Clase

1. Alergia de contacto en la cavidad oral
debida
a prótesis acrílicas
Las alergias de contacto son, sin duda, una de las
condiciones patológicas donde las reacciones químicas
juegan un papel importante. Estas reacciones e
interacciones están involucradas en todo el proceso
biológico. La habilidad de cruzar la barrera dérmica está
relacionada con las características fisicoquímicas del
alergeno. Sin embargo, la formación de proteínas hapteno
complejas está determinado por las uniones químicas de
la molécula.

2. Además de las reacciones alérgicas, los sistemas
biológicos pueden tener efectos nocivos o estructivos
sobre los materiales, clasificados como
biodegradación.
En el ambiente oral podemos observar el proceso de
destrucción y disolución
en la saliva pero también destrucciones físicas y
químicas, desgaste y erosión causados por la comida,
masticación y la actividad bacteriana. Estos efectos
pueden influir, de alguna manera, en la reacciones
alérgicas o incluso confundir totalmente nuestro
diagnóstico de presunción.

3. La resina acrílica en contacto con la flora bucal se
vuelve porosa. El componente bacteriano bucal
unido a la escasa secreción salival que está
recibiendo la prótesis forma una esponja de
gérmenes; que, puede asociarse también a
infección por cándida albicans, cuando hay
alteraciones del sistema inmunológico del paciente
y sus defensas están disminuidas.
En cuanto a las resinas compuestas, la etiología de
la reacción alérgica se presenta debido a que en las
resinas activadas por la luz y activadas
químicamente incluyen formaldehído; cuando hay
deficiencias en la polimerización total, esta
sustancia puede quedar en contacto con los tejidos
orales y desencadenar la reacción.

4. El desprendimiento de sustancias de los materiales
dentales es considerado gradual y ocurre en
pequeñas cantidades.
Los niveles de monómero residual son normalmente
muy bajos en dentaduras preparadas adecuadamente
(aproximadamente un 0,3%) y, además, normalmente
la mayor parte del monómero residual se desprende
dentro de las primeras 12 horas de uso. En la mayoría
de los informes sobre los compuestos liberados por
las dentaduras hechas de acrilatos, sólo el monómero
de metil-metacrilato ha sido detectado. . El
desprendimiento de monómeros se descubrió a
mediados de los 50.

5. Sin embargo, los hallazgos de metil-metacrilato
en la saliva de los pacientes que llevaban dentaduras
removibles ocurrieron años después. Posteriormente,
Koda publico un interesante trabajo sobre la
disolución de ácido de metacrilato y benzoico en
saliva artificial. Ruyter mostró que el formaldehído
puede ser disuelto desde una dentadura acrílica.
Después, Lygre, detecto los compuestos aromáticos
dibutil fentalato, fenil-benzoato, fenil-salicilato en
saliva de pacientes que llevaban una dent. Además,
se ha demostrado que la cantidad total de este
componente orgánico desprendido aumenta si se
disminuye la temperatura de producción de las
dentaduras .

6. Los materiales que cubren el tejido blando basados en
polietil metacrilato para prótesis, suelen mostrar un
desprendimiento mayor de ésteres falatos tanto in vitro
como in vivo.
Potencialmente, pueden ocurrir diferentes mecanismos de
toxicidad y alergia en conexión con componentes
desprendidos de los materiales dentales. Los mecanismos
pueden combinarse, pero el mecanismo tóxico primario
ocurre igualmente. Nada impide el transporte xenobiótico
al sistema inmune. En relación a las prótesis de resina,
dichos xenobióticos son, según Pfeiffer y Rosenbauer:
etilenglycol dimetacrilato, MMA, -hidoxethyl methacrylate y
triethylene glycol methacrylate, entre otros.

7. En otro orden de cosas, para aclarar el tema, es
importante distinguir los conceptos de exposición y
toxicidad.
La exposición detonante significa exclusivamente que
el individuo está en contacto con un xenobiótico,
mientras que el concepto de toxicidad incluye efectos
adversos a consecuencia de los xenobióticos1. Los
síntomas pueden aparecer rápidamente o, por el
contrario, años después de la colocación de la
prótesis. Pero se ha de tener en cuenta que
mayoritariamente predominan siempre los síntomas
subjetivos y a corto plazo.

