Camayo

1. ENDODONCIA EN DIENTES
PERMANENTES JÓVENES
Apexogénesis / Apexificación /Recubrimiento pulpar.

2. DEFINICIONES
TÉRMINOS ÚTILES

3. APEXOGENESIS
• Proceso Fisiológico
• Es la formación del ápice en dientes permanentes, vitales, jóvenes,
junto con terapia pulpar vital apropiada.

4. APEXIFICACIÓN
Es el proceso de inducir el desarrollo de la raiz y el cierre
apical en un diente inmaduro sin pulpa y con el ápice
abierto.

5. RECUBRIMIENTO PULPAR
RECUBRIMIENTO PULPAR:
• cubrir de la pulpa dental expuesta con un material para protegerla
de influencias externas.
• Directo: aplicación de un fármaco o material en la pulpa expuesta
para estimular la reparación del tejido pulpar lesionado.
• Indirecto: Producto químico (habitualmente hidróxido de calcio)
colocado sobre una capa de dentina cariada que queda encima de la
pulpa potencialmente expuesta para protegerla frente as irritantes
externos.

6. LESIÓN PULPAR
Considerando la cantidad de exposicion pulpar y daño al diente realizaremos:
1. Recubrimiento pulpar indirecto
2. Recubrimiento pulpar directo
3. Apexogénesis
4. Apexificación

7. APEXOGÉNESIS / APEXIFICACIÓN
La apexogénesis consiste en inducir el
desarrollo del cierre apical a través de la
formación de un puente dentinario por
debajo de la pulpotomía.
La apexificación consiste en inducir el
desarrollo del cierre apical tras la eliminación
total de la pulpa dental

8. ANTECEDENTES

9. PULPA DENTAL
• La pulpa y la dentina son formadas por la papila dental.
• La formación de la raíz se inicia con la fusión del epitelio interno y externo del
esmalte que resulta en la formación de la vaina epitelial de Hertwig.
GERMEN DENTARIO
A: órgano del esmalte
B: papila dental
C: folículo dental

10. FORMACIÓN RADICULAR
• A medida que se desarrolla la pulpa dental, también se inicia la erupción dental y la formación radicular. La vaina epitelial
radicular (diafragma epitelial) causa la diferenciación de algunas de las células del tejido conectivo subyacente a
odontoblastos.
• Estos formarán la dentina radicular. Debido a que el término del desarrollo radicular es fijo, la proliferación del diafragma
epitelial resulta en un movimiento en sentido oclusal de la corona.
• Conforme los odontoblastos radiculares forman la dentina de la raíz, la continuidad de la vaina radicular se interrumpe por
células de tejido conectivo presentes en el saco dentario, esto permite que las células antes mencionadas
hagan contacto con la dentina y se diferencien en cementoblastos, que a su vez formarán cemento.
• Algunas células de la vaina epitelial radicular permanecerán dentro del ligamento periodontal como restos de células
epiteliales. Estos remanentes, a veces, forman un quiste apical y son los precursores del epitelio que suele proliferar en
lesiones inflamatorias periapicales.
• En dientes con dos a tres raíces, el tronco radicular se divide por extensiones en forma de lengüeta del diafragma
horizontal, a nivel cervical. Esto origina la formación de dos o tres pequeños troncos (raíces).

11. FORMACIÓN RADICULAR

12. CONDUCTOS LATERALES Y AGUJERO APICAL
• Conductos laterales
• Si la vaina epitelial radicular se rompe antes de que la dentina radicular se forme, puede establecerse un contacto directo
entre el ligamento periodontal y la pulpa dental. Este canal de comunicación se llama conducto lateral o accesorio. Un
conducto de este tipo puede formarse si un vaso sanguíneo que viaja entre la papila y el saco dentario no es desplazado y
llenado durante el desarrollo de la raíz y la formación del tejido duro.
• Agujero apical
• Mediante codificación genética, la proliferación epitelial cesa y el incremento en la longitud de la raíz se detiene. Conforme
la erupción y formación dental continúan, la parte terminal apical de la raíz (así como todo el espacio pulpar) se estrecha
debido a la aposición de dentina. El agujero apical se modifica más aún debido al desarrollo de Cemento.

