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- 1. MARIA MAZZARELLO TESIS Cáncer de mama Mariana Ortiz 01/01/2017 Materia Economía y Política
- 2. 2 Índice Caratula…………………………………..Pág. 1 Índice……………………………………..Pág. 2 Hipótesis………………………………… Pág. 4 ¿Por qué existen países sin datos?. Pág. 4 ¿Qué es el Cáncer?......................... Pág. 5 ¿Qué tipos de Cáncer existen?........ Pág. 5 Tesis………………………………........…Pág. 5 ¿Qué es la Mama?....................... Pág. 6 Cáncer de mama……………………...Pág. 6 Síntomas……………………….Pág. 7 Factores de Riesgo………….. Pág. 8 Estrategias preventivas…….. Pág. 8 ¿Por qué hay mayor incidencia en Argentina?... Pág. 9 Autoexamen………….………….……….Pág. 10 Diagnostico………………………………..Pág. 11 Mamografía……………….…………… Pág. 12 Exámenes Adicionales………………….. Pág. 13 Estatificación……………………………...Pág. 14 Clasificación por etapas………………... Pág. 14 Estadios Clínicos………………….. Pág. 15 Grados Histológicos………………. Pág. 16 Tratamiento………………………………. Pág. 16
- 3. 3 Efectos secundarios………………….. Pág. 17 Terapias complementarias…………… Pág. 19 Terapias alternativas………………..…Pág. 19 Especialistas……………………………Pág. 19 Reconstrucción mamaria……………………… Pág. 20 Decreto PMO……………………………………. Pág. 22 Centros especializados………………………… Pág. 23 Leyes………………………………………………Pág. 25 Organizaciones nacionales destinadas al cáncer…..Pág. 29 Mortalidad……………………………………..….Pág. 31 Tasa de supervivencia……………………….…Pág. 32 Individuo………………………………...............Pág. 33 Efecto Económico……………….....Pág. 33 Efecto social…......………………...Pág. 35 Efecto emocional......……………...Pág. 36 Conclusión…...………………………...….Pág. 38 Bibliografía……...…………………..….Pág. 40
- 4. 4 Hipótesis Dentro del aspecto de la medicina, el cáncer es uno de los flagelos más destacados en la actualidad en el mundo y sobre todo en la Argentina. Nuestro país se encuentra dentro del rango de países con incidencia de cáncer media- alta de acuerdo a las estimas realizadas por la Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer – IARC para el año 2012. ¿Por qué existen países sin datos? Se puede deber a las siguientes razones: La existencia de una desconcentración de la población dificultando la recopilación de datos.
- 5. 5 La incapacidad del gobierno de reconocer el cáncer como un problema de salud prioritario, como en el caso de África. Un elevado porcentaje de población que no puede ser encuestado en su totalidad. Escasez de especialistas que sepan identificar la enfermedad como Cáncer. ¿Qué es el Cáncer? Según el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional del Cáncer de nuestro país, el término “cáncer” designa a un amplio grupo de enfermedades que comienzan en las células, cuando las células normales se hacen cancerosas. Esto sucede cuando nuevas células se siguen formando a pesar de que el cuerpo no las necesita y otras viejas no mueren cuando deberían morir, formando una masa de tejido que se denomina tumor. Los tumores entonces se clasifican en benignos y malignos, estos últimos son cancerosos ya que suponen invadir y destruir el tejido a su alrededor, entrar al torrente sanguíneo o al sistema linfático y diseminarse a otros órganos. ¿Qué tipos de Cáncer existen? Hay más de 100 tipos de cáncer. Los tipos de cáncer reciben, en general, el nombre de los órganos o tejidos en donde se forman los cánceres. Lo más comunes en el país son los siguientes: Cáncer de Pulmón Cáncer de Próstata Cáncer Infantil Cáncer de Ovario Cáncer de Piel Cáncer de Cuello de Útero Cáncer Familiar y hereditario Cáncer de mama Cáncer Colorrectal Tesis
- 6. 6 ¿Cuál es la causa de la mayor incidencia del cáncer de mama en las mujeres de Argentina? Y ¿Cuál es el efecto social y por ende económico de este flagelo? ¿Qué es la Mama? La mama o seno femenino es cualquiera de las dos glándulas mamarias (órganos secretores de leche) que se encuentran sobre el pecho. Cáncer de mama La lucha contra el cáncer de mama ha sido uno de los lugares en los que nuestro país ha ganado terreno. Actualmente se detectan 18 mil casos nuevos por año y si bien ha comenzado a disminuir el índice de mortalidad, las cifras muestran que 1 de cada 4 mujeres muere de cáncer de mama en Argentina. ¿Qué es? Es una enfermedad causada por la multiplicación anormal de las células de la mama que forman un tumor maligno. Este tumor se puede desarrollar en distintas partes del tejido mamario. A menudo se puede observar en una radiografía o se puede palpar como una protuberancia (masa o bulto). El
- 7. 7 cáncer de seno ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres también lo pueden padecer. ¿Dónde se originan los tumores? Los cánceres de seno pueden originarse en diferentes partes del seno. La mayoría de los cánceres de seno comienza en los conductos que llevan la leche hacia el pezón (cánceres ductales). Algunos cánceres se originan en las glándulas que producen leche (cánceres lobulillares). Un pequeño número de cánceres comienza en otros tejidos del seno. Estos cánceres se llaman sarcomas (se forman en el hueso y en los tejidos blandos) y linfomas (empieza en los linfocitos). El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en las células de los conductos. Síntomas En general el cáncer mamario no presenta síntomas, y no produce dolor. Pero existen algunos indicadores como: Un bulto que se palpa como un nudo firme o un engrosamiento de la mama o debajo del brazo. Es importante palpar la misma zona de la otra mama para asegurarse de que el cambio no sea parte del tejido mamario sano de esa área. Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama. Secreción del pezón que se produce de forma repentina, contiene sangre o se produce solo en una mama. Cambios físicos, como pezón invertido hacia dentro o una llaga en la zona del pezón. Irritación de la piel o cambios en esta, como rugosidades, hoyuelos, escamosidad o pliegues nuevos. Mamas tibias, enrojecidas e hinchadas, con o sin erupción cutánea con rugosidad que se asemeja a la piel de una naranja.
