1. El paro cardiaco intraoperatorio es diferente al paro en otros escenarios ya que siempre es presenciado y la respuesta es más rápida, mejorando los resultados. 2. Las principales causas son complicaciones perioperatorias como hipovolemia, eventos quirúrgicos como sangrado excesivo, y eventos patológicos como infartos. 3. El pronóstico depende de la sobrevida neurológica y la mortalidad, siendo mejor en el quirófano que en otros escenarios, con una mortalidad reportada de 12-

1. Paro cardiaco intraoperatorio
R2A Marco Antonio Amador González
Hospital de la Mujer Puebla

2. Caso clínico
A las 1:00 hrs el servicio de cirugía general le presenta a usted a
paciente masculino de 65 años de edad con diagnóstico preoperatorio
de sepsis de tejidos blandos, gangrena de Fournier, DM2
descontrolada e hipertensión arterial.
Cirugía planeada: aseo quirúrgico y debridación de tejidos

3. Antecedentes de importancia:
Diabetes mellitus de 20 años de evolución en tratamiento con insulina
glargina 30 UI/24 hrs, metformina 850 mg/24 hrs, sitagliptina 10
mg/24 hrs.
Hipertensión arterial en tratamiento con telmisartán 40 mg/12 hrs y
amlodipino 5 mg/12 hrs. Familiares refieren falta de apego a
tratamiento.
Hernia inguinal derecha operada hace 10 años con BNA sin
complicaciones.
No refiere alergias ni transfusionales.

4. Padecimiento actual:
Familiares notan que hace 1 semana con lesión ulcerosa en región
inguinal de aproximadamente 1 cm, sin embargo el paciente se niega a
recibir atención medica. Progresa rápidamente, presentando detritus
celulares, secreción purulenta fétida y abundante que abarca región
testicular, peneana y región crural.
Es traído a urgencias debido a que el día de ayer se encuentra
obnubilado, diaforético, con respiración agitada e indiferente al
medio.

5. Exploración física:
Peso – 61 kg, Talla 1.72 mts – P.I 66.5 kg, IMC 22.5
SV – al ingreso a UCPA:
TA 95/65, FC 101 lpm, SpO2 91% (FiO2 31%), FR 24 RPM
Palidez de tegumentos. Glasgow 13/15, somnoliento, fuerza Daniels
4/5 MI, ROTS disminuidos, MA 3, PA 1, DEM 1. Precordio
normorrítmico, campos pulmonares sin alteraciones. Abdomen sin
datos de irritación peritoneal. Región inguinal con lesión mixta que
abarca tejidos profundos, con contenido purulento. Llenado capilar 3
segundos.

6. Laboratorios:
Se recaban laboratorios del día 19/06/2023:
BH – Er. 4.5 Leuc 16.6, Linf 9.5%, Neut 60%, Hb 10.1, HTC 34%, PLT 130
000
QS: Gluc 85, Cr 1.21, BUN 22.4, Ac. Ur 7.2, Na 134, K 4.4, Cl 95, Alb 3.2.
Tiempos de coagulación: TP 12 segs, TP 36 segs, INR 1.39

7. Plan anestésico
Previo consenso con servicio de cirugía de plan quirúrgico y firma de
consentimiento informado se decide plan anestésico para paciente,
ingresa a sala a las 2:00 hrs.
Se instala un bloqueo subaracnoideo con aguja W25, bupivacaína
hiperbárica 6 mg y fentanilo 25 mcg IT a nivel L3 L4, con latencia de 5
minutos, analgesia lograda hasta T6 aparentemente.

8. Evolución
Se coloca al paciente en posición de litotomía, inicia procedimiento a
las 2:20 hrs y a los 2 minutos de tiempo quirúrgico el paciente refiere
malestar difuso, se muestra ansioso y observamos los siguientes
signos vitales:
TA 88/50, FC 105 lpm, SPO2 94% (FiO2 50%)
Responde parcialmente a la aplicación de efedrina 10 mg IV en bolo
Usted observa el siguiente trazo en el monitor

13. Resultado
El paciente retorna a la circulación espontánea después de una
desfibrilación de 150 J monofásica, 2 ciclos de compresiones, 2 dosis de
adrenalina de 1 mg IV en bolo.
Se intuba en secuencia CRASH durante la asistolia, se ajustan
parámetros ventilatorios a Vol/Control.
Se detiene el procedimiento y se egresa a UCI para cuidados post paro
a las 3:15 hrs.

14. Introducción
El paro cardíaco intraoperatorio es diferente al paro cardíaco en otros
escenarios ya que siempre es presenciado y con frecuencia anticipado,
la respuesta es más rápida y los resultados de sobrevida son mejores.

15. Introducción
En el período perioperatorio, los pacientes típicamente se deterioran a
un ritmo sin pulso en pocos minutos u horas. Las circunstancias son
totalmente diferentes a otros escenarios. Por lo tanto, se deben tomar
medidas agresivas para mantener la fisiología, y evitar el uso de las
maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzadas.

