Esta presentación describe las políticas públicas para el control de consumo de tabaco en Puerto Rico,el impacto de estas políticas en la salud pública, y un análisis desde la perspectiva de los determiantes sociales de la salud en el posible impacto de la mortalidad por cáncer de pulmón y bronquios en Puerto Rico.

1. El impacto de las políticas públicas
dirigidas al control del tabaco en la
mortalidad por cáncer de pulmón y
bronquios en Puerto Rico
Preparada por Mariela Alvarado Ortiz, MPH
Curso DESS 8011: Seminario Graduado 1 en Determinantes Sociales de la Salud
San Juan, Puerto Rico
25 de octubre de 2016
Universidad de Puerto Rico
Recinto de Ciencias Médicas
Facultad de Ciencias Biosociales y
Escuela Graduada de Salud Pública

2. INTRODUCCION
• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
el tabaco es una de las mayores amenazas para la
salud pública que ha tenido que afrontar el
mundo.
• Alrededor de 6 millones de personas mueren al
año a causa del tabaco, de estas 5 millones son
personas que consumen tabaco, y más de medio
millón son personas que no fuman pero están
expuestas al humo (humo de segunda mano).

5. DEFINICIONES
• El tabaquismo es la adicción al tabaco que
causa la nicotina.
• La nicotina es una droga sicoactiva que
estimula al sistema nervioso central y es a su
vez una droga adictiva.
• Control de tabaco medidas para reducir las
enfermedades, las discapacidades, y las
muertes relacionadas al uso del tabaco.

6. DEFINICIONES
• Cáncer de pulmón y bronquios ocurre cuando
las células mutan y crecen
descontroladamente y se unen formando un
tumor.

7. “Fumar cigarillos es la causa del cáncer
de pulmón y la bronquitis, y
probablemente contribuye al desarrollo
de enfermedad coronaria del corazón y
a otras enfermedades menos comunes.
La probabilidad de que un hombre de
35 años que es fumador muera en los
próximos diez años es 1 en 23, mientras
que para un no fumador es 1 en 90.”
• En el 1962 el Royal Collage of Physicians de
Inglaterra publicó el informe:
Smoking and Health
ANTECEDENTES A NIVEL MUNDIAL

8. ANTECEDENTES EN ESTADOS UNIDOS
• En 1964 el Dr. Luther L. Terry, Cirujano
General, publicó el reporte:
“Fumar y Salud, Reporte del Comité Consultivo
del Cirujano General del Servicio de Salud Pública”
El reporte concluyó que fumar:
• causaba cáncer de pulmón y
laringe en hombres;
• probable causa de cáncer de
pulmón en mujeres

9. ANTECEDENTES EN ESTADOS UNIDOS
• Comenzaron las iniciativas para el control del
tabaco enfocadas en proteger la salud de los
americanos.
• Se aprobaron leyes para:
• restringir el uso de tabaco en lugares públicos,
• aumentar los impuestos al tabaco,
• reducir el acceso al tabaco,
• aumentar el conocimiento sobre el daño del uso
del tabaco en la salud.

10. ANTECEDENTES EN PUERTO RICO
• Década de los 90’s se comenzaron los
esfuerzos para el control de tabaco en Puerto
Rico.
• Ley 40 de 1993 fue primera ley en PR para el
control del tabaco.
• Se han aprobado 25 leyes.
• Ordenanzas municipales dirigidas al control de
tabaco.

