GPC control prenatal.pdf

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
CONTROL PRENATAL
con atención centrada en la
paciente
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS--028-08
Actualización
2017

2
Control prenatal con atención centrada en la paciente
DIRECCIÓN GENERAL
MTRO. MIKEL ANDONI ARRIOLA PEÑALOSA
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DR. JOSÉ DE JESÚS ARRIAGA DÁVILA
UNIDAD DE ATENCION MÉDICA
DR. HÉCTOR DAVID MARTÍNEZ CHAPA
COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACION DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL
DR. LUIS RAFAEL LÓPEZ OCAÑA
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA
LIC. DAVID BACA GRANDE
COORDINACIÓN TÉCNICA DE EXCELENCIA CLÍNICA
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD
DRA. ANA CAROLINA SEPULVEDA VILDOSOLA
COORDINACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD
DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD
ENCARGADA DRA. NORMA MARGADALENA PALACIOS JIMÉNEZ
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN EN SALUD
DRA. CAROLINA DEL CARMEN ORTEGA FRANCO
UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL
DR. MANUEL CERVANTES OCAMPO
COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DR. ROMEO SERGIO RODRÍGUEZ SUÁREZ
COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. MANUEL DÍAZ VEGA
COORDINACIÓN DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS
DR. ARTURO VINIEGRA OSORIO

3
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx
Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social
© Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores se aseguraron que la
información sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran
que no tienen conflicto de interés y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,
para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las
jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como
el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS;
Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#
Actualización: Parcial.
ISBN en trámite

4
COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2017
COORDINACIÓN
Brendha Ríos
Castillo
Ginecología y
obstetricia
IMSS
Coordinadora de programas
médicos. CTEC, CUMAE, CDMX
AUTORÍA
Dr. Angel Bañuelos
Camacho
Medicina familiar IMSS
UMF No. 31, CDMX, IMSS
Dr. Alejandro Raúl
Guzman López
Dr. Rogelio Rios Peña
Odontología
Subespecialista en
periodoncia
SEDENA
Dr. Faustino Raúl
Resendiz Rios
Ginecología y
obstetricia,
Cirugía
endoscopica
ginecológica
IMSS
HGZ No. 2A, CDMX IMSS
Dr. Bejamín Adrian
Bautista Herrera
Ginecología y
obstetricia IMSS
HGO No. 221. EdoMex. IMSS
Dr. David González
Morales
Ginecología y
obstetricia IMSS
UMAE HGO No. 48, Guanajuato,
IMSS
Brendha Ríos
Castillo
Ginecología y
obstetricia
IMSS
VALIDACIÓN
Protocolo de Búsqueda
Brendha Ríos
Castillo
Ginecología y
obstetricia
IMSS
Guía de Práctica Clínica
Dra. MaryFlor Díaz
Velzaquez
Ginecología y
obstetricia
IMSS
UMAE HGO N. 3, CMN La Raza.
CDMX, IMSS
Dr. Miguel Ambriz
Morales
Ginecología y
obstetricia
Hospital Juárez
de México
Dr. Francisco Javier
Ponce Nava
Ginecología y
obstetricia
IMSS
HGZ No. 1ª, CDMX, IMSS
Dr. José Angel
Ambriz Martínez
AUTORÍA VERSIÓN 2009
Cruz Cruz PR, Ramírez Mota C, Sanchez Ambríz S, Sánchez Santana JR, Zavaleta Vargas NO,
Peralta Pedrero ML, Basavilvazo Rodríguez MA, Lagunes Espinosa AL, Briones Garduño JC,
B Vill J G

5
Índice
1. Aspectos Generales..................................................................................................... 6
1.1. Metodología............................................................................................................................................6
Clasificación............................................................................................................................................6
1.2. Actualización del año 2010 al 2017................................................................................................7
1.3. Introducción ............................................................................................................................................8
1.4. Justificación.............................................................................................................................................9
1.5. Objetivos...............................................................................................................................................10
1.6. Preguntas clínicas...............................................................................................................................11
2. Evidencias y Recomendaciones................................................................................12
2.1. Promoción a la salud..........................................................................................................................13
2.2. Prevención de enfermedades ..........................................................................................................21
2.3. Tamizaje de patologías.....................................................................................................................28
2.4. Evaluación clínica ................................................................................................................................35
2.5. Prevención ............................................................................................................................................55
2.6. Criterios de referencia y contrarreferencia................................................................................58
3. Anexos.........................................................................................................................60
3.1. Algoritmos............................................................................................................................................60
3.2. Cuadros o figuras................................................................................................................................66
3.3. Listado de Recursos ...........................................................................................................................81
Tabla de Medicamentos...................................................................................................................81
3.4. Protocolo de Búsqueda .....................................................................................................................86
Búsqueda de Guías de Práctica Clínica.........................................................................................86
Búsqueda de Revisiones Sistemáticas...........................................................................................87
Búsqueda de Ensayos Clínicos Aleatorizados y Estudios Observacionales*** ...................88
3.5. Escalas de Gradación .........................................................................................................................88
3.6. Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave ....................................................94
4. Glosario y abreviaturas ............................................................................................95
5. Bibliografía .................................................................................................................97
6. Agradecimientos......................................................................................................103
7. Comité Académico...................................................................................................104

6
1.Aspectos Generales
1.1. Metodología
Clasificación
IMSS-028-08
Profesionales
de la salud
Medicina familiar, Obstetricia y Ginecología
Clasificación
de la enfermedad
CIE-10: Z34 Supervisión de embarazo normal, Z35 Supervisión de embarazo de alto riesgo, Z36 Pesquisas prenatales
Categoría de GPC Primario, Secundario, Terciario, Diagnóstico y Tamizaje, Tratamiento, Tratamiento farmacológico, Tratamiento no farmacológico,
Prevención Primaria, Secundaria
Usuarios potenciales Enfermeras generales, Enfermeras especializadas Estudiantes, Médicos especialistas
Médicos generales, Médicos especialistas, Organizaciones orientadas a enfermos
Tipo de organización
desarrolladora
Dependencia del IMSS
Población blanco Adulto 19 a 44 años, Mujer
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Gobierno Federal.
Intervenciones
y actividades
consideradas
CIE-9MC: 89 Entrevista, consulta y evaluación diagnóstica
Impacto esperado en
salud
• Incrementar la oportunidad de inicio temprano de la atención prenatal
• Aumentar la detección oportuna de infección de vías urinarias, diabetes gestacional, trastornos hipertensivos durante la
gestación así como enfermedades de transmisión sexual.
• Favorecer la detección y tratamiento oportuno de complicaciones asociadas al embarazo
• Incrementar la referencia oportuna de la paciente con diabetes gestacional, trastornos hipertensivos durante la gestación
o patologías maternas que así lo ameriten .
Metodología1
Delimitación del enfoque y alcances de la guía
Elaboración de preguntas clínicas
Búsqueda sistemática de la información (Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas
diagnósticas, estudios observacionales)
Evaluación de la calidad de la evidencia
Análisis y extracción de la información
Elaboración de recomendaciones y selección de recomendaciones clave
Procesos de validación, verificación y revisión
Publicación en el Catálogo Maestro
Búsqueda sistemática
de la información
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores o
compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas diagnósticas, estudios observacionales en sitios
Web especializados y búsqueda manual de la literatura.
Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: <mes/año>
Número de fuentes documentales utilizadas: 84, especificadas por tipo en el anexo de Bibliografía.
Guías seleccionadas: 27
Revisiones sistemáticas: 14
Ensayos clínicos: 8
Pruebas diagnósticas: 12
Estudios observacionales: 23
Otras fuentes seleccionadas: 0
Método
de validación
Validación por pares clínicos
Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validación de la guía: 5.4. Revisión de pares. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Conflicto
de interés
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
Actualización Fecha de publicación: 2017
Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la
publicación.
1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su
correspondencia a la Coordinación Técnica de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1ª, Col. Roma, México, D.F.,
C.P. 06700, teléfono 55533589.

7
1.2. Actualización del año 2010 al 2017
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:
1. El Título de la guía:
 Título desactualizado: Control prenatal con enfoque de riesgo
 Título actualizado: Control prenatal con atención centrada en la paciente
2. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en:
 Promoción de la salud
 Prevención
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Pronóstico
 Desenlace

8
1.3. Introducción
En 1995 en el Instituto Mexicano del Seguro Social se registró una mortalidad perinatal de 14.9
por cada 1000 nacimientos que no ha disminuido en los últimos años, por lo que la atención
prenatal representa una de las 10 principales causas de demanda de atención médica en primer
nivel.
El control prenatal es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la
embarazada a la institución de salud y la respectiva consulta médica, con el objeto de vigilar la
evolución del embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la
paciente para el parto, la maternidad y la crianza.
La organización Mundial de la Salud considera que el cuidado materno es una prioridad que forma
parte de las políticas públicas como estrategia para optimizar los resultados del embarazo y
prevenir la mortalidad materna y perinatal.
La atención centrada en la paciente y la familia es un enfoque para la planificación del parto y
evaluación de la atención de la salud que se basa en el entendimiento que la familia juega un papel
vital en asegurar la salud y el bienestar de pacientes de todas las edades. El objetivo final de la
atención centrada en la paciente y la familia es crear alianzas entre los profesionales de la salud,
las pacientes y sus familias que conduzcan a resultados y mejoren la calidad y la seguridad de la
atención de la salud.
La atención prenatal implica no sólo el número de visitas sino cuándo fueron realizadas durante el
transcurso del embarazo y la calidad de las mismas. El programa de atención prenatal, con inicio
desde el primer mes de embarazo y consultas médicas una vez por mes hasta el parto, permite
identificar complicaciones del embarazo como infecciones cervicovaginales, diabetes gestacional,
preeclampsia, infecciones sistémicas (VIH y otras), y establecer medidas preventivas oportunas de
acuerdo con la situación de la embarazada.
El enfoque de riesgo es un instrumento para identificar los problemas prioritarios que contribuyen
a la mortalidad perinatal en los diferentes niveles de atención, a partir de ello crear y distribuir en
forma racional los recursos que se requieran, proponiendo estrategias que muestren beneficios en
la población obstétrica, así como en la disminución de la mortalidad perinatal (semana 28 del
embarazo hasta los primeros siete días de vida).

