Dimesion vertical

1. Métodos para determinar
Dimensión Vertical
Andreina Álvarez Alvarado.

2. Definiciones
Dimensión
vertical (DV)
Dimensión
vertical oclusal
(DVO)
Dimensión
vertical postural
(DVP)
Dimensión
vertical de Reposo
Neuromuscular
Espacio de
inoclusión
fisiológica (EIF)
Goncalvez, Milton; Falavinha, Lucimar. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales portadores de dentaduras completas y con desórdenes
craniomandibulares. Rev.odontol. dominicana. v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre,2002

3. Dimensión
Altura facial inferior
del rostro, que existe
entre 2 puntos
localizados
En el maxilar superior
(base de la nariz)
En la mandíbula (el
mentón)
coincidentes con la
línea media.
Goncalvez, Milton; Falavinha, Lucimar. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales portadores de dentaduras completas y con desórdenes
craniomandibulares. Rev.odontol. dominicana. v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre,2002
Vertical

4. Dimensión Vertical
Altura del segmento
inferior de la cara
cuando la mandíbula
está en su posición
intercuspal.
Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.2012 ”
Oclusal
MIC

5. Dimensión Vertical
O de reposo clínico
Altura del segmento
inferior de la cara
cuando la mandíbula
adopta su posición
postural habitual.
Posición Postural Mandibular:
Relación de la mandíbula al
maxilar cuando el sujeto esta
sentado en posición ortostática
con sus labios contactando
levemente y las piezas dentarias
en inoclusión.
Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial, 2012.”
Postural

6. Dimensión Vertical
La mandíbula está separada
del maxilar a una distancia
interoclusal de 8 a 10 mm,
en esta posición se produce
una menor actividad
electromiográfica.
Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial. 2012”
de Reposo Neuromuscular
8 - 10 mm

7. Espacio de Inoclusión
Diferencia
matemática entre
la DVP y la DVO.
0.5 a 4 mm.
Fisiológico
0.5 – 4 mm
Abduo J, Lyons K “Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. 2012”

8. Espacio de Inoclusión
Fisiológico
Conclusiones
• No difiere entre hombres y mujeres.
• No difiere de acuerdo a la clasificación
esqueletal.
• La única diferencia significativa fue entre
clase de Angle II sub 2 y clase III

9. Importancia Clínica
Abduo J, Lyons K “Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. 2012”
de la Dimensión Vertical
• Función estética
• Función fonética
• Función masticatoria
• Su aumento o disminución puede traer
problemas articulares
• Al aumentar la DV estamos creando un
espacio en donde se puede rehabilitar

10. Alteraciones Relacionadas
• Aspecto facial tenso
• Sindrome de cara larga
• Procesos articulares degenerativos
• Músculos elevadores no relajados
• Facial o Estética: Incompetencia
labial, línea blanca Aumentada
Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.”
con la Dimensión Vertical
Aumento excesivo:

11.  Alteración en el perfil:
• Mentón más prominente
(pseudoprognatismo)
• Pérdida del soporte muscular
• Profundización del surco nasolabial
• Caída de las comisuras
• Pérdida del borde bermellón
• Depresión de los labios
• Rotación anterior de la mandíbula
• Perdida de la guía anterior.
García C “Dimensión vertical y dolor craneomandibular 2003”
con la Dimensión Vertical
Alteraciones Relacionadas
Disminución:

12. Factores Etiológicos de
• Falta de piezas del grupo dental
posterior, rotación y
desplazamiento de molares
• Pacientes portadores de Prótesis
muy desgastadas
• Bruxismo
• Abrasión
• Erosión
Elnaz Moslehifard, Sakineh Nikzad, Farideh Geraminpanah, & Farhang Mahboub, “Full-Mouth Rehabilitation of a Patient with Severely Worn Dentition and Uneven Occlusal Plane: A Clinical Report
2011”
Pérdida de Dimensión Vertical

13. Para rehabilitar a nuestros pacientes es fundamental determinar relaciones cráneo-
mandibulares correctas, siendo la DV la que presenta mas dificultades de registro.