- 8. 8 Molestia en la mama; particularmente, dolor en la mama que no desaparece. El dolor generalmente no es un síntoma de cáncer de mama, pero debe comunicarse al médico. Factores de riesgo Se trata de una enfermedad que afecta mayoritariamente a mujeres de entre 45 y 70 años de edad, sobre la cual se desconocen cuáles son los causantes aunque se reconocen algunos factores que aumentan el riesgo de enfermar: Ser mayor de 50 años Antecedentes personales de cáncer de mama o de enfermedad benigna (no cancerosa) de mama. Antecedentes familiares de cáncer de mama. Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho. Tratamiento con hormonas, como estrógeno y progesterona. Menstruación a edad temprana. Edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber tenido hijos. Otros factores que aumentan las posibilidades de tener cáncer de mama y sobre los cuales se puede intervenir son: el sobrepeso, el sedentarismo, el tabaquismo, el consumo de alcohol en proporciones mayores a las recomendadas. Estrategias preventivas Para prevenir el cáncer se pueden adoptar las siguientes medidas: evitar en lo posible los factores de riesgo recién mencionados; vacunarse contra los papilomavirus humanos1 y contra el virus de la hepatitis B2; controlar los riesgos profesionales;
- 9. 9 reducir la exposición a la radiación ultravioleta; reducir la exposición a la radiación ionizante (por motivos profesionales o durante la realización de pruebas de diagnóstico por la imagen). La vacunación contra los papilomavirus humanos y contra el virus de la hepatitis B podría prevenir 1 millón de casos de cáncer cada año. Glosario 1 Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de virus relacionados entre sí. Pueden causar verrugas en diferentes partes del cuerpo. Existen Estos se propagan a través del contacto sexual con una persona infectada. Algunos de ellos pueden ponerle en riesgo desarrollar un cáncer. 2 Es la irritación e hinchazón (inflamación) del hígado debido a infección con el virus de la hepatitis B (VHB) y puede ser contraído a través del contacto con sangre o fluidos corporales (semen, fluidos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus. • Consuma alimentos como vegetales, granos y pescados. • Consuma frutas y vegetales. Dichos alimentos contienen vitaminas, minerales y antioxidantes que la protegerán de un cáncer. Se recomienda comer 5 o más frutas o vegetales por día. • Limitar la ingesta de grasa. Sería ideal que el consumo de grasa sea menor al 30% de sus calorías diarias con no más del 10% de grasas saturadas. • Limitar el consumo de alcohol y evitar el tabaco. • Actividad física: incluir caminatas, bicicleta y baile. • Evite el uso de terapias de reemplazo hormonal. ¿Por qué hay mayor incidencia en Argentina? Según la base de datos de la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC, por su sigla en inglés), existen algunos factores que agravan el impacto del cáncer en la región, por ejemplo, la dificultad de acceso a la
- 10. 10 detección temprana y al tratamiento del cáncer de mama, que se traduce en mayor mortalidad en países en vías de desarrollo, en comparación con países desarrollados. Lo más preocupante es que la gran mayoría de las féminas carecen de información y sus métodos de detección temprana. Autoexamen Un autoexamen de mamas es un chequeo que una mujer se realiza en casa para buscar cambios o problemas en el tejido mamario. Muchas mujeres sienten que hacer esto es importante para su salud. El mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es más o menos de 3 a 5 días después del comienzo del periodo. Las mamas no están tan sensibles o con protuberancias en ese tiempo en su ciclo menstrual. Si el individuo ha llegado a la menopausia, se debe realizar el examen el mismo día todos los meses. Procedimiento Empiece por acostarse boca arriba. Es más fácil examinarse todo el tejido mamario si está acostada. Coloque la mano derecha por detrás de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano izquierda presione suave pero con firmeza haciendo movimientos pequeños para examinar toda la mama derecha. Luego, estando sentada o de pie, palpe la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta zona. Presione suavemente los pezones, verificando si hay secreción. Repita el proceso en la mama izquierda. Luego, párese frente a un espejo con los brazos a los lados. Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura de la piel, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cáscara de naranja. Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama.
- 11. 11 Revise para ver si el pezón está hundido. Haga lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza. La mayoría de las mujeres tienen algunas protuberancias (bulto redondeado). El objetivo es encontrar cualquier detalle nuevo o diferente. Si es así, se recomienda ir al médico. A pesar de ello el auto examen presenta las siguientes características: No ha demostrado ser útil como único método. No reemplaza a la realización de mamografía anual. Diagnostico Con la información obtenida, el médico valora la necesidad de completar el estudio con una serie de pruebas diagnósticas. Historia clínica Consiste en una entrevista donde se interroga sobre antecedentes personales y familiares, hábitos de vida y otros problemas de salud. Exploración física Se realiza una exploración de las mamas con el objeto de detectar cambios en la consistencia, presencia de nódulos, ganglios linfáticos en axila o fosas supraclaviculares y valorar el estado de la piel y del pezón. También te realizará una exploración física general. Pruebas diagnósticas Las más habituales son las siguientes: Análisis de sangre y orina Comprende la realización de un hemograma, para ver el estado de las células de la sangre, bioquímica renal y hepática para conocer la función de los riñones e hígado y determinación de iones, como el calcio. También pueden determinarse la presencia de unas proteínas llamadas Marcadores Tumorales, que para el cáncer de mama son el antígeno cárcino-embrionario (CEA) y el CA 15-3.