9
1.4. Justificación
La atención prenatal que recibe una mujer durante el embarazo contribuye a asegurar mejores
resultados para la madre y el recién nacido, siendo un punto de entrada para recibir una amplia
gama de servicios de salud en la promoción y prevención, incluyendo apoyo nutricional,
prevención de la anemia, detección y prevención de enfermedades de transmisión sexual,
vacunación contra tétanos e influenza, entre otras.
La atención prenatal tradicional utiliza un enfoque de riesgo para clasificar a las mujeres que son
susceptibles de complicaciones. Podríamos asumir desde una cuestión lógica, que una mujer con
mayor número de consultas prenatales obtendría mejores resultados; sin embargo, muchas
mujeres con factores de riesgo no desarrollarán complicaciones, mientras que otras sin factores
de riesgo sí lo harán. Por ello, las necesidades de cada mujer embarazada deberían ser evaluadas
desde la primera cita y revalorarse en cada una de las consultas que reciban durante el control
prenatal , debido a que nuevas patologías pueden surgir en cualquier momento de la gestación.
Los objetivos del control prenatal son:
 Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: hipertensión arterial,
diabetes gestacional, sifilis, infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia
de vitaminas y micronutrientes.
 Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones obstétricas:
cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia,
sangrado en el embarazo, etc.
 Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos neonatal y materno, anemia,
transmisión de HIV.
 Elaboración de un plan de acción previo al parto.

10
1.5. Objetivos
La Guía de Práctica Clínica Control prenatal con atención centrada en la paciente forma
parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se
instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para
la Salud, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de
Salud 2013-2018.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer niveles de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
 Incrementar la oportunidad de inicio temprano de la atención prenatal
 Aumentar la detección oportuna de infección de vías urinarias, diabetes
gestacional, trastornos hipertensivos durante la gestación así como
enfermedades de transmisión sexual.
 Favorecer la detección y tratamiento oportuno de complicaciones asociadas al
embarazo
 Incrementar la referencia oportuna de la paciente con diabetes gestacional,
trastornos hipertensivos durante la gestación o patologías maternas que así lo
ameriten .
Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención médica contribuyendo,
de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual constituye el objetivo
central y la razón de ser de los servicios de salud.

11
1.6. Preguntas clínicas
En la mujer con embarazo:
1. ¿Cuáles son las intervenciones de promocion a la salud que se proporcionan en el control
prenatal con atención centrada en la paciente?
2. ¿En prevención de enfermedades, que intervenciones son las más importantes en cada
trimestre en el control prenatal con atención centrada en la persona embarazada?
3. ¿ Qué intevenciones de tamizaje de patologías son las mas recomendadas en cada
trimestre durante el control prenatal?
4. ¿Cuáles intevenciones médicas son las recomendadas a relizarse en cada visita prenatal
para mejorar el pronóstico materno y fetal?
5. ¿ Las intevenciones médicas para el control de coomorbilidades en la mujer con embarazo
durante le control prenatal mejoran el pronóstico materno y fetal ?
6. ¿Cuáles son las intevenciones de educación para la salud mas relevantes que deben
realizarse en la mujer con embarazo cercano al término?

12
2. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): NICE, GRADE,
Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
En un estudio de serie de casos realizado por
Delahaye en 2003, se evaluó la utilidad del
ultrasonido prenatal para el diagnóstico temprano de
craneosinostosis en fetos con factores de riesgo,
determinado por la disminución del espacio de las
suturas craneales; se documentó una sensibilidad de
100% y especificidad de 97% para el ultrasonido.
4
NICE
Gregory K, 2006
E
R
E

Evidencia
Recomendación
Punto de buena práctica

13
2.1. Promoción a la salud
¿Cuáles son las intervenciones de promoción a la salud que se
proporcionan durante el control prenatal con atención
centrada en la persona embarazada?
El control prenatal es benéfico para la persona
embarazada, especialmente en quien tiene factores
de riesgo modificables para enfermedad.
4
NICE
Gregory K, 2006
Un enfoque actualizado a la atención prenatal
propone el énfasis en la calidad de la consulta y no en
su número. Este enfoque de atención prenatal
centrado en la persona, reconoce que las consultas
prenatales ofrecen una oportunidad única para un
diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de
patologías asi como la disminución del riesgo de
complicaciones del binomio.
2+
NICE
Carter E, 2015
La base de la atención prenatal centrada en la
persona es realizar intervenciones de calidad, seguras
y sencillas, que ayuden a mantener un embarazo
normal para disminuir la posibilidad de
complicaciones y facilitar la detección temprana de
patologías y el tratamiento de las mismas.
4
NICE
Kinzie B, 2010
Los grupos de control prenatal están asociados a una
reducción de parto pretérmino, la mortalidad
materna y neonatal, con un incremento en la
satisfacción del cuidado e inicio temprano de la
lactancia materna.
2+
NICE
Trotman G, 2015
De acuerdo a la evidencia actual la atencion prenatal
tradicional tiene resultados similares al control
prenatal en grupos.
2+
NICE
Trotman G, 2015
E
E
E
E
E

14
Es recomendable que toda persona embarazada
reciba atención y seguimiento esencial para
complicaciones centradas en las necesidades
individuales, así como, realizar la formación de
grupos de cuidado prenatal que incluya a personal
de salud como: enfermería, trabajo social, gineco-
obstetras, medico general, medico familiar, pediatría
y la pareja, en donde la persona embarazada reciba
apoyo sobre temas como: desarrollo del embarazo,
nutrición, ejercicio, preparación al parto, lactancia
materna, planificación familiar, abuso de sustancias y
estimulación temprana.
B
NICE
Lathrop B, 2013
Es recomendable que el control prenatal considere:
 Promoción de la salud y prevención de
enfermedades
 Seguimiento y tratamiento de enfermedades
existentes
 Detección y tratamiento oportuno de patologías
 Preparación al parto y los preparativos en caso de
posibles complicaciones.
B
NICE
Carter E, 2015
Es recomendable fomentar una rutina de cuidados
individualizado así como una revisión clínica
específica considerando las necesidades de cada
mujer, con el fin de vigilar la evolución normal del
embarazo y facilitar la detección precoz de
complicaciones.
B
NICE
Carter E, 2015
Toda mujer que se encuentra en edad reproductiva
y/o persona embarazada y su pareja debe ser
informados sobre los cuidados que debe seguir,
incluyéndo información sobre: prácticas sexuales
seguras, la eliminación de alcohol y tabaco, el uso de
métodos anticonceptivos y la prevención de
infecciones de transmisión sexual (ITS).
A
CDC
Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento en el Binomio Madre-
Hijo con Infección por el VIH,
.2016
Es recomendable la atención centrada en la paciente
y la familias, creando alianzas entre los profesionales
de la salud, la pareja de la paciente, las pacientes y
las familias que conduzcan mejorar la calidad y la
seguridad de la atención de la salud.
R
R
R
R


15
Es recomendable que el personal de salud involucre
a la pareja y/o la familia en los cuidados y factores
del ambiente que puede influir en la salud de la madre
y el feto.
D
NICE
Berguella V,2012
Un estudio multicentrico, randomizado, aleatorizado
que incluyo 1195 personas embarazadas de alto
riesgo demostró que la recurrencia de defectos del
tubo neural disminuye de 3.5% sin suplemento de
ácido fólico a 1.0% en el grupo con suplemento de
ácido fólico.
4
NICE
SOGC Clinical Practice Guideline.
Pre-conception Folic Acid and
multivitamin spplementation for
the primary and secondary
prevention of neural tube defects
and other folic acid-sensitive
congenital anomalies.2015
El uso materno de multivitaminicos prenatales con
ácido fólico está asociado con una disminución de
riesgo de tumores cerebrales pediátricos (OR 0.73, IC
95% 0.60 a 0.88), neuroblastoma (OR 0.53, IC95%
0.42 a 0.68), leucemia (OR 0.61, IC95% 0.50 a
0.74), tumor de Wilms’, tumor primario
neuroectodémico y ependimomas.
2+
NICE
Greenop K,2014
Milne E,2012
La persona embarazada que toma anticonvulsivantes
u otros fármacos que interfieren con el metabolismo
del ácido fólico requieren dosis más altas.
4
NICE
Gregory K, 2006
La suplementación con ácido fólico la dosis
recomendada mínima es de 400 μg/día en toda
persona embarazada ya que disminuye un 93% el
riesgo de defecto de tubo neural
La dosis de 5 mg de acido folico disminuye el riesgo
de defecto de tubo neural un 69% en la persona
embarazada y antecedente de hijas(os) con defecto
de tubo neural.
2+
NICE
Greenop K,2014
Es recomendable la suplementación con
multivitamínicos en casos de mujeres con peso bajo,
fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas y
gestación múltiple. La ingesta de más de un
suplemento vitaminico prenatal deben evitarse.
B
NICE
Greenop K,2014
R
E
E
E
E
R

16
Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) se sugiere
administrar en casos de:
 Embarazo previo con feto y defecto de tubo
neural
 Miembros de la familia con defecto de tubo neural
 Uso de fármacos con efecto anti-folato
(anticonvulsivos)
 Mutaciones genéticas en la vía metabólica del
ácido fólico o sus receptores
 Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
 Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
 Tabaquismo activo o pasivo
 Antecedente de anticonceptivos orales
 Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn
B
NICE
Greenop K,2014
La suplementación con ácido fólico a toda persona
embarazada con dosis de 400 µg/día es
recomendable para prevenir los defectos del tubo
neural, idealmente 3 meses previos al embarazo.
B
NICE
Greenop K,2014
La dieta balanceada en energía/proteína han sido
asociada con un modesto incremento en el peso
materno y una sustancial reducción de riesgo en el
bajo peso fetal.
1+
NICE
Imdad A,2012
Es recomendable orientar a la persona embarazada
para llevar una dieta equilibrada proteico-energética,
debido a que puede ayudar a reducir la prevalencia de
bajo peso al nacer.
B
NICE
Imdad A,2012
La dieta con ingesta de omega 3 durante el embarazo
tiene una reducción de riesgo para parto pretérmino
recurrente de 33% a 21% (OR 0.54 IC95% 0.30-
0.98), sin embargo también se asocia con 2.2 veces
el riesgo de embarazo postérmino.
1+
NICE
Imdad A,2012
Se recomiendan el consumo de dos porciones de
pescado y mariscos por semana para la persona
embarazada como fuente de omega 3.
D
NICE
Coletta J, 2010
En la persona embarazada el metabolismo de la
cafeína es más lento, con una semivida de eliminación
de 1.5 a 3.5 mayor. Se ha detectado en el líquido
amniótico, el cordón umbilical, la orina y el plasma de
los fetos, lo que sugiere que cruza fácilmente a
través de la placenta. La inmadurez del hígado del
feto produce un bajo nivel de enzimas necesarias
para el metabolismo de la cafeína, y deja a las
personas recién nacidas en riesgo de resultados
adversos, incluyendo bajo peso al nacer.
2+
NICE
Carter E, 2015
R
R
E
R
E
R
E

