Dra Mary

1. Docente: Dra. Mary Cruz Lijeron Alba
Asignatura: Anestesiología
• Karolainne de Oliveira Barbosa 57317
• Erick Ruben Laura Ticona 58354
• Lesliane Silva Fernandes 56862
• Diandira Dara Murillo Fajardo 61995
• Yohely Juana Choque Lafuente 60379
• Dhessika Mariany dos santos 58634
INTUBACIÓN TRAQUEAL
UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA
CARRERA DE MEDICINA

2. DEFINICIÓN: Intubación endotraqueal es el nombre del procedimiento
consistente en introducir un tubo en la tráquea.
GENERALIDADES: Puede ser realizado por la boca ("orotraqueal"), por la
nariz ("nasotraqueal") o a través de un orificio abierto artificialmente en
tráquea ("pertraqueal").
La intubación es el método más seguro para mantener libre y para controlar
la vía aérea; garantiza la administración en todo momento de la
concentración deseada de oxígeno y de gases anestésicos, minimiza el
riesgo de aspiración broncopulmonar y posibilita la ejecución de todo tipo de
intervenciones quirúrgicas bajo relajación muscular completa y, además, la
ventilación por períodos prolongados de pacientes en cuidados intensivos y
ventilación efectiva durante la reanimación cardiopulmonar.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

3. La intubación orotraqueal es el estándar en anestesia general y en emergencias,
mientras que la nasotraqueal tiene indicaciones especiales y la pertraqueal se
reserva para la ventilación por tiempo prolongado de pacientes en la unidad de
cuidados intensivos.
TIPOS DE INTUBACIÓN TRAQUEAL
OROTRAQUEAL NASOTRAQUEAL PERTRAQUEAL

4. INDICACIONES
Sobre la base de las ventajas globales recién expuestas se pueden deducir las indicaciones
específicas de la intubación endotraqueal en el campo operatorio (A). De todos modos, en la
selección del método de anestesia también tienen un papel importante factores como la
localización, el tipo, la extensión y la duración del procedimiento.
GENERALES ESPECIALES
-Protección contra
macroaspiración
broncopulmonar;
-Necesidad de ventilación
controlada;
-Necesidad de relajación
muscular completa.
*Intervenciones
-Intratorácicas;
-Intraabdominales;
-Intervenciones que abarcan las
dos cavidades corporales;
-Intracraneales;
-En la región de cabeza y cuello;
-Pacientes en riesgo de
aspiración;
-De larga duración (>3 – 4 h)
*Lactantes < 6 meses.
*Posición del paciente para la
operación
-Sentado;
-Decúbito ventral;
-De lado, “postura renal”.
*Insuficiencia respiratoria
aguda.
*Ventilación de larga duración.
*Ventilación de un solo pulmón
(tubo con doble lamen).
A. Indicaciones

5. ESTIMACIÓN DE LAS CONDICIONES PARA
LA INTUBACIÓN
 Conocer las condiciones de las vias aereas del paciente, esto permitira la
adaptacion a las particularidades individuales de los pacientes.
 Por eso las condiciones para una intubacion dificil surgen cuando durante la
laringoscopia directa con la cabeza bien posicionada no se alcanza a ver o
reconocer la rima glotica.
 Como causa de estos se refieren:
• Una anatomia muy particular de la boca o de los maxilares
• Alteraciones patologicas en la faringe, la laringe o la traquea.
• Movilidad limitada de la (CVC).
Existen procedimientos generales y obejetivos que permiten predecir una intubacion
dificil.
SON:
1. Prueba de patil
2. Clasificacion de Mallampati
3. Clasificacion Cormack/Lehane.

6. Esta prueba ayudara a
determinar si es posible la
intubacion con visión directa
que consiste en medir la
distancia entre la punta del
menton y la prominencia
laríngea del cartílago tiroide.
 Esa distancia se debe medir
con la cabeza en reclinación
máxima y tiene que ser
mayor de 6,5cm.
 Una distancia entre 6cm y
6,5cm dificulta la
laringoscopia directa.
 Una inferior a 6cm lo hace
imposible la laringoscopia.
PRUEBA DE PATIL

7. CLASIFICACION DE MALLAMPATI
Según Mallampati, durante la
inspección de la cavidad bucal
se revelan grados de
correlación entre estructuras
bucales y orofaríngeas
observables y la capacidad para
visualizar la entrada a la laringe
y la rima glótica con
laringoscopia directa.
Esta prueba debe hacerse con
el paciente sentado con la
espalda derecha, con apertura
bucal máxima y sacando la
lengua sin fonación alguna.
El valor predictivo estadístico
para una intubación difícil es de
aproximadamente 50%, es
decir que cerca de la mitad de
los px de las clases Mallampati
3 y 4 no serán problemáticos
para la intubación.