8. Centrándonos en la clínica de esta patología, podemos
observar las reacciones alérgicas de contacto que
afectan la mucosa, aparecen localizadas en el sitio
donde se produjeron repetidos contactos con el agente
causal. Comienzan con una sensación de quemazón
en el lugar de contacto, apareciendo un eritema y en
algunas ocasiones formación de vesículas. Con el
tiempo estas lesiones se transforman en ulceraciones,
erosiones, infecciones secundarias y/o depapilación y
ocasionalmente puede aparece un edema im. La
estomatitis alérgica de contacto se acompaña a
menudo de queilitis con sequedad, descamación y
fisuración de los labios, y queilitis angular.

9. En reacciones graves puede estar afectada también la
zona cutánea perioral. La zona de transición
mucocutánea del labio se afecta antes que la mucosa
oral, pudiendo ser una queilitis angular la única
manifestación de un proceso alérgico. Es común
observar que pacientes con problemas de
hipersensibilidad tipo IV refieran que en ocasiones
sienten escozor y sensación de picazón en otras áreas
del cuerpo que no tienen contacto directo con el
alergeno en cuestión. En algunos casos no se
observan signos aparentes, pero en otros suele haber
lesiones concomitantes que desaparecen al eliminar
la causa.

10. Por otro lado, debemos tener en cuenta las reacciones
de hipersensibilidad inmediata, que no están
mediadas por células sino por IgE e IgG. Estas causan
la degranulación de los mastocitos con la liberación
aguda de mediadores inflamatorios. Los mediadores
también pueden dar, aunque excepcionalmente,
fenómenos de hipersensibilidad frente a los
materiales dentales. Muchos investigadores han
provisto evidencias de que las interacciones con los
biomateriales, dependiendo de su constitución,
pueden tener un rol significativo en la respuesta
humoral sistémica de un paciente.

11. DEFINICIÓN
La glositis es una alteración de la superficie de la lengua
que se puede hinchar, cambiar de color, de textura con o
sin sensaciones de picor calor o aspereza.
CAUSAS
La glositis o cambios en la apariencia de la lengua
pueden ser de carácter primario o ser un síntoma de
otras enfermedades. La glositis se presenta cuando hay
una inflamación lingual aguda o crónica, la cual hace
que la lengua se hinche y cambie de color. Las pequeñas
proyecciones digitiformes en la superficie lingual
(papilas) desaparecen dando a la lengua una apariencia
lisa.

12. ENTRE LAS CAUSAS DE LA GLOSITIS SE PUEDEN
MENCIONAR:
Las infecciones virales o bacterianas (incluso el
herpes simple oral)
La irritación mecánica o las lesiones provocadas por
quemaduras, por asperezas en los bordes de los
dientes o por los aparatos odontológicos u otro tipo de
traumas.
La exposición a irritantes como el tabaco, el alcohol,
los alimentos calientes o condimentos.
La gastritis o ulcera secundaria a infección por
helicobacter pilori.
Reacción alérgica por cremas dentales, enjuagues y
refrescantes bucales, colorantes en los dulces,
plásticos en las prótesis dentales o en los
retenedores.

13. Enfermedades como la anemia por deficiencia de
hierro, la anemia perniciosa y otras deficiencias de
vitamina B, el liquen plano oral, el eritema
multiforme, las úlceras aftosas, el pénfigo vulgar, la
sífilis y otros trastornos.
Si las lesiones son de color rojo fuerte, puede ser
causada por deficiencia de vitaminas del complejo B.
La toma de antibióticos de amplio espectro.
Infecciones por hongos.