13. HABLEMOS DEL TRATAMIENTO

14. APEXOGÉNESIS

15. Indicación
• Luxación traumática
• Dientes fracturados con exposición pulpar.
• Exposición pulpar por caries.
APEXOGENESIS

16. • Si la pulpa dental presenta minima inflamación , la
apexogénesis continuará.
Sin embargo, en dientes inmaduros con necrosis pulpar e infección
bacteriana, el pronóstico a largo plazo está relacionado al grado de
desarrollo radiculary a la cantidad de dentina radicular presente en
el momento de la lesion.
APEXOGENESIS

17. OBJETIVOS
• Mantener viable la vaina de Hertwig para permitir el desarrollo
continuo de la raiz y una relación favorable corona:raiz
• Estrategia de tratamiento de dientes permanents inmaduros
traumatizados deben apuntar a preservar la vitalidad pulpar para
asegurar la maduración del diente y el desarrollo radicular.
• Promover el cierre apical
• Generar un Puente dentinario debajo de la pulpotomía
APEXOGENESIS

18. ¡Larga VIDA a
la pulpa!

19. Tratamientos para lograr la apexogénesis
• Recubrimiento pulpar directo.
• Recubrimeinto pulpar indirecto.
• Pulpotomía
APEXOGENESIS

20. MATERIALES
Ca(OH)2 (Hidróxido de calcio)
o
MTA (mineral trióxido agregado).
• MTA es el material de elección.
APEXOGENESIS

21. CONTRAINDICACIONES
• Fractura corono-radicular severa que require retención
intraradicular para restaurar.
• Diente con fractura radicular horizontal desfavorable (ejm:
cerca al margen gingival.)
• Caries dental donde resulta inviable una restauración.
• Pulpa necrótica.
APEXOGENESIS

22. A vital pulp therapy performed to encourage continued physiological development
and formation of the root end

23. APEXIFICACIÓN

24. APEXIFICATION
Es el proceso de inducir el desarrollo de la raiz y el cierre
apical en un diente despulpado inmaduro con el ápice
abierto.

25. ¿Porqué la apexificación en vez de un TCR
convencional?
 Ápice abierto
 Canales en Trabuco (divergentes)
 Parededes radiculares frágiles y delgadas
 Dificultad de lograr el secado absolute de los canals.
APEXIFICATION

26. INDICACIÓN
• Dientes permanentes jóvenes ,no vitales.
APEXIFICATION

27. OBJECTIVO
Inducir el cierre apical para formar una barrera calcificada
en el ápice sin patología aparente.
APEXIFICATION

28. CONTRAINDICACIONES
• Raices muy cortas.
• Destrucción periodontal marginal.
• Pulpa vital.
APEXIFICATION

29. Materiales
Hidróxido de calico.
Gel de fosfato de calico con colágeno
Mineral Trióxido Agregado (MTA)
Proteína osteogénica I Y II
APEXIFICATION

30. Uso de Hidróxido de Calcio
- pH alcalino
- bactericida
- Estimulala calcificación apical
La reacción de los tejidos periapicales al hidróxido de calico es
similar al de los tejidos pulpares.
El hidróxido de calico produce una necrosis esteril estratificada lo
que permite su posterior remineralización.
APEXIFICATION

31. Serias desventajas del hidróxido de calcio.
• Largo period de tratamiento, por lo general toma de 6-9 meses y
podría extenderse hasta 21 meses.
• Debe ser reemplazado en intervalos mensuales y retirado unos meses
despues de colocarlo antes de la obturación final.
• Múltiples visitas del paciente.
• Posibilidad de que ocurra una recontaminación.
• Debilidad de la dentina radicular y el riesgo de la fractura de los
dientes.
APEXIFICATION