17
Es recomendable la reducción de la ingesta de cafeína
a menos de 2 tazas diarias (<182mg/día).
C
NICE
Carter E, 2015
El consumo excesivo de alcohol (definido como más
de 5 unidades estándar, o 7.5 unidades en una sola
ocasión), representa un riesgo conocido para el feto.
(síndrome de alcohol fetal)
4
NICE
Ministry of Health. Alcohol and
Pregnancy: A practical guide for
health professionals. 2010
La persona embarazada debe ser informada que
beber alcohol es perjudicial y no existe una dosis que
se pueda considerar segura.
D
NICE
Ministry of Health. Alcohol and
Pregnancy: A practical guide for
health professionals. 2010
Un metanálisis Cochrane en 2015, no encontró un
beneficio para los suplementos de vitamina A
prenatal para reducir la mortalidad materna o
perinatal. Sin embargo, demostró que los
suplementos prenatales reducen la ceguera nocturna
y la anemia materna en mujeres con deficiencia,
mujeres VIH-positivas.
1++
NICE
McCauley M, 2015
Se sugiere a la persona embarazada debe tener una
ingesta de vitamina A como b-carotenos, como
prevencion de ceguera nocturna y anemia materna,
limitando la ingesta de retinol.
A
NICE
McCauley M, 2015
No hay evidencia científica suficiente que demuestre
que la suplementación con vitamina C sola o en
combinación cause beneficio en la prevención de
muerte fetal y neonatal, parto pretérmino, bajo peso
al nacimiento y/o preeclampsia.
1++
NICE
Rumbold A,2015
Nuevos estudios han proporcionado información
sobre los efectos de la suplementación en personas
embarazadas con vitamina D sola o con calcio y la
reducción de riesgo de preeclampsia, bajo peso al
nacer y parto prematuro. Sin embargo, cuando la
vitamina D y el calcio se combinan, estudios han
demostrado un aumento en el riesgo de parto
pretérmino.
1++
NICE
De-Regil L,2016
Un metanálisis en 2015, demostró la vitamina E en
combinación con otros suplementos comparado con
placebo, no disminuye el riesgo de muerte fetal,
neonatal y perinatal, parto pretérmino, restricción del
crecimiento intrauterino y bajo peso al nacimiento.
1++
NICE
Rumbold A,2015
R
E
R
E
R
E
E
E

18
Existe insuficiente evidencia de alta calidad que
demuestre que la suplementación con magnesio,
zinc durante el embarazo sea benéfica.
1++
NICE
Ota E, 2015
No se recomienda la suplementación con vitamina
C, D, E de forma rutinaria en todas las pacientes con
la finalidad de disminuir el riesgo de complicaciones
durante la gestación.
A
NICE
De-Regil L,2016
Rumbold A,2015
Ota E, 2015
Una revision sistemática Cochrane realizada en 2015
concluyó que la suplementación de hierro reduce la
anemia materna en la gestación a término en el 70%
(RR 0.30 IC95% 0.19 a 0.46).
1++
NICE
Peña-Rosas J, 2015
La suplementación con hierro (30-60 mg) para la
persona embarazada puede ser recomendada como
una estrategia preventiva para evitar la anemia
materna, iniciando idealmente a las 20 semanas de
gestación.
A
NICE
Peña-Rosas J, 2015
La suplementación con calcio de 1.5 a 2 gr ha
demostrado una reducción de riesgo en la
presentación de:
 Hipertensión gestacional de 35 % (RR 0.65, IC95
% 0.53 a 0.81)
 Preeclampsia de 55 % (RR 0.45, IC95 % 0.31 to
0.65)
y en mujeres con ingesta baja de calcio la reducción
de riesgo para preeclampsia es de 64% (RR 0.36,
IC95 % 0.20 a 0.65).
2++
NICE
Browne J,2016
Se recomienda la suplementación de calcio en pacientes con
baja ingesta dietética, definida como ≤600 mg/día, con dosis
de 1 gr/ día.
B
NICE
Browne J,2016
El incremento de la ingesta de agua puede ayudar a
combatir el estreñimiento que se presenta en la
persona embarazada.
A
NICE
Rungsiprakarn P,2015
En un estudio de cohortes en 2014 que incluyo 153
personas embarazadas y 155 mujeres en periodo
de lactancia en México, demostró que el 41% de las
personas embarazadas toman menos de 2 litros de
agua/día y 54% en mujeres en periodo de lactancia.
2+
NICE
Martinez H, 2014
E
R
E
R
E
R
E
E

19
El tratamiento con suplementos de fibra dieteticos
incrementan la frecuencia de las deposiciones en
comparacion a la no suplementacion.
Calidad Moderada
Clinical Practice Guideline for Care
in Pregnancy and Puerperium,
2014
El tratamiento con laxantes que estimulan la
motilidad intestinal incrementan significativamente la
frecuencia de las evacuaciones en comparacion con
los laxantes formadores de bolo fecal.
Calidad Moderada
2014
Es recomendable que todas persona embarazada
tenga un consumo total agua en promedio de 3.1
litros por día (alimentos y líquidos de la dieta), donde
aproximadamente 2.3 litros (9 tazas por día)
corresponda a agua.
B
NICE
Martinez H, 2014
El agua con sabor, las bebidas carbonatadas, las
bebidas energéticas y las bebidas de frutas son una
fuente dietética de azúcar, y suministran muy pocos
nutrientes, por lo que su consumo debe ser limitado.
B
NICE
Martinez H, 2014
Se sugiere que la persona embarazada que sufre de
estreñimiento incremente la ingesta de fibra dietetica
en cada comida.
Weak
2014
Se sugiere que la persona embarazada que sufra de
estreñimiento se considere el uso de laxantes que
incrementan la movilidad intestinal.
Weak
2014
Se ha demostrado que la falta de identificación y de
reconocimiento temprano de signos y síntomas de
alarma obstétrica ante los cuales habrá que intervenir
en forma oportuna y eficaz, complica el curso del
embarazo y pone en peligro la salud materna y
perinatal.
2+
NICE
García-Regalado J, 2012
Un conocimiento adecuado de los signos de alarma
obstétrica ayuda a actuar rápida y apropiadamente
ante la identificación de síntomas anormales y
contribuye a la adopción de conductas positivas que
beneficien la salud.
2+
NICE
Es recomendable que el personal de salud capacite a
la mujer embarazada y sus familiares para la
identificación de signos y síntomas de alarma durante
el embarazo, parto y puerperio.
C
NICE
E
E
R
R
R
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E
E
R

20
Los signos y síntomas de alarma por los que una
gestante, en caso de presentarlos, debe acudir
inmediatamente a un hospital o centro de salud más
cercano son los siguientes:
 Fuerte dolor de cabeza
 Zumbido en el oído
 Visión borrosa con puntos de lucecitas
 Náuseas y vómitos frecuentes
 Disminución o ausencia de movimientos fetales
por más de 2 horas, después de la semanas 28
 Palidez marcada
 Hinchazón de pies, manos o cara
 Pérdida de líquido o sangre por la vagina o
genitales
 Aumento de peso mayor a dos kilos por semana
(Ver Anexo 5.3 Cuadro 1).
 Fiebre
 Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de
duración antes de las 37 semanas.
 Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre)
de cualquier intensidad
 Dificultad para respirar
 Aumento en el número de micciones y molestia al
orinar
 Convulsiones
C
NICE
La persona embarazada con gestación menor a 19
semanas que realiza gimnasia en agua por 1 hora
semanalmente, reduce el dolor en la zona lumbar
durante el embarazo sin tener efectos adversos.
4
NICE
Berguella V,2012
El ejercicio regular en la persona con embarazo de
bajo riesgo es benéfico ya que aumenta el sentido
de bienestar materno. Se recomienda veinte minutos
de ejercicio ligero (caminar, nadar o deportes de bajo
impacto) por 5 días a la semana y no ha sido
asociado con riesgos ni efectos adversos durante el
embarazo.
D
NICE
Berguella V,2012
El uso incorrecto del cinturon de seguridad causa
mayores daños en el feto y no protegen a la mujer en
el caso de un accidente. Un estudio retrospectivo de
43 mujeres embarazadas que han sufrido accidentes
de tráfico, mostró un incremento en el resultado fetal
adverso, incluida la pérdida fetal, con el uso indebido
del cinturon de seguridad en comparación con las
mujeres que lo utilizan correctamente.
2+
NICE
NICE. National Collaborating
Centre for Women’s and
Children’s Health. Antenatal care
routine care for the healthy
pregnant woman Clinical
Guideline. 2008
R
E
R
E

21
Es recomendable utilizar la posición correcta del
cinturón de seguridad durante el embarazo: la cinta
torácica debe pasar sobre la clavícula, entre el
hombro y el cuello y debe descender a la mitad del
pecho cruzando entre ambas mamas, la cinta
abdominal debe colocarse sobre los huesos de la
cadera, siempre por debajo del abdomen. (Ver Anexo
5.3 Imagen Figura 1).
D
NICE
Berguella V,2012
2.2. Prevención de enfermedades
¿En prevención de enfermedades, que intervenciones son las
más importantes en el control prenatal con atención centrada
en la persona embarazada?
El embarazo no es una contraindicación para la
vacunación
III
Shekelle
Vacunación en la embarazada.
México. Secretaría de Salud.2010
Es recomendable desde la primera consulta prenatal
investigar sobre la aplicación de vacunas para
rubeola, varicela, hepatitis B, influenza, tetanos y
tosferina.
D
NICE
Gregory K, 2006
En países donde el tétanos materno y neonatal
persiste como problema de salud pública, la
vacunación en la persona embarazada requiere de
atención especial. La vacuna contra el tétanos se
basa en el toxoide tetánico.
IV
Shekelle
La vacuna recomendada para el uso en la persona
embarazada, para prevenir tosferina, difteria y
tetános, es la que está formulada con toxoide
tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de
Pertussis (Tdpa) .
D
Shekelle
La persona embarazada que tiene antecedente de
haber recibido vacuna con toxoide tetánico y toxoide
diftérico (vacuna Td) puede recibir la vacuna Tdpa,
sin tomar en consideración el tiempo transcurrido
desde que recibió Td. Preferentemente despues de la
semana 20 de gestación.
D
Shekelle
R
E
R
E
R
R

