puede
mantener unos 45 min porque el paciente
retiene carbónico.
Complicaciones
Se debe permitir la espiración completa para
evitar barotraumas
Hemorragias
Falsa vía
Perforación esofágica
Enfisema mediastínico y subcutáneo
INTUBACIÓN RETRÓGRADA
• Es una técnica para el
manejo de la vía aérea
difícil cuando no se puede
realizar una intubación
orotraqueal y no se
dispone de métodos
alternativos para el
manejo de la vía aérea o
éstos no se pueden
utilizar.
Material necesario
• Guantes estériles
• Fuente de oxígeno o mascarilla con balón reservorio
• Laringoscopio
• TOT y fiador
• Angiocatéter 14-18 diámetro
• Lubricante hidrosoluble
• Jeringa 10ml
• Tijeras
• Guía metálica con punta en J
• Pinzas Magill
Técnica de inserción
• Preoxigenamos al paciente mediante el balón
resucitador y comprobamos que el material
esté en perfectas condiciones.
• Valoramos la sedación y relajación del
paciente
• Nos colocamos a un lado del paciente e
introducimos un catéter del nº14-16 a través
de la membrana cricotiroidea hacia la
orofaringe.
• Una vez introducido el catéter, se pasa un
pelo metálico de un kit de catéter venoso.
• Cuando llegamos a la orofaringe
introducimos un TOT por la boca que va
descendiendo hasta la tráquea
• Antes de retirar la aguja metálica se
comprueba la correcta localización del TOT.
• Después retiraremos la guía y fijaremos el
TOT.
Pasos a seguir
VENTAJAS
• Si se realiza por personal entrenado , es
un método con gran éxito al primer
intento y en poco tiempo
• INCONVENIENTES
• Puede producirse hemorragia oro y
nasofaríngea,
• enfisema subcutáneo, rotura de la guía metálica
y
• neumotórax.
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6 MANEJO INVASIVO DE LA VIA AEREA.pdf

  • 1.
  • 2. MANEJO INVASIVO DE VÍA AÉREA ENTUBACION ENDOTRAQUEAL Lic. Luis Palomino
  • 3.  Puntualidad para el inicio de las sesiones.  Cumplimiento oportuno de actividades de aplicación y transferencia.  Comunicación asertiva.  Participación permanente, precisa y oportuna. NUESTROS ACUERDOS
  • 4.
  • 5. Logro de sesión • Al término de la sesión el estudiante pasara a la sesión de demostración y re demostración. 5
  • 6. LA VIA AEREA • ES LA PRIMERA PRIORIDAD DE LA ATENCION EN UNA EMERGENCIA • A MENUDO SE LE PASA POR ALTO, POR LO QUE ES FUENTE DE ERROR EN LA ATENCION DEL PACIENTE GRAVE • PUEDE SER UNA DE LAS CUESTIONES MAS DIFICILES DE LA REANIMACION
  • 7.
  • 8. VALORAR CON RAPIDEZ ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO:  EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL  TIEMPO DE HIPOXIA  PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA  NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR  ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL  SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR
  • 9. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VÍA AEREA  Asegurar la vía aérea permeable  Apertura de vía aérea  Mantener vía aérea abierta  Proporcionar oxígeno suplementario  Instituir ventilación con presión positiva cuando es necesario.
  • 10. PACIENTE INCONSCIENTE = VÍA AÉREA OBSTRUÍDA
  • 11. Procedimientos para el control de vía aérea Dispositivos Básicos Naturales: • Maniobra frente-mentón. • Tracción mandibular. Artificiales: • Cánula orofaríngea. • Cánula nasofaríngea. • Bolsa de resucitación autoinflable
  • 12. Procedimientos para el control de vía aérea Dispositivos Avanzados • No quirúrgicas: Intubación orotraqueal. Intubación nasotraqueal. Máscara laríngea. Combitubo. • Quirúrgicas: Cricotiroidotomía. Punción cricotiroidea. Traqueostomía. Intubación retrógrada.
  • 13. MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
  • 14. • MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA INDICACIONES  Paciente que es incapaz de proteger por si mismo su vía  Paciente con problema de oxigenación significativo  Paciente con deterioro ventilatorio significativo que requiere ventilación asistida
  • 15. CONTRAINDICACIONES  Ausencia de entrenamiento en la técnica  Ausencia de indicaciones correctas  Alta probabilidad de fracaso en conseguir una vía aérea COMPLICACIONES  Hipoxemia por intentos de intubación prolongado  Estimulación vagal que produzca bradicardia  Traumatismo de la vía aérea con hemorragia y edema  Intubación del bronquio derecho  Vómitos con aspiración  Lesiones de las cuerdas vocales
  • 17. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Es la colocación de un tubo endotraqueal através de la boca hasta la tráquea. Sigue siendo el método de elección para aislar la vía aérea, ya que permite una adecuada oxigenación y ventilación del paciente al tiempo que protege y aísla la vía aérea . Permite ventilar al paciente con procedimientos manuales (balón resucitador) o mecánicos y la aspiración de secreciones traqueales
  • 18. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL VENTAJAS  Aísla la vía aérea y mantiene su permeabilidad  Reduce el riesgo de aspiración  Permite la succión de secreciones traqueales  Asegura oxigenación a altas concentraciones  Asegura una ruta de administración de algunas drogas en soporte cardíaco avanzado  Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones.