11. LEGISLACIONES DESCRIPCION de las LEGISLACIONES
Ley Núm. 40 de 3
de agosto de
1993
Para prohibir que se fume en determinados lugares públicos y
privados; disponer sobre la habilitación de áreas para fumar; y facultar
al Secretario de Salud a establecer y adoptar reglas y reglamentos para
la implantación de esta Ley.
Ley Núm. 128 de
16 de diciembre
de 1993
Para enmendar la Ley para corregir la explotación de Niños Menores de
Edad del 1902, según enmendada, y la Ley Núm. 84 de 1964, para
prohibir la venta de cigarrillos a menores de 18 años de edad.
Ley Núm. 62 de 5
de agosto de
1993
Para reglamentar la publicidad y promoción de todo producto
elaborado con tabaco en ciertos lugares a los cuales un menor de 18
años de edad pueda estar expuesto.
Ley Núm. 133 de
13 de agosto de
1996
Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993 para proteger a los niños
cuando participan en actividades infantiles en determinados lugares o
establecimientos.
Ley Núm. 111 de
3 de septiembre
de 1997
Para enmendar la Ley Núm. 120 de 1994, conocida como “Código de
Rentas Internas de Puerto Rico” para prohibir la operación de máquinas
expendedoras de cigarrillos en sitios donde se restrinja la entrada a
menores de 18 años; establecer la prohibición de vender, dispensar,
distribuir y donar cigarrillos y otros productos afines a menores de 18
años; requerir la muestra de identificación, entre otras cosas.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico, 2015.

12. LEGISLACIONES DESCRIPCION de las LEGISLACIONES
Ley Núm. 11 de 6
de enero de 1998
Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993 para definir estaciones de
servicio de venta de gasolina al detal; prohibir expresamente la
práctica de fumar en las estaciones de servicio de gasolina; requerir la
instalación de rótulos para notificar la prohibición y las penalidades
aplicables; entre otras cosas.
Ley Núm. 204 de
7 de agosto de
1998
Para prohibir el empleo, contratación o utilización de menores de 18
años de edad para trabajar, participar, o dedicarse a actividades
publicitarias, de promoción, mercadeo, anuncios y cualesquiera otras
actividades dirigidas a promocionar la venta y consumo de bebidas
alcohólicas y productos relacionados al tabaco.
Ley Núm. 173 de
30 de julio de
1999
Para crear el “Fideicomiso de los Niños”, adscrito al Banco
Gubernamental de Fomento para Puerto Rico (BGF), con propósito de
administrar los fondos del acuerdo transaccional con las compañías
tabacaleras; establecer sus propósitos, funciones, y poderes; y designar
al BGF para Puerto Rico como fiduciario del Fideicomiso.
Ley Núm. 287 de
21 de agosto de
1999
Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993 para definir lo que son
instalaciones recreativas públicas y privadas; y prohibir expresamente
la práctica de fumar en las instalaciones recreativas públicas y
privadas.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico, 2015.

13. LEGISLACIONES DESCRIPCION de las LEGISLACIONES
Ley Núm. 6 del 4
de enero del
2000
Prohibir la venta de dulces que simulen ser cigarrillos en locales
comerciales que ubiquen a una distancia menor de 100 metros de una
escuela o centro de cuidado diurno infantil.
Ley Núm. 188 de
24 de agosto de
2000
Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993 para prohibir la práctica de
fumar en establecimientos o instituciones dedicadas al cuido de
ancianos o personas de edad avanzada.
Ley Núm. 359 de
2 de septiembre
de 2000
Para prohibir la fabricación, venta, empaque, importación y distribución
de cajetillas, empaques u otros envases de menos de (20) cigarrillos y
empaque con menos de 0.60 oz de picadura de tabaco en frascos o
envases a ser utilizados para hacer cigarrillo (“roll your own”).
Ley Núm. 401 de
9 de septiembre
de 2000
Para crear la “Ley para Reglamentar la Responsabilidad de los
Manufactureros de Productos de Tabaco con el Gobierno de Puerto
Rico”.
Ley Núm. 453 de
28 de diciembre
de 2000
Para complementar la "Ley para Reglamentar la Responsabilidad de los
Manufactureros de Productos de Tabaco con el Gobierno de Puerto
Rico"; y la Ley Núm. 401 de 9 de septiembre de 2000, de modo que sea
considerado un estatuto calificado bajo el acuerdo maestro entre el
gobierno de Puerto Rico y fabricantes de los productos tabaco.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico, 2015.