14. Métodos de Obtención
de Dimensión Vertical

15. MÉTODOS ESTÁTICOS
• Métricos
• Estético
• Mecánicos
MÉTODOS FUNCIONALES
• Fonéticos
• Deglutorio
• Musculares
• Fisiológicos (estado postural)
Métodos
Subjetivos
• Deglución
• Fonético
• Estético
• Posición mandibular
• Sensibilidad táctil
• Pre extracción
Métodos
Objetivos
• Mediciones faciales
• Mediciones craneométricas
• Índice de Willis
• Mediciones cefalométricas
Cacciacane O. Prótesis, Bases y Fundamentos. 1era Edición. Madrid. 2013.
Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.”

16. Métodos
Subjetivos
• Para determinarlos utilizan condiciones fisiológicas
y emocionales del paciente, y requieren del juicio
y/o preferencias del clínico.
Métodos
Objetivos
• Se basan en proporciones y medidas realizadas en
referencias anatómicas del paciente, y reducen la
percepción subjetiva del clínico.
Bortolotti L. Prótesis Removibles, Clásicas e Innovaciones. 1° Ed. Venezuela. Ed. Amolca. 2006.

17. Métodos Subjetivos
Método de
Deglución
Método
Fonético
Método
Estético
Método de
la Posición
Postural
Mandibular
Método de
la
sensibilidad
táctil

18. Método
• Propone que al momento de la determinación
de las relaciones craneomadibulares, se utilice
placas de altura con cera blanda, se le indica al
paciente deglutir y una vez aplastada la cera se
determinaría la DVO.
• Cuando degluta, llega a MIC aunque haya
perdido piezas dentarias.
de Deglución
Shanahan T. Classic article. Physiologic vertical dimension and centric relation. J Prosthet Dent. 2004; 91(3): 206-9.

19. Método
de Deglución
Como realizar el método?
Busco medir el EIF, ya que en la última fase de la deglución el
paciente llega a la posición postural mandibular.
Niswonger propuso la DVO se ubicaría 3 mm menos de la
dimensión obtenida.
Este método utiliza a DVP y el EIF que como sabemos son
variables en el tiempo, agregando además un factor de 3 mm
que es totalmente arbitrario.
Niswonger ME. The rest position of the mandible and centric relation. JAmDent Assoc. 1934; 21: 1572-1582.

20. Método
• Evaluar la distancia interoclusal mientras el
paciente pronuncia determinados fonemas.
• Esta teoría se basa en la suposición de que los
fonemas están en relación directa con el espacio
interoclusal, posición del plano oclusal y posición
de la lengua durante la fonoarticulación.
• Los más utilizados /M/ /S/ /V/ /F/ /Mississipi/
Fonético
Como realizarlo?
Método de Silvermman: rodetes simulando dientes
anteriores (70°-20/16mm), que diga /ES/, cuando el espacio
es 2 mm, lo considera correcto. (Speaking space)
Silverman M. Clasiccal article. The speaking method in measuring vertical dimension. J Prosthet Dent. 2001; 85(5): 427-31.

21. Determinación de la DVO con el uso de la vocal fonética “O” y “E”
• Se investigaron dos grupos de pacientes, uno de 50 M y 50 F, 18-30 y, dentados, y
otro de 14F y 17M, edéntulos.
• Se midió clínicamente la distancia entre dos puntos situados en SNA y Me en
oclusión y al pronunciar fonemas “OLO” y “ELE”
IGIĆ, M; et al. Determination of vertical dimension of occlusion by using the phonetic vowel "O" and "E". Vojnosanitetski Pregled. Serbia, 72, 2, 123-131, Feb. 2015. ISSN: 0042-8450.
Método
Fonético
• Se compararon los valores del primer grupo con los del segundo grupo.
• La media del valor de la DVR fue 2.16mm, para el fonema “OLO” fue 5.51mm y para “ELE”
7.47mm, concluyendo que el primero es más adecuado.
• De acuerdo al género no hubo diferencia significativa para el valor de la DVR.
• Hubo una correlación estadísticamente significativa entre los valores obtenidos en ambos
grupos
• Conclusión: El uso del fonema “OLO” es útil para medir la DVO si se le resta 5.5mm

22. Método
• Muy subjetivo.
• Armonía entre tercio inferior y el resto
de la cara.
• Vemos línea de la sonrisa, triángulos
negros, presencia o ausencia de surcos,
soporte labial, tonicidad de la piel,
comisura, etc.
Estético

23. Método de la Posición
Relación de la mandíbula respecto al maxilar cuando el sujeto esta
sentado confortablemente en una posición ortostática con sus labios
contactando levemente y las piezas dentarias en inoclusión.
Postural Mandibular
¿Como se realiza?
•Ambiente libre de estímulos.
•Paciente sentado, mirando al horizonte, juntando
los labios suavemente y relajado.
•Marcamos 2 puntos, subnasal y mentón.
•Medimos y obtenemos DVP.
Gaete M, Riveros N, Cabargas J “Dimensión vertical oclusal (DVO): Análisis de un método para su determinación.

