Ginecologia Universidad nacional

1. Lactancia
materna
Grupo No. 3 - Ginecología y obstetricia
Medicina USCO - X Semestre.
Neiva - 2015

2. Definición:
● “Condición en la que la madre ofrece a su hijo
alimentación de su pecho para la satisfacción de las
necesidades vitales” (Botero, 8va edición)
● Es aquella que la madre proporciona al hijo el producto
de la secreción de su glándula mamaria (leche
materna) que debe ser exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 años.
● Específica para la especie

3. Anatomía de la glándula mamaria
•15-25 lóbulos
•Lobulillos
•Alveolos
•Tejido graso
•Tejido conectivo
•Cél. epiteliales secretoras
•Cél. mioepiteliales
•Conductos galactóforos
•Seno galactóforo
•Glán. de Montgomery

4. Fisiología de la lactancia materna

5. Tipos de leche
CALOSTRO:
•3-7 días puerperio líquido amarillo
•+ minerales, proteínas e Igs
•- grasa, Glucosa, lactosa
•IgA à patógenos entéricos
•
Valor energético: 67Kcal/100ml
LECHE DE TRANSICIÓN
*Se produce entre 2ª y 3ª semana
posparto.
*↑ lactosa, grasas, vitaminas
hidrosolubles y calorías,
*↓ Ig y proteínas en relación con el
calostro
*Hidratación e hipoglucemia

6. Tipos de leche
LECHE MADURA
*Se considera después de 15 días
posparto.
*> contenido de agua.
*El volumen ↑ con los días
*En la leche humana: contenido
acuoso:87%
*Sólidos:13%.
*Energía:700 kcal/l
*Crecimiento y sensación de saciedad

7. Componentes de la leche humana
COMPONENTES LECHE HUMANA MADURA CALOSTRO LECHE DE VACA
Agua (%) 88 87 88
Energía (Kcal.) 70 58 69
Lactosa (g%) 7.3 5.3 4.8
Proteínas totales 0.9 2.3 3.3
Grasas totales (g%) 4.2 2.9 3.8
AC. Linoleico 8.3 6.8 1.6
Colesterol (mg%) 16 28 ---
Calcio (mg%) 28 --- 125
Fósforo (mg%) 15 --- 96

8. Ventajas de la lactancia materna
1. Alimento ideal (exclusiva y
complementaria)
2. Cambios endocrinológicos
y fisiológicos maternos
3. Relaciones al lactar:
a. Binomio madre-hijo
b. Salud infantil y
materna
c. Desarrollo de la
sociedad

9. Beneficios de la lactancia materna

10. Riesgos de no amamantar; para el bebé
**Aumenta riesgo de enfermedades
infecciosa principalmente
gastrointestinales
**Aumenta el riesgo de enfermedades
crónicas, especialmente las metabólicas
e inmunitarias
**Aumenta en riesgo para de cáncer
**Aumenta riesgo para malnutrición
(desnutrición o sobrepeso)
**Aumenta riesgo para la maloclusión
dental
**Aumenta riesgo mayor número
hospitalizaciones
**Aumenta riesgo para bajo desarrollo
cerebral y rendimiento en los test de
desarrollo cognitivo

11. Riesgos Para la Madre
**Aumenta riesgo para sangrado posparto más
lenta involución uterina
**Reducción de los intervalos entre nacimiento
y aumento de las pérdidas sanguíneas
menstruales
**Retraso de la vuelta al peso pre-embarazo
**Aumenta el riesgo para desarrollo de Cáncer
de seno y ovario
**Aumenta el riesgo de osteoporosis y fractura
de la cadera después de la menopausia

12. LACTANCIA MATERNA EXITOSA
1. Vaciamiento de las
mamas
2. Succión efectiva
3. Posición adecuada

15. Frecuencia
Primera semana de vida:
● Intervalos de 2-3
horas
● Despertar al niño
cuando duerme
mucho
● Cuando sienta las
mamas
congestionadas
Posteriormente:
● Libre demanda
● Alimentación
nocturna

16. Consideraciones especiales en lactancia
materna
Afecciones maternas que podrían
justificar el evitar la lactancia
Permanentemente:
• Infección por VIH.
Afecciones maternas que podrían justificar el evitar
la lactancia Temporalmente:
• Enfermedad grave que impida que la madre pueda
cuidar a su
bebé; por ejem: septicemia.
• (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las
lesiones en el seno materno y la boca del bebé hasta
que toda lesión activa se haya resuelto.

17. Consideraciones especiales en lactancia
materna
Afecciones maternas durante las cuales puede
continuar la lactancia, aunque representan
problemas de salud preocupantes:
• Absceso mamario: el amamantamiento debe
continuar con el lado no afectado; el amamantamiento
con el seno afectado puede reiniciarse una vez se ha
iniciado el tto.
• Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de
la hepatitis B en las primeras 48 horas o apenas sea
posible
• Hepatitis C.
• Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe
extraerse la leche para evitar que progrese la afección.
• Tuberculosis: el manejo de la madre y el bebé
requiere hacerse de acuerdo con las normas nacionales
de tuberculosis.

18. Categoría de riesgos de los
medicamentos

19. Categoría de riesgos de los
medicamentos

20. GRACIAS POR SU ATENCION

21. Grupo No. 3 - Ginecología y obstetricia
Medicina USCO - X Semestre.
Neiva - 2015
ANTICONCEPCIÓN
POSPARTO

22. ● Oportunidad: ofrecer consejería en anticoncepción
teniendo en cuenta las características inherentes a la
madre lactante y de acuerdo al riesgo reproductivo de
cada mujer en particular
● Norma de planificación familiar para hombres y mujeres
(Resolución 412 del año 2000 y luego resolución 769
de 2008), cada vez más se conoce la opción del DIU
posparto.
Contextualización

23. Definición
žEn 1971, la Organización Mundial de la Salud definió
la Planificación Familiar como “una manera de pensar
y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos
y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes
y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad,
a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y
la comunidad”.