22
La evidencia científica actual sugiere que el virus de
la influenza en la persona embarazada incrementa el
riesgo de complicaciones como: aumento de la
frecuencia cardiaca y consumo de oxígeno,
hipovolemia, además de una capacidad pulmonar
disminuida y cambios en la función inmunológica.
III
Shekelle
La persona embarazada debe recibir la vacuna de
influenza trivalente inactivada intramuscular o
intradérmica antes de la temporada de influenza
siempre y cuando este disponible.
C
Shekelle
La transmisión vertical ocurre en el 90% de los
embarazos de las madres con HBcAG positivo y cerca
del 10% de los que tiene positivo el antígeno de
superficie de hepatitis B (HBsAg).
III
Shekelle
La persona embarazada que han sido identificada con
riesgo de infección por el virus de la hepatitis B
durante el embarazo, (por ejemplo, tener más de
una pareja sexual en los últimos 6 meses,
antecedente de enfermedad de transmisión sexual,
relaciones sexuales de riesgo, uso de drogas
inyectables reciente, y HBsAg positivos en la pareja
sexual) debe ser vacunada.
C
Shekelle
En situaciones clínicas paticulares, se recomienda
consultar la GPC: Vacunación en la embarazada.
Las medidas preventivas más efectivas para reducir
la sensibilización materna son:
 Detectar la incompatibilidad sanguínea
determinando en período preconcepcional o en
su defecto durante el primer trimestre del
embarazo el grupo sanguíneo ABO y el RhD
materno.
 Identificar la existencia de isoinmunización
mediante la detección de anticuerpos
antieritrocitarios irregulares en el suero materno,
con la prueba de la antiglobulina indirecta
“Coombs indirecto” en pacientes de riesgo .
 Antecedente de inmunización previa
 Aplicar g-globulina anti-D
 Reducir el número de embarazos
III
Shekelle
Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Hemolítica por
Isoinmunización a Rh en el Recién
Nacido. 2012.
E
R
E
R

E

23
Se recomienda que en la primera cita de control
prenatal se realice a toda persona embarazada
determinación de:
 Grupo sanguíneo
 Rh
 Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) en
pacientes con riesgo de sensibilización .
C
Shekelle
Nacido. 2012.
En la persona embarazada Rh negativo no
sensibilizada, debe ofrecerse profilaxis con
inmunoglobulina anti D.
D
NICE
Gregory K, 2006
El riesgo de la aloinmunización al factor Rh D durante
o inmediatamente después del primer embarazo es
aproximadamente del 1.5%.
I
E. Shekelle
Nacido. 2012.
La administración de anti-D, dentro de las 72 horas
posteriores al nacimiento, reduce el riesgo de
aloinmunización a RhD en las mujeres Rh negativas.
I
E. Shekelle
Nacido. 2012.
La persona embarazada con grupo Rh negativo y
cuya pareja sea del mismo grupo sanguíneo (Rh
negativo) no requiere administración de anti-D para
evitar aloinmunización. Si hay duda razonable ya sea
del hemotipo de la pareja o de la paternidad, se debe
aplicar la inmunoglobulina anti D.
C
E. Shekelle
Prevención, diagnóstico y manejo
de la aloinmunización materno-
fetal. 2011.
La persona embarazada Rh negativa que no está
isoinmunizada debe recibir inmunoglobulina anti D
antenatal a la semana 28 de gestación, a menos que
la pareja sea Rh negativo y esté completamentoe
seguro de ello.
C
E. Shekelle
fetal. 2011.
Se recomienda difundir entre todo el personal de
salud la importancia de la tipificación del grupo
sanguíneo ABO y Rh tanto de la persona embarazada
como de su pareja desde la primera consulta
prenatal, incluyendo el primer nivel de atención. Esta
acción permitirá definir el riesgo de sensibilización.
C
E. Shekelle
fetal. 2011.
R
R
E
E
R
R
R

24
En la persona embarazada RhD negativa, no
sensibilizada, a la cual se haya administrado
inmunoglobulina anti-D durante el primer trimestre
del embarazo, se debe administrar una nueva dosis a
las 28 semanas y si la inmunoglobulina anti-D se
aplicó entre las 13 y 20 semanas, se deberá repetir a
las 34 semanas.
En caso de que la primera aplicación ocurra después
de las 21 a 27 semanas, se deberá aplicar una
segunda dosis 13 semanas después.
En caso de que la primera dosis se haya aplicado
después de las semanas 28, se recomienda la
aplicacion dentro las primeras 72 horas postparto.
En un meta-análisis que evaluó el desarrollo de la
depresión en el embarazo, encontró los siguiente
factores factores de riesgo para su presentación:
 Ansiedad materna: alta asociación
 Acontecimientos vitales estresantes: alta
asociación
 Antecedentes personales de depresión: alta
asociación
 Falta de apoyo social, especialmente la de la
pareja: asociación media
 Violencia doméstica: mediana asociación
 Embarazo no deseado: baja asociación.
 Relación de pareja: asociación media entre el no
vivir con la pareja.
1+
NICE
Lancaster C, 2010
La depresión prenatal es factor de riesgo para la
depresión posparto y muchos de los casos
detectados en el puerperio, en realidad comienzan en
la gestación.
1+
NICE
Lancaster C, 2010
Es recomendable identificar a madres en riesgo de
depresión postparto.
B
NICE
Lancaster C, 2010
Los factores de riesgo para el desarrollo de depresión
durante el posparto (DPP) son:
 Depresión durante el embarazo
 Ansiedad durante el embarazo
 Acontecimientos vitales estresantes durante el
embarazo o el inicio de puerperio.
 Bajos niveles de apoyo social
 Antecedentes personales de depresión
B
NICE
Lancaster C, 2010

E
E
R
E

25
Un estudio de cohortes que incluyo 6167 mujeres
en periodo de puerperio y 5834 hombres, en donde
se uso la escala de Edimburgo, encontró una
prevalencia de 2 a 4% para depresión postnatal en
los varones. Asimismo, se encontro asociación entre
depresión en los esposos, si la mujer presenta
depresión durante el embarazo.
2+
NICE
Underwood L, 2017
Es recomendable utilizar la escala de Edimburgo
como tamizaje de la depresión en la persona
embarazada y en el periodo postparto. (Ver Anexo
5.3 Cuadro 3 y 4)
D
NICE
Ministerio De Salud (MINSAL).
Protocolo de Detección de la
Depresión durante el Embarazo y
Posparto, y Apoyo al
Tratamiento. 2014
En el caso de la persona embarazada que presenten
entre 10 a 12 puntos, repetir la aplicación de la
escala de Edimburgo entre 2 a 4 semanas después, si
el resultado es mayor a 12 puntos, se sugiere enviar
a la persona embarazada y su pareja al servicio de
higiene mental y/o psicología para confirmación
diagnóstica.
C
NICE
Underwood L, 207
Es recomendable fomentar en la pareja de la persona
embarazada su participación y que otorge apoyo
emocional durante la gestación, ya que contribuye a
la mujer se adapte satisfactoriamente al embarazo y
se asocia con una experiencia más positiva.
D
NICE
Neiri L,2012
Varios estudios han encontrado pruebas que vinculan
la mala salud oral materna y los resultados del
embarazo y la salud dental de los hijos. Estos pueden
variar desde parto prematuro y bajo peso al nacer
hasta mayor riesgo de caries tempranas entre
lactantes.
2+
NICE
Norambuena-Suazo P, 2016
Cerca del 30% de las personas embarazadas
presentan enfermedad periodontal. Marcadores
inflamatorios han sido encontrados en el líquido
amniótico en personas embarazadas con enfermedd
periodontal, condición que ha sido asociada con parto
pretérmino y bajo peso para edad gestacional
2+
NICE
La persona embarazada es más propensas a la caries
dental y aumento de la desmineralización de los
órganos dentarios debido a ambiente ácido de la
cavidad bucal, aumento del consumo de la dieta
azucarada y el descuido de la salud oral.
Lesiones de caries no tratadas aumentan la incidencia
de abscesos y la celulitis.
2+
NICE
E
R
R
R
E
E
E

26
Una revisión sistemática Cochrane en 2015,
demostró que no existe un efecto claro de la
suplementación con vitamina B6, aunque algunos
estudios han reportado protección dental.
1++
NICE
Salam R,2015
Es recomendable la promoción de la salud oral y
atención odontológica integral en la persona
embarazada como una intervención de alto impacto.
C
NICE
Es recomendable para la persona embarazada limitar
la dieta azucarada, realizar un cepillado dental
regular con pasta fluorada, utilizar regularmente de
enjuagues bucales con flúor para contrarrestar el
efecto de desmineralización debido al vómito. El
papel de las aplicaciones tópicas de fluoruro es
recomendado para la prevención de caries.
C
NICE
Durante el primer trimestre de gestación ( <14
semanas) es recomendable que los profesionales de
la salud:
 Otorgen educación a la persona embarazada
acerca del los cambios en la cavidad oral
 Enfatizen la importancia de la higiene en cavidad
oral durante el embarazo e instrucciones de
control de placa dentobacteriana. (Cepillado de
dientes regularmente 3 veces al día, por tres
minutos cada sesión, uso de un cepillo de cerdas
suaves o extrasuaves, para evitar la irritación y
retracción de las encías y uso de hilo dental para
eliminar la placa dentobacteriana entre los
dientes)
 Ofrecer odontoxesis en casos necesarios y
tratar los emergencias únicamente.
D
NICE
Naseem M,2015
Un meta-análisis en 2015, mostró que la enfermedad
periodontal está asociada con 1.6 veces la
probabilidad de riesgo de presentar parto pretérmino
(IC95% 1.1-2.3) y el riesgo aumenta si la
enfermedad progresa durante el embarazo.
1+
NICE
Wang J,2015
Es recomendable una búsqueda intencionada de
enfermedad periodontal en la mujer embarazada,
brindando tratamiento para la misma al establecer su
diagnóstico.
A
NICE
Wang J,2015
E
R
R
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E