14. SÍNTOMAS
Inflamación de la lengua.
Superficie lisa de la lengua.
Coloración lingual, muy roja, blanca.
Irritación y sensibilidad lingual.
Dificultad para masticar, deglutir o hablar

15. TRANSTORNOS DEL ADULTO MAYOR
POR FALTA DE PRÓTESIS
La estructura maxilofacial del ser humano cambia con el
tiempo. A medida que pasan los años toda la estructura
facial crece y se produce un avance de la mandíbula,
tanto en longitud como en sentido transversal; esto
ocurre hasta cierta edad. Para que se produzca este
crecimiento es fundamental la presencia de piezas
dentarias en los procesos alveolares y si ellas se pierden
el hueso alveolar se reabsorbe y la altura facial
disminuye, lo que ocasiona la facies típica de los adultos
mayores que han sufrido esta pérdida.

16. Es muy frecuente que los adultos mayores lleguen al
odontólogo con varias piezas dentarias perdidas,
obturaciones en mal estado y caries, debido a la
acumulación de daño en su salud bucal durante la
vida y a la escasa cobertura de la atención
odontológica, especialmente entre los adultos que se
atienden en el sistema público de salud.
Ocasionalmente llegan pacientes que han podido
acceder a una atención odontológica durante su vida,
pero en ellos podemos apreciar grandes sistemas
rehabilitadores.

17. Lamentablemente es frecuente que los pacientes
adultos mayores lleguen sin ninguna pieza dentaria y,
peor aún, sin los aparatos protésicos rehabilitadores o
con éstos en el bolsillo debido a la ausencia de
rebordes que permitan afirmar una prótesis. En suma,
lo más frecuente es encontrar pacientes desdentados
parciales, que traen las prótesis en mal estado y
pacientes desdentados totales, que por lo general
vienen rehabilitados con prótesis totales con buena
apariencia estética de su prótesis superior y una
prótesis mandibular que generalmente no pueden
usar.

18. Las patologías orales más comunes en los adultos
mayores y en la población chilena en general, son la
presencia de caries y enfermedad periodontal (1,2),
mal llamada “piorrea”, que corresponde a la pérdida
de dientes debido a una infección crónica a nivel del
tejido óseo que mantiene los dientes en los huesos
maxilares. Ambas lesiones se pueden prevenir con
una efectiva higiene oral y mediante una atención
odontológica de buena calidad, constante y regular.
Lamentablemente, la disponibilidad de servicios
odontológicos adecuados es muy limitada en Chile, lo
que se traduce en una alta tasa de caries y
enfermedad periodontal con el consiguiente daño
biológico, psicológico y social.

19. LA FALTA DE PIEZAS DENTARIAS PRODUCE
LAS SIGUIENTES CONSECUENCIAS:
Exclusión de actividades sociales como reuniones, fiestas
o comidas familiares, sea por falta de piezas o por tener
piezas dentarias mal rehabilitadas, con prótesis que se
mueven lo que les impide usarlas con seguridad.
Dificultades para hablar.
Dificultades para masticar, lo que genera problemas de
digestión y nutrición. Estudios efectuados en Japón han
demostrado que los pacientes que viven en casas de
reposo tienen problemas de desnutrición secundarios a la
falta de rehabilitación bucal; en Chile se han hecho
algunos trabajos para evitar este problema mediante el
aporte de alimentos en papilla (la sopa de los años
dorados).

20. Alteración en la percepción del gusto: para la mayoría
de los pacientes, los sabores no son los mismos
cuando una prótesis les cubre el paladar.
Alteraciones en la actividad afectiva y sexual: hay
pruebas de que el adulto mayor puede tener una
buena actividad sexual si tiene prótesis o buena
rehabilitación bucal, porque adquiere seguridad en sí
mismo.
Menor calidad de vida: hay estudios que prueban que
una rehabilitación oral deficiente genera un impacto
negativo directo en la calidad de vida de los individuos

21. PROTESIS FLEXIBLES
Prótesis dentales, flexibles, confeccionadas en nylon,
blandas, de perfecta adaptación por ser material inyectado,
sin ningun aditamento metalico.
El confort y la estética , en el uso de prótesis removibles ,
ha llegado al máximo de su desarrollo , con el
advenimiento del nylon, como material de confección
protésico.
Prótesis de Nylon Flexible sobre modelo de acrílico.
Se observa uniformidad en la coloración con el material
subyacente.