24. Clasificación
● No quirúrgicos
o Naturales (ritmo, °c)
o Mecánicos (condón)
o Espermicidas
o Hormonales (inyección..)
o DIU
● Quirúrgicos
o Esterilización femenina
o Esterilización masculina

25. MÉTODOS NATURALES

26. Amenorrea por lactancia
● Suprime la ovulación
por aumento en la
producción de
prolactina
● Efectos benéficos:
fácil de usar, no
interfiere con el coito,
no tiene efectos
colaterales
● Lactancia materna
exclusiva y a libre
demanda hasta los
6 meses
● Si hay
menstruación debe
usarse otro método
anticonceptivo

27. Ritmo o calendario
Predecir los ciclos futuros
en base de los anteriores
● Conocer mínimo 6
anteriores para predecir
3 posteriores
● - 18 días al más corto
(primer día fértil) y 11 al
más largo (último día
fértil)
NO:
● Mujeres con ciclos
irregulares
● Ciclo más largo
exceda en 10 días al
más corto
● Relaciones sexuales
desde el día 8 al 18
del ciclo

28. Temperatura
Aumento de la
temperatura (0.2-
0.5°c) por el cuerpo
lúteo
● Tomas las
mañanas en
ayunas
● En el mismo sitio
anatómico
● Llevar un registro
gráfico

29. Moco cervical
Días:
● Secos
● Húmedos
● Ovulación (elástico
y transparente)
● Secos
NO:
● Relaciones
sexuales en la
menstruación
(observar el moco)
● Relaciones
sexuales en los
días húmedos

30. Síntotérmico
Fusión entre:
● Moco cervical
● Temperatura basal

31. ANTICONCEPCIÓN DE BARRERA

32. Condones
Masculino
● Lubricado, liso, de
colores, sabores,
texturas.
● Antes del coito, con el
pene erecto.
● Sin efectos pscológicos
o sistémicos, protege
ITS.
Femenino
● Protegen: cuello uterino,
vagina, parte de la vulve
y el periné
● Látex y poliuretano, dos
anillos flexibles.
● Natural Sensation Panty

33. MÉTODOS HORMONALES

34. Historia
● Noretinodrel 10mg
● Mestranol 0,2 mg
De macrodosis a microdosis
● Estrógenos: Etinil estradiol y metil-éter de
etinil estradiol
● Progestágenos: Estranos (19
nortestosterona), pregnanos y los gonanos

35. Preparados
A base de: estrógenos o progestágenos ->
solos o combinados
Tabletas, parches, inyecciones, implantes
subdérmicos, anillos vaginales o
complementarios a otros métodos

36. Combinados orales
1. AO de dosis bajas: <
50 ug de EE2
2. AO de primera
generación: > 50 ug
EE2
3. AO de segunda
generación:
progestágeno + 30-
35ug EE2
Colombia:
● Monofásicos: EE2
15-50 ug +
progestágeno
● Multifásicos: Dosis
variables durante el
ciclo

37. ¿Cómo actúan?
1. Inhibición de la
ovulación a nivel
hipotalámico: < FHS y
LH = < estradiol y
progesterona
a. > viscosidad del
moco cervical
b. Alteración estructural
y enzimática del
endometrio

38. Efectos:
Benéficos:
● Menor dosis de
progestágeno
● Mejor patrón de
sangrado
● Más rápido retorno a
la fertilidad
● Menor duración de
efectos secundarios
Desventajas:
● Estrógeno (limitación)
● Efectos secundarios
de los estrógenos
Efectos colaterales:
● Sangrado irregular
● ACV, Ca mama,
aumento de peso

39. Inyectables
Mensuales
● Acción: igual que
las píldoras +
alteración de la
producción de
glucógeno
endometrial
Trimestrales
● Medroxiprogestero
na 150mg de
depósito disuelta
en agua de
liberación lenta
● Progestágeno solo

40. Uso
Primera inyección:
● 1er
(preferiblemente)
hasta el 5to día del
ciclo
● Continuar cada día
fecha calendario
(+/- 3 días)

41. DIU

42. Mecanismo de acción
Cobre:
● Iones -> bloquean el
ADN (no producción
de glucógeno)
● Liberación lisozimas
-> inhibes actividad
del espermatozoide
Hormonal:
● Cambios en el
moco cervical
● Cambios en las
glándulas
endometriales
(suprime el
endometrio)

43. Ventajas:
1. Mejor costo-
beneficio reversible
2. Larga duración
3. Escasos costos
4. Independiente de la
actividad sexual
5. Lactancia
EA:
1. Sangrado
2. Dolor
3. Perforación
4. Expulsión
5. Embarazo
6. Embarazo ectópico

44. MÉTODOS PERMANENTES

45. LIGADURA DE TROMPAS
● Más eficaz de todas
● Mujeres en edad con vida sexual activa que
desean un método de planificación efectivo:
o Paridad satisfecha
o Riesgo reproductivo
o RM
● Contraindicaciones: NO absolutas, algunas
que pueden aplazar la intervención.

46. Técnicas
● Irving
● Pomeroy
● Uchida
● Laparoscópica
o Electrocoagulación
o Bandas silastic o anillos de Yoon

47. GRACIAS POR SU ATENCIÓN