32. MTA como material de elección para la
apexificación.
• Ahorra tiempo de tratamiento
• Puede inducir la formación (regeneración) de la dentina, cemento,
hueso y ligamento periodontal.
• Excelente biocompatibilidad y apropiada propiedad mecánica.
• Excelente capacidad de sellado.
• Produce una barrera artificial, contra la cual puede ser condensado
un material de obturación.
• Endurece (aún) en la presencia de humedad.
• Más radioopaco que el hidróxido de calcio.
• Vasoconstrictor.
APEXIFICATION

33. TÉCNICA (PROTOCOLO)
i. Anestesiar el diente y aislarlo con dique de goma.
ii. Crear un acceso en línea recta a la entrada del conducto
iii. Extirpar los restos de tejido pulpar del canal e irrigar con hipoclorito de
sodio
iv. Establececer la longitud de trabajo del canal
v. Colocar el material apropiado para la apexificación en el canal.
vi. Es crítico el sellado temporal efectivo entre visitas. Se recomienda el
cemento de óxido de zinc-eugenenol reforzado.
vii. Segunda visita a los 3 meses para monitorear el diente. Si está
asintomático; limpiamos el canal y sellamos nuevamente con hidróxido de
calcio.
viii. El paciente es nuevamente citado y examinado para evidenciar la
formación radicular a traves de una radiografía.
ix. Confirmar el progreso de la apexificación pasando un instrument a través
del ápice después de retirar el hidróxido de calcio.
x. Repeat the process if no satisfactory result found
 Tiempo de tratamiento de 6 semanas a 18 meses.
APEXIFICATION

34. Frank ha descrito 4 resultados exitosos para tratamientos de
apexificación.
I. Cierre continuo del canal y el ápice hacia una apariencia normal.
II. Un cierre apical en forma de cúpula, manteniendo divergentes las
paredes del canal.
III. Sin aparentes cambios radiográficos pero con una barrera apical
en el área apical.
IV. Y una barrera positiva y evidencia radiográfica positive de una
barrera coronal al ápice anatómico del diente.
Evidencia del cierre apical…
APEXIFICATION

35. Obturación final solo si;
Aunsencia de algún síntoma
Ausencia de fístula o seno.
Ausencia o disminución de movilidad.
Evidencia de una barrera firme clínicamente como radiográficamente.
Evidencia del cierre apical…
APEXIFICATION

36. 6 mo 11 mo 12 mo

37. APEXIFICACIÓN EN UNA VISITA.
Desventajas de la técnica convencional.
Mal cumplimiento del paciente ya que muchos no regresan para
visitas programadas
 El sellado temporal podría fracasar y dar como resultado la
infección y prolongación o fracaso del tratamiento.
o La razón fundamental es establecer un tope apical que permita llenar
inmediatamente el conducto radicular.
o No intentar un cierre apical. Más bien crear un tope apical artificial.
 Uso de MTA en la apexificación de una sola visita.
APEXIFICATION

38. RESTAURACIÓN DEL DIENTE LUEGO DE LA
APEXIFICACIÓN.
• Existe una alta incidencia de fractura radicular en dientes despues de
la apexificación debido a las paredes dentinales delgadas.
• Los esfuerzos restauradores deben dirigirse hacia el fortalecimiento
de la raíz inmadura
• Los dientes pueden ser utilizados como pilares de sobre dentaduras
APEXIFICATION