- 12. 12 Con todo ello se busca conocer tu estado general y detectar complicaciones asociadas al proceso tumoral. Pruebas de imagen Ultrasonido mamario. Una máquina que usa ondas de sonido para producir imágenes detalladas, llamadas sonogramas, de áreas dentro de la mama. Mamografía de diagnóstico. Si usted tiene algún problema en la mama —como un bulto— o si un área de la mama se ve anormal en una mamografía de detección, el médico puede indicarle que se haga una mamografía diagnóstica. Esta es una radiografía más detallada de la mama. Imagen por resonancia magnética de las mamas. Un tipo de examen del cuerpo que usa un imán conectado a una computadora. La resonancia magnética hará imágenes detalladas de áreas dentro de la mama. Biopsia. Esta es una prueba en la que se extirpa tejido o se saca líquido de la mama para estudiarse bajo el microscopio o para hacer más pruebas. Existen distintos tipos de biopsias (por ejemplo, aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa o biopsia abierta). ¿Quiénes deben hacerse la mamografía? A todas las mujeres con riesgo promedio (sin factores que aumenten sus probabilidades de tener cáncer de mama) desde los 50 años. ¿Cada cuanto? Una vez por año (excepto que el estudio realizado sugiera hacerlo semestralmente). ¿Qué se puede ver en una mamografía?
- 13. 13 En la mamografía se pueden apreciar una serie de signos que indican, con bastante precisión, si la lesión es sospechosa de malignidad o no. Entre ellos destacan: Calcificaciones: se trata de pequeños depósitos de minerales que aparecen como pequeñas manchas blancas en las radiografías. Las muy pequeñas se llaman microcalcificaciones y pueden aparecer aisladas o en grupo. Significa que hay cambios en la mama que requieren una vigilancia. Las calcificaciones pueden corresponder a tumores benignos y, menos a menudo, a tumores malignos. Masas: pueden corresponderse ser lesiones benignas, como es el caso de un fibroma, o malignas. Pueden contener calcificaciones o no. Quistes: es una colección de líquido en el seno de un pequeño saco dentro de la mama. La exploración diagnóstica se debe completar con una ecografía mamaria. Puede ser necesario evacuar el líquido para ser analizado histológicamente. Es raro que un quiste sea maligno. ¿Qué hacer si la mamografía no es normal? Una mamografía anormal no siempre significa que haya cáncer. Sin embargo, le tendrán que hacer mamografías, pruebas o exámenes adicionales para que su médico pueda tener alguna certeza. También es posible que la remitan a un médico especialista en mamas o a un cirujano. Esto no significa necesariamente que tenga cáncer o que necesite una cirugía. Estos médicos son expertos en el diagnóstico de problemas mamarios. Los médicos harán pruebas de seguimiento para diagnosticar cáncer de mama o para determinar que no hay cáncer. Exámenes adicionales Ecografía La técnica consiste en emitir ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonidos) que rebotan al chocar con las diferentes estructuras a las que llegan y, a través de un ordenador, forman una imagen que se visualiza en una pantalla.
- 14. 14 o Ductograma ó galactograma Consiste en introducir contraste en un ducto, a través del pezón y observar la imagen en rayos X para detectar pequeñas masas intraductales. Es una técnica utilizada en caso de descargas hemorrágicas por el pezón. o Ductoscopia Técnica mínimamente invasiva que consiste en la introducción de un pequeño endoscopio a través de los conductos galactóforos. o Resonancia Nuclear Magnética (RNM) Es una técnica de imagen basada en la emisión de ondas de radio cuya energía es absorbida por los diferentes tejidos. Las pacientes deben de tumbarse en una camilla que se introduce en un tubo dentro de la máquina. Estadificación Si se diagnostica cáncer de mama, se hacen otras pruebas para averiguar si las células cancerosas se han diseminado dentro de la mama o a otras partes del cuerpo. Este proceso se llama estadificación. El estadio del cáncer de mama se determina por la localización del cáncer, es decir, si está únicamente en la mama o si se encuentra en los ganglios linfáticos debajo del brazo o si se ha diseminado fuera de la mama. El tipo y estadio del cáncer de mama les indica a los médicos cuál es el tipo de tratamiento que usted necesita. Clasificación por Etapas El cáncer de seno se clasifica por etapas usando el sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer (AJCC) que se basa en tres piezas clave de información: El tamaño del tumor (T) del seno y si éste ha crecido hacia áreas cercanas. Se describe con números adicionales del 0 al 4: T1 si es igual o inferior a 2 cm
- 15. 15 T2 si está entre 2 y 5 cm T3 si es mayor de 5 cm T4 si hay expansión hacia la piel o la pared torácica Si el cáncer ha alcanzado a los ganglios linfáticos (nódulos, N) cercanos. Se numera de 0 (indica ausencia de infiltración ganglionar) a 3 (N1 si están afectados de 1 a 3 ganglios; N2 si están afectados de 4 a 9 ganglios y N3 si el número es igual o superior a 10 o bien si los ganglios afectados son en la mamaria interna o supraclaviculares). Si el cáncer ha hecho metástasis (se ha propagado) a otras partes del cuerpo (M). Se numera 0, en ausencia de metástasis, ó 1, con metástasis. ESTADIOS CLÍNICOS Según el T, N y M el cáncer de mama se agrupa en las siguientes etapas o estadios: Estadio 0: son lesiones premalignas. También se denomina carcinoma in situ (Tis). Las células tumorales están localizadas exclusivamente en la pared de los lobulillos o de los conductos galactóforos. Estadio I (T1, N0, M0): el tamaño del tumor es inferior a dos centímetros. No hay afectación de ganglios linfáticos ni metástasis a distancia. Estadio II: tumor entre 2 y 5 centímetros, con o sin afectación de ganglios axilares. Se subdivide en estadio IIA (T0, N1, M0 ó T1, N1, M0 ó T2 N0 M0) y en estadio IIB (T2, N1, M0 ó T3, N0, M0) Estadio III: el tumor afecta a ganglios axilares y/o piel y pared torácica (músculos o costillas). Se subdivide en estadio IIIA (T0-2, N2, M0 ó T3, N1-2, M0), estadio IIIB (T4, N0-2, M0) y estadio IIIC (T0-4, N3, M0). Estadio IV: el cáncer se ha diseminado, afectando a otros órganos como hueso o hígado (cualquier T, cualquier N, M1).