  • 19. Material necesario  Guantes estériles  Laringoscopio  TOT  Jeringa 10ml  Lubricante hidrosoluble  Pinzas de Kocher y de Magill  Cánula de Guedel  Material para fijar el tubo (cinta o venda de gasa)  Tijeras  Medicación ( premedicación , sedantes, relajantes musculares)
  • 20. Técnica de inserción • Antes de proceder a la intubación, comprobaremos el buen estado del material a utilizar. (revisión diaria) • Alinear la cabeza del paciente. • Ventilaremos al paciente con el balón resucitador • Abrimos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (no sospecha de trauma cervical)
  • 21.
  • 22. • En el caso de los pacientes politraumatizados o con sospecha de lesión cervical, alineamos manualmente cabeza-cuello-tronco. • Cogemos el laringoscopio por el mango con la mano izquierda, • Insertamos la pala por el lado derecho de la comisura labial y lo desplazando hacia la izquierda hasta localizar la epiglotis.
  • 23.
  • 24.
  • 25. • Llegado a este punto elevamos el laringoscopio hacia arriba manteniendo la muñeca firme y sin flexionarla, • para evitar apoyarnos en la arcada dental, evitando así, la rotura de alguna pieza dentaria con su correspondiente sangrado. • Nuestro ayudante puede realizar la Maniobra de Sellick que consiste en ejercer una presión sobre el cartílago cricoides consiguiéndose así, una mejor visualización de las cuerdas vocales.
  • 26. • Una vez visualizadas las cuerdas vocales , cogemos el tubo bien lubricado con la mano derecha y lo vamos desplazando por la pala del laringoscopio hasta atravesar las cuerdas vocales.
  • 27. • Una vez colocado el tubo, sacamos el laringoscopio y ventilamos a través de él para comprobar su correcta colocación auscultando ambos hemitórax. • A continuación inflamos el balón, Intubado el paciente, ventilaremos con el balón reservorio o mediante ventilación mecánica.
  • 28. • La intubación no debe sobrepasar los 30 segundos , en este caso, se detiene ésta y se procede a ventilar con el balón resucitador y al cabo de unos minutos se vuelve a intentar la IOT.
  • 29. VENTAJAS  Es rápida y cómoda  Permite tubos de mayor calibre  Facilita la aspiración de secreciones  Asegura la vía aérea y reduce el riesgo de broncoaspiración. INCONVENIENTES  Aspiración de vómitos o sangre durante la inserción  Obstrucción por secreciones  Acodamiento.  Posibilidad de provocar vómitos  Extubación
  • 31. Otras técnicas alternativas: No quirúrgicas: Mascarilla laríngea (ML) Mascarilla laríngea FASTRACH Tubo combinado esófago-traqueal (Combitube®)
  • 32. MASCARILLA LARÍNGEA (ML) • Es un tubo orotraqueal con una mascarilla distal de silicona (balón elíptico) que se introduce a ciegas cogiéndolo como un lápiz. • Su uso es sencillo y no precisa mucho entrenamiento. • La punta de la mascarilla queda anclada en el esfínter sofágico superior, las porciones laterales en los senos iriformes y su base en la base de la lengua. • Los fracasos en la colocación suelen deberse a un excesivo o insuficiente inflado de la mascarilla.
  • 33. Tama ño Peso (Kg) Aire máximo en cuff (mL) 1 < 5 4 1.5 5 – 10 7 2 10 – 20 10 2.5 20 – 30 14 3 30 20 4 Adulto 30 5 Adulto grande / pobre sello con 4 40 Mascara Laringea La mascarilla laríngea está disponible en diferentes tamaños . En función del peso del paciente encontramos las siguientes:
  • 34. Material necesario Guantes estériles ML de tamaño adecuado Lubricante hidrosoluble Jeringa de 20 ml Cinta para fijar el tubo Tijeras Fonendoscopio Aspirador y sondas de aspiración Fuente de oxígeno Bolsa mascarilla con reservorio
  • 35. Técnica de inserción Antes de proceder a la intubación comprobamos que todo el material esté en perfectas condiciones. Colocamos al paciente en decúbito supino y procedemos a abrir la vía aérea, con control cervical en caso de tratarse de un paciente politraumatizado. Lubricamos abundantemente el dispositivo por el lado contrario de la apertura supraglótica.