8. CLASIFICACION CORMACK/LEHANE
Esta clasificación se funda con
los hallazgos con laringoscopia
directa.
Esta clasificación diferencia 4
grados de acuerdo con lo que se
observa en la glotis.
En los grados 1 y 2 no implica
ninguna dificultad en la
intubación.
En el grado 3 para lograr una
intubación exitosa es suficiente
presionar el cartílago tiroides
para el desplazamiento manual
de la laringe en dirección
posterior, superior y a la derecha.
En el grado 4 no se visualiza la
glotis ni la epiglotis, de modo que
es imposible la intubación
convencional y serán necesarias
técnicas especiales como la
intubación con fibroendoscopia.

9. Los tubos endotraqueales son por lo general, de material plástico transparentes
(principalmente PVC), flexibles en cuyo extremo distal se encuentra un manguito inflable para
el sellado de la traqueal. Los tubos endotraqueales están disponibles en diversos tamaños y
formas (C). El estándar para la intubación oral y nasal es el denominado
TUBOS ENDOTRAQUEALES
Tubo de magill; este tiene una leve curvatura y una punta biselada. Los denominados tubos
espiralados, por lo general, son de silicona y tienen un esfuerzo de alambre en espiral; asi se
evita el colapso o la compresión de estos tubos.

10. El manguito; produce el sellado hermetico entre el tubo y la pared traqueal. Gracias a eso se
torna posible la ventilación con presión positiva. Ademas, ese sellado tiene la función de
evitar la aspiración de jugo gastrico, flema, sangre y cuerpo extraños; impide la
contaminación del aire ambiental con anestesico inhalables. Para eso el manguito debe ser
insuflado con aire a través de un tubo( bloqueo).

11. SELECCIÓN DEL TAMAÑO DEL TUBO
Para no elevar demasiado la resistencia a la corriente en las vias áreas y tambien para evitar
lesiones de la laringe y la tráquea, conviene seleccionar un tubo con el mayor diámetro
interno (DI) posible que pueda ser insertado sin dificultad a través de la laringe. En adulto los
tubos mas usados tiene un DI de 7,5-8,5 mm, lo que equivale a un diámetro externo

12. ELEMENTOS AUXILIARES
Entre los elementos auxiliares para la intubación se hallan en primer término el laringoscopio,
el fiador o estilete y la pinza para intubación.
El laringoscopio consiste en un mango que contiene baterías o un acumulador y una espátula
(pala) con iluminación. El tipo más utilizado es el que tiene una pala curva, según Macintosh.
Además, existe el laringoscopio con pala recta, recomendado para su uso en prematuros,
neonatos y lactantes y muchas otras variantes de la pala, que pueden ser ventajosas en
determinados casos.

13. Puede ser útil emplear un fiador o estilete de plástico maleable, para modificar la
curvatura del tubo durante intubaciones difíciles u otros, con extremo blando, útiles
para el sondeo con visión insuficiente o nula sin lesionar la rima glótica.

14. La pinza de Magill sirve ante todo para facilitar la intubación nasotraqueal. Con
sus ramas recubiertas de plástico se puede prender el tubo en proximal o en
distal del manguito (i no en el manguito mismo !) después de la introducción del
laringoscopio para asi guiar el tubo bajo visión en su paso entre las cuerdas
vocales (rima glótica).

15. TECNICAS PARA LA INTUBACION
TECNICAS
La intubación traqueal es una técnica de
anestesia o reanimación que se usa a
menudo en medicina de emergencia.
Consiste en introducir en la tráquea, a
través del orificio glótico, un tubo con el
extremo superior de la boca (intubación
orotraqueal) o por una fosa nasal
(intubación nasotraqueal).
Este procedimiento asegura la libertad y
estanqueidad de las vías respiratorias y
permite la ventilación mecánica. La
intubación es una técnica que se realiza
según un protocolo bien definido. Se
realiza con facilidad en la mayoría de los
casos, pero siempre se debe buscar la
posibilidad de una intubación difícil
utilizando varios criterios predictivos

16. 1. Colocar la cara del paciente
a la altura del apendice
xifoides de la persona que
realizara la intubacion.
2. El paciente se debe ubicar
el posición de olfateo
colocando debajo de la
cabeza una almohada de 8-
10 cm de altura.
3. Con el fin de alinear los
ejes oral, laringeo y
faringeo.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

17. TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
1. Oxigenar c/ MF, durante
todo el procedimiento se
debe admr. 02.
2. Esto permite una
mantener niveles de 02
normal.
3. Se administra fármaco
para inducir al estado de
inconsciencia.
4. Verificar los elementos
necesarios que estén al
alcance.