39. CASO CLÍNICO

40. PULPOTOMÍA EN UN MOLAR PERMANENTE
JOVEN EXPUESTO POR CARIES.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

41. A. Presentación del paciente.
• Hombre, 6 años, 8 meses
• Paciente se presenta por una urgencia.
B. Queja principal.
• La madre refiere quejas de dolor del paciente en
el cuadrante inferior derecho durante cinco días mientras come
dulces o toma bebidas frías. El dolor desaparece después de una
unos minutos, sin tomar analgésicos.
Otros:
• Acumulación de placa Generalizada
• Varios dientes con restauraciones extensa
• Amplias caries presentes en el segundos molares maxilares primarios
y primeros molares permanentes,
y todos los molares inferiores.
PULPOTOMÍA EN UN MOLAR PERMANENTE JOVEN EXPUESTO POR CARIES.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

42. A. Radiografía bite-wing preoperatoria lado derecho. (flecha en la lesion profunda)), B. . Radiografía bite-wing preoperatoria Pre-op lado izquierdo.
Una pulpotomía parcial está indica en un diente permanente joven en una pequeña exposición
cariada (< 2 mm)en la que el sangrado de la pulpa puede ser controlado en uno a dos minutos.
El diente debe ser vital, con un diagnóstico de pulpa normal o pulpitis reversible.
El procedimiento por lo general está reservado para los dientes con poca o ninguna historia de
el dolor, ausencia de signos radiológicos de
patología, sensibilidad de percusión, hinchazón o
movilidad (Academia Americana de Pediatría
Odontológica 2011-2012)
La terapia pulpar vital en dientes permanentes con historia de dolor
tradicionalmente se ha considerado contraindicada.
Aunque la correlación entre la evaluación clínica y
evaluación histológica es pobre, los dientes permanentes jóvenes
son buenos candidatos para este tratamiento conservador
a causa de su rico suministro de sangre que mejora la capacidad de curación.
Debido a que la pérdida de la pulpa en los dientes con ápices inmaduros es tan
devastadora, parece aconsejable intentar
el procedimiento de pulpotomía parcial. Si fracasa, se puede realizar la
apexificación (Camp y Fuks 2006, Fuks y Heling. 2005)
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

43. Radiografía bite-wing post-operatoria 3 años 10 meses después.
Radiografía bite-wing post-operatoria 4 años 09 meses después.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

44. PULPOTOMÍA CON MTA EN UN MOLAR PERMANENTE INMADURO
A. Presentación del paciente.
• Hombre, 8 años, 8 meses
• Paciente se presenta por una urgencia.
B. Queja principal.
• El paciente fue derivado por un dentista para tratamiento de conducto
radicular (TCR) del primer molar permanente inferior derecho. En la cita
inicial con su dentista, el diente estuvo asintomática, pero luego de la
remoción de la caries se produjo la exposición de la pulpa. El dentista
colocó Ca (OH) 2 en pasta sobre el sitio de la exposición con un
material de restauración temporal intermedio (MRI) y lo remitió a la
clínica de endodoncia
Otro
• Poca acumulación de placa
• Varios dientes con restauraciones, incluida la terapia pulpar
• El primer molar inferior derecho permanente presenta zonas de
esmalte con hipoplasia y caries en la superficie mesial.
• El diente presenta movilidad fisiológica y no muestra sensibilidad a la
percusión, prueba de pulpa eléctrica, y prueba de frío.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

45. PULPOTOMÍA CON MTA EN UN MOLAR PERMANENTE INMADURO
Radiorafía periapical mandibular preoperatoria. Radiorafía periapical post-operatoria immediata mostrando el MTA la
cámara pulpar (flecha) y restauración con material restaurador intermedio.
Radiorafía periapical post-operatoria a los 3 meses
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

46. PULPOTOMÍA CON MTA EN UN MOLAR PERMANENTE INMADURO
Radiorafía periapical post-operatoria a los 15 meses y contralateral.
Radiorafía periapical post-operatoria a los 21 meses y contralateral.Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