24. Cambios en la posición mandibular de reposo
• Se midieron los cambios en la DV mediante la
medición de la posición de DVR y DVO en 50
pacientes, se valoró clínica y
radiográficamente las posiciones con y sin
prótesis totales:
• La posición de reposo mandibular de la
mayoría de los sujetos incrementó con la
inserción de las prótesis.
• Según este estudio, la posición de reposo
mandibular no es viable para la
determinación de la DV.
SHEPPARD, IM; SHEPPARD, SM. Classic Article: Vertical dimension measurements. The Journal of Prosthetic Dentistry. 95, 175-180, Jan. 1, 2006. ISSN: 0022-3913.
Método de la Posición
Postural Mandibular

25. Método de la sensibilidad táctil
Sensación táctil del paciente.
• Como se realiza?
• Paciente con rodetes puestos en boca
• Que abra y cierre
• Le preguntamos como se siente.
(propiocepción)
Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. “Determinación de la DVO en desdentados totales: comparación de los métodos convencionales con
el craneómetro de Knebelman.”

26. Método
• Permiten establecer la oclusión del paciente
antes de la extracción de las piezas dentarias.
 Fotografías de frente y perfil.
 Radiografías cefalométricas.
 Modelos en oclusión.
 Las medidas entre dos puntos.
Pre Extracción
Turrel AJ. Clinical assessment of vertical dimension. 1972. J Prosthet Dent. 2006; 96(2): 79-83.

27. Métodos Objetivos
• Mediciones Faciales
• Mediciones craneométricas
• Índice de Willis
• Mediciones cefalométricas

28. Mediciones
Faciales
La distancia horizontal entre las pupilas
La distancia vertical entre el ángulo
externo del ojo a la comisura
La longitud vertical de la nariz
en la línea media (del subnasal a
glabela)
La distancia de la línea de la ceja a la
línea del pelo (mujeres) La altura
vertical de la
oreja
La distancia
entre la
extremidad del
pulgar y la
extremidad del
índice cuando
los dedos se
presionan
juntos
Del
ángulo
externo
del ojo al
trago
La distancia vertical entre la ceja y el
ala de la nariz
La distancia horizontal entre las
comisuras
Del ángulo externo del ojo al ángulo
interno del otro ojo
Dos veces la distancia entre los cantos internos de
los ojos.
Dos veces el largo de un ojo.
Misch CE, Goodacre CJ, Finley JM, Misch CM, Mariiinbach M, Dabrowsky T, English CE, Kois JC, Cronin RJ. Consencus conference panel report: Crown-heigth space guidelines for implant dentistry. Implant Dent. 2005; 14(4):312-8.

29. Confiabilidad de diferentes mediciones faciales para la determinación de DVO en edéntulos
• Para este estudio se tomaron 180 pctes entre 50 a 60 años, de los cuales
fueron 75F y 75M dentados, y 15M y 15F edéntulos, se tomaron las
mediciones en ambos grupos en reposo y oclusión.
• Se concluyó que la distancia entre el canto externo del ojo a la comisura
labial IZQ, y la distancia del CAE al ángulo externo del ojo DER. Fueron las
mediciones más confiables, mientras las distancias pupila-stomion, Pupila-
comisura labial, y la distancia interomisural no tuvieron un rol significativo
en la determinación de la DVO.
NAGPAL, A; et al. Reliability of Different Facial Measurements for Determination of Vertical Dimension of Occlusion in Edentulous Using Accepted Facial Dimensions Recorded from Dentulous
Subjects. Journal of Indian Prosthodontic Society. 14, 3, 233, Sept. 2014. ISSN: 09724052.
Mediciones
Faciales

