Presentacion TPI 2010 - 2

1. Universidad Autónoma De Santo Domingo
(U.A.S.D)
Escuela de Odontología
Tema: Enfermedades Generales y Periodonto
Terapia Periodontal
Sección: 01
Sustentantes:
Carolina Taveras CH-2986
Julio Medina DG-0555
Profesora. Milagros Daly
Fecha: 05-10-2010

2. Introducción
El término “enfermedad peridontal”, aunque de uso frecuente, parece ignorar que las patologías periodontales
pueden tener muchas etiologías, como infecciones virales y bacterianas, lesiones traumáticas, síndromes
congénitos, afecciones autoinmunes o alteraciones ectodérmicas. Cuando nos referimos a las reacciones
inflamatorias de los tejidos perdonarles inducidas por una acumulación de bacterias en la vecindad de la encía,
es más apropiado el nombre de periodontitis o de enfermedades periodontales asociadas a la placa. Son muchas
las enfermedades generales a los efectos colaterales de medicaciones que se reflejan en el periodonto, reacción
inflamatoria a la placa modificada.

3. Enfermedades Congénitas y Hereditarias
Las enfermedades congénitas y hereditarias pueden causar agrandamientos gingivales y anomalías mucosas o
agravar la inflamación y destrucción gingival.
Agrandamiento gingival
Fibromatosis gingival
La fibromatosis gingival puede producirse como tal o unidas a otras anomalías, como deficiencia mental,
hipertricosis y sordera.
Local
Tumor granulocitario gingival (épulis congénito).
El tumor gingival de granulocitos se encuentra por lo general solo en mujeres y se presenta como un épulis
ubicado en la encía vestibular del maxilar superior.
El tumor debe ser extirpado a causa de su crecimiento lento y porque molesta en la lactancia o porque sangra
profusamente.
Hemangiomas y Linfagiomas
Estos hamartomas vasculares se producen con frecuencia relativa en los tejidos periodontales. Los más
conocidos son:
Síndrome de Sturge-Weber (angimatosis encéfalo-trigeminal), con hemangiomas hemifaciales que también
afectan a las estructuras intracraneanas, donde a menudo las radiografías revelan mineralizaciones. A este
síndrome se suele asociar retraso mental y epilepsia.
Mientras que el hemangioma facial suele estar limitado a un área del trigémino, el agrandamiento gingival más
común en el maxilar suprior cruza la línea media.
Síndrome de Fabry o angioqueratoma corporis diffusum, nombre de un síndrome hereditario ligado al sexo que
origina acumulación de lípidos por una deficiencia de alfa-galactosidasa. Se manifiesta por capilares dilatados
subepiteliales superficiales.

4. Enfermedades Cutáneas
Ehlers Danlos
Este gen de herencia autonómica denominante (11 tipos) origina una anomalía delageno que se manifiesta como
fragilidad de la piel, las mucosas y vasos y articulaciones laxas.
Tanto la encía como la mucosa alveolar se caracterizan por su facilidad para lastimarse y para las cicatrices y
son muy difíciles de suturar.
El tratamiento periodontal consiste en un minucioso régimen de higiene bucal y en un tratamiento profesional
regular no quirúrgico.
Epidermólisis ampollar o vesicular
La enfermedad se caracteriza por ampollas cutáneas o bucales que se abren y dejan cicatrices. Estas a veces
limitan la apertura de la boca. Las ampollas o vesículas son provocadas desde el nacimiento en adelante por el
más ligero trauma.
Como tratamiento sistémico, se ensayo la difantoina por su efecto anticolagenasa, es esencial una buena higiene
bucal atraumatica (cepillado muy suave, antisépticos). Para evitar los factores de retención causados por
anomalías del esmalte.
Hiperqueratosis palmo-plantar (Síndrome de Papillon-Lefevre)
Este raro trastorno congénito afecta a la piel de las plantas y las palmas, desde la edad de 2-4 años. Después
periodo eritematoso, se hiperqueratosis.
Se produce una rápida destrucción periodontal en torno a la dentición primaria.
Trastonos Metabólicos
Hipofosfatasia
La hipofosfatasia es un rasgo heredado autosomico recesivo (a veces, dominante) que origina deficiencia de la
fosfatasa alcalina y que se manifiesta después de una mineralización ósea anormal.
La falta de cemento radicular o su anormalia y el mal organizado ligamento periodontal conducen a la pérdida
prematura de la dentición transitoria.
No existe un tratamiento específico. El cuidado perodontal de apoyo puede limitar la sintomatología local.