- 16. 16 Esta clasificación en estadios está muy relacionada con el pronóstico de la enfermedad y la supervivencia. Así el porcentaje de supervivencia a los 5 años es del 100% en el estadio I y alrededor del 20% en el estadio IV. GRADOS HISTOLÓGICOS El grado está en relación al parecido que poseen las células tumorales con respecto a las células normales de la mama, e indican la velocidad con la que el cáncer puede desarrollarse: Grado 1 o bien diferenciadas: las células se parecen mucho a las células normales y son tumores que crecen despacio. Grado 2 o moderadamente diferenciadas: guardan cierta semejanza con las células de origen y su crecimiento es más rápido que en el grado 1. Grado 3 o indiferenciado: no se parecen a las células de dónde proceden y crecen rápidamente. Son los que con más frecuencia se diseminan. Tratamiento Definiciones de tipos de tratamiento Se utilizan diversas definiciones respecto al tratamiento: Tratamiento Local: se refiere al tratamiento dirigido al tumor en su lugar de origen o en alguna localización determinada. La cirugía y la radioterapia son ejemplos de ello. Tratamiento Sistémico: se refiere al tratamiento que afecta a todo el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son tratamientos sistémicos. Tratamiento Adyuvante: se llama así al tratamiento sistémico y/o local administrado tras el primer tratamiento. El objetivo de este tratamiento es profiláctico, tanto a nivel sistémico como local, es decir, pretende reducir el riesgo de recidiva del cáncer de mama.
- 17. 17 Tratamiento Neoadyuvante: consiste en administrar un tratamiento sistémico antes de un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. El cáncer de mama se trata de varias maneras. Esto depende del tipo de cáncer de mama y del grado de diseminación. Las personas con cáncer de mama a menudo reciben más de un tipo de tratamiento. Cirugía: Una operación en la que los médicos cortan el tejido con cáncer. Mamoplastia Cirugía plástica para aumentar o reducir el tamaño de las mamas, o para reconstruir una mama. Expansión del tejido Insertar un globo bajo la piel y luego inflarlo gradualmente para estirar y hacer crecer la piel y el tejido circundante. Linfadenectomía Extracción quirúrgica de un nódulo linfático. Tumorectomía Extracción quirúrgica de un bulto (tumor) en una mama. Mastectomía Extracción quirúrgica de parte o la totalidad de una mama. Quimioterapia: Se usan medicamentos especiales para reducir o matar las células cancerosas. Estos medicamentos pueden ser pastillas que se toman o medicamentos que se inyectan en las venas, o a veces ambos. Terapia hormonal: Impide que las células cancerosas obtengan las hormonas que necesitan para crecer. Terapia biológica: Trabaja con el sistema inmunitario de su cuerpo para ayudarlo a combatir las células cancerosas o a controlar los efectos secundarios que causan otros tratamientos contra el cáncer. Los efectos secundarios son la manera en que su cuerpo reacciona a los medicamentos u otros tratamientos. Radioterapia: Se usan rayos de alta energía (similares a los rayos X) para matar las células cancerosas. Efectos secundarios
- 18. 18 Los efectos secundarios más comunes causados por el tratamiento del cáncer son: Anemia Caída del pelo (alopecia) Cambios en la piel y en las uñas Delirio Diarrea Dolor Edema Estreñimiento Falta de apetito Fatiga Infección y neutropenia Linfedema Náuseas y vómitos Problemas de los nervios (neuropatía periférica) Problemas de memoria o de concentración Problemas en la boca y en la garganta Problemas para dormir Problemas sexuales y de fecundidad (hombres) Problemas sexuales y de fecundidad (mujeres) Problemas urinarios y de vejiga Sangrado y moretones (trombocitopenia)
- 19. 19 Terapias Complementarias Los medicamentos o prácticas complementarias se adoptan, tal como su nombre lo indica, como refuerzo de las medicinas tradicionales. Las técnicas de relajación, como la meditación, o algunas actividades físicas -como el yoga- pueden servir de acompañamiento de los procedimientos indicados por el médico. En ciertos casos, permiten tener un mejor control de los posibles efectos que pueda producir el tratamiento o la enfermedad. Terapias Alternativas Las terapias alternativas, en cambio, son aquellos métodos o productos que usualmente se promocionan bajo un rótulo de antídoto “natural”, y ofrecen soluciones que se presentan como “milagrosas” –como la ingesta de gorgojos o de cartílago de tiburón, por ejemplo-. Es indispensable destacar que estas técnicas o remedios “alternativos”, que muchas veces prometen ser “la cura contra el cáncer”, carecen de fundamentos científicos sólidos y no son aceptados por la comunidad médica porque pueden actuar en forma contraproducente o inhibiendo los esquemas médicos tradicionales. Especialistas Los médicos del equipo que tratará su cáncer podrían incluir:
- 20. 20 Cirujano del seno o cirujano oncólogo: un médico que emplea la cirugía para tratar el cáncer Oncólogo especialista en radiación: un médico que usa radiación para tratar el cáncer Oncólogo médico: un doctor que usa quimioterapia y otras medicinas para tratar el cáncer Cirujano plástico: un doctor que se especializa en la reconstrucción o reparación de partes del cuerpo Reconstrucción Mamaria Tras la extirpación de una mama o ambas (Mastectomía) existe una alternativa estética pare aquellas mujeres que padecieron cáncer de mama. Se utiliza tejido autólogo o prótesis para construir una mama de aspecto natural. A menudo esto incluye la reformación de la areola y el pezón. Este procedimiento implica el uso de implantes mamarios o solapas de tejido reubicable del mismo paciente. Tipos de reconstrucción Los tipos de reconstrucción mamaria incluyen los siguientes: Colgajo miocutáneo de recto abdominal transverso (TRAM, por sus siglas en inglés). Colgajo del músculo dorsal ancho. Colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP o DIEAP, por sus siglas en inglés). Colgajo glúteo. Colgajo transversal del músculo recto interno (TUG, por sus siglas en inglés). Para cualquiera de estos procedimientos, se le pondrá anestesia general. Este es un medicamento que la mantiene dormida y sin dolor.