27
La gingivitis del embarazo y el granuloma del
embarazo (epulís gravidarum) e instalacion de la
periodontitis del adulto son problemas bucales
comunes durante la gestación.
2+
NICE
El tratamiento periodontal en la persona embarazada
(generalmente en el segundo trimestre del
embarazo) es seguro para la madre y el feto mejora
la salud bucal de la madre.
C
NICE
Es recomendable que la persona embarazada adopte
una posición adecuada y cómoda en el sillón dental,
es decir, sentada y elevando su cadera derecha 10 a
12 cm, o colocarse en una posición inclinada entre
5 a 15 grados sobre su lado izquierdo. (Ver Anexo
5.3 Figura 2)
D
NICE
Naseem M,2015
Es recomendable la prescripción diaria de enjuage
bucal a base de clorhexidina 0,12% para limitar el
progreso de enfermedades bucales en la persona
embarazada, en caso de contar con el recurso.
D
NICE
Naseem M,2015
En el segundo y tercer trimestre pueden
programarse citas dentales. La profilaxis dental
puede realizarse durante el tercer trimestre, y se
recomienda utilizar el posicionamiento adecuado en
el sillon dental prevenir la hipotensión supina.
Recomendaciones:
 Educación en higiene bucal y control de placa.
 Escalado, alisado radicular y curetaje, si es
necesario.
 Evitar el tratamiento dental electivo en
embarazos mayores de 35 semanas.
 Evitar las radiografías de rutina. Utilizar de forma
selectiva y cuándo sea necesario.
C
NICE
E
R
R
R
R

28
2.3. Tamizaje de patologías
¿ Qué intevenciones de tamizaje de patologías son
recomendadas durante el control prenatal?
En la primer consulta de atención prenatal los
laboratorios que se deben solicitar son: BH completa,
grupo sanguíneo y Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y
exámen general de orina; indicar urocultivo para
detección de bacteriuria asintomática. V.D.R.L., prueba
rapida voluntaria (VIH) y serología para virus de
Hepatitis A, B y C (de contar con el recurso).
Se han identificado también como factores de riesgo
para el desarrollo de diabetes gestacional: edad
materna mayor a 30 años, historia previa de diabetes
gestacional (DMG), historia familiar de diabetes, IMC
mayor a 30, historia de abortos o muerte fetal in útero
de causa inexplicable.
1++
NICE
GPC Diagnóstico y tratamiento
de la diabetes en el embarazo,
2016.
Es recomendable evaluar el riesgo de diabetes
gestacional en toda persona embarazada desde la
primera consulta prenatal. (Ver Anexo 5.3 Cuadro 5)
A
NICE
2016.
Es recomendable realizar glucosa plasmática de ayuno
en la primera visita prenatal ó antes de las 13
semanas a toda persona embarazada, para una
detección temprana de mujeres con DM tipo 2 no
diagnosticadas antes del embarazo.
A
NICE
2016.
Se ha demostrado la necesidad de realizar el tamiz o
curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO) entre la
semana 24 y 28 de gestación en mujeres de moderado
riesgo asi como en las las pacientes de alto riesgo que
tuvieron resultado de glucosa normal en la primera visita
prenatal.
1++
NICE
2016.
En embarazadas con riesgo bajo para desarrollo de
DMG, se recomienda realizar glucosa de ayuno a las 24
a 28 semanas de gestación, en caso de resultado
≥92mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o dos
pasos de acuerdo a criterio médico y la infraestructura
de la unidad.
D
NICE
2016.

E
R
R
E
R

29
En la persona embarazada en primer trimestre con
alteraciones de glucosa de ayuno y en ausencia de
síntomas, se recomienda realizar curva de tolerancia a la
glucosa oral con carga de 75gr o nueva determinación
de glucosa de ayuno o si se cuenta con el recurso,
determinación de HbA1C.
D
NICE
2016.
Se debe realizar el tamiz o CTGO entre la semana 24 y
28 de gestación en la persona embarazada
de moderado y alto riesgo que tuvieron resultado de
glucosa de ayuno normal en la primera visita prenatal.
D
NICE
2016.
Se recomienda realizar el diagnóstico de DMG en uno o
dos pasos de acuerdo a criterio médico y tomando en
cuenta la infraestructura y recursos de cada unidad
médica. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 6 y7)
A
NICE
2016..
El diagnóstico de diabetes mellitus (DM) pregestacional
se establece en la persona embarazada antes de la
semanas 13 utilizando los criterios estándar para DM
tipo 2 en la población general. (Ver Anexo 5.3, Cuadro
8)
1++
NICE
2016.
Se recomienda realizar pruebas para diagnóstico de
diabetes gestacional en la persona embarazada que
presente glucosuria en el exámen general de orina
rutinario.
D
NICE
2016.
La detección de los factores de riesgo maternos
contribuye a definir la vigilancia estricta del control
prenatal en aquellas pacientes con factores de riesgo
para enfermedades hipertensivas durante el embarazo.
1++
NICE
Poon L,2009
El control prenatal de toda persona embarazada debe
incluir la identificación de factores de riesgo para
desarrollo de hipertensión gestacional y/o pre-
eclampsia, los cuales se deben reconocer de forma
oportuna.
B
NICE
Block-Abraham D,2014
R
R
R
E
R
E
R

30
Se recomienda la búsqueda intencionada de los
siguientes factores de riesgo asociados a trastornos
hipertensivos asociados al embarazo:
 Paridad
 Historia familiar de pre-eclampsia
 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial crónica
 Enfermedad autoinmune
 Presión arterial materna
 Edad materna
 Índice de masa corporal
 Raza
 Estado socioeconómico
D
NICE
Baschat A, 2015
Es recomendable la verificación de los signos vitales,
incluyendo la presión arterial en todas las consultas
prenatales.
C
NICE
Steer P,2004
Es recomendable mantener cifras de presión arterial
durante el primer trimestre:
 Sistólica: 115 a 120mmHg
 Diastólicas: 65 a 80 mmHg.
C
NICE
Steer P,2004
El medición de la presión arterial media en el primer
trimestre ha demostrado una tasa de detección de
47% para preeclampsia (PE) tardía con una tasa de
falsos positivos del 5%, lo que aumenta a 76% cuando
se combina con factores maternos.
2+
NICE
Díaz C,2015
El uso de Doppler de las arterias uterinas en el primer
trimestre del embarazo tiene una tasa de detección
para PE precoz de 47% (falsos positivos 10%) cuando
se utiliza individualmente, comparado con una tasa de
detección del 81% cuando se combina con factores
maternos. Las tasas de detección respectivamente para
PE tardía aumenta de 41 a 45%.
2+
NICE
Díaz C,2015
Se recomienda la medición del índice de pulsatilidad de
las arterias uterinas y cálculo del índice de pulsatilidad
medio entre la semana 11-13.6, en caso de contar con
el recurso (ultrasonido Doppler y operador capacitado).
C
NICE
Caraadeux J, 2013
En caso de contar con el recurso, en pacientes con
factores de riesgo podrán solicitarse los marcadores
bioquímicos para predicción de preeclampsia.
B
NICE
Wright A, 2015
R
R
R
E
E
R
R

31
El análisis estadístico de las variables mencionadas
para establecer el riesgo de preeclampsia, parto
pretérmino y restricción del crecimiento intrauterino, se
podrá llevar a cabo a través de las siguientes
plataforma:
http://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia
La persona embarazada diagnosticada con hipertensión
en el embarazo o con riesgo elevado para el desarrollo
de preeclampsia, es recomendable solicitar pruebas
para la medición de proteinuria (recolección de orina de
24 horas para cuantificar la cantidad de proteinuria) en
cada visita de control prenatal.
Grado b Clase 1
GRADE
Mounier-Vehier C,2016
Un resultado por tira reactiva de 1+ requiere
confirmación a través de recolección de orina de 24
horas para cuantificar la cantidad de proteinuria, debido
a que se correlaciona con 0.3 g o más de proteinuria.
(Ver Anexo 5.3, Cuadro 9)
Grado b Clase 1
GRADE
Los casos notificados con Síndrome de Inmunideficiencia
Adquirida (SIDA) en México de 1983 al 13 de noviembre
del 2015, son un total de 178,591, de los cuales 32,105
corresponden a mujeres en edad fértil (15 a 44 años) y
representan el 13.37% del total de casos en mujeres.
Moderada calidad de la
evidencia
Grade
Tratamiento en el Binomio
Madre-Hijo con Infección por el
VIH, .2016
Debido a que la mayoría de las personas embarazadas
que se infectan durante la etapa perinatal son
adolescentes o adultas jóvenes, las posibilidades de
desarrollar complicaciones del embarazo como parto
pretérmino, bajo peso al nacimiento, y preeclampsia son
mayores.
II
CDC
VIH, .2016
Durante la primera visita médica de una embarazada se
debe ofrecer información e investigar la probabilidad de
infección por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH),se sugiere de primera instancia realizar la prueba
rápida.
Recomendación Fuerte
Grade
VIH, .2016

R
R
E
E
R

32
Algunos factores de riesgo socioculturales y geográficos
pueden contribuir a la adquisición del VIH en mujeres en
edad fértil, que deberán investigarse:
 Mujeres que han tenido contacto sexual con
compañeros infectados por el VIH
 Antecedente de infecciones de transmisión sexual
 Trabajadoras sexuales
 Antecedente de uso de drogas intravenosas
 Historia de transfusión (antes de 1986)
 Relaciones sexuales sin protección con más de una
pareja.
Grade
VIH, .2016
Se recomienda en toda persona embarazada ofrecer la
investigación de la infección por el VIH como una
intervención apropiada para reducir la transmisión de la
infección de madre a hijo, y realizar consejería
apropiada, con sesiones individualizadas que son más
efectivas que la educación y consejería en grupos.
Grade
VIH, .2016
El sistema de cuantificación de riesgo de parto
pretérmino de Papiernik, modificado por Gonik y
Creasy, asigna una puntuación del 1 al 10 para valorar
factores de riesgo, la puntuación > 10 se clasifica como
de alto riesgo de trabajo de parto pretérmino. (Ver
Anexo 5.3 Cuadro 10)
4
NICE
Cuartas A,2002
Es recomendable desde la primera consulta prenatal la
identificación de factores de riesgo para parto
pretérmino. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 11), sin embargo,
sistemas de cuantificación sólo por historia clínica,
debido a su bajo valor predictivo, no son recomendados
como herramienta única.
LE2
Autoridad Sanitaria Francesa
Sentilhes L, 2017
Estudios observacionales han demostrado que la
población de riesgo para PP es la de mujeres con
longitud cervical menor de 25 mm medida por ecografía
transvaginal entre las 20 a 24 semanas y aumenta
exponencialmente cuanto más corto es el cérvix: menor
a 1% si el cérvix es mayor de 25 mm, 5% para 15 mm,
80% para 5 mm.
3
NICE
Huamán G, 2014
Se recomienda el cribado de la longitud cervical (en las
unidades que cuenten con el recurso) por ultrasonido
endovaginal en las mujeres con embarazo y factores de
alto riesgo para parto pretérmino.
Grado C
Sentilhes L, 2017
R
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E
R
E
R