5. Enfermedades Inmunodepresoras
Papillon-lefevre
Ha sido asociada con trastornos de los fagocitos, mientras que otros estudios parecen indicar lo contrario. Estas
disfunción puede explicar la rápida destrucción periodontal producida tan pronto erupcionan los dientes
primarios y permanente.
Chediak-Higachi
Esta enfermedad autosomica recesiva causa un defecto lisosomico que genera anomalías de las células
sanguíneas y disfunción neutrofila. La susceptibilidad a las infecciones, aunque la inmunidad celular y humoral
sean normales, conducen a una muerte temprana (a menudo antes de los 5 años de edad). Las probabilidades de
encontrar un paciente con este síndrome son extremadamente raras.
La enfermedad se expresa por una gingivitis grave y una rápida perdida de inserción, lo que conduce a la
exfoliaciondelos dientes.
Síndrome de Down
Esta trisomia hereditaria autosomica del cromosoma 21 se caracteriza por microcefalia, que se hace más visible
por la edad. Otros rasgos son la prominencia frontal y el epicanto mesial.
El progreso de la medicina prolonga la vida de algunos enfermos hasta los 40 años o más.
Periodontalmente, tanto la dentición primaria como la secundaria son afectadas por una inflamación grave en
más de la mitad de los pacientes. Y otros fagocitos que explican la elevada incidencia de fromacion de bolsas y
de pérdida de hueso marginal.
Se puede retrasar la destrucción periodontal con una higiene bucal minuciosa y desinfecciones profesionales
realizadas con regularidad.
Síndrome de Deficiencia de adhesión leucocitaria
Este raro síndrome autosomico recesivo implica una deficiencia en la expresión de adhesinas, que desempeña
un papel esencial en la repuesta inmunitaria. Es notable la rápida destrucción periodontal.
Infecciones Virales
Gingivitis herpética
Las infecciones por herpes simple I son bastantes comunes. El herpes simple es un virus ADN con virulencia
escasa. Después de penetral en la mucosa bucal, viaja a lo largo de las dendritas para llegar al ganglio de
trigémino, donde puede permanecer latente durante años. Con un aumento de la higiene, cada vez más
infecciones primarias se producen en la edad adulta.

6. Las infecciones primarias se caracterizan por fiebre, destemplanza y adenopatías en las zonas para traqueales.
Herpes Zoster
Normalmente afecta los ganglios torácicos y se llama culebrilla. Algunas veces afecta a una o dos ramas
homolaterales del ganglio trigémino, lo que provoca un herpes zoster dentro de la boca.
Cuando es afectada la rama maxilar superior del nervio trigémino, las lecciones pueden aparecer en las encías
palatinas, estrictamente unilaterales, como vesículas múltiples o unilaterales.
El tratamiento consiste en una dieta líquida, descanso, eliminación atraumatica de la placa y colutorios de
clorhexidina diluida.
Papiloma virus humano
El papiloma virus humano consiste en una amplia variedad de virus ADN que son epiteliotropicos. Pueden
causar papilomas bucales de células escamosas, verruga vulgar, condiloma acuminado o hiperplasia epitelial
local, lesiones que se ubican habitualmente en la encía.
Virus de inmunodeficiencia humana
La infección por VIH ha sido reconocida como tal en el comienzo de la epidemia iniciada en la década de los
ochenta. El virus se transmite por contacto sexual o por transfusiones de sangre. La latencia de los síntomas
cíclicos de la enfermedad, el SIDA, puede llegar a diez años o más.
Los síntomas periodontales a menudo se inician con una intensa gingivitis eritematosa. Cuando el recuento de
los linfocitos T colaboradores se reduce más aun, aparece gingivitis necrosante y, finalmente, periodontitis
necrosante, con formación de secuestros de hueso alveolar. También son rasgos notorios las infecciones
herpéticas y candidiasicas, además de las ulceraciones bucales recurrente del tipo mayor.
Infecciones Micoticas
Son relativamente raras, las más comunes son las candidiasis, histoplasmosis, blastomicosis, aspergilosis, y
criptococosis. Se encuentran con frecuencia en personas debilitada o debidas a malas condiciones higiénicas.