47. CIERRE APICAL — APEXIFICATION CON CA(OH)2
A. Presentación del paciente.
• mujer , 10 años.
B. Queja principal.
• La paciente fue derivada por su dentista para tratamiento de conducto radicular (TCR) del
incisivo permanente superior izquierdo. El cual estaba luxado lateralmente hace 9 meses
cuando cayó de su bicicleta.
• Historia de tratamiento
Durante la primera cita, el diente no respondió a las pruebas de sensibiliadad y se observó
un área radiolúcida en el. Enonces fue diagnosticada con periodontitis apical crónica. Se
colocó un revestimiento de Hidróxido de calcio en el canal y el acceso cavitario fue sellado
con un material de relleno
Otro
• Placa mínima
• Libre de caries
• Primeros molars permanentes con restauraciones de amalgama.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

48. CIERRE APICAL — APEXIFICATION CON CA(OH)2
Radiografía periapical diagnóstica
(flecha en el área radiolúcida)
Radiografía mostrando apexificación con Ca(OH)2.
Note la radioopacidad similar de el canal y la dentina.
Radiografía mostrando obturación de el canal radicular Radiografía post-operatoria a los doce meses
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

49. CIERRE APICAL CON MTA
A. Presentación del paciente.
• Hombre de 9 años.
B. Queja principal.
• El paciente fue referido por su dentista para tratamiento de
conducto radicular (TCR)del incisivo central permanente
superior derecho después de una lesión traumática de
desconocida a la edad de 7 años.
Otro
Historia del tratamiento: en la cita de emergencia, el paciente se
presentó con una hinchazón facial diagnósticado como absceso
perirradicular agudo originado en el incisivo central permanente
superior derecho. Al acceder al canal radicular, hubo drenaje de
pus. El dentista colocó un revestimiento de hidróxido de calcio en
el canal, sellándolo con un material de relleno temporal; y
prescribió amoxicilina de 250 mg/5 cc para una semana.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

50. CIERRE APICAL — APEXIFICATION CON CA(OH)2
Radiografía periapical del el incisivo central permanente
superior derecho (fleche en el área radiolúcida)
Radiografía que muestra el cierre del ápice con
un tapón de MTA
Radiografía mostrando la obturación del canal radicular. Radiografía post-operatoria a los doce mesesAmr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

51. Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012
Revascularización Con Pasta Tri-Antibiótica
Los primeros en demostrar esta teoría fueron, en 2001, Iwaya3y, en
2004, Branchs y Trope.

52. INDICACIONES
• Las indicaciones de la revascularización son dientes no vitales con: necrosis pulpar
con periodontitis apical y abscesos en dientes inmaduros debida también a
traumatismo o avulsión, en pacientes con edades comprendidas entre 8-16 años
en buen estado de salud.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

53. TÉCNICA (PROTOCOLO DE
“BANCHS Y TROPE”)
Primera cita:
• Anestesia.
• Dique de goma.
• Apertura cavidad.
• Sin instrumentar irrigar con hipoclorito.
• Lavado final con solución salina.
• Secar el conducto con conos de papel estéril.
• Colocación de la pasta tri-antibiotica (21 días) y obturación provisional.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

54. Segunda cita:
•Anestesia (sin vasoconstrictor).
•Dique de goma.
•Eliminación de la obturación provisional.
•Irrigación con hipoclorito sódico para eliminar el medicamento intra-conducto •Lavado
con solución salina.
• Creación de andamio biológico (hacer sangrar el ápice del diente) con un explorador
endodóntico o con una lima K hasta que la sangre llegue a LAC (línea amelo-cementaria)
y esperar que se coagule (15 minutos aproximadamente).
• Sellar el coagulo con MTA y con resina fluida o cemento de vidrio Ionómero.
• Restaurar el diente con composite.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

