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Farmacologia cardiovascular

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Farmacologia cardiovascular

  1. 1. FARMACOLOGIACARDIOVASCULAR Fármacos hipolipemiantes (fibra tos, ácido nicotínico, ecetimiba, atorvastatina, simvastatina y pravastatina,entre otros) Actúandisminuyendolasgrasas(colesterol y triglicéridos),tambiénllamadaslípidos,que están presentesenlasangre.La cantidadtotal de colesterol enlasangre viene reflejadaenlaanalíticabajoel nombre de colesterol total,que se compone de dospartesprincipales:el colesterolLDL(low-densitylipoproteins,conocidocomo colesterol malo) y el colesterol HDL(high-densitylipoproteinsocolesterol bueno).Lostriglicéridos son otra grasa importante presente enlasangre.El colesterol LDLse depositaenlasparedesde las arteriasde todo el cuerpo,produciendosuestrechamientoydificultandoel pasode lasangre (de ahí que se denomine malo).Cuandoestoocurre enlasarteriascoronarias,puede ocasionaruna anginade pecho;si tiene lugarenlasarteriasque llevanlasangre a laspiernas,causadoloral caminar(loque se llamaclaudicaciónintermitente);si laestrechezocurre enlasarteriasque irriganel cerebro,puede producirseuninfartocerebral uotrasalteracionesneurológicas.Los principalesfármacoshipolipemiantesformanparte de unafamiliadenominadaestatinas (atorvastatina,simvastatinaypravastatina,entre otros);reducenlosnivelesde LDLo colesterol maloy aumentanlosde HDL o colesterol bueno,porloque retardanlaformaciónde losacúmulos grasos enlasparedesde lasarterias. Los efectos secundariosde los fármacoshipolipemiantesincluyenmalestargeneral,síntomas gastrointestinalesydolorde cabeza.La toma de estatinaspuede ocasionarlainflamaciónde los músculos(miositis),que se manifiestapordebilidadodolormuscular,aunque este efectoadverso esraro. El médico realizará analíticasperiódicaspara controlar la funciónhepática, renal y muscular. Fármacos antiarrítmicos(amiodarona, flecainida, propafenona y digoxina,entreotros) Permitencontrolaryregularel ritmodel corazón.Algunasveces,losbetabloqueantesylos calcioantagonistasse usantambiénparacontrolarlasarritmiascardíacas, perolosfármacos antiarrítmicosrealizanestafunciónde unaformamás específicaypotente,lograndoenalgunos casos inclusocurarla arritmia.La amiodaronaesel fármaco antiarrítmicomás utilizado.Resulta muyeficazenla fibrilaciónauricular,unade lasarritmiascardíacas más frecuentes;enellael ritmo del corazónse acelerayse hace irregular.La amiodaronasuele serbientolerada,peropuede causar muchos efectos secundarios,comodolorde cabeza,mareoy alteraciones gastrointestinales;menosfrecuentemente puede produciralteracionesdel tiroides,del hígado,de lospulmonesode losojos,por loque será necesariorealizar analíticas perió- dicas para controlar la función de todos estos órganos, especialmente del tiroides. La amiodarona, en ocasiones, aumenta la sensibilidad de la piel al sol, por lo que en caso de exposiciones solares prolongadas o intensas es recomendable usar protección.
  2. 2. Nitratos(nitroglicerina, mononitrato de isosorbide y dinitrato de isosorbide,entre otros) Relajanlasarteriasy lasvenasdel cuerpo,incluyendolasarteriascoronarias,de ahíque las arteriascoronariasestrechasporlosacúmulosde grasa en su paredaumentende calibre,dejando pasar una mayorcantidadde sangre.Estoexplicael principal efectode losnitratos:laprevención y el tratamientode losepisodiosde anginade pecho.Cuandose deseaprevenirlaangina,los nitratosse administranporvía oral o enforma de parchesautoadhesivos,que se aplicanenlapiel y duran todoun día. Si la anginade pechoya ha comenzado,esnecesariaunaacciónrápidade los nitratospara eliminarel dolorcuantoantes,de ahíque se tomenporvía sublingual (nitroglicerina encomprimidosoenespray) para lograrsu absorcióncompletaporlasvenasdel suelode laboca entan sólounosminutos.Estaspastillas sublinguales tienen una fecha de caducidad corta, por lo que conviene comprobarlacon frecuencia y sustituir dichas pastillas por El paciente debe conocer los efectos de la medicación que recibe y cómo usarla correctamente. Libro de la salud cardiovascular 94 unas nuevas en caso de que ya hayan perdido su efecto (el espray tiene una duración mayor, de hasta dos años);asimismo,se recomiendacambiarconrelativafrecuenciaestaspastillasyaque sonun medicamentode primer auxilioque el pacientedebellevarconsigotodoslosdías,porlo que espreferibleasegurarse de que estánenbuenascondicionesynodeterioradasporel calor,lahumedaduotros factores ambientales.Si el pacienteestátomandonitratosporvía oral o en parches,puede usartambiénla formasublingual si loprecisaporla apariciónde unepisodiode angina. El principal efecto secundario de losnitratosesel dolorde cabezadurante losprimerosdíastras el iniciode su toma.Si aparece,suele responderbienalosanalgésicosmáscomunesydesaparece espontáneamenteenunospocosdías.Los nitratospueden,asimismo,producirmareosoincluso pérdidade conocimiento,porloque se aconsejasentarse antesde suuso,especialmenteenla primeratoma Antiagregantes plaquetarios (Aspirina®, triflusal, clopidogrel) Inhibenlaactivaciónde las plaquetas,célulasde lacirculaciónsanguíneafundamentalesparalaformaciónde loscoágulos La Aspirina® esel antiagregante plaquetariomásutilizado.Ladosisnecesariaparalograrinhibirlas plaquetasesmenor(100-300 mg) de laque se empleacuandose usala Aspirina® comoanalgésico o antiinflamatorio(500mg). El efecto secundario másimportantede losantiagregantes plaquetariossonlossangrados,habitualmente leves.LaAspirina® produce además daño de la mucosa del estómago, por lo que es conveniente tomar protectores gástricos (omeprazol).
  3. 3. Anticoagulantes(heparina sódica, heparina de bajo peso molecular y acenocumarol) Los coágulossanguíneosestánformadosporlasplaquetasypor unaproteína llamadafibrina. Los anticoagulantesinhibenlaformaciónde lafibrina,yde estaformaimpiden laformacióndel coágulo.El anticoagulante oral másutilizadoennuestropaísesel acenocumarol (su nombre comercial es Sintrom®). Se emplea principalmente en los pacientes que presentan una arritmia llamada fibrilación auricular, ya que a consecuenciade la arritmia se pueden formar coágulos dentro del corazón. También es necesario su uso en los pacientes con prótesis valvulares metálicas para evitar la formación de coágulos en la prótesis. El Sintrom® tiene el inconveniente de que nose puede administrarenunadosisfija,sinoque es necesariorealizar analíticas con cierta frecuencia para conocer el gradode anticoagulación de la sangre. El efecto secundario másimportante de losanticoagulanteseslaapariciónde hemorragias,en ocasionesgraves.Si ladeposicióntiene uncolornegrocomoel carbón,puede indicarlapresencia de sangre.No obstante,lomásfrecuente sonpequeñashemorragias(porlanariz,lasencías o en la orina),de lasque debe informarse al médico.

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