7. Candidiasis
Cándida albicans es un comensal normal de la cavidad bucal. Las alteraciones de la flora microbiana bucal,
como después de una antibioticoterapia de amplio espectro, suelen conducir a una candidiasis aguda.
El tratamiento local consiste en la aplicación de antimicótico. Debe ser realizado con la supervisión de un
dermatólogo o de un internista. El tratamiento también debe incluir un antimicótico general cuando la
resistencia sea un problema importante.
Enfermedades Mucocutaneas
Ulceraciones bucales recidivantes
Las ulceras bucales recidivantes reciben comúnmente el nombre de aftas. Se ha sospechado de muchos factores
precipitantes, tales como estrés, traumatismos comidas y bacterias.
El tratamiento local consiste en una desinfección atraumatica de la cavidad bucal para facilitar la reepitelizacion
y la aplicación local de cortocoides.
Liquen plano
Esta enfermedad mucocutanea relativamente común ha sido asociada a varios agentes precipitantes o
etiológicos, como sales de oro, productos contra la malaria y pintura, pero el rasgo común es la reacción
inmunitaria celular por parte del epitelio.

8. Se caracteriza por pápulas rojas con estrías blancas, las ubicaciones más frecuente son en las flexuras del brazo,
muslo y cuello. En la mayoría de los casos, las lesiones de la piel desaparecen espontáneamente después de
unos pocos meses.
El liquen bucal plano se produce con lesiones cutáneas en alrededor de la mitad de los pacientes, pero puede
darse en forma aislada. Hay varias formas; normalmente, se citan seis:
 Reticular (tipo encaje, el más frecuente).
 Papular
 Placoide (difícil de distinguir de la leucoplaquia)
 Atrófico (afecta más a menudo a la encía, puede evolucionar hasta erosivo).
 Erosivo (forma gingival común, llamada a menudo gingivitis descamativa).
 Ampolla (algunos se preguntan si la forma erosiva no es el resultado de esta forma).
El tratamiento consistirá, decididamente, en tranquilizar al paciente, puesto que es habitual la aparición de
cancerofobia (las lesiones cutáneas desaparecen, las lesiones periodontales persisten).
Penfigoide ampollar benigno
Esta enfermedad autoinmune de etiología desconocida es relativamente frecuente en mujeres mesopauticas. La
etiología sigue siendo cuestión de debate; algunos han implicado a anticuerpos formados contra la membrana
basal.
El tratamiento local consiste en la aplicación de una capa con corticoides, dos veces al día, y un delicado
control de placa y limpieza profesional.
Eritema multiforme
Esta enfermedad dermatológica también es de etiología desconocida, aunque a menudo ha sido asociada con la
ingesta de ciertos fármacos que podrían ocasionar una reacción alérgica. La forma que lleva a las lesiones
bucales y oculares, además de las lesiones típicas en la piel (ampolla con halo rojo circundante) también es
denominada síndrome de Stevens-Johnson.
Enfermedades Gastrointestinales
Enfermedad de Crohn
Se caracterizan por un infiltrado granulomatoso crónico de la pared de las últimas asas del ileo, pero puede
estar afectada cualquier porción del tracto gastrointestinal.
La cavidad bucal es parte de las vías gastrointestinales y hasta las encías, desde el recto, puede llegar sin que sea
sorprendente la enfermedad de Crohn.