18. En caso de intubación imposible con la técnica de referencia mediante
laringoscopia, existen técnicas alternativas.
 Existelavarios sistemas
alternativos a la
intubación convencional:
1. Mascarillas faríngea
2. Combitubo
3. Mascarilla laringea
Fastrach
4. etc.

19. EL MATERIAL
El material necesario para cualquier
intubación consta de una fuente de oxígeno
y de los elementos para administrarlo
(insuflador, mascarilla facial), un
laringoscopio, tubos de intubación de
distintos diámetros, una jeringa de 5 o 10
ml para inflar el balón del tubo (se
recomienda utilizar un manómetro para
verificar la presión en el interior del balón),
un estetoscopio para verificar la colocación
adecuada del tubo y un capnógrafo para
confirmar la posición del tubo.
Uno de los factores determinantes de la
intubación traqueal es la naturaleza de la
sedación utilizada. Una intubación es difícil
si requiere más de dos laringoscopias y/o la
aplicación de una técnica alternativa
después de la optimización de la posición
con o sin manipulaciones laríngeas

20. TIPOS DE INTUBACIÓN
Dependiendo de la vía de acceso que
escojamos, tenemos dos tipos de intubación:
NASOTRAQUEAL: a través de las fosas nasales.
Suele utilizarse en intubaciones programadas
(anestesia, dificultad respiratoria en
aumento...) .
OROTRAQUEAL: a través de la boca.
PERTRAQUEAL (traqueostomia): a través de la
traquea.

21. La intubación difícil previsible puede realizarse con diversos materiales, distintos
fármacos y diferentes técnicas. El contexto en el que se lleva a cabo la intubación
también es importante en cuanto a la técnica que se va a utilizar. La elección de los
dispositivos debe tener en cuenta los algoritmos del equipo de anestesia y debe
permitir hacer frente a todas las situaciones. La elaboración de algoritmos se
inscribe en un enfoque de control del riesgo. La elaboración de una estrategia de
manejo permite anticipar una situación crítica. Esta estrategia se centra en el
mantenimiento de la oxigenación del paciente.

22. INTUBACIÓN DIFÍCIL E INTUBACIÓN
FIBROENDOSCÓPICA
Intubación Difícil se define como la necesidad de más de 2 intentos para la intubación o más de
10 minutos para conseguirla, con un porcentaje de presentación de 1,2% a 3,8%. A mayor grado
de dificultad en la intubación, mayor es la incidencia y severidad de las complicaciones.
Elevación adicional de la posición de
Jackson.
Optimización manual de la posición de la
laringe.
Sondaje de la rima glótica con un fiador
con extremo blando..
Uso de una espátula de Laringoscopio
más largo.
Cuando se presume una intubación difícil o
cuando una intubación juzgada como simple
de manera imprevista se demuestra difícil.

23. Si se teme que surjan nuevas dificultades en la ventilación con mascarilla o si la
intubación convencional ya desde el principio parece imposible, el método de
elección para asegurar la via aérea es la intubación con ayuda de un endoscopio
flexible
Esta intubación se realiza siempre en el paciente despierto y con respiración
espontánea, bajo anestesia local de las mucosas y de ser necesario, con ligera
sedación.
La intubación fibroendoscópica es posible por vía oral o nasal, siendo esta última la
de ejecución más sencilla. El pasaje por las cavidades nasales debe ser hecho con
mucha suavidad para que no se produzca un sangrado que podría reducir
notablemente la visión.
Para la intubación se adosa el tubo sobre el endoscopio y se lo fija con cinta
adhesiva. Una vez que el endoscopio ha sido introducido hasta un poco antes del
sitio de bifurcación de la tráquea se libera el tubo y se lo inserta. El extremo del
tubo debe quedar a 3-4 cm sobre la carina traqueal. Después de retirar el
endoscopio y de bloquear el manguito se realiza la inducción anestésica y si la
operación lo exige después de la relajación se da comienzo a la ventilación
controlada del paciente.

