Pcr Resistente

1. Parada cardiorespiratoria “resistente”
secundaria a oclusión aguda de TCI
en paciente con dominancia izquierda
Dr Arturo García Touchard
Hospital Puerta de Hierro Majadahonda
Dres Juan Francisco Oteo, JA Fernández Díaz, Jose Ramón
Domínguez y Javier Goicolea

2. Historia clínica
● Varón de 59 años
● FRCV: Fumador de 5-10 cig/día
● No AP ni Qx de interés
● TRATAMIENTO PREVIO AL INGRESO: Ninguno
● MOTIVO DE INGRESO
o Dolor precordial no irradiado que aparece con los
esfuerzos (subir cuestas) desde hace 2 meses
o En las últimas 2 semanas disminuye su umbral hasta el
día previo que se hace de moderados-mínimos
esfuerzos
o No episodios de reposo. No otra clínica cardiológica.

3. EN URGENCIAS
TA 129/68 FC 61 SatO2 99% FR 15 rpm
EF: sin interés
COMPLEMENTARIOS
- ANALITICA: NORMAL. Troponinas normales
- ECG: sin alteraciones
- RX Tórax: sin alteraciones de interés

4. Coronariografía
Acceso radial derecho.
Dominancia izquierda.
Tronco coronario izquierdo con lesión crítica intraluminal que provoca caída
de presión imporante durante el sondaje selectivo (por este motivo se
realizan inyecciones subselectivas diagnósticas)
Resto de los segmentos coronarios sin estenosis significativas

5. Heart team
● Tras finalizar la coronariografía, se discute el
caso con los médicos de la unidad coronaria y
cirugía cardiaca
● Se decide revascularización miocárdica
quirúrgica a la mañana siguiente

6. En quirófano de cirugía cardiaca
● Al día siguiente y estando en quirófano, durante la
inducción anestésica, presenta hipotensión severa.
● Se realiza ECG que muestra elevación del ST
generalizada
● Casi inmediatamente entra en parada cardiorrespiratoria.
● Se inicia maniobras de RCP avanzada durante 15 min se
administran 15 choques y 35mg de Adrenalina sin
respuesta
● Se realiza ecocardiograma durante la parada:
o asitolia
● Se contacta con nuestra unidad para decidir manejo

7. Manejo adicional a la
PCR avanzada
● Decidimos realizar fibrinólisis intraparada
● E implantar al mismo tiempo y un ECMO venoarterial femoro-femoral.
Tiempos totales
PCR: 20min
IMPLANTACIÓN ECMO: 15 min
Tiempo total de parada hasta inicio de ECMO: 35 mins

8. Tras la implantación de ECMO se traslada a sala
de hemodinámica para intento de angioplastia
primaria a TCI

9. ECMO venoarterial femoro-femoral derecho
con el paciente ya en la sala de hemodinámica

10. Angioplastia primaria
Con un catéter guía JL 3.5 6F y sondando sub-
selectivamente, se logra cruzar dos guías SION y
posicionarlas en DA distal y en lo que parece la
CX

11. Tras el paso de la guía se consigue flujo anterógrado

12. Se predilata el tronco con balón
TAZUNA 2.5/15
Se implanta un stent XIENCE XPEDITION 4/16 desdel el ostium del
TCI al DA proximal a 8 atm y se posdiltata a 14 atm
PROCEDIMIENTO POSTERIOR

13. Buen resultado final, ausencia de compromiso de la CX y
ausencia de complicaciones por lo que damos por
finalizado el procedimiento

14. Evolución en UCI quirúrgica
● Durante estancia en UCI Qx el paciente evoluciona
favorablemente, permitiendo reducir SVA hasta
suspender.
● Presenta neumonía.
o Recibió tratamiento antibiótico con Aztreonam,
meropenem y linezolid.
o Finalmente afebril y parámetros
infecciosos/inflamatorios normalizados.

15. Evolución en planta
● Asintomático y sin secuelas neurológicas
● Se realizó ecocardiograma que demostró FEVI
normal y ausencia de alteraciones en la
contractilidad segmentaria
● Fue dado de alta a los 28 días del ingreso
● El paciente en la actualidad se encuentra
asintomático, hace una vida normal y se ha
incorporado a su vida laboral

16. ECMO
● El ECMO (membrana de
oxigenación extracorpórea), es un
sistema de asistencia mecánica
circulatoria y respiratoria
extracorpórea
● Hay pocos datos de la utilización
de ECMO en el contexto de un
infarto extenso y en situación de
shock

17. ● Este es el primer caso descrito en el que se implanta
un ECMO durante la reanimación avanzada de una
PCR por oclusión aguda del tronc que no respondía a
medidas convencionales
● Su rápida implantación permitió mantener estable al
paciente hasta la realización de la PCI
INTERÉS DEL CASO

18. ● En hospitales donde tengan disponible esta
tecnología, se debería considerar su uso como
terapia puente en pacientes con PCR “resistente”
secundaria a cardiopatía isquémica aguda en
aquellos pacientes en los que merezca la pena
utilizar todos los recursos, hasta la realización
del tratamiento definitivo