9. Las lesiones tienen una notable similitud con las intestinales (por ej: en la rectoscopia). Las lesiones
periodontales aparecen después de haber hecho el diagnostico intestinal, pero a veces el periodontologo es el
primero en sospecharlo.
El tratamiento local consiste en la aplicación de un pasta con corticoides, una o dos veces al día, durante las
exacerbaciones dolorosas y, una cuidadosa desinfección de la cavidad bucal.
Manifestaciones periodontales de las medicaciones
Agrandamiento gingivales inducidos por fármacos
Varios fármacos, que tienen en común inhibir la incorporación celular de calcio (esencial este para que
funcione la ATPasa intracelular), conduce a un hiperdesarrollo gingival de incide encía variable, relacionado
más o menos con las dosis y con la cantidad de placas.
Dilantina
La incidencia de agrandamiento gingival consecutiva a la infestación de este medicamento antiepiléptico
(dilantina) varia del 3 al 65%.
El hiperdesarrollo gingival comienza después de 2-3meses y se caracteriza por un agrandamiento del epitelio
gingival y del estroma; en este aumentan los componentes celulares y también los acelulares. Esto puede ser
prevenido sobre todo por un estricto control de la placa.
El tratamiento apropiado consiste en realizar, después de un correcto control profesional de la placa,
gingivectomia que resuelva los problemas estéticos y además eliminar las bolsas profundas que crean un medio
anaerobio.
Cicloscopia
Este fármaco inmunosupresor (que reduce la producción de linfoquina) es de uso corriente después de trasplanté
de órgano para prevenir el rechazo del alotrasplante.
Esto se refleja en la encía por la acantosis y la hipertrofia del estroma. La incidencia varía del 10 al 70%. El
grado de inflamación varía considerablemente. La incidencia del agrandamiento gingival dependen de las dosis
de ciclosporina, lo que explica porque se produce más notoriamente en los transplantes de hígado que en los
renales.
El tratamiento es comparable al de la difantoina. No se puede realizar la cirugía sin una consulta apropiada con
el especialista en medicina interna.
Nifedipina, verapamilo
Estos fármacos antihipertensivos, que también se usan para manejar los espasmos cardiacos. No hay prueba de
que una relación con los índices de placa o con el nivel sérico o las concentraciones gingivales.

10. El periodonto y el hábito de fumar
El consumo de tabaco reduce la respuesta fagocitaria y también la perfusión tisular. Esto explica por qué fumar
predispone a la gingivitis necrosante.
En la primera etapa de la adicción a la nicotina ya se puede apreciar la mala influencia del fumar sobre el
periodonto: los fumadores jóvenes muestran seis veces más pérdidas de inserción 6mm con un mínimo nivel de
control de la placa.
Fumar muchos cigarrillos puede llegar a oscurecer la encía en el lugar en el que se inhala el aire calentado,
sobre todo, en la porción más anterior. La única solución es convencer al paciente de que trate su adicción.
Gingivitis y mucositis con quimioterapia
El consumo de fármacos quimioterapéuticos para el cáncer produce una serie de efectos secundarios a causa de
su acción toxica.
La mucosa gingival o la alveolar, ambas se presentan eritematosas a causa de la insuficiente reposición de
células y a veces hasta aparecen algunas ulceras.
Tienen gran importancia seguir un régimen de higiene bucal lo más atraumatico posible. A menudo hasta los
colutorios de clorhexidina son demasiados dolorosos. Pueden ser más cómodos los enjuagues con kamilosan.
Enfermedades Metabólicas y Endocrinas
Diabetes
Este frecuente trastorno endocrino (1% de la población) es causado por una deficiencia insulinica o por una
resistencia de los tejidos a la insulina.
Las manifestaciones periodontale en los pacientes con diabetes prematura son signo de gingivitis y periodontitis
para la misma acumulación de placa de controles apareados, especialmente cuando las concentraciones de
glucosas están mal controladas.
El tratamiento periodontal debe incluir un minucioso control de la placa.
Embarazo
El desequilibrio de las hormonas sexuales y su incremento durante el embarazo afecta muchos órganos.
En la encía se han reconocidos receptores de estrógenos, esto explica entre ortos factores la respuesta gingival
incrementada a la placa.
La gingivitis incrementada durante el embarazo con la tumefacción interdentaria característica y hasta épulis,
los llamados tumores del embarazo. Estos síntomas aparecen especialmente en las porciones anteriores. Además
de los síntomas gingivales, hacia el octavo mes aparece una hipermovilidad dentaria, tras el cual se reduce igual
que los síntomas gingivales.