24. La anestesia local para la intubación ofrece varias posibilidades.
Puede efectuarse con tan
sólo un rociado con aerosol
(spray) anestésico o con
una combinación de este
con el denominado bloqueo
transcricoideo. En este
caso, primero se inyecta un
anestesico local ( lidocaina
8%. 2 mg/kg de peso
corporal) a través del
ligamento cricotiroideo.
Una vez aplicada esta
inyección, para anestesiar
suficientemente la mucosa
traqueal se instila
anestésico en el canal
operativo del endoscopio
antes de pasarlo por la
glotis. Como alternativa, el
anestésico local también
puede ser nebulizado y
administrado al paciente
por inhalación.

25. Todo anestesista debe estar entrenado para
solucionar una situación de fracaso imprevisto de la
intubación y la ventilación del paciente anestesiado.
En estos casos se procede según y conforme a un
esquema establecido.

27. Las complicaciones más graves son las manifestaciones de hipoxia
vinculadas con la falta de reconocimiento oportuno de una intubación
incorrecta en el esófago. En procedimientos de intubación dificultosa, con
múltiples intentos fallidos, el mayor riesgo lo constituye el traumatismo de los
tejidos.
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
En esencia es dable diferenciar:
-Las consecuencias de una falta de ventilación o ventilación incorrecta de los
pulmones atribuible al tubo,
- las consecuencias agudas y tardías del traumatismo y
- la estimulación de reflejos.

28. Entre las lesiones más frecuentes atribuibles a la intubación se cuentan desde
daños en los labios y los dientes hasta la luxación dental completa por acción del
laringoscopio (la típica lesión por ejercer "fuerza de palanca").
Durante la intubación y sobre todo cuando la profundidad anestésica todavía es
insuficiente, puede producirse laringoespasmo o broncoespasmo por irritación
mecánica de las mucosas; esto también puede ocurrir durante la extubación.
Asimismo, durante la intubación puede haber reacciones cardiovasculares, sobre
todo taquicardia y aumento de la presión arterial. En cambio, la bradiarritmia y la
hipotensión arterial son inusuales.
En la fase intraoperatoria existe sobre todo la posibilidad de perjuicio de la
ventilación, a menudo causada por colapso o acodadura del tubo y por obstrucción
de éste con secreciones.
Después de la extubación suele observarse faringitis o laringitis con molestias
transitorias como dolor de garganta, trastornos de la deglución y ronquera; las
eventuales lesiones tardías como ulceraciones o necrosis en el área de las cuerdas
vocales o en la mucosa traqueal (en la zona del manguito) son excepcionales. Sin
embargo cabe destacar que estas secuelas aumentan en proporción directa con la
duración de la ventilación.
Una de las complicaciones tardias más importantes es la muy infrecuente
traqueomalacia.

29. DURANTE LA INTUBACIÓN CON EL TUBO INSTALADO DESPUÉS DE LA EXTUBACIÓN
• Lesiones dentales;
• Sangrados;
• Lesiones de la laringe (p.ej.,
luxación del cartílago
aritenoides);
• Perforación de la tráquea;
• Aspiración;
• Broncopulmonar;
• Intubación esofágica;
• Intubación bronquial
(unilateral);
• Estimulación de reflejos
(laringoespasmo,
broncoespasmo;
adrenérgico vagal);
• Lesión de la médula
espinal por traumatismo de
la CVC.
• Obstrucción del tubo
Pérdida o escape del
manguito/hernia del
manguito;
• Extubación accidental,
dislocación del tubo en uno
de los bronquios;
• Broncoespasmo;
• Neumotorax (barotrauma);
• Aspiración broncopulmonar
(especialmente
microaspiración).
• Complicaciones tempranas
- Laringoespasmo,
broncoespasmo;
- Aspiración broncopulmonar;
- Edema o hematoma de glotis
o subglótico (hasta 24horas);
- Faringitis/laringitis (hasta
50% de los casos);
- Molestias en la articulación
temporomandibular;
- Parálisis de las cuerdas
vocales (muy infrecuente;
mecanismo desconocido).
• Complicaciones tardías
- Ulceraciones/necrosis;
-Granuloma de las cuerdas
vocales;
-Traqueoestenosis
(traqueomalacia).
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN

30. GRACIAS