- 21. 21 Otros tipos de tratamiento Para restaurar la apariencia de la mama con la reconstrucción quirúrgica, hay algunas opciones con respecto al pezón y la areola. Prótesis de Pezón se puede utilizar para restaurar la apariencia de la mama reconstruida. La reconstrucción del pezón suele retrasarse hasta después de que se completó la reconstrucción total del pecho de modo que el posicionamiento se puede planificar con precisión. Aerola-Pezón injerto compuesto - si la mama contralateral no ha sido reconstruida y el pezón y la areola son suficientemente grandes, el tejido puede ser cosechado y usado para recrear el complejo areola-pezón en la parte reconstruida. Parches de Tejidos Locales - Colgajos de tejido locales - un pezón pueden ser creados creando un pequeño parche en la zona de destino y la producción de un montículo de piel. Para crear una areola, una incisión circular se puede hacer en torno al nuevo pezón y se sutura de nuevo. La región del pezón y la areola puede entonces ser tatuada para producir una coincidencia de color realista con la mama contralateral. Parches de tejido local con el uso de AlloDerm - como el anterior, un pezón pueden ser creados por un pequeño parche en la zona de destino y la producción de un montículo de piel. AlloDerm (dermis cadavéricos) pueden entonces ser insertados en el núcleo de la nueva boquilla actuando como un "puntal", que puede ayudar a mantener la proyección de la boquilla durante un período de tiempo más largo. La región del pezón y la areola puede entonces ser tatuados.8 Sin embargo, hay algunas cuestiones importantes en relación con el tatuado NAC que se deben considerar antes de optar por el tatuaje, como la elección de los pigmentos y los equipos utilizados para el procedimiento.9 Cuidados luego de la cirugía La recuperación de la reconstrucción con implantes es generalmente más rápida que con las reconstrucciones basadas en parches, pero ambas toman al
- 22. 22 menos tres a seis semanas de recuperación y ambas requieren cirugías de seguimiento con el fin de construir una nueva areola y el pezón. Todos los beneficiarios de estas operaciones deben abstenerse de deportes extenuantes, maniobras de elevación y la actividad sexual durante el período de recuperación. Los pacientes de parche TRAM pueden mostrar debilidad muscular abdominal en estudios de electromiograma (EMG), pero clínicamente la mayoría de los pacientes que han sido sometidos a reconstrucción mamaria unilateral (la reconstrucción de una mama solamente) regresan a las actividades normales después de la recuperación. Los pacientes que han sido sometidos a reconstrucción mamaria bilateral con parches TRAM (es decir, la reconstrucción de ambas mamas) requieren sacrificio de ambos músculos rectos y tienden a tener pérdida de fuerza abdominal permanente. Contribución de Cirujanos Plásticos Argentinos En Argentina, dos cirujanos plásticos, Julián Fernández (Hospital de Clínicas "José de San Martín") y Enrique Gandolfo (Hospital de Oncología "Marie Curie"), contribuyeron con técnicas propias a este tipo de cirugías reconstructivas. Julián Fernández, en 1965, utilizó su colgajo dermograso abdominal con abordaje vertical; y Enrique Gandolfo, en 1982, su colgajo músculo-cutáneo de recto abdominal con abordaje horizontal. Decreto del PMO El decreto nacional 492/1995 establece un Programa medico obligatorio (PMO). ¿Qué es el PMO? Son las obligaciones que toda obra social o prepaga tiene que cubrir como mínimo en cualquiera de sus planes. Programas de prevención de cánceres femeninos En especial, de cáncer de mama y cuello uterino. Incluye diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas.
- 23. 23 Internación Se asegura el 100% de cobertura en la internación. Medicamentos En general, los medicamentos incluidos en el Programa están cubiertos en un 40%. En casos específicos (medicamentos oncológicos, para insuficiencia renal o incluidos en programas especiales) la cobertura es del 100%. La cobertura también es del 100% en pacientes internados. Cuidados paliativos Es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando el paciente tiene una expectativa de vida que no supera los 6 meses. Los objetivos son: aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura es del 100% ¿Qué pasa si las obras sociales o prepagas no cumplen? Si una Prepaga no cumple con sus prestaciones se la puede intimar por carta documento o nota (copia sellada por la empresa); y además denunciarla a la Secretaría de la Competencia y Defensa del Consumidor. Tratamientos Extras Los tratamientos extras como análisis en laboratorios o de tipo clínico fuera de la reglamentación del PMO y de la obra social o prepaga corren en cuenta del individuo y no serán cubiertos por los mismos. Centros especializados La Sociedad Argentina de Mastología ha elaborado una plataforma en la que podrá encontrar información fiable acerca de las instituciones que tratan con patologías mamarias a nivel nacional. Este es un mapa interactivo en Argentina conocido como MAM o Mapa Argentino de Mastología.