11. El tratamiento local consiste en un programa preventivo de higiene bucal desde los comienzos del embarazo en
adelante.
Pubertad
Durante la pubertad, el desequilibrio hormonal puede causar con frecuencia una reacción gingival que es similar
a la descrita antes para la gingivitis del embarazo. Se puede sospechar a esa edad un menor control de la placa,
los estudios con grupo de control apareados mostraron una mayor reacción gingival a la placa.
El tratamiento de elección es la enseñanza de la higiene bucal.
Insuficiencia renal
Cuando, a causa de una glomerulonefritis, una diabetes, etc., los riñones no cumplen suficientemente su
función de filtración, se acumula nitrógeno en suero.
La escasez de células hemáticas explica la susceptibilidad aumentadas a las infecciones y alteraciones de la
hemostasia.
No solo en la encía y en la mucosa alveolar, sino casis todas las mucosas bucales, están afectadas.
El tratamiento periodontal consiste en facilitar el control de la placa bacteriana añadiendo los recursos clásicos
un cepillado eléctrico o un irrigador pulsátil con solución de peróxido de hidrogeno al 2%.
Escorbuto
Históricamente, la deficiencia de acido ascórbico o vitamina C, ha sido considerado responsable de gingivitis.
La deficiencia de vitamina C no solo altera la estructura del colágeno, la vitamina es esencial para hidroxilacion
de la prolina, sino que también influye en la respuesta local del huésped.
El diagnostico de laboratorio consiste en la determinación de acido ascórbico en los leucocitos. El recuento
leucocitariorevela anemia normocronica. Los síntomas generales son, cansancio, malestar, pérdida de peso y
equimosis (por fragilidad de las paredes vasculares).
Los síntomas periodontales son gingivitis asimétrica, sangrado subperiostico, ulceras y petequias gingivales,
hipermobilidad dentaria y rápida formación de bolsas y exfoliación dentaria.
El tratamiento general consiste en complementar la dieta con vitamina C. Localmente, es esencial el control de
la placa profesional y químico.

12. Enfermedades Hematológicas
Leucemia
Hay diferente clases de leucemia, caracterizadas todas por la malignidad de las células madres leucocitarias, lo
que conduce a un aumento del número de células en circulación.
El tratamiento periodontal implica una estrecha cooperación con el hematólogo u otro especialista para
coordinar el tratamiento del paciente. El tratamiento local debe hacerse
Durante las fases favorables para evitar las complicaciones. El tratamiento consiste en una limpieza profesional
regular, realizada lo más atraumaticamente posible y, cuando sea necesario, con coberturaantibioteca.
Bibliografía:
Agnello, v., koffer,D., Eisenberg, J.W., Winchester, R.Jy kunkel, H.G(1971). C1q precipitins in the sera of
patients winth SLE and other hypocomplementaemic states:characterization of high and low molecular weight
types. Journal of Experimental medine 134 (Suppl 228s).