22. Es un material ideal para la confección de prótesis
parciales , a veces completas, desarrollada a base de
una resina de nylon termoplástico, biocompatible, con
propiedades físicas y estéticas exclusivas.
El nylon pertenece a la familia de las súper
poliamidas cosa que enaltece aun mas las
propiedades elásticas del material. Al ser un material
diferente y su principal característica es la flexibilidad,
rompe con todos los paradigmas ya formados en las
confecciones de prótesis acrílicas convencionales, por
lo tanto debemos tener la mente abierta y así aceptar,
este sistema ya aprobado como material: plástico
flexible por la F.D.A.

24. Consiste en una cadena estable de polímeros que no
contiene monómeros , es decir no se realiza por
mezcla de ambos materiales al igual que el acrílico,
por lo tanto no suelta componentes reactivos después
de estar polimerizado y en uso. Así se descarta por
completo cualquier tipo de reacción alérgica. Como
las estomatitis sub placa: que se traduce como ardor
en la boca y sequedad lingual, amen de la presencia
de hongos, que también irritan las mucosas pero no
alérgicamente dando una coloración rojiza muy
intensa por descamación epitelial.

25. El acrílico de termocurado es mucho mas benigno,
ya que difícilmente provoca reacciones alérgicas
como el de autocurado y de colocación y fraguado
directo.
Su fabricación consiste en calentar trocitos de nylon,
y moldeándolos por inyección dentro de la forma
deseada , que previamente con el enfilado y el
encerado, se tiene preparado para su mutación.

26. EL MATERIAL
Se presenta en tubos metálicos que luego de ser
calentados a una temperatura superior a160 grados,
se inyecta, dentro del encofrado, para así obtener la
prótesis, debiendo tener la precaución de aliviar los
ángulos muertos , ya que van a ser altamente
retentivos , por su condición elástica y pueden dañar
la mucosa bucal. Lo maravilloso de estas prótesis es
que son mucosoportadas, no toman en cuentan las
piezas pilares por lo tanto pueden ser utilizadas en
pacientes con enfermedad periodontal y movilidad
dentaria, ya que para categorizar la movilidad se debe
tener en cuenta 3 factores como:

27. ALTURA ÓSEA: mayor altura ósea, menor
móv. Dentaria
ANCHO DEL ESPACIO PERIODÓNTICO: mas
ancho, mayor movilidad.
SALUD GINGIVAL: piezas dentarias sin
inflamación, menor móv.

28. Siempre se dijo que periodontalmente las mejores
prótesis son dentosoportadas , ya que al tallar las piezas
pilares se disminuye el brazo de palanca extraalveolar, por
lo tanto hay mayor resistencia al desplazamiento , es
decir, no disminuye la movilidad, pero la pieza tiene
menor movimiento, pues el registro de móv. se toma de
un sector mas cerca del hueso como tomar la móv. desde
el mástil de un velero , tendrá mas móv. Que desde el
casco.
Pero estas prótesis al ser solo mucosoportadas no
involucran presiones horizontales en las piezas pilares
solo en la mucosa actuando como Rompefuerzas , dando
presiones axiales en la mucosa y el reborde óseo
subyacente.

29. Por lo tanto emite presiones axiales directas sobre el
tejido óseo , que se traducen en tensiones, estas traen
aposición ósea, colaborando de esta manera a
mantener reborde alveolar , con poca reabsorción ya
que al no poseer raíces y sin presiones axiales se
acelera notablemente , la perdida ósea por falta de
función.

30. TRAUMA
Lesión producida en los tejidos periodontales por un
agente mecánico generalmente externo, sobre la
corona del diente. Esta fuerza puede provenir de
hábitos , como morder diferentes elementos rígidos
entre 2 piezas dentarias como uñas , lapiceras.
Hebillas , fuerzas horizontales como:
– ORTODONCICAS,
– GANCHOS DE PRÓTESIS
– BRUXISMO: fuerzas de vaiven, deslizamiento
mandibular.