  • 36. Nos colocamos en la cabecera del paciente. Introducimos la ML con el lado contrario a la apertura supraglótica pegado al paladar duro apoyando el dedo índice contra ésta hasta alcanzar la pared posterior de la faringe.
  • 37. A este nivel presionamos hacia abajo hasta que se note resistencia, se infla el balón y se encaja dando un golpe suave y seco. Después lo conectamos a un dispositivo de ventilación y comprobamos que el aire entra en ambos pulmones mediante la auscultación. Finalmente fijaremos la ML con la cinta.
  • 38. • VENTAJAS Un aprendizaje mínimo suele ser suficiente Rapidez de colocación Puede utilizarse tanto en ventilación espontánea, manual o mecánica. • INCONVENIENTES No aísla la vía aérea No evita el riesgo de broncoaspiración No permite la aspiración de secreciones
  • 39. En la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML FLEXIBLE
  • 41. • El Fastrach (MLI) es un dispositivo diseñado por Brain para el control de la vía aérea. • Es una modificación de la mascarilla laríngea convencional que permite la intubación a través de la misma con un tubo endotraqueal de hasta 8 mm. • Su inserción con la cabeza en posición neutra la convierte en un sistema de utilidad en el control de la vía aérea de pacientes con traumatismo cervical.
  • 42. • Se ha utilizado con éxito en pacientes con criterios de dificultad en el manejo de la vía aérea y es un dispositivo prometedor para el uso en urgencias extrahospitalarias • Dado el elevado índice de éxito en la inserción del Fastrach (95-100%) y en la intubación orotraqueal “a ciegas” (81- 100%) es un sistema que puede sustituir la mascarilla laríngea convencional en los algoritmos de manejo de la vía aérea.
  • 43. • Para una correcta inserción de la MLI se necesita una profundidad anestésica suficiente que evite la aparición de tos y, así, disminuir la incidencia de laringospasmo o broncospasmo.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49. Tubo combinado esófago- traqueal (Combitube®) • Es un dispositivo que nos permite ventilar al paciente crítico o inestable en situaciones de emergencia. • Se trata de un tubo de doble luz similar a un TOT y el otro con el extremo distal cerrado y salida de aire lateral. • Se introduce a ciegas sin visualización de las cuerdas vocales; • Tiene un balón de 100ml colocado sobre el TOT proximal faríngeo, que aísla la nasofaringe a nivel de la raíz de la lengua y el paladar blando (azul) y tiene otro balón hinchable (neumotaponamiento) en el extremo distal(15ml) que sellará la traquea o el esófago.
  • 50.
  • 51. Material necesario Guantes estériles Combitube® Jeringa de 20ml y 100ml Fuente de oxígeno Lubricante hidrosoluble Tijeras Cinta para fijar el tubo
  • 52. Técnica de inserción • Antes de introducirlo ventilamos al paciente y comprobamos que el material esté en perfectas condiciones • Lubricamos el Combitube® abundantemente • Introducimos en la boca y vamos desplazando el tubo lentamente hasta que las dos líneas negras marcadas en el tubo lleguen a los incisivos
  • 53.
  • 54. • Inflamos a través del globo piloto azul el balón grande o faríngeo con 100ml de aire (sello faríngeo) • Después inflaremos el balón distal a través del globo transparente con 15ml de aire (sello esofágico). • Este último balón se insuflará con menos cantidad de aire si desde un principio estamos completamente seguros de estar en tráquea.
  • 55.
  • 56. • Si la inserción del tubo es esofágica, después de haber inflado ambos globos iniciaremos la ventilación pulmonar conectando el ventilador al tubo más largo (azul). • Si se observan movimientos torácicos normales y se auscultan ambos pulmones bien ventilados, esto indica una inserción esofágica del dispositivo; en este caso la otra luz del tubo más corta, puede ser usada para aspirar o lavar el estómago.
  • 57.
  • 58. • Si después de haber realizado lo anterior, no se escuchan sonidos ventilatorios, significa que el tubo distal del Combitube® está en la tráquea; por lo que el respirador o balón resucitador debe ser conectado por lo tanto, en el tubo proximal más corto ya que el Combitube® estará funcionando como un TOT común y corriente.