30. Mediciones
Faciales
Método de
Sorensen
• Con las arcadas en contacto, se puede dividir al rostro en tres partes iguales:
• Frente, nariz y labios y mentón.
Método de
Landa
• con arcadas en contacto, el plano de Frankfurt es equidistante a la tangente a
la parte superior del cráneo y al gnation.
Método de
Mcgee
• con arcadas en oclusión, la distancia entre la glabela y el punto subnasal es
equivalente a la distancia entre el punto subnasal y el gnation.
Misch CE, Goodacre CJ, Finley JM, Misch CM, Mariiinbach M, Dabrowsky T, English CE, Kois JC, Cronin RJ. Consencus conference panel report: Crown-heigth space guidelines for implant dentistry.
Implant Dent. 2005; 14(4):312-8.

31. Mediciones craneométricas
En cráneos donde la oclusión y el
crecimiento ha sido normal, la
distancia entre la pared anterior
del conducto auditivo externo a la
pared externa del ojo sería igual a
la distancia subnasal mentón con
el paciente en MIC.
Knebelman
Limitación: tener el
craneómetro de
Knebelman
Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. “Determinación de la DVO en desdentados totales: comparación de los métodos convencionales con
el craneómetro de Knebelman.”
Gaete P, Gaete M, Cáceres M “Evaluación craneométrica, utilizando el Craneometro de Knebelman, de la Dimensión Vertical Oclusal (DVO) obtenida mediante un procedimiento clínico clásico.”

32. Cómo se mide?
 En el ángulo externo de la órbita se ubica el extremo fijo del
instrumento y en el otro extremo de éste, denominado “conducto
auditivo externo”, se posiciona la oliva adosándola a la pared
anterior.
 La primera medición se registra por el lado “READ” del instrumento,
luego se realiza la conversión en el lado “SET”.
 A continuación, el operador se ubica por el lado derecho del
paciente, el que debe estar ocluyendo.
 Utilizando el lado “SET” se procede a registrar la medida entre la
espina nasal anterior y el borde más anterior e inferior de la
mandíbula.
Mediciones craneométricas
Knebelman
Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. “Determinación de la DVO en desdentados totales: comparación de los métodos convencionales con
el craneómetro de Knebelman.”

33. Este estudio analizó la confiabilidad de la medición de la distancia ojo-oreja
Medida con el craneómetro de Knebelman para obtener una referencia de la distancia SNA-mentón
Concluyó que es útil y certera, para medir la DVO en los diferentes biotipos según Le Pera en la población
chilena
Mediciones craneométricas
Knebelman
Medición clínica
Gaete Marcelo, Riveros Nicolas, Cabargas J “Dimensión vertical oclusal (DVO): Análisis de un método para su determinación

34. Índice
• Se lleva a cabo con el Compás de Willis o cualquier
instrumento que permita una medición lineal
• La distancia en el plano vertical medida desde la
glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos 2 a
3 mm debe ser igual a la distancia en el plano vertical
medida desde la base de la nariz a la base del
mentón, con los rodetes de oclusión.
• La distancia en el plano vertical desde el centro de la
pupila al borde libre del labio superior, menos 2 ó 3
mm. debe ser igual a la distancia en el plano vertical
medida desde la base de la nariz al borde libre del
mentón, con los rodetes de oclusión.
Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial. 2012”
de Willis

35. Mediciones cefalométricas
Altura facial inferior de Rickets: ángulo ENA, XI, Pm;
norma: 47 grados + - 4
Ángulo mayor: DV aumentada
Ángulo menor: DV disminuida
Ventajas:
•Estable en el tiempo
•Presenta mediciones más precisas considerando
que sus puntos de referencia están en tejidos duros
y no blandos
Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C “Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts”
0 Orthilieb JD, Laurent M, Laplanche O. Cephalometric Estimation of Vertical Dimension of Occlusion. J Oral Rehabil. 2000; 27(9): 802-7.
Ricketts

36. Desventajas
• Diferencias que existen entre las
proporciones de la superficie de
la cara y las del esqueleto
• No se considera que algunos de
estos parámetros varían con el
desdentamiento, no pudiéndose
aplicar la norma.
Mediciones cefalométricas
Ricketts
Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C “Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts”
0 Orthilieb JD, Laurent M, Laplanche O. Cephalometric Estimation of Vertical Dimension of Occlusion. J Oral Rehabil. 2000; 27(9): 802-7.