33
Se recomienda para la medicion de la longitud cervical
en mujeres con embarazo y factores de riesgo para PP,
utilizar ecografía transvaginal bajo consentimiento
informado de la paciente, consignandolo en el
expediente clínico.
A
NICE
Conde-Agudelo A, 2010
No se recomienda la medición de longitud cervical
rutinaria como método de screening y predictor de
parto pretérmino en mujeres con embarazo sin
factores de riesgo.
A
NICE
Conde-Agudelo A, 2010
Durante el embarazo, hasta el 90% de las mujeres
desarrollan dilatación del sistema colector (ureteros y
pelvis renal) y disminución del peristaltismo de los
ureteros y vejiga, hechos que facilitan la colonización
bacteriana debido a la estasis urinaria.
1 ++
NICE
Guia de Práctica Clínica
Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la infección del
tracto urinario bajo durante el
embarazo en el primer nivel de
atención, 2016
Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida:
micción frecuente y completa, la micción despues de
mantener relaciones sexuales, consumo de líquidos en
forma abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza
urogenital.
B
NICE
atención, 2016
Las pacientes embarazadas deben ser evaluadas para
detectar la bacteriuria asintomática en la primera
consulta de control prenatal para disminuir el riesgo de
pielonefritis y complicaciones maternas y fetales.
2++
NICE
atención, 2016
Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con
Examen General de Orina (EGO) entre las 12 y las 16
semanas de la gestación.
B
NICE
atención, 2016
R
R
E
R
E
R

34
La prueba con tira reactiva no debe utilizarse para el
tamizaje de bacteriuria, ya que tiene una sensibilidad
baja, misma que disminuye ante la presencia de
leucorrea.
A
NICE
atención, 2016
El exámen general de orina se realizará en seguimiento a
las 18 - 20 semanas y entre la 32 – 34 semanas de
gestación.
Una revisión sistemática de 14 ECA demostro que la
antibioticoterapia ante la presencia de infección urinaria
de tracto inferior en el embarazo o con antecedente de
bacteriuria asintomática en el embarazo, es efectiva (RR
0.23, IC 95%) en la disminución de complicaciones tales
como la presencia de Amenaza de Parto Pretérmino
(APP) y pielonefritis.
1++
NICE
atención, 2016
El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria
asintomática durante el embarazo en un régimen de 4 a
7 días, es considerado como el período más
recomendado, en la prevención de complicaciones como
APP y pielonefritis en el embarazo.
B
NICE
atención, 2016
La elección del antibiótico debe realizarse en función de
la susceptibilidad del paciente, la resistencia local o
geográfica documentada y la disponibilidad de
medicamentos.
C
NICE
atención, 2016
La terapia con antibioticos ha demostrado ser efectiva
para la erradicacion de la vaginosis bacteriana durante el
embarazo,sin embargo , con RR 0.42; IC 95% 0.31-
0.56.
1++
NICE
Brocklehurst P., 2013
Se recomienda para establecer el tratamiento
considerar la Guia de Practica Clinica Diagnostico y
tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad
reproductiva en primer nivel de atencion
R

E
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R
E
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35
2.4. Evaluación clínica
¿Cuáles intevenciones médicas son las recomendadas a
relizarse en cada visita prenatal para mejorar el pronóstico
materno y fetal?
Es recomendable realizar una historia clínica
completa, ordenada que permita identificar todos lo
factores de riesgo posibles en la persona
embarazada.
Una estimación precisa de la edad gestacional es
extremadamente importante para un cuidado
obstétrico óptimo.
4
NICE
Barr W,2004
La datación de la edad gestacional se establece en
semanas y no en meses. El uso de la redacción
“embarazo o gestación de termino” debe ser
desalentada, debido a que se refiere a un rango
inespecifico de edad gestacional con un aumento de
riesgo para la madre y feto y puede fomentar el
riesgo de intervenciones médicas para la interrupción
de la gestación antes de las 39 semanas.
4
NICE
Spong C, 2013
Si la fecha de última menstruación es confiable y los
ciclos menstruales son de 28 días es util en la
práctica clínica. No se ha demostrado que la
estimación de la EG utilizando mediciones rutinarias
por ultrasonografía precoz en población de bajo
riesgo sea benéfica para la salud materna y fetal.
4
NICE
Grandi A, 2014
Es recomendable utilizar un lenguaje preciso en la
datación de la edad gestacional entre personal de
salud y pacientes para evitar afectar la salud fetal y
materna al influir en el tiempo de nacimiento en
gestaciones de 37 semanas o más.
D
NICE
Spong C, 2013

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E
E
R

36
Existen dos métodos clínicos de evaluación de la edad
gestacional que son: la historia clínica, utilizando el
primer día del último período menstrual (FUM) para
calcular la fecha estimada de parto, y el examen
físico a través de la medición del fondo uterino
La regla de Naegele es el método más común para
establecer la fecha estimada del parto. Se calcula
sumando 7 días al primer dia de la última
menstruación más un año menos tres meses, basado
en ciclos menstruales de 28 días. Por ejemplo, si la
fecha de última menstruacion es 20 de febrero,
entonces la fecha probable de parto (FPP) será 27 de
noviembre.
3
NICE
Medeiros M,2015
En un estudio de cohortes determinó que la
sensibilidad de la fecha de ultima regla para obtener
la fecha probable de parto y la edad gestacional
comparada con el ultrasonido, es de 65% con un
valor predictivo positivo de 57.3%.
3
NICE
Medeiros M,2015
Varios factores limitan la exactitud de la fecha
estimada de parto determinada por la regla de
Neagele debido a:
●Muchas mujeres no tienen ciclos regulares
● Existen variaciones en el tiempo entre la
fertilización y la implantación
●Muchas mujeres no están seguras de la fecha de
última menstruación
● Sangrado precoz o el uso reciente de
anticonceptivos hormonales.
2+
NICE
Medeiros M,2015
Otra forma de estimar la edad gestacional es através
de la correlación del tamaño uterino. ( Ver Anexo
5.3 Cuadro 13) Sin embargo, se debe considerar
que la miomatosis uterina, la obesidad, el
polihidramnios, entre otros factores, pueden afectan
el tamaño del útero causando confusión para
establecer una evaluación precisa.
4
NICE
Butt K,2014
La falta de correlacion entre medición de la altura del
fondo uterino y la edad gestacional, sigue siendo una
forma de suponer una alteración en el creciminto
fetal después de la 22 semanas de gestación.
C
Vayssière C,2015
E
E
E
E
E

37
Aunque la estimación de la edad gestacional por la
fecha de última menstruación se basa en un método
simple, de fácil acceso y con bajo costo, puede
presentar errores de clasificación para el feto
pretérmino y en especial para los fetos postérmino.
Su uso no está recomendado para estimar la
gestación postérmino.
C
NICE
Medeiros M,2015
La evidencia sugiere que el ultrasonido de primer
trimestre, es un predictor más preciso de la edad
gestacional que la fecha de la FUM, sin embargo, si
no se cuenta con ultrasonido, la estimación de la
edad gestacional y la fecha probable de nacimiento
debe ser calculada a partir del primer dia de la última
menstruación.
C
NICE
Medeiros M,2015
Una altura uterina anormal justifica realizar un
ultrasonido obstétrico complementario.
C
Vayssière C,2015
Las variables biométricas del embrion y el feto en el
primer trimestre ( hasta la 13.6 semanas) es el
método más
exacto para establecer o confirmar la edad
gestacional Hasta la semana 13.6 la evaluación de
la edad gestacional es através de la medición de la
longitud craneo-caudal que tiene una variación de +
5-7 días en relación a la edad por FUM.
4
NICE
Method for estimating due date
Committee opinion 611. American
College of Obsttricians and
Gynecologist, 2014
La estimación de la edad gestacional tomando en
cuenta sólo la medida de promedio del diámetro
medio del saco gestacional no son recomendadas.
Con una longitud craneo-caudal mayor a 84mm, la
precisión de ésta medida disminuye, por lo que las
variables biofísicas más importantes en el segundo
trimestre para establecer la edad gestacional son:
diámetro biparietal, circunferencia cefálica, longitud
de femur y circunferencia abdominal aunque pueden
incluir variables adicionales en longitud de huesos
largos y diametro transverso cerebelar.
La estimación de la edad gestacional en segundo
trimestre (14.0 a 21.6 semanas) tiene una variación
de + 7-10 días en relación a la edad por FUM..
Entre la semanas 22.0 hasta la 27.6 semanas las
mediciones biofísicas del feto tiene una variación de
+ 10-14 días en relación a la edad por FUM. (Ver
Anexo 5.3 Cuadro 14).
4
NICE
Gynecologist, 2014
R
R
R
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E