- 24. 24 Los datos del MAM se obtuvieron a partir de una encuesta a nivel nacional, realizada con la colaboración del Instituto Nacional del Cáncer, que permitió recabar la mayor cantidad de datos confiables sobre instituciones dedicadas al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la mama. Con el MAM se puede agregar filtros hasta encontrar la opción que más se ajuste a su situación: tipos de institución, provincia, oferta de diagnóstico, tratamiento, oncología, cirugía, radioterapia, entre otras. Incluso ingresando a filtro avanzado, podrá hacer una búsqueda aún más específica. He dividido la información del mapa en tres basado en el tipo de institución: Publica, Obra social/Prepagas y ONG. 60%18% 16% 5% 1% Institucion Pública Diagnostico Diagnostico y Cirugia Diagnostico, Cirugia y Oncologo Diagnostico, Cirugia, Oncologia y RTP Oncologia
- 25. 25 En total en la Argentina existen 268 hospitales públicos destinados a dichas funciones, 333 de obra social o prepagas y 4 ONG. Dando una gran posibilidad de prevención y diagnostico a aquella población sin obra social o prepagas, sin embargo en el mapa podemos observar que la mayoría se encuentra en Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe. Esto en consecuencia causa que aquellos que viven más alejados de las zonas de concentración de dichos hospitales, se vean en desventaja con respecto a realizarse los estudios y a ellos se le suma los costos de viaje si deciden realizarlo. Sin embargo en cada provincia existe al menos un hospital destinado a estas funciones. Leyes Las leyes constitucionales de Argentina con interés en el cáncer son demasiadas, estas se dividen en Nacionales y Provinciales. Las más importantes que he destacado con respecto al cáncer y sobre todo al de mama, son las nacionales y las que comprenden la provincia de Buenos Aires debido a nuestra residencia en la nombrada provincia. 65% 16% 14% 4% 1% Obra Social/Prepaga Diagnostico Diagnostico y cirugia Diagnostico, Cirugia y oncologia Diagnostico, Cirugia, oncologia y RTP 57% 15% 14% 14% 0% ONG Diagnostico. Diagnostico y cirugia Diagnostico, cirugia y oncologia Diagnostico, cirugia, oncologia y RTP Oncologia
- 26. 26 Nacionales LEY 15766: Ley de lucha contra el cáncer. Sanción: 30/09/1960; Promulgación: 26/10/1960; Boletín Oficial 17/11/1960. En la cual se destaca principalmente el Art. 1 y 2. Estos serán transcriptos para su observación: Artículo 1º.- Se declara de interés nacional con carácter permanente la lucha contra el cáncer y enfermedades afines, debiendo concurrir a la misma los órganos técnicos dependientes del Poder Ejecutivo, de los gobiernos provinciales y municipales, y las entidades privadas. Art. 2º.- Créase el Instituto Nacional de Oncología, con carácter de Organismo descentralizado, dependiente del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública, que tendrá a su cargo la lucha contra el cáncer en el ámbito nacional. Esta ley se caracteriza por la preocupación del Senado y la Cámara de Diputados ante las cifras de mortalidad que presentaba el cáncer en 1960 y la creación de un instituto destinado al estudio, prevención, tratamiento y el apoyo en contra del Cáncer. LEY 26606 Artículo 1º.- Institúyase el mes de octubre de cada año como “Mes Nacional de Concientización sobre el Cáncer de Mama”. Art. 2º.- De conformidad con lo dispuesto en el artículo anterior, en el mes de octubre de cada año, el Ministerio de Salud, en coordinación con otros organismos nacionales correspondientes y con las autoridades sanitarias de cada jurisdicción, desarrollará diversas actividades públicas de educación y concientización, orientadas a la prevención del Cáncer de Mama. Dentro de la Ley 26606 se reconoce principalmente el mes de octubre de cada año como Mes Nacional de Concientización sobre el Cáncer de Mama. DECRETO 1286/2010
- 27. 27 Artículo 1º.- Créase el INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER como organismo desconcentrado en el ámbito del MINISTERIO DE SALUD. Este decreto fue sancionado el 09/09/2010 teniendo en cuenta que en la actualidad del 2010 en la REPUBLICA ARGENTINA el VEINTE POR CIENTO (20%) de los fallecimientos que ocurren son consecuencia de algún tipo de cáncer; que en función de investigaciones practicadas en los últimos años, se evidencia que el CUARENTA POR CIENTO (40%) de dichos cánceres se pueden prevenir mediante la reducción de los factores de riesgo, un TREINTA POR CIENTO (30%) se pueden curar si se detectan precozmente y se tratan de manera apropiada; y que en todos los casos de cáncer se pueden beneficiar de los cuidados paliativos, corresponde impulsar la creación de un Instituto que tenga como objetivo principal profundizar la investigación en materia de prevención, diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad. RESOLUCIÓN 1813/2013 Artículo 1º.- Créase el “PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE CANCER DE MAMA” en el ámbito del INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER, que como ANEXO forma parte integrante de la presente medida, con el objetivo de reducir la morbimortalidad por cáncer de mama, de acuerdo a los fundamentos y antecedentes que se indican en el mismo. Se llego a esta resolución en consecuencia de que el cáncer de mama sea la causa principal de la población femenina del país representando un grave problema en la salud de la mujer. Debido a esto resulta conducente la creación del PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE CANCER DE MAMA que tendrá como objeto reducir la morbimortalidad por cáncer de mama, garantizando un adecuado y eficaz servicio de salud a la población afectada. Provincia de Buenos Aires LEY 11158 Sanción: 24/10/1991; Promulgación: 12/11/1991; Boletín Oficial 16/12/1991
- 28. 28 Artículo 1°: Declárase de interés provincial lo concerniente a la investigación, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y educación sanitaria del Cáncer y enfermedades afines, con el objeto de programar la lucha y acciones en Oncología, en todo el territorio de la Provincia de Buenos Aires. Art. 2°: Créase una Comisión Coordinadora de Lucha contra el Cáncer en la Provincia de Buenos Aires, que será la encargada de elaborar un Programa; que contendrá, entre otras, actividades asistenciales, educativas y sociales en relación con las enfermedades neoplásicas. Art. 6°: El Poder Ejecutivo podrá establecer un Régimen específico de Subsidios para el enfermo canceroso que cubra los gastos derivados de su enfermedad como son el traslado, hospedaje, diagnóstico y tratamiento y alimentación en caso de carencia de recursos económicos propios y de su núcleo familiar. Art. 7°: Los Subsidios que resulten de acuerdo a lo establecido por el artículo anterior, serán otorgados por el Ministerio de Salud, previo informe socio- económico correspondiente. LEY 11494 Sanción: 09/12/1993; Promulgación: 07/01/1994; Boletín Oficial 17/02/1994 Art. 8°: (Texto según Ley 11.494) A los efectos de la aplicación de la presente Ley y para el otorgamiento de los subsidios previstos en la misma, créase un Fondo Especial denominado "Fondo Provincial de Lucha contra el Cáncer". Dicho fondo se integrará: a) Con las donaciones, legados, subsidios provenientes de particulares y/o Instituciones y Organismos Públicos y/o Privados, Nacionales y/o extranjeros, como del Estado Nacional (legalmente aceptada por autoridad competente). b) Recursos provenientes de los sistemas de facturación y recupero de gastos por servicios profesionales hospitalarios, de conformidad con las normas de la materia y su reglamentación.