55. ÉXITOS
• El éxito del tratamiento de revascularización depende de muchos factores como:
• - La edad que debe de ser entre 7-16 años5, (mejor cuanto más joven es el
paciente porque su células madre tienen un potencial de diferenciación mayor)26.
- una buena selección del caso.
• - La amplitud del foramen apical: que debe de ser mayor de 1 mm mesio-distal en
rx periapical, para que el aporte de sangre sea necesario5, 8, 14; aunque hay
estudios en animales que dicen lo contrario29.
• - La colaboración del paciente y de los padres.
• - La supervivencia a la infección de las células de la papila denta
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

56. REVASCULARIZACIÓN DE UN DIENTE PERMANENTE INMADURO
NECRÓTICO CON PERIODONTITIS PERIAPICAL
Fotografías faciales
A. Presentación del paciente.
• Mujer caucásica, 7 años.
• Pacientó nueva se present por una urgencia.
B. Queja principal.
• Su padre declaró que la paciente “había tenido dolor excruciante
en el diente de adelante desde ayer”
Historia del trauma:
• Un mes atrás la paciente estaba jugando con una pelota, resbaló,
y se fracturó el incisivo central permanente superior izquierdo.
Días después se le colocó una corona de composite en una
clínica privada. La mañana anterior a la visita de emergencia, la
paciente se quejó de dolor moderado. Entonces fue examinada
por un endodoncista quien recomendó un seguimiento. Durante
el día y
la noche siguiente el dolor se hizo insoportable, con un poco
de alivio al tomar AINE´s
.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

57. REVASCULARIZACIÓN DE UN DIENTE PERMANENTE INMADURO
NECRÓTICO CON PERIODONTITIS PERIAPICAL
Fotografía intraoral preoperatoria Radiografía periapical preoperatoria (flecha en el área radiolúcida)
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

58. REVASCULARIZACIÓN DE UN DIENTE PERMANENTE INMADURO
NECRÓTICO CON PERIODONTITIS PERIAPICAL
A. Relleno sanguineo del espacio del canal radicular.
B. Coágulo sanguíneo 2-3 mm por debajo de la UCA.
A B
Radiografía post-operatoria a los 3 meses
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

59. REVASCULARIZACIÓN DE UN DIENTE PERMANENTE INMADURO
NECRÓTICO CON PERIODONTITIS PERIAPICAL
A Radiografía post-operatoria a los 6 meses (fleche en el ápice cerrado),
B. Fotografía intraoral post-operatoria a los 6 meses
A B
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

60. A. 12-month post-op radiograph, B. 12-
month post-op intra-oral photo
A Radiografía post-operatoria a los 12 meses
B. Fotografía intraoral post-operatoria a los 12 meses
A B
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

61. CONCLUSIONES
Según los resultados conseguidos en los casos clínicos analizados y las pruebas
histológicas y radiográficas en los estudios analizados; podemos afirmar que:
• La revascularización con pasta tri-antibiotica es un tratamiento válido y más
conveniente respecto a los tradicionales.
• Indicado para los casos de necrosis pulpar con periodontitis apical, con y sin
supuración, en dientes inmaduros, porque la calidad y la cantidad de tejido
generado es superior.
• Permite un cierre completo de ápice.
• Es una técnica más sencilla.
Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012

62. REFERENCIASLIBROS:
• Cate, A.R. Ten. Oral Histology: development, structure, and function. 5th ed. 1998.
• Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012
PÁGINA WEB:
• https://es.scribd.com/document/8141851/Pulpa-Dental
• http://www.westchesterendo.com/
• http://es.slideshare.net/ujwalgautam/apexogenesis-apexification
ARTÍCULOS:
• Éxito y fracaso de tratamiento de pulpotomía en órganos dentarios permanentes.
• Uso de barreras apicales y apexificación en endodoncia.
• Revascularización en dientes permanentes con ápice inmaduro y necrosis pulpar: Revisión bibliográfica.
• Amr M. Moursi, Clinical Cases in Pediatric Dentistry, USA, Wiley-Blackwell, 2012.
DICCIONARIOS:
• Diccionario de odontología Mosby, España, Elsevier, 2013