31. Por lo pronto al no tener ganchos que provoquen
fuerzas horizontales lesivas , las piezas pilares con
disminución de soporte óseo pueden ser mantenidas
a largo plazo así al hablar periodontalmente de piezas
con móv. Siempre recomendábamos prótesis fijas ,
con el advenimiento de estas prótesis flexibles, sin dar
presiones horizontales lesivas a las piezas pilares
remanentes podemos confeccionar prótesis
removibles mucosoportadas para pacientes
periodontalmente tratados.
Se realizo un estudio, en la universidad de Nijmegen
Netherland, Holanda, publicado en el journal de
prótesis dental año 1996, sobre pacientes portadores
de prótesis removibles convencionales.

32. El titulo del trabajo es: 10 años de evaluación de
prótesis parcial removible, taza de sobrevida,
retratamiento. No uso y reemplazo.
Comprobando que los fracasos de las prótesis , por
aparición de caries, desajustes de placa acrílica,
hongos en placas, rebasados etc. dieron como
resultado el abandono. del 50% de estas prótesis
convencionales en 10 años. Y el 25% de abandono y
reemplazo por otra prótesis nueva a 5 años.

33. Otro trabajo sobre salud periodontal en pacientes.
Portadores de prótesis removibles: da como resumen
y conclusiones 3 factores importantes en cuanto al
cambio en los tejidos blandos, como ser:
• AUMENTO DE PLACA BACTERIANA
• INFLAMACIÓN DE TEJIDO GINGIVAL EN DIENTES
PILARES NATURALES
• FUERZAS OCLUSALES TRANSMITIDAS AL DIENTE
REMANENTE Y SU TEJIDO PERIODONTAL POR LA
PRÓTESIS REMOVIBLE, DESAJUSTADA.

35. Debido a su fortaleza,las prótesis flexibles, no deben
ser tan toscas ni gruesas como las de acrílico, los
retenedores, al ser delgados de 2mm aprox. No
ejercen presión horizontal sobre el ecuador de la pieza
dentaria y así provocar fuerzas lesivas sobre la pieza
pilar., la flexibilidad del material al estar en un medio
acuoso a 37grados aumenta, permitiendo ser mas
blanda la textura, contribuyendo a una mejor
adaptación, sobre una mucosa blanda., es decir estos
materiales termoplásticos, reemplazan por completo
el metal, por lo tanto se acomodan a las
anfractuosidades naturales del reborde alveolar,
amortiguando las presiones.

36. En pacientes con presencia de protuberancias
importantes tales como los torus mandibularis y el
palatino, si se requiere realizar una prótesis se deben
reducir, quirúrgicamente para lograr adaptación al
reborde, de esta manera al ser tan delgado el
material y flexible, podemos colocarla y adaptarla sin
presiones innecesarias.
Otra función interesante sería la colocación de encía
artificial, en piezas dentarias con enfermedad
periodontal mantenida ,y controlada, con perdida de
soporte de las piezas dentarias, donde colocando este
material estético , por vestibular, entre las troneras
interdentarias con una excelente retención apariencia
visual armónica. Sin dañar el epitelio subyacente.

37. A diferencia del acrílico la absorción de agua del nylon
es de 1,5% , cuando la del acrílico es de 0,4% en 24
hs. se equiparo en la actualidad., y son prácticamente
iguales, lo cual motivó a la confección de prótesis de
nylon.
VENTAJAS DE PRÓTESIS FLEXIBLES.
• Excelente memoria plástica
• Irrompible
• Durabilidad
• Muy livianas
• Estética, confortable e hipoalergénica
• Rompefuerzas
• No se deteriora en contacto con fluidos bucales
• Flexibilidad

38. SOLUCIÓN FUNCIONAL
Correcta distribución de fuerzas en áreas edentulas
Elimina presiones tangenciales en dientes remanentes
naturales pilares Estimulación de encía por flexibilidad de la
resina.
Al ser solamente mucosoportadas, protege a las piezas
remanentes, no esforzándolas con diferentes presiones.
deben confeccionarse en forma sobreextendida en el
reborde edentulo ya que como una bota de ski, sobre la
nieve debe presionar y no hundirse.
Se recomienda su uso en los siguientes casos: cada caso es
diferente en cuanto aceptación se refiere. Fueron fabricadas
en nylon para amortiguación de las mucosa y el caso ideal.
Es intercalar es decir pieza dentaria natural, y a reponer en
forma alternada en planos oclusales interrumpidos.

