manejo de las vías aéreas

1. Carolina Avilez
Deily Castrellon

2. Introducción
• La vía aérea es uno de los componentes
fundamentales para que el sistema pulmonar pueda
cumplir con la función de mantener un adecuado
intercambio de oxigenó y dióxido de carbono entre la
sangre y la atmosfera.
• Por eso la ova es una emergencia:
• La obstrucción total: Cuando no existe ninguna
entrada de aire.
• La obstrucción parcial: Cuando el cuerpo extraño no
obstruye del todo la vía aérea.

3. Anatomía de la vía aérea
Comienza en las cavidades oral y nasal y termina en
los alvéolos pulmonares.
Sus mas importantes funciones son: Proveer de
Oxígeno (O2) y Eliminar el Dióxido de Carbono
(CO2).
La vía aérea interviene también en las respuestas del
organismo a los cambios del equilibrio acido-base.

5. Vía Aérea
Superior De
La Laringe
Anatomía De
Los Bronquios

8. Principales Diferencias de Vía
Aérea Pediátrica
Fosas nasales pequeñas.
Lactante es respirador nasal obligado.
Lengua de mayor tamaño en relación con oro faringe.
Distancia más corta entre lengua y paladar duro.
Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a
compresión mecánica, estiramiento y distorsión por
diferencia de presiones.
Prominencia occipital grande.

9. • Obstrucción de la
Vía Aéreas en
adultos y niños

10. Manejo de las vías aéreasManejo de las vías aéreas
 Es prioritario durante la anestesia general
o en una emergencia en la cual el
paciente es incapaz de sostener su
respiración.
 Durante una emergencia como un paro
respiratorio o cardiaco asegurar las vías
aéreas del paciente inconsciente es la
prioridad principal.
 Durante la cirugía el paciente
inconsciente necesita una vía aérea
artificial invasiva que mantiene una
conexión directa entre la fuente de aire,
oxigeno y gases anestésicos y su pulmón.

12. Técnicas de mantenimiento de laTécnicas de mantenimiento de la
vía aéreavía aérea
• En los pacientes que tienen
depresión del estado de
conciencia la lengua puede
desplazarse hacia atrás y
obstruir la hipofaringe.
• La maniobras para establecer
una vía aérea pueden producir
una lesión cervical por lo que es
imprescindible la alineación y la
inmovilización del cuello durante
los procedimientos

13. Intubación
• Es un procedimiento de rutina durante la anestesia general y se realiza durante
el paro respiratorio y cardiaco por lo general el paciente esta inconsciente sin
embrago también puede realizarse la intubación consiente cuando el paciente
esta despierto pero necesita apoyo de las vías aéreas.
• El especialista en anestesia puede pedir al circulante que aplique presión sobre
el cricoides para impedir la aspiración durante la presión sobre el cricoides para
impedir la aspiración durante la introducción del tubo endotraqueal. La presión
sobre el cricoides produce la oclusión digital del esófago mediante la intubación
externa de presión sobre el cartílago cricoides durante la intubación.

14. INDICACIONES
DE LA
INTUBACIÓN
 Obstrucción de vía aérea
 Hipoventilación
 Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de oxígeno
suplementario)
 Deterioro cognitivo severo
 Parada cardiaca,
 Shock hemorrágico grave
 Inhalación de humos.

15. Evaluación de las vías aéreasEvaluación de las vías aéreas
• En la evaluación de la vía aérea se deben considerar los antecedentes
previos del paciente y la valoración del estado actual de los diferentes
sistemas con énfasis en los relacionados con la vía aérea.
• Permeabilizar: esta referido a todas aquellas maniobras que permiten
despejar la vía aérea de posibles obstrucciones la lengua y cuerpos extraños.
• Proteger: son aquellas maniobras destinadas a asegurar la vía aérea en
forma definitiva estos requisitos es la intubación endotraqueal.
• Proveer: son aquellas maniobras destinadas a entregar el aporte ventilatorio
al paciente con problemas en la vía aérea dentro de estas maniobras se
encuentra la oxigenoterapia

16. Existirán algunas maniobras yExistirán algunas maniobras y
medidas que nos permitan inferirmedidas que nos permitan inferir
dificultades durante la intubacióndificultades durante la intubación
• las mas importantes son:
• La apertura oral.
• La distancia entre la mandíbula y
el hueso hiodes.
• La movilidad de la columna
cervical.
• La relación de la lengua con las
estructuras de la boca.
• El tamaño del cuello.

17. MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN
EMERGENCIA

18. MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN
EMERGENCIA
En las vías áreas de emergencia el manejo
de la vía aérea es de una importancia vital
para asegurar una ventilación y
oxigenación adecuada en el paciente
crítico.
El manejo correcto de la vía aérea forma
parte del conocimiento médico que debe
ser dominado por todo especialista; y
como en cualquier procedimiento, la
laringoscopia y la intubación se asocian
con ciertos riesgos que se deben
considerar en todo momento.

19. VALORACIÓN PRE-INTUBACIÓN
ENTRE LAS ESCALAS PARA
TRATAR DE VALORAR MAS
USADAS ESTAN:
Mallampati modificada
Wilson
 Extensión Atlanto-occipital de
Bellhouse-Doré.
Distancia interincisivos
 Capacidad de protrusión
mandibular.
Distancia tiro-mentoniana
Se debe realizar una buena
historia clínica, buscando
antecedentes importantes y
realizando un examen clínico
completo, facilitando la
elección de la forma más
adecuada de intubación y de
las precauciones a tomar(6).
El examen de la cavidad oral
es obligatorio, las pieza
dentarias movibles así como
las prótesis deben ser
extraídos.

20. ESCALA DE MALLAMPATI
MODIFICADA POR SAMSOON Y
YOUNG.
Valora visualización de estructuras anatómicas
faríngeas con el paciente en posición sentada y
la boca completamente abierta. Sensibilidad del
60%, especificidad del 70% y valor predictivo de
acierto de un 13%. (5) (Figura 2)
Clase I: Visibilidad del paladar blando, úvula y
pilares amigdalinos.
Clase II: Visibilidad de paladar blando y úvula.
Clase III: Visibilidad del paladar blando y base de
la úvula.
Clase IV: Imposibilidad para ver el paladar
blando.
Para esta clasificación, hay que tener en
cuenta que:
No se considera la movilidad del cuello.
No se considera el tamaño del espacio
mandibular.
Variabilidad de observador a observador.

21. PROTRUSIÓN MANDIBULAR
Se lleva el mentón hacia adelante lo más
posible. Sensibilidad de 30%, especificidad
de 85%, valor predictivo de 9%.
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser
llevados más adelante de la arcada dental
superior.
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan
hasta el nivel de la dentadura superior, es
decir, quedan a la misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se
proyectan hacia adelante y no pueden
tocar la arcada dentaria superior.

22. DISTANCIA TIRO-
MENTONIANA
Es la distancia entre la línea
media del mentón, y la
prominencia del cartílago
tiroides con el cuello totalmente
extendido. Determina la
facilidad de alinear los ejes
laríngeo y faríngeo con
extensión de la articulación
atlantooccipital.

23. REALIZANDO LA INTUBACIÓN
 En primer lugar, el paciente debe estar bien ventilado y oxigenado con el ambú, antes de proceder a
la intubación.
 La posición del paciente es importante. La mejor posición es en la que se coloca la cabeza del
paciente ligeramente elevada sobre una almohada.
 La columna cervical estará en flexión y la cabeza en hipertensión.
 Se tendrá preparado el material necesario para la aspiración de secreciones.
 Se comprobara la presencia de cuerpos extraños o la utilización de dentadura postiza
 Los labios se separaran durante la introducción de la lamina del laringoscopio para evitar que puedan
lesionarse.

24. CRICOTIROTOMÍA
• la Cricotirotomía puede
resolver la urgencia hasta
que se obtenga una ayuda
especializada. Se lleva a
cabo introduciendo un
catéter grueso (14G)
conectado a una jeringa de
3cc a través de la
membrana cricotiroidea,
mientras se mantiene una
aspiración constante.(3)(7)

25. Mascara
laríngea
Instrumental

26. Materiales para Instalación de TET
Tubos endo traquealesTubos endo traqueales
Pinzas magilPinzas magil
laringoscopiolaringoscopio

27. Reconocer cuando es
necesario la asfixia en
adulto.
consiste en que la victima, al
asfixiarse "atragantarse"
rodeara su cuello con sus
manos.

28. Si la victima logra hablar , significa que su vía aérea no
se encuentra completamente obstruida.
 Se intenta calmar a la víctima, pedirle que inspire , y
tosa fuertemente

29. Maniobra de desobstrucción en
lactantes:
- Arrodíllese
- Ponga al Lactante en su antebrazo, con
la cabeza hacia abajo. Procure realizar una
sujeción firme de la cabeza con su mano,
afirmando las partes duras de esta, pero
sin tapar la boca.
Acción 1: Golpee 5 veces, con la palma de
su mano libre, firmemente y en dirección
descenderte, entre las escapulas del
lactante (en la espalda, entre los hombros,
sin golpear el cuello ni la cabeza