- 29. 29 c) Los aportes de los establecimientos privados o mixtos que determine la Reglamentación. d) Recursos provenientes de las asignaciones presupuestarias. e) Los bienes muebles y/o inmuebles que se incorporen al dominio privado del Estado Provincial, provenientes de sucesiones vacantes de causantes que hubieren recibido tratamiento oncológicos y/o subsidios, de conformidad al régimen de la ley 11.158. Quedan comprendidos los recursos provenientes de la realización o efectivización de los bienes indicados, en la forma que determine la Reglamentación”. LEY 14733 Sanción: 04/06/2015; Promulgación: 20/07/2015; Boletín Oficial 18/08/2015. Artículo 1º.- Créase el Registro Poblacional del Cáncer (RECAN) en todo el ámbito de la Provincia de Buenos Aires, que contendrá la información de la totalidad de los casos de cáncer. Art. 2º.- El Registro Poblacional del Cáncer contendrá información de salud personal sobre todas las personas en la población definida por el área de cobertura del Registro, que tengan o hayan tenido cáncer. El RECAN contendrá, además, información de salud personal sobre afecciones precancerosas y tumores benignos en el sistema nervioso central. Con la finalidad de llevar un recuento de las personas con dicha enfermedad se sanciona esta ley para crear un registro en la provincia de Buenos Aires. Organizaciones nacionales destinadas al cáncer de mama Instituto Nacional del Cáncer El Instituto Nacional del Cáncer de la Argentina (INC) es un ente dependiente del Ministerio de Salud de la Nación. Creado el 9 de septiembre de 2010 por Decreto Presidencial 1286, es el responsable del desarrollo e implementación de políticas de salud, así como de la coordinación de acciones integradas para la prevención y control del cáncer.
- 30. 30 Su principal objetivo es disminuir la incidencia y mortalidad por cáncer en Argentina, a la vez que mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. LALCEC La Liga Argentina de Lucha Contra El Cáncer (LALCEC) es una Organización de la Sociedad Civil, creada el 22 de julio de 1921 por la señora Helena Larroque de Roffo quien ya, desde esa época afirmaba que la manera de combatir el cáncer es a través de la prevención y la detención temprana. LALCEC tiene su sede central en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y cuenta con más de 100 representaciones en todo el país, con las cuales trabaja conjuntamente en la lucha contra del cáncer. Fundación Avon Fundación Avon trabaja para promover los derechos de las mujeres, cuidar su salud y su integridad física, social y emocional. Una de sus principales luchas es contra el cáncer de mama, en 1999 la fundación dono el mamógrafo móvil y desde entonces recorre el país realizando mamografías gratuitas a mujeres de edad de riesgo sin obra social. FUCA FUCA está dirigida por un Consejo de Administración presidido por el Dr. Reinaldo Chacón e integrado por profesionales de distintas disciplinas médicas y sociales, comprometidos en la lucha contra el cáncer a partir de la docencia, la investigación y la prevención. Son también parte de la Comunidad FUCA los voluntarios, colaboradores y donantes, el staff y la dirección ejecutiva, quienes con su tiempo, energía y aportes, hacen posible sostener sus programas. Fundación SALES: Cáncer con ciencia. Con su propósito de vencer al cáncer, desde hace 38 años, la Fundación SALES ha seguido un camino enfocado en el conocimiento y la seriedad. La Fundación SALES pide tu firma para que el Gobierno Argentino asuma un mayor compromiso para prevenir el cáncer y su mortalidad. Dentro de su
- 31. 31 página web puedes ingresar tu firma totalmente gratuita y cooperando con la fundación. Mortalidad La mortalidad por cáncer de mama en la Argentina ha disminuido en forma sostenida y estadísticamente significativa; a un ritmo de 0,8 % anual en el periodo 2000-2011 y 2.1 % anual entre 2012 y 2014. En el año 2014 la tasa provincial de mortalidad por cáncer de mama más elevada se registró en La Pampa (22,42 x 100.000 mujeres). A nivel nacional la tasa de mortalidad bruta fue de 25,95 y la estandarizada por edad según población mundial de 17,76 por 100.000 mujeres.
- 32. 32 Existe una mayor incidencia de mortalidad en La pampa y a pesar de ello solo presenta hospitales en Santa Rosa y Gral. Pico. Lo cual demuestra que, como había expresado antes, la población de La Pampa se encuentra lejos de lugares donde le ayuden a prevenir el cáncer. Por lo cual, debido que la prevención temprana le asegura una supervivencia mayor elevada del 90%, aquellas mujeres sin acceso a estos recursos se verán en una posición de desventaja con respecto a aquellas que vivan en Buenos Aires. Tasa de supervivencia ¿Qué es? Las tasas de supervivencia indican el número de personas con el mismo tipo y etapa de cáncer que viven por cierto periodo de tiempo (generalmente 5 años) después del diagnóstico. Argentina El análisis estableció que entre 1992-1994 y 2005-2012 se duplicó la tasa de supervivencia a cinco años entre mujeres menores de 50 diagnosticadas con
- 33. 33 cáncer de mama avanzado: de 18% a 36 por ciento. El tiempo medio de supervivencia para ese grupo aumentó de 22,3 meses a casi 39 meses. Para las mujeres de 50 a 64 años, el tiempo de supervivencia se incrementó de poco más de 19 meses a casi 30 meses. Recuerde, estas tasas de supervivencia son sólo cálculos, no pueden predecir qué va a ocurrir con una persona en particular. Individuo Efecto Económico El tratamiento para el cáncer puede resultar caro. Por lo general, genera mucho estrés y ansiedad en las personas con cáncer y sus familias. Además de los costos del tratamiento, muchas personas descubren que tienen gastos adicionales y no previstos en relación con su atención. A algunas personas, el alto costo les impide seguir o completar su plan de tratamiento para el cáncer. Esto puede colocar su salud en riesgo y generar mayores costos en el futuro. Es importante pensar en los diferentes tipos de costos relacionados con su atención del cáncer. Esto lo ayudará a decidir el tipo de presupuesto, apoyo o asistencia financiera que puede necesitar. Sus costos personales dependerán de varios factores: el tipo de tratamiento del cáncer que necesita; durante cuánto tiempo debe recibir tratamiento; dónde recibirá el tratamiento; su cobertura de seguro de salud; si tiene o no seguro complementario. Algunos costos pueden resultar más obvios que otros. Por ejemplo, muchas personas piensan rápidamente acerca de cuánto les costará un medicamento en particular según la cobertura de seguro que tengan. Sin embargo, también deberá considerar los “costos ocultos” del cáncer. Estos son costos de la vida diaria que aumentan debido a una enfermedad a largo plazo y a su tratamiento.