38
Es recomendable ofrecer a la persona embarazada
en el primer trimestre el estudio de ultrasonido para
determinar la edad gestacional y el número de fetos,
así como para determinar los marcadores de
aneuploidia y riesgo de preeclampsia de contar con el
recurso y personal capacitado.
B
NICE
Gynecologist, 2014
El uso rutinario del examen por ultrasonido en el
tercer trimestre no es recomendado para calculo de
edad gestacional.
C
Vayssière C,2015
La mejor información disponible apoya el ajuste de la
edad gestacional, si la primera ecografía en el
embarazo que se realiza en el tercer trimestre,
siempre y cuando sugiera una discrepancia en la
datación de la edad gestacional en más de 21 días.
D
NICE
Gynecologist, 2014
La evaluación de la edad gestacional por ultrasonido
en el tercer trimestre (28.0 hasta la 40 semanas) es
el método menos fiable, con una variación de + 21-
30 dias.
Debido al riesgo de datar a un feto como pequeño,
basado en el reporte de ultrasonido de tercer
trimestre, las decisiones o intervenciones médicas no
deben basarse en un único utrasonido de tercer
trimestre, por lo que es necesario repetirlo en un
intevalo de tiempo (15 días) para estimar el
intervalo de crecimiento.
D
NICE
Gynecologist, 2014
Los síntomas y signos que sugieren cardiopatía en el
embarazo son:
Sincope, disnea paroxística nocturna, disnea en
reposo, tos crónica o persistente, hemoptisis, clínica
de angina infarto, estertores, hepatomegalia,
cardiomegalia, taquicardia sostenida, arritmia
documentada, aparición de nuevos soplos
cianosis, anasarca, ingurgitación yugular persistente.
III
E. Shekelle
Diagnóstico y Manejo de la
Cardiopatía en el embarazo.
México: Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2011.
La medición de la presión arterial es una estrategia
de tamizaje desde la primera visita prenatal como
un medio para determinar la presencia de
transtornos hipertensivos asociados al embarazo.
Baja
GRADE
Se recomienda toma y registro de la tension arterial y
se sugiere hacer una exploración del área cardiaca en
cada consulta prenatal ya que algunas cardiopatías
pueden dar manifestaciones clínicas por primera vez
en el transcurso del embarazo.
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39
La evidencia sugiere que el acido acetil salicilico a
dosis de 80-150 mg/día en pacientes con factores de
riesgo para transtornos hipertensivos asociados al
embarazo, administrada antes dormir tienen
mejores resultados en la prevención de
preeclampsia.
2++
NICE
Bujold E, 2014
El inicio tardío (después de la semana 16) de la
administración de AAS se asocia con
desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta y antes de las 12 semanas se asocia
con defectos congénitos de pared abdominal.
2++
NICE
Bujold E, 2014
La persona embarazada con baja sospecha de
preeclampsia deben ser evaluadas para la detección
de proteinuria en cada visita prenatal a través de
tira reactiva, por lo menos 1 vez al mes.
Grado b Clase 1
GRADE
Un ensayo clínico controlado que analizaba los
ejercicios de pezón (ejercicios de Hoffman)
comparado con ningún ejercicio determinó que la
presencia de pezones planos o invertidos no
significaba que las mujeres no pudieran amamantar
satisfactoriamente. De hecho, no hay diferencias en
probabilidades de éxito de la lactancia entre los dos
grupos.
Ib
NICE
Guideline. 2008
No se recomienda el examen de rutina de los senos
durante la atención prenatal para la sola promoción
de la lactancia materna posnatal.
A
NICE
Guideline. 2008
El examen pélvico durante el embarazo se utiliza para
detectar una serie de condiciones clínicas tales como
anomalías anatómicas, presencia de infecciónes
vaginales, evaluar el tamaño de la pelvis (pelvimetría)
y evaluar las condiciones clínicas del cuello uterino
para poder detectar signos de incompetencia
cervical, que pueden estar asociados con abortos
espontáneos recurrentes.
4
NICE
Guideline. 2008
E
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40
La exploración pélvica prenatal de rutina no evalúa
con exactitud la edad gestacional ni predice con
precisión el parto pretérmino o la desproporción
cefalopélvica, por lo que se recomienda realizarlo de
forma selectiva de acuerdo a las condiciones clínicas
y sintomatología de cada paciente.
B
NICE
Guideline. 2008
El fondo uterino para realizar el diagnóstico de
restricción del crecimiento intrauterino tiene una
sensibilidad y especificidad del 27% y 88%
respectivamente. Mediciones seriadas podrían
mejorar estos valores.
2+
NICE
Diagnóstico y Manejo de la
Cardiopatía en el embarazo,
2011.
La evaluacion del tamaño y el crecimiento fetal por la
medición de la altura uterina es una actividad clínica
simple, económica utilizada durante todo el control
prenatal. De acuerdo a los estándares
internacionales, la intervención es una vía para la
detección de fetos pequeños para la edad
gestacional.
2+
NICE
Papageorghiou A, 2016
La medición del fondo uterino, constituye un
primera herramienta de detección en la persona
embarazada con sospecha de alteración en el
crecimiento fetal. Es recomendable el registro de la
altura uterina en el expediente clínico para
identificar a las mujeres quienes requieren una
evaluación sonográfica del crecimiento fetal. (Ver
Anexo 5.3 Cuadro 13).
B
NICE
Papageorghiou A, 2016
El objetivo de la evaluación fetal son:
 Prevenir la muerte fetal
 Prevenir o minimizar la morbilidad perinatal
optimizando el tiempo de nacimiento
Evitar intervenciones innecesarias, especialmente en
la persona con gestacion y feto prematuro y/o en
embarazo de alto riesgo
Nivel I
Gribbin C,.2004
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E
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E

41
La evaluación prenatal permite identificar los fetos en
riesgo de lesión y muerte intrauterina de modo que la
respuesta y el nacimiento oportuno puedan prevenir
el progreso hacia una muerte fetal intrauterina o un
pronóstico fetal y/o neonatal adverso asociado con
asfixia anteparto (hipoxia con acidosis metabólica).
FETAL NEONATAL
Muerte fetal Mortalidad
Acidosis metabólica al
nacimiento
Acidosis metabólica
Daño renal por hipoxia
Enterocolitis
necrotizante
Hemorragia intracraneal
Convulsiones
Parálisis cerebral
4
NICE
SOGC. The Society of
Obstetricians and Gynaecologist
of Canada. Fetal Health
Surveillance: Antepartum and
Intrapartum Concensus
Guideline,2007
La auscultación de la frecuencia cardiaca fetal ha
sido utilizada como un método clínico de evaluación
de la salud fetal. Su alteracione es considerado un
dato de alarmas temprana para la sospecha de fetos
podrían tener un mayor riesgo de pronóstico
adverso.
3
NICE
Pildner S, 2013
Un estudio observacional cuyo objetivo fue
establecer los rango de frecuencia cardiaca fetal,
analizó 78,852 registroa cardiotográficos y
demostró que los rangos estadísticamente normales
de frecuencia cardiaca fetal son de 120-160 latideos
por minuto.
3
NICE
Pildner S, 2013
Se recomienda la ascultación de la frecuencia
cardiaca fetal en cada consulta prenatal.
C
NICE
Pildner S, 2013
La frecuencia de las pruebas prenatales en el feto
debe ser individualizada para reflejar el (los) factor
(es) riesgo(s) asociado (s) a un embarazo y
corresponder a la percepción del riesgo de asfixia
fetal.
D
NICE
Guideline,2007
E
E
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R

42
Para decidir el inicio de las pruebas de evaluación
fetal, es recomendable considerar la historia
obstétrica materna, la evolución de la gestación, asi
como la edad gestacional .
D
NICE
Guideline,2007
Un feto se define como "alto riesgo" cuando la
probabilidad de resultado adverso en la persona
recién nacida es mayor comparado con la incidencia
de ese resultado en la población general
embarazada. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 15).
Nivel I
Gribbin C,.2004
Existe evidencia que muestra que el reporte en la
reducción de movimientos fetales esta asociado con
un incremento en la muerte fetal.
4
NICE
The Antepartum Fetal
Surveillance. Practice Bulletin No
145. American College of
Obsttricians and Gynecologist.
Obst and Gynecol. 2014;124(1):
182- 192
Estudios de cohortes han demostrado que el conteo
de los movimientos fetales ayuda en la prevención
pero no en la aparición de la muerte fetal.
4
NICE
Obsttricians and Gynecologist,
2014
En la actualidad, la comprensión de los patrones de
movimiento del feto todavía no ofrece una
orientación clara sobre la cuantificación de los
movimientos percibidos que puedan ser clasificado
como "normal" o "seguros". De hecho, se aconseja un
umbral mínimo de 10 movimientos fetales por
período de 2 horas.
4
NICE
2014
No hay estudios suficientes que comparen el efecto
en el pronóstico utilizando diferentes formas del
conteo de movimientos fetales. Patrick y cols.
Demostró que el ciclo de sueño fetal normalmente
es por periodos de 20 a 40 minutos y nunca excede
los 90 minutos en el feto saludable.
IA
NICE
Guideline,2007
R
E
E
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R
E

43
El propósito del conteo de los movimientos fetales es
evaluar tres tipos de fetos:
 Fetos saludables
 Fetos estructuralemente normales pero con
riesgo de resultados adversos que puede
beneficiarse con un monitoreo intenso
 Fetos con malformación anatómica
4
NICE
Guideline,2007
Se identifican como fetos saludables aquellos con una
actividad fetal de seis o más movimientos en
intervalos de dos horas.
El feto estructuralmente normal en riesgo de
resultados adversos debido a enfermedades
maternas o condiciones fetales, tales como
restricción el crecimiento intrauterino, es
recomendable considerar el monitoreo de
movimiento fetal diario.
Fetos con malformación anatómica a menudo tienen
un movimiento fetal reducido, estudios de cohortes
han demostrado que el 28% de los fetos anómalos
tenían movimientos fetales disminuidos en
comparación con el 4% en fetos sin malformación.
4
NICE
Guideline,2007
Las mujeres que reportan una reducción general de
movimientos, pueden beneficiarse a través de realizar
prueba de condición fetal sin estress.
En la persona con embarazo y feto estructuralmente
normal en riesgo de resultados adversos, se sugiere
realizar la prueba de condición fetal sin estress por
intervalos establecidos de tiempo, y considerar de
acuerdo a los recursos la adición de estudios como
ultrasonido, para determinar líquido amniotico, perfil
biofísico, peso fetal estimado.
Finalmente, en el feto con movimientos disminuidos
en los que no se ha realizado una ecografía
anatómica requiere una exploración para descartar
una malformación fetal antes de considerar una
intervención para el bienestar fetal.
IA
NICE
Guideline,2007
E
E
R