40. PROPIEDADES FÍSICAS DEL MATERIAL:
Peso especifico: 1,04
Absorción de agua, 7 días. 10.089mg/mm3
Elasticidad 26.67n/mm2
Dureza 6.45hvo.1

41. CONFECCION EN EL LABORATORIO.
Cuando se confeccionan estas prótesis tanto el odontólogo
como el laboratorista deben trabajar a conciencia y con
sentido común ya que tiene que estar excelente tanto la
impresión como el enfilado.
Primero – se debe tomar una impresión de estudio para
diagnostico y confección de cubeta individual , para la
impresión definitiva y mordidas en cera.
La impresión definitiva debe estar confeccionada en una
cubeta individual bien amplia y aliviada para poder sacarla
del medio bucal sin provocar desmembramientos de la
silicona liviana .

42. Por nitidez extrema sobre todo en parte de mucosa y
limite vestíbulo distal de las piezas pilares
remanentes, donde se apoyaran las superficies
retentivas, debe registrar fidelidad absoluta a las
ondulaciones del terreno blando.
La impresión definitiva es vaciada en yeso duro, tipo
densita , ya que va a ser el modelo definitivo , calcado
del paciente. No se puede realizar prótesis inmediata
ya que se modificara el terreno y al ser muco
soportada traerá mayores inconvenientes

43. Este modelo es colocado en el surveyors o
paralelizador para determinar el ecuador dentario de
las piezas pilares Importantísimo es el aliviado de
ángulos muertos y zonas retentivas de mucosa bucal ,
ya que la prótesis flexible al ser material inyectado,
tomara la forma idéntica al modelo y luego presionara
provocando ulceras inmediatas.
Luego, este modelo ya aliviado en cera y modificado ,
debe ser duplicado, se lo coloca en muflas para
duplicado y con gelatina, se realiza el vaciado, al
fraguar se lo rellena con yeso blando, tipo parís para
luego al ser inyectado el nylon poder romperlo
fácilmente, ya que en este modelo duplicado, se
confeccionara la prótesis.

44. Así en este modelo se realiza el enfilado , que lo
prueba el odontólogo y debe salir sin ningún tipo de
retención. sin interferencias, debe entrar y salir
fácilmente, con una línea de entrada pre
determinada., sin falsa escuadra.
Luego se realiza el encerado para , luego mutarlo por
el material injectado aquí el yeso es blando cosa que
se pueda romper fácilmente y asi sacar la prótesis de
nylon del modelo de yeso para pulirla y adaptarla a
boca en forma definitiva.

46. Una pieza dentaria natural y otra a reponer hacen el
diagnostico ideal para estas prótesis ,lo interesante es
que no haya sillas distales y si las hay que sean de
pocas piezas a reponer, hasta 3, pero si es clase III y IV
de Kennedy con pilar posterior , mejora el pronostico ,
sustancialmente.
Al ser tan livianas, son fácil de adaptar, trasmitiendo
seguridad al hablar y deglutir, obviamente cada caso
debe ser estudiado en forma individual, y
confeccionarla equilibradamente en cuanto a la
oclusión para evitar intrusiones en mucosa bucal.

47. La primera semana de adaptación, usarlas
metódicamente y no dormir con ellas, hasta finalizar
ajustes.
Al ser bien pulidas en la parte exterior y rugosas en su
interior, la higiene debe ser optima, por lo tanto es
recomendable además de cepillos duros con abrasivos,
la utilización de tabletas limpiadoras efervescentes tipo
corega tabs.
Con respecto a la higiene se han realizado diferentes
estudios , para su conservación y no formación de
elementos fúngicos , ya que al ser un material poroso
como el nylon en la parte interna que no se pule y estar
en el medio bucal, (medio húmedo y bacteriano por
excelencia) el cultivo micológico daba positivo sin el uso
de estas pastillas , que por lo menos 2 o 3 veces por
semana deben ser utilizadas para negativizarlos