37. Métodos para registrarla
• Paciente ya debe estar
deprogramado.
• Mediciones faciales: registrarlas en
la ficha y sacar un promedio de las
mediciones realizadas.
la Dimensión Vertical
García C, Gaceta dental, artículo 191 abril 2008, “Dimensión vertical y dolor craneomandibular”

38. Conclusiones
• Un diente desgastado no indica pérdida DV.
• A veces el paciente no se acostumbra a la DV determinada, importante es
controlar.
• Se debe observar el aspecto facial del paciente. Cómo lo veo, como se ve él
y como lo ven las personas de su núcleo más cercano.
• La DV puede ser variada por el odontólogo utilizando fundamentos
científicos.
• Es necesario utilizar más de un método para una buena obtención de la DV
Edwards C, Richards M, Billy E, Neilans L. Using computerized cephalometrics to analyse the Vertical Dimension of occlusion. International Journal of Prosthodontics,1993;6:371 (AbstrInt J
Prostodont. PMID: 8240648).
Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.”

39. Bibliografía
• Goncalvez, Milton; Falavinha, Lucimar. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales
portadores de dentaduras completas y con desórdenes craniomandibulares. Rev.odontol. dominicana. v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre,2002
• Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al
Surco Tragus Facial.2012 ”
• Abduo J, Lyons K “Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. 2012”
• Evaluation of the closest speaking space in different dental an skeletal occlusions. Olcay sakar, canan bural. Journal of Prosthet Dent. 2013
• García C “Dimensión vertical y dolor craneomandibular 2003”
• Elnaz Moslehifard, Sakineh Nikzad, Farideh Geraminpanah, & Farhang Mahboub, “Full-Mouth Rehabilitation of a Patient with Severely
Worn Dentition and Uneven Occlusal Plane: A Clinical Report 2011”
• Cacciacane O. Prótesis, Bases y Fundamentos. 1era Edición. Madrid. 2013.
• Saez R, Carmona M, Jimenez Z, Alfaro X. Cambios bucales en el adulto mayor. Rev Cubana Estomatol. 2007; 44(4): 23-31.
• IGIĆ, M; et al. Determination of vertical dimension of occlusion by using the phonetic vowel "O" and "E". Vojnosanitetski Pregled. Serbia,
72, 2, 123-131, Feb. 2015. ISSN: 0042-8450.
• Gisela Sencherman de Savie “Neurofisiología de la oclusión”
• SHEPPARD, IM; SHEPPARD, SM. Classic Article: Vertical dimension measurements. The Journal of Prosthetic Dentistry. 95, 175-180, Jan. 1,
2006. ISSN: 0022-3913.
• TOOLSON, LB; SMITH, DE. Classic Article: Clinical measurement and evaluation of vertical dimension. The Journal of Prosthetic Dentistry.
95, 335-339, Jan. 1, 2006. ISSN: 0022-3913.
• NAGPAL, A; et al. Reliability of Different Facial Measurements for Determination of Vertical Dimension of Occlusion in Edentulous Using
Accepted Facial Dimensions Recorded from Dentulous Subjects. Journal of Indian Prosthodontic Society. 14, 3, 233, Sept. 2014. ISSN:
09724052.

40. Bibliografía
• Misch CE, Goodacre CJ, Finley JM, Misch CM, Mariiinbach M, Dabrowsky T, English CE, Kois JC, Cronin RJ.
Consencus conference panel report: Crown-heigth space guidelines for implant dentistry. Implant Dent. 2005;
14(4):312-8
• Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. “Determinación
de la DVO en desdentados totales: comparación de los métodos convencionales con el craneómetro de
Knebelman.”
• SILVA-BERSEZIO, R; et al. Trabajo de investigación: Determinación de dimensión vertical oclusal a partir de la
estatura y diámetro craneal. : Determination of the occlusal vertical dimension from body height and skull
diameter (English). Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral. June 21, 2015. ISSN:
0718-5391.
• Garrido Garay A “Estudio de dos métodos antropométicos para la obtención clínica de la dimensión vertical
oclusal utilizando biotipos faciales.
• Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C “Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal
Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts”
• Edwards C, Richards M, Billy E, Neilans L. Using computerized cephalometrics to analyse the Vertical Dimension
of occlusion. International Journal of Prosthodontics,1993;6:371 (AbstrInt J Prostodont. PMID: 8240648).