14. LEGISLACIONES DESCRIPCION de las LEGISLACIONES
Ley Núm. 47 de 29
de junio de 2001
Para enmendar la Exposición de Motivos de la Ley Núm. 453 de 2000, a fin de
añadir tres párrafos que fueron omitidos por inadvertencia durante el proceso
legislativo, y para otros fines.
Ley Núm. 63 del 16
de mayo del 2002
Para enmendar el primer párrafo de la Sección 2009 de la Ley Núm. 120 de 1994,
según enmendada, conocida como “Código de Rentas Internas de Puerto Rico de
1994” a fin de aumentar los impuestos a cigarrillos de $4.15 a $6.15 por cada
cien o fracción de cien cigarrillos.
Ley Núm. 112 de 7
de agosto de 2002
Para crear, en los libros del Departamento de Hacienda, un fondo especial
denominado “Fondo Especial de Estabilización de la Reforma de Salud” a
nutrirse de parte de los recaudos por concepto del arbitrio sobre cigarrillos y
sobre bebidas alcohólicas. El mismo será administrado por el Secretario del
Departamento de Salud, a fin de ayudar a cubrir los costos de la reforma de
salud.
Ley Núm. 361 de 16
de septiembre de
2004
Para enmendar la Ley Núm. 120 de 1994, según enmendada, conocida como el
“Código de Rentas Internas de Puerto Rico de 1994”; que prohíbe la venta de
cigarrillos y productos de tabaco a menores de 18 años para incluir dentro de
dicha prohibición la venta de papel para enrolar picadura, la picadura en sí y todo
aquel otro producto o aditamento necesario para preparar un cigarrillo de forma
individual. Además, prohíbe la venta de tabaco de mascar y tabaco que se inhale
a menores de 18 años de edad. Prohibir la publicidad relativa a productos de
tabaco a una distancia menor de quinientos (500) pies de una escuela pública o
privada; para añadir un nuevo Artículo 2, el cual ofrece ciertas definiciones.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico, 2015.

15. LEGISLACIONES DESCRIPCION de las LEGISLACIONES
Ley Núm. 369 de 16
de septiembre de
2004
Para reglamentar la práctica de los Especialistas en Prevención del Uso de Sustancias
Psicoactivas en Puerto Rico, crear la Comisión Evaluadora para la Certificación de Especialistas
en Prevención del Uso de Sustancias Psicoactivas, señalar sus responsabilidades y establecer
los requisitos para obtener la certificación.
Ley Núm. 66 de 2 de
marzo de 2006
Para modificar la Ley Núm. 40, creando un Puerto Rico libre de humo de tabaco. Incluye en la
prohibición los lugares de trabajo, restaurantes y casinos.
Ley Núm. 21 de 29
de febrero de 2008
Para requerir la promoción e implantación del Protocolo para el Tratamiento al Uso y
Dependencia al Tabaco y sus Derivados por parte del Departamento de Salud; y exigir que
toda Organización de Servicios de Salud incluya como parte de su cubierta la prestación de
servicios para el tratamiento al uso y dependencia al tabaco y sus derivados.
Ley Núm. 35 de 2 de
abril de 2008
Para crear el Fondo Especial para el Control de Tabaco.
Ley Núm. 7 de 9 de
marzo de 2009
Para aumentar el arbitrio al cigarrillo de $6.15 a $11.15 por cada cien o fracción de cien
cigarrillos.
Ley Núm. 59 de 11
de abril de 2011
Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993, para extender la prohibición de la práctica de fumar
en determinados lugares públicos y privados al uso de cigarrillos electrónicos
Ley Núm. 41 de 30
de junio de 2013
Para enmendar el “Código de Rentas Internas para un Nuevo Puerto Rico” con el fin de
aumentar los arbitrios al cigarrillos, de $11.15 a $16.15 por cada ciento o fracción de cien
cigarrillos. Además, aumenta dicho arbitrio a $17.00.
Ley Núm. 41 del 26
de marzo de 2015
Para enmendar el “Código de Rentas Internas de Puerto Rico de 2011” y la “Ley para Corregir
la Explotación de Niños Menores de Edad” para prohibir la venta de cigarrillos electrónicos o
“e-cigarette” a menores de dieciocho (18) años de edad.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico, 2015.