  • 59. Ventajas • Permite el establecimiento de una vía aérea segura colocando el tubo ya sea en esófago o en tráquea. • Se puede prescindir de laringoscopio ya que es una técnica a ciegas • Permite realizar el lavado gástrico a la vez que se ventila • Técnica de fácil aprendizaje y rapidez en su realización
  • 60. Contraindicaciones • Limitación de la apertura de la boca y/o traumatismos orofaríngeos severos • Reflujo gastroesofágico evidente o hiperinsuflación gástrica • Sospecha de lesiones esofágicas • Ingestión de sustancias causticas o derivados del petróleo.
  • 63. CRICOTIROTOMÍA Es una técnica que se utiliza solamente en situaciones de riesgo vital, como última alternativa, ante en fracaso de otros métodos. Realizada por personal entrenado no tiene excesivas complicaciones, ni secuelas a largo plazo aunque aumentan cuando se realizan en situación de emergencia. Permite una oxigenación y una ventilación adecuada.
  • 64. Indicaciones Imposibilidad de intubación Imposibilidad de ventilación Lesiones faciales o nasales graves (que no permiten la intubación oral o nasal) Trauma mediofacial masivo Posible traumatismo de la médula cervical que impida una adecuada ventilación Anafilaxia Lesiones por inhalación de productos químicos
  • 65. Contraindicaciones Imposibilidad para identificar referencias anatómicas (membrana cricotiroidea) Anormalidad anatómica subyacente (tumor) Patología laríngea aguda por infección o traumatismo Niños pequeños menores de 10 años (en estos casos un catéter sobre aguja 12-14 G puede ser más seguro
  • 66. Material necesario • Guantes y paños estériles • Antiséptico • Fuente de oxigeno • Bolsa mascarilla con reservorio • Lubricante hidrosoluble • Jeringa 10ml • Cinta para fijar el tubo • Tijeras • Set de cricotirotomia • Equipo de curaciones • Hoja de bisturí • Aspirador y sondas de aspiración
  • 67. Técnica • Desinfectamos bien la zona, localizamos el cartílago cricoideo y lo “fijamos” con una mano. • Hacemos una incisión transversal a nivel de la membrana cricotiroidea mediante una pinza hemostática curva. • Una vez en vía aérea podemos introducir el extremo distal de un TOT o bien un tubo de traqueostomia. • Luego lo fijaremos y ventilaremos a través de ella.
  • 68.
  • 69. PUNCIÓN CRICOTIROIDEA • Se realiza con un catéter i.v del nº 14-16, montado sobre una jeringa con SSF; • Puncionamos en la membrana cricotiroidea con un ángulo de 45º dirigiendo la punta del catéter hacia el tórax del paciente.
  • 70. • Conforme avanzamos , vamos aspirando a la vez • Cuando aparezcan burbujas de aire en la jeringa, introducimos la parte flexible del catéter y retiramos la aguja metálica. • Conectamos un tubo en Y y haremos una ventilación Jet con oxígeno a alto flujo haciendo el ciclo inspiratorio y respiratorio. • Este método de ventilación solo se puede mantener unos 45 min porque el paciente retiene carbónico.
  • 71.
  • 72. Complicaciones Se debe permitir la espiración completa para evitar barotraumas Hemorragias Falsa vía Perforación esofágica Enfisema mediastínico y subcutáneo
  • 73. INTUBACIÓN RETRÓGRADA • Es una técnica para el manejo de la vía aérea difícil cuando no se puede realizar una intubación orotraqueal y no se dispone de métodos alternativos para el manejo de la vía aérea o éstos no se pueden utilizar.
  • 74. Material necesario • Guantes estériles • Fuente de oxígeno o mascarilla con balón reservorio • Laringoscopio • TOT y fiador • Angiocatéter 14-18 diámetro • Lubricante hidrosoluble • Jeringa 10ml • Tijeras • Guía metálica con punta en J • Pinzas Magill
  • 75. Técnica de inserción • Preoxigenamos al paciente mediante el balón resucitador y comprobamos que el material esté en perfectas condiciones. • Valoramos la sedación y relajación del paciente • Nos colocamos a un lado del paciente e introducimos un catéter del nº14-16 a través de la membrana cricotiroidea hacia la orofaringe.
  • 76. • Una vez introducido el catéter, se pasa un pelo metálico de un kit de catéter venoso. • Cuando llegamos a la orofaringe introducimos un TOT por la boca que va descendiendo hasta la tráquea • Antes de retirar la aguja metálica se comprueba la correcta localización del TOT. • Después retiraremos la guía y fijaremos el TOT.
  • 78.
  • 79. VENTAJAS • Si se realiza por personal entrenado , es un método con gran éxito al primer intento y en poco tiempo • INCONVENIENTES • Puede producirse hemorragia oro y nasofaríngea, • enfisema subcutáneo, rotura de la guía metálica y • neumotórax.