44
El conteo de 10 movimientos fetales en un periodo
de 2 horas ofrece un beneficio como prueba de
corta duración. Mujeres con disminución de
movimiento fetal es recomendable tengan una
evaluación que incluya prueba fetal sin estress y/o
cuantificación de liquido amniótico.
IA
NICE
Guideline,2007
Se sugiere el monitoreo de los movimientos fetales
comenzando entre la semana 26 a 32 hasta el
término en la persona con embarazo y factores de
riesgo perinatal adverso.
IA
NICE
Guideline,2007
La persona con embarazo sin factores de riesgo
perinatal adverso puede sugerirse el conteo de
movimientos fetales desde el tercer trimestre.
I-B
NICE
Guideline,2007
La prueba fetal sin estress (PSS) esta basada en la
premisa que la frecuencia cardiaca fetal en el feto sin
acidosis ni depresión neurológica, puede
temporamente acelerar la frecuencia cardiaca con el
movimiento fetal. La frecuencia cardiaca fetal
reactiva es un buen indicador de funcion autómica
fetal normal.
4
NICE
2014
La prueba fetal sin estress se sugiere considerar
cuando estan presente factores de riesgo perinatal
adverso.
B
NICE
2014
R
R
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E
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45
No existen recomendaciones acerca del momento en
el cual debe iniciar la vigilancia fetal mediante
cardiotocografía ni de la periodicidad con la que debe
realizarse. Se recomienda individualizar cada caso
acorde a los factores de riesgo mencionados
previamente para mal resultado perinatal. De forma
general, se recomienda iniciar entre las 28-32
semanas de gestación y repetir de acuerdo al criterio
clínico y considerando las condiciones de la madre y
el feto. En caso de iniciar la vigilancia con prueba sin
estrese antes de la semana 32 , recordar que los
criterios de reactividad se modifican.
Es recomendable que al realizar una prueba sin
estress la paciente cumpla con las siguientes
condiciones:
 Vejiga vacía
 Posición semifowler(en posición semisentada con
inclinacion a 30) o en posición lateral izquierda.
 Ausencia de actividad uterina
 Periodo de la prueba de 20 minutos
D
NICE
2014
Se recomienda el inicio de pruebas de bienestar fetal
a partir de las 32-34 semanas, y se puede considerar
realizarlas a edades gestacionales menores si existen
condiciones de muy alto riesgo para la madre y el
feto.
Moderado
GRADE
American College of Obstetricians
and Gynecologists. ACOG Task
Force on Hypertension in
Pregnancy, 2013
Un resultado de la prueba fetal sin estress reactiva es
muy tranquilizadora, esto se refleja por la baja
incidencia de muerte fetal que ocurren dentro de 1
semana con un resultado normal de prueba fetal sin
estress. La tasa de muerte fetal corregida para
anomalías congénitas letales y causas imprevisibles
de muerte fetal, fue de 1.9 por 1000 en la serie más
grande de fetos con prueba fetal sin estress.
2+
NICE
2014
La prueba de bienestar fetal sin estress es
recomendable realizarla de forma semanal en
embarazos de alto riesgo >32 semanas. La
recomendación para las pruebas semanales se basa
en la baja probabilidad de muerte fetal intrauterina
en los 7 días siguientes a una prueba reactiva en la
mayoría de las condiciones clínicas.
III-B
CTFPHC
Guideline,2007

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46
La vigilancia para la restricción del crecimiento fetal
que comienzan en el tercer trimestre por medio de
ultrasonido se recomienda realizarlo a intervalos de
2 a 4 semanas, dependiendo de la presión arterial
materna, los medicamentos, las complicaciones y los
hallazgos en las exploraciones previas.
D
NICE
Seely E,2014
Se recomienda para la interpretación de la prueba sin
estress categorizarse como:
 Trazo reactivo
 Trazo No reactivo.
(Ver Anexo 5.3, Cuadro 16).
D
NICE
2014
La administración de terapia antenatal con
corticoesteroides se asocia con cambios
transitorios en la frecuencia cardiaca fetal, y cambios
en la variabilidad del registro cardiotocográfico los
cuales revierten 4 días despues de la primera dosis de
corticoesteroide. Una prueba sin estress no reactiva
o perfil biofísico con puntuación baja puede ocurrir
entre el 2 o 3er día posterior a la administración, lo
que coincide con la máxima actividad biológica del
corticoesteroide.
2+
NICE
Kim M, 2016
Es recomendable que en la paciente con embarazo
que cursa con amenaza de parto pretérmino, la
decisión de realizar prueba sin estress fetal, depende
de la evaluación de cada caso y del juicio clínico
médico. Considerando la posibilidad de cambios en
las pruebas (24- 72 horas) relacionados con la
administración de los fármacos uteroinhibidores asi
como del uso de corticoestroides para inducción de
maduez pulmonar.
C
NICE
Kim M, 2016
Debido a que la prueba fetal sin estres tiene una alta
tasas de falsos positivos y bajo valor predictivo
positivo, ante el reporte de un registro no reactivo,
es recomendable complementar el resultado con
otras pruebas (perfil biofísico, flujometría Doppler)
basados en consideración de las condiciones clínicas
materna y fetales así como en la edad gestacional.
B
US Preventive services Task
Force
2014
Un metaanálisis Cochrane en 2015, concluyo que el
ultrasonido Doppler en la paciente con embarazo y
bajo riesgo obstétrico no mejora el resultado
perinatal adverso ni disminuye la mortalidad fetal ni
neonatal.
1++
NICE
Alfirevic Z, 2015
R
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E

47
El estudio de flujometría Doppler, se recomienda en
aquellos casos en que se sospeche patología
placentaria.
considerando el resultado de estudios previos y la
disponibilidad del recurso en cada institución.
A
NICE
Alfirevic Z, 2015
Se recomienda la medición del índice de pulsatilidad
de las arterias uterinas y cálculo de IP medio entre
la semana 11-13.6, en caso de contar con los
recursos (ultrasonido Doppler y operador
capacitado) para la predicción de riesgo de desarrollo
de preeclampsia y restricción del crecimiento
intrauterino específicamente de inicio temprano.
C
NICE
Caraadeux J, 2013
En todas las embarazadas, entre las 18 y 22 SDG se
debe efectuar un ultrasonido para determinar
anomalías estructurales.
I-A
NICE
SOCG
of Canada. Prenatal Screening,
Diagnosis, and Pregnancy
Management of Fetal Neural
Tube Defects. J Obstet Gynaecol
Can. 2014;36(10):927-939
En una revision sistemática en 2015, se evaluó el
efecto del diagnóstico prenatal de enfermedad
cardiaca congenita y la mortalidad neonatal,
concluyendo que el dianostico prenatal redujo la
mortalidad despues de una cirugía cardiaca planeada
comparada con el diagnóstico postnatal ( OR
combinado 0.26 IC 95% de 0.08-0.84 1 muerte /
207 diagnóstico sprenatales vs 31 muertes/ 821
diagnosticos postnatales).
1++
NICE
Holland B,2015
Las malformaciones congénitas representan la
principal causa de mortalidad entre los recién
nacidos. Entre todas las malformaciones congénitas
que se pueden manifestar en el período prenatal, las
que afectan al corazón son las que se presentan con
más frecuencia. Además, se debe considerar que las
anomalías cromosómicas, a su vez, se asocian en un
50-80% de los casos a defectos congénitos del
corazón. Actualmente se calcula que 1 de cada 100
nacimientos estará afectado por algún tipo de
afección cardiaca congénita.
1++
NICE
Holland B,2015
R
R
R
E
E

48
La inclusión de la revisión de los tractos de salida
aumenta la probabilidad de identificación de
anomalías conotruncales como la tetralogía de
Fallot, transposición de las grandes arterias, doble
salida ventricular derecha y el tronco arterioso.
A
NICE
Holland B,2015
Carvalho J,2013
Es recomendable que al realizar un ultrasonido en el
segundo trimestre, se realize una exploración del
corazón fetal obligada. La ecografía obstétrica básica
debe incluir la evaluación de las cuatro cámaras,
tracto de salida derecho e izquierdo y tres vasos.
A
NICE
Holland B,2015
Carvalho J,2013
¿Las intevenciones médicas para el control de
coomorbilidades en la
mujer con embarazo durante le control prenatal mejoran el
pronóstico
materno y fetal?
La efectividad de la metformina como medicamento
único para el control de las pacientes con diabetes
mellitus gestacional varía del 53.7 hasta 90%. Se ha
descrito que entre 10 y 46.3% de las pacientes
manejadas con metformina requirieron insulina
suplementaria para el control metabólico.
1+
NICE
Holt R, 2014
Estudios de cohorte prospectivo han
demostrado reducciones significativas en
pérdidas fetales y aborto espontáneo (de 63 a 26%
p<0.0001) así como menor riesgo de hipoglucemia
(18.5 vs 24.5 %) comparado con otros
hipoglucemiantes orales en aquellas pacientes
tratadas con metformina.
1+
NICE
Holt R, 2014
Un metanálisis que evaluó la eficacia y seguridad de
metformina comparada con insulina encontró un
riesgo significativamente mayor de parto pretérmino
en el grupo de pacientes embarazadas con diabetes
gestacional que utilizó metformina en comparación
con el grupo que utilizó insulina (RR, 1.51; IC 95%,
1.04–2.19).
La incidencia de parto pretérmino reportada se
presenta entre la semanas 33 a 35 de gestación.
1++
NICE
Poolsup N,2015
E
R
E
E
E

49
En la persona embarazada con diabetes
pregestacional y adecuado control metabólico, que
estén utilizando metformina, se recomienda no
suspenderlo. En caso de utilizar otros
hipoglucemiantes, considerar el cambio a
metformina.
D
NICE
GPC Diagnóstico y tratamiento de
la diabetes en el embarazo, 2016.
En mujeres con SOP (Síndrome de ovario poliquístico)
quienes continuaron la terapia con metformina, ésta
reduce el riesgo de preeclampsia en al menos 50%
con una disminución de riesgo de 0.53 (IC95%:0.30-
0.95). Se ha demostrado una reducción en la
impedancia de la arteria uterina por Doppler en el
primer y segundo trimestre.
2++
NICE
Steer P,2004
En aquellas paciente con diagnóstico de SOP previo a
la gestación y/ o resistencia a insulina que tomaban
metformina como parte del tratamiento, es
recomendable continuarlo durante la gestación.
C
NICE
Steer P,2004
Los embarazos complicados con hipertensión arterial
sistémica crónica están asociados con un
empeoramiento del a hipertensión, preeclampsia,
eclampsia, hemorragia del sistema nervioso central,
descompensación cardiaca y deterioro de la función
renal. Para el feto, los riesgo asociados son parto
pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino,
desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, y muerte fetal.
4
NICE
Mudjari N,2015
El pronóstico del embarazo en mujeres con
hipertensión arterial sistémica crónica esta en
relación al grado de hipertensión y la presencia o no
de preeclampsia sobreagregada. El pronóstico
materno y fetal se mejoran si se evita la progresión
de la hipertensión a formas severas.
II-1
CTFPHC
Dunlop A,2008
Los exámenes de laboratorio recomendados para
monitorear a las pacientes con trastornos
hipertensivos del embarazo son: Hemoglobina y
hematocrito, recuento plaquetario, AST, ALT,
Deshidrogenasas láctica, creatinina y cuantificación
de proteínas en orina de 24 horas.
La medición de ácido úrico suele utilizarse como
marcador de la gravedad de la preeclampsia.
D
NICE
Mudjari N,2015
R
E
R
E
E
R

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