16. ORDENANZAS MUNICIPALES
• En el año 2012, comenzó una iniciativa para asistir a los
municipios en la creación e implantación de ordenanzas
municipales dirigidas al control de tabaco.
• Estas ordenanzas hacen mandataria la colocación de
rótulos informativos sobre los efectos del cigarrillo al
cuerpo humano y el número de la línea de cesación de
fumar en los puntos de venta.
• Algunos municipios han prohibido fumar a menos de 20
pies de las entradas de edificios municipales, escuelas,
cuidos de niños, cuidos de ancianos, entre otros.
• 14 municipios en la Isla han aprobado e implantado
ordenanzas.

17. LOGROS EN PUERTO RICO
• La Isla se ha logrado posicionar como una de
las jurisdicciones de Estado Unidos de América
con la legislación más restrictiva y
comprensiva en el uso de tabaco.
• Se cataloga como una “Isla libre de humo”
según criterios establecidos por los CDC.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico, 2015.

18. RELEVANCIA DE LAS POLITICAS
PUBLICAS DEL CONTROL DE TABACO
EN PR

19. Gráfica tomada del Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico, 2015
Prevalencia de uso de tabaco en personas mayores de 18 años,
Puerto Rico, 2011-2014
PREVALENCIA del USO de TABACO en
PUERTO RICO

20. EN PUERTO RICO 6 de las primeras 10
CAUSAS DE MUERTES SE ASOCIAN al USO
del TABACO
# 1 Cáncer
# 2 Enfermedades del
corazón
# 3 Diabetes
# 4 Alzheimer
# 5 Enfermedades
cerebrovasculares
# 6 Enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica
# 7 Accidentes
# 8 Nefritis
# 9 Homicidios
# 10 Neumonía e
influenza

21. The 50th Anniversary Surgeon General’s Report (SGR) has
added new health consequences of smoking
Fuente: The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General, 2014

22. The list grows for health consequences
of secondhand smoke exposure
Source: The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General, 2014

24. ABARCAR EL ASUNTO DESDE LOS DSS
• Desde los 1980’s se han publicado más de quince
informes sobre los efectos del tabaquismo en
diferentes grupos de poblaciones.
• El primer reporte dirigido a un grupo de
población en especifico lo hizo el Cirujano
General en el 1980, el informe se conoce como
The Health Consequences of Smoking for Women.
• Los esfuerzos para reducir las disparidades
relacionadas al tabaquismo son continuos a
través de los años pero aún falta mucho por
hacer.

25. ABARCAR EL ASUNTO DESDE LOS DSS
• Las legislaciones para controlar el uso de
tabaco en PR no han logrado eliminar las
inequidades ni disparidades.
• Las disparidades relacionadas al tabaquismo
son problemas que se ven afectados por
diversos factores entre los que se pueden
mencionar los determinantes sociales de la
salud.
(Health Equity, http://www.cdc.gov/tobacco/stateandcommunity/best-
practices-health-equity/pdfs/bp-health-equity.pdf).

26. Prevalencia de uso de tabaco en personas mayores de 18
años por sexo, Puerto Rico, 2011 -2014
Hombres
Mujeres
Fuente de datos: Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)
PREVALENCIA del USO de TABACO en
PUERTO RICO

27. 0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
18-24
años
25-34
años
35-44
años
45-54
años
55-64
años
65+ años
Porciento%
Prevalencia de uso de tabaco en peronas mayores de 18 años
por grupos de edad, Puerto Rico, 2014
Fuente de datos: Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)
PREVALENCIA del USO de TABACO
en PUERTO RICO