16. Definición
• “Cese de una actividad mecánica cardiaca, que requiere reanimación
cardiopulmonar y/o de desfibrilación dentro de las 24 h de
transcurrida la anestesia.”
• “Aquel evento que sobreviene entre el inicio de la anestesia y 60
minutos luego de finalizada la anestesia o sedación.”

17. Epidemiología
Las cifras de paro cardiorespiratorio relacionado a la anestesia en
cirugía no cardiaca van entre 0,2 a 1,1 por 10.000 anestesias en
adultos.
En <18 años 5,3/10.000 anestesias, mientras que la incidencia del
evento relacionado con la anestesia como factor preponderante o
contribuyente era de 3,3/10.000 anestesias.

18. Principales causas del paro cardiaco intraoperatorio
En orden de frecuencia, se encuentran las siguientes:
1. Complicaciones perioperatorias (65%) - Hipovolemia
2. Eventos propios del procedimiento quirúrgico (24%)
3. Eventos patológicos intraoperatorios (9%)
4. Aquellos atribuibles al manejo anestésico (2%) – Vía aérea

19. Principales causas de paro cardiaco intraoperatorio:
La presencia de sangrado intraoperatorio excesivo da cuenta del 70%
de las muertes atribuidas al procedimiento quirúrgico. Por su parte, la
gran mayoría de las causas correspondientes a eventos patológicos
intraoperatorios corresponden a eventos isquémicos miocárdicos,
embolia pulmonar y arritmias severas.

20. Factores de riesgo:
Entre los principales encontramos:
1. Clasificación ASA: aumenta en ASA III o más
2. Edad: menores de seis meses a un año
3. Tipo de cirugía: cirugías de emergencia, cirugía mayor y cardiaca
(incluye cateterismo)
4. Horario: aumenta el riesgo en horario no hábil

21. Pronóstico:
Se establece en torno a dos resultados que son el pronóstico
neurológico y la mortalidad asociada. La mortalidad publicada es
variable, pero en general se considera que la sobrevida es mejor en
ciertos escenarios (prehospitalario, intrahospitalario, fuera de
pabellón), y se estima en general en 12 a 17%.

22. Primer paso: reconocer el paro cardiaco
Existen múltiples dificultades al intentar reconocer el paro cardiaco
perioperatorio, entre las más notables
- Paciente bajo sedación o anestesia general
- Posición del paciente
- Estado general del paciente
- Monitorización y el contexto del paciente

23. Primer paso: reconocer el paro cardiaco
Sin embargo, existen muchas herramientas que nos ayudan a
reconocer el PCR, las más útiles son:
- Identificar ritmos de paro en el ECG
- Pérdida de la pletismografía
- Pérdida de la onda de la línea arterial
- Pérdida de la curva de capnografía

24. Principales causas de paro cardiaco intraoperatorio:
arritmias
Las arritmias forman parte de las principales causas del paro cardiaco
intraoperatorios, se deben considerar las principales causas como
alteraciones electrolíticas, isquemia cardiaca o efectos adversos de
inotrópicos.
La arritmia más común a considerar es la bradicardia sinusal.

25. Bradicardia sinusal

26. Anafilaxia: principales agentes causantes

27. Anafilaxia: signos y síntomas

28. Anafilaxia: tratamiento primario

29. Paro cardiaco por trauma: hemorragia

30. Toma de decisiones (basada en el ACLS)
Como primeros pasos se debe comprobar el funcionamiento del
monitoreo y detener cualquier procedimiento que se realice en el
momento.

31. Inicio de la reanimación
Una vez detectada la ausencia de pulso se debe iniciar la reanimación
con compresiones, desfibrilación y aplicación de adrenalina en menos
de 2 minutos.
El retraso en cualquiera de estas puede influir seriamente en el
pronóstico del paciente.

32. Inicio de las compresiones
Una particularidad de la reanimación intraoperatoria es la variedad de
posiciones en las que se encuentran los pacientes. Idealmente e
independiente de la posición en que se encuentre el paciente se debe
reposicionar inmediatamente a:
- Decúbito supino
- Decúbito prono (siempre que la vía aérea esté asegurada)
Idealmente contar con una superficie rígida entre el paciente y la
camilla.

33. ¿Cómo medir la efectividad de las compresiones?
- En caso de contar con una línea arterial, las compresiones deben
llevar la TA diastólica a 30 o 40 mmHg
- La capnografía debe encontrarse entre 35 a 40 mmHg
- Evidencia de retorno de circulación: ultrasonografía, pulsos femorales
o carotídeos

34. Reconocimiento de los ritmos de paro

35. Tratamiento de los ritmos de paro

36. Reanimación poco efectiva:
Estas son los principales puntos a considerar para evaluar cuando
detener una RCP cuando es poco efectiva:
- Reanimación >20 min sin recuperación de la circulación espontanea
- Ausencia de latido cardiaco en ultrasonografía – POCUS
- 10 o menos mmHg en la capnografía