- 34. 34 Por ejemplo, sus gastos de gasolina y estacionamiento aumentarán si debe viajar 20 millas hasta un centro de radioterapia todos los días para el tratamiento. O es posible que se agreguen nuevos gastos a su presupuesto. Por ejemplo, puede necesitar el cuidado de los niños cada martes para poder ir al consultorio del médico para quimioterapia. Al mismo tiempo, debido a las demandas del programa de tratamiento, quizá deba trabajar menos, lo cual podría significar que ganará menos dinero. También los costos de las pelucas, cuidados dermatológicos por la radioterapia y los alimentos. En conclusión los ingresos laborales disminuyen cerca de un 40% en los dos años siguientes al diagnóstico. Como es de esperar, esto tiene sus consecuencias negativas para quien tiene cargas familiares, ya que los ingresos del hogar disminuyen, aproximadamente, un 20%. Entonces el individuo según sus características personales se encuentra con una crisis puesto que debe decidir en qué financiara sus gastos y si el dinero que posee no es suficiente si recurrirá a un préstamo bancario o a un amigo en busca de aquel dinero para el tratamiento. Cabe aclarar que esta enfermedad sin duda posee un efecto en la economía del individuo y de su familia pero esta puede ser media o alta. De 20 pacientes que fueron encuestadas, 18 indicaron que con los gastos del tratamiento su economía ha sido totalmente afectada, para un 90%, 2
- 35. 35 pacientes dijeron que ha sido muy afectada, para un 10%, ninguna paciente indicó que haya sido poco o que no ha sido, para un 0%. Efecto Social Tener cáncer puede cambiar la manera en la que un paciente se relaciona con la familia, los amigos y colegas. Los pacientes pueden descubrir que se fortalecen las relaciones con los seres amados con el estrés que pasan durante el diagnóstico y el tratamiento. Mientras que algunas relaciones proveen de mucho apoyo, otras sorpresivamente llevan a la frustración. En muchos casos, el estrés en las relaciones se ocasiona por malentendidos y confusiones sobre como ofrecer apoyo a un sobreviviente de cáncer. En lo que respecta a los familiares, amigos y colegas, ellos pueden sentir incomodidad al hablar sobre la enfermedad y pueden permanecer en silencio, evitando a los pacientes o simulando que todo es normal. Esto eleva la tensión en las relaciones, y es importante aclarar cuál es la tensión y romper con las barreras de comunicación. Después de que termina el tratamiento, algunos amigos, familiares y compañeros de trabajo pueden aparentar demostrar menos apoyo debido a que el cáncer se ha ido. Puede parecer que no lo apoyan debido a la ansiedad y otras emociones. Mientras que los sobrevivientes trabajan en sus relaciones para figurar que es lo que más importa en la vida, pueden elegir dejar de lado a
- 36. 36 los amigos casuales y enfocarse más en aquellos que consideran más valiosos y significativos. Algunas familias describen estar más unidas después de haber pasado por la dolorosa experiencia, y dicen que el cáncer les ha servido para apreciar más su vida común. Efecto Emocional Duelo Oncológico ¿Qué es? Es un proceso psicológico que se define como una reacción emocional normal que se da como respuesta al diagnostico de la enfermedad en la persona. Fases Diagnostico: Ira, negación, culpa, desesperación.
- 37. 37 De 20 pacientes que fueron encuestadas, 1 indicó que su reacción después de conocer el diagnóstico de cáncer de Mamas fue que sintió ira, para un 5%, 5 pacientes dijeron sentir miedo, para un 25%, 10 pacientes sintieron angustia, para un 50%, mientras que 4 pacientes respondió que sintió depresión, para un 20%. Tratamiento: Las emociones del paciente se ven afectadas debido a los efectos secundarios del tratamiento de la enfermedad. Los efectos secundarios de 20 pacientes que fueron encuestadas, 3 dijeron que el síntoma más frecuente en el transcurso del tratamiento ha sido la falta de apetito, para un 15%, 7 pacientes dijeron que las náuseas, para un 35%, 7 pacientes indicaron los dolores musculares,
- 38. 38 para un 35%, mientras que 3 pacientes respondió que ha sido la falta de sueño, para un 15%. Recuperación: El paciente vuelve a sus actividades diarias, sin embargo, el temor y la angustia por la reaparición de la enfermedad se hacen presentes constantemente. Muchos pacientes encuentran consuelo en grupos de apoyo donde sienten que los demás comprenden lo que han sufrido. Muchos celebrarán su 'nuevo año personal' en el aniversario del día que terminaron todos sus tratamientos y recibieron una nueva esperanza de vida, lo que contribuye a un nuevo entusiasmo por la vida y espíritu de agradecimiento. Conclusión A través de la investigación realizada en la tesis y la información obtenida y analizada he concluido que mi hipótesis ha sido confirmada y el desarrollo del mismo documento ha colaborado con las preguntas realizadas como objetivos de la Tesis. Se puede concluir que en Argentina el cáncer de mayor incidencia y preocupación femenina es el cáncer de mama y su incidencia se debe a la falta de detención y tratamiento temprano del cáncer. Se presenta los efectos sociales, emocionales y económicos en consecuencia de la enfermedad y como es la fase de recuperación brevemente. Muchos sobrevivientes encuentran que la vida tiene un nuevo sentido tras el cáncer. Es decir, el cáncer de mama no es mortal, se puede sobrevivir a él si uno se encuentra informado y acepta el tratamiento. Una enfermedad puede ser derrotada y darle un nuevo sentido a su vida, si bien no todo volverá a ser lo de antes puede llegar incluso a ser mejor con el forjamiento de una unión más fuerte de la familia. Es importante que la información redactada en la tesis llegue a la población argentina para fomentar la concientización de este problema social puesto que cada mujer y hombre ciudadano del país que sea propenso a adquirir dicha enfermedad, tiene el derecho y el deber de encontrarse informado y poder tener un diagnostico, tratamiento y recuperación digno en el país.
- 39. 39 Concluyo esta tesis con una frase que he encontrado durante la investigación realizada para el documento. “Una vez que elijas la esperanza, todo es posible”. -Christopher Reeve.