28. 0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
< 15,000 15,000 -
24,999
25,000 -
34,999
35,000 -
49,999
50,000 +
Porciento(%)
Prevalencia de uso de tabaco en peronas mayores de 18 años
por ingreso annual, Puerto Rico, 2014
Fuente de datos: Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)
PREVALENCIA del USO de TABACO
en PUERTO RICO

29. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Menos de H.S. H.S. o GED Algunos
estudios post-
HS
Graduado
Universidad
Porciento(%)
Prevalencia de uso de tabaco en peronas mayores de 18 años
por nivel educativo obtenido, Puerto Rico, 2014
Fuente de datos: Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)
PREVALENCIA del USO de TABACO
en PUERTO RICO

30. Disparidades causadas por las políticas públicas
para el control del tabaco en PR
• En este sentido debemos enfocar los esfuerzos en
contestar preguntas como: ¿Qué factores influyen que
personas de bajo ingreso continúen gastando dinero
para comprar cigarrillos a pesar de su alto costo?
¿Como es el acceso a servicios de salud para la
cesación de fumar en esta población? ¿Tienen las
personas de bajos ingresos acceso o conocen sobre la
línea de cesación de fumar?
• Por otro lado, a pesar de los programas dirigidos a
jóvenes para que no comiencen a fumar existe un 9.9%
de jóvenes entre las edades de 18-24 años que fuman.

31. Disproportionate Tobacco Use in the Puerto Rico
Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Community
of 18 Years and Over – A Descriptive Profile
• La prevalencia de fumar es más alta en la comunidad de lesbianas,
gays, bisexuales y transgénero (LGBT) (20.8%) en comparación con
la población general (14.8%) de Puerto Rico.
• Los grupos con mayor prevalencia fueron:
o Las mujeres (23.8%)
o Bisexuales (23.9%)
o Personas de 25 – 34 años (52.0%)
o Personas desempleadas (45.5%)
o Personas con un ingreso mayor de 50,000 al año
• Las personas LGBT que fuman reportaron tener más
enferemedades como cancer, artitis, depreseion, sobre peso,
obesidad y depresion en comparacion con las personas LGBT que
no fuman.

32. THE ROLE OF THE TOBACCO CONTROL PROGRAM AND
ITS COLLABORATORS IN THE EFFORTS TO
TRANSFORMPUERTO RICO IN A SMOKE-FREE ISLAND

33. IMPLICACIONES para la SALUD
PUBLICA
• En PR no existen estudios que muestren una
asociación entre la disminución de la
prevalencia de fumar y la disminución de la
mortalidad por cáncer de pulmón y bronquios.
• Tampoco hay estudios sobre la asociación del
nivel socioeconómico y el cáncer de pulmón y
bronquios en PR.

34. IMPLICACIONES para la SALUD
PUBLICA
• Para aumentar el conocimiento científico y
continuar haciendo políticas públicas que
atiendan los DSS se debe:
– Estudiar cómo las políticas públicas para el control
del tabaco han contribuido a la mortalidad del
cáncer de pulmón y bronquios.
– Estudiar los determinantes sociales de la salud en
personas que fuman y los pacientes de cáncer de
pulmón y bronquios.

35. IMPLICACIONES para la SALUD
PUBLICA
• Para realizar estudios sobre los determinantes
sociales de la salud, el uso de tabaco y el cáncer de
pulmón y bronquios en Puerto Rico se necesitan
datos:
• demográficos
• de orientación sexual
• del lugar especifico de residencia
• nivel educativo
• ocupación
• ingresos

36. IMPLICACIONES para la SALUD
PUBLICA
• Al tener una fuente de datos con estas características,
las políticas públicas dirigidas a la prevención y el
control del tabaco se pueden enfocar más en los
determinantes sociales de la salud.
• ¿Qué factores influyen que personas de bajo ingreso
continúen gastando dinero para comprar cigarrillos a
pesar de su alto costo?
• ¿Cómo es el acceso a servicios de salud para la
cesación de fumar en esta población?
• ¿Tienen las personas de bajos ingresos acceso o
conocen sobre la línea de cesación de fumar?