NAC

1. Neumococo
Neumonías adquiridas en la
comunidad

2. Streptococcus pneumoniae (neumococo)
• Diplococo grampositivo
• Las cepas encapsuladas producen las enfermedades más graves en los
seres humanos
• Se han identificado más de 90 serotipos
• La mayoría de los individuos sanos son portadores de varios serotipos
de S. pneumoniae en la vía respiratoria superior; más del 90 % de los
niños entre los 6 meses y los 5 años son portadores en la nasofaringe
en algún momento en esa etapa de su vida

3. • S. pneumoniae es la causa más frecuente de bacteremia, neumonía
bacteriana, otitis media y meningitis bacteriana en niños
• La enfermedad neumocócica suele producirse de modo esporádico,
pero puede diseminarse de persona a persona por la transmisión a
través de gotitas del tracto respiratorio

4. Neumonía
• La neumonía es un tipo de infección
respiratoria aguda que afecta a los
pulmones. Estos están formados por
pequeños sacos, llamados alvéolos,
que —en las personas sanas— se
llenan de aire al respirar. Los alvéolos
de los enfermos de neumonía están
llenos de pus y líquido, lo que hace
dolorosa la respiración y limita la
absorción de oxígeno.
OMS

5. Algunos datos importantes!
• La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5
años y se calcula que mató a unos 920 136 niños en 2015.
• La neumonía puede estar causada por virus, bacterias u hongos.
• La neumonía puede prevenirse mediante inmunización, una alimentación
adecuada y mediante el control de factores ambientales.
• La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos, pero solo un
tercio de los niños que padecen neumonía reciben los antibióticos que necesitan.

6. Patogenia
• Alteración de los mecanismos de
defensa del huésped( presencia
de infección viral-->alteración de
la mucosa-->alteración ciliar).
• Resistencia intrínseca(capsula) a
los macrófagos alveolares .
• Deficiencia de componentes del
complemento( C2, C3).
• Inmunodeficiencia .

7. Etiología según
la edad del
paciente
Edad Patógenos
RM <3m
Estreptococos del grupo B, E. coli, bacilos
Gram (-), S. pneumonie, Hib
3s - 3m
VSR, otros como: rinovirus, influenza,
metaneumovirus ,adenovirus, S. pneumonie,
Hib, Chlamydia trachomatis
4m - 4a
Idem + M. Pneumonie y Estreptococos del
grupo A
>= 5a
M. pneumonie, S. pneumonie, Chlamidophila
pneumonie, Hib, influenza, adenovirus y
otros, L. pneumofila

8. Paraguay
• Streptococcus pneumoniae: la causa más
común de neumonía bacteriana en niños;
• Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la
segunda causa más común de neumonía
bacteriana;
• El virus sincitial respiratorio: es la causa más
frecuente de neumonía vírica.
• Pneumocystis jiroveci: es una causa importante
de neumonía en niños menores de seis meses
con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de
cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.

9. Día Mundial contra la
Neumonía
12 de noviembre

10. Clínica
Neonatos Lactante pequeño Lactantes mayores
y en niños
Fiebre
Hipoxia con signos físicos sutiles o
ausentes
Apnea como primer signo de
neumonia
Fiebre
Escalofrios
Taquipnea
Tos
Malestar general
Dolor torácico pleuritico
Retracciones

11. Exploración física
•Tos
•Sibilancias o estridor
•Fiebre(menos que la neumonia bacteriana)
•Congestión de mucosas e inflamación de VAS
Neumonías víricas
•Fiebre alta
•Escalofrios
•Tos
•Disnea
•Auscultación: Consolidación pulmonar
Neumonías bacterianas
•Taquipnea
•Tos
•Estertores
Neumonía atípica

12. Signos de
dificultad
respiratoria
• Aleteo nasal
• Retracciones intercostales y
subcostales
• Ronquido

13. Diagnóstico
Hemograma- Rto leucocitario.
VSG, PCR, procalcitonina
Rx de Tórax
Cultivos (sangre, líquido pleural y pulmón)
PCR, serología.

14. Criterios de internación
Factores indicativos de ingreso en niños con neumonía.
•Edad < 6 meses.
•Aspecto tóxico
• Dificultad respiratoria
•Hipoxemia (Sat. O2 < 90%)
•Neumonía complicada
• Vómitos o intolerancia VO
•Deshidratación grave
•Ausencia de respuesta a un tto ATB oral adecuado.
• Patología de base o inmunodepresión
•Factores sociales.

15. TRATAMIENTO
Para que podamos tratar un
paciente debemos de tener en
cuenta tres situaciones:
• Posible causa
• Edad
• Aspecto físico

16. TRATAMIENTO
Cuadros leves
Microorganismo Tratamiento de elección Tto. Alternativo
Neumococos En cuadros leves: Amoxicilina en altas dosis (en
poblaciones con resistencia de los neumococos
a la penicilina)
Cefuroxima o
amoxicilina/clavulanico
M pneumoniae o C.
pneumoniae
(neumonías
atípicas).En los niños en
edad escolar
y adolescentes
Tto. de elección es un macrolido se prefiere la
azitromicina, y la claritromicina y
la doxiciclina, en niños mayores de 8 años
En adolescentes puede utilizarse
también una fluoroquinolona
respiratoria
(levofloxacino, moxifloxacino) como
alternativa si hay contraindicaciones
a otros fármacos.
El tratamiento empírico de una posible neumonía bacteriana en un niño
hospitalizado depende de la epidemiología local, el estado de vacunaciones
del niño y las manifestaciones clínicas en el momento de la consulta.

17. TRATAMIENTO
• Si se sospecha una neumonía vírica es
razonable posponer la antibioterapia
• Infección vírica particularmente por virus
influenza, puede tener coinfección
bacteriana.
• Cuando se decide retrasar el
tratamiento antibiótico ante un diagnóstico
de presunción de infección vírica, el
deterioro del estado clínico debe plantear
la posibilidad de una infección
bacteriana superpuesta y se debe iniciar el
tratamiento antibiótico.

18. TRATAMIENTO
Cuadros graves
• Los niños hospitalizados deben
recibir tratamiento de soporte y
pueden requerir
• Líquidos intravenosos
• Soporte respiratorio, que puede
incluir oxígeno suplementario,
presión positiva continúa en la vía
aérea (CPAP) o ventilación mecánica
• Fármacos vasoactivos para la
hipotensión o la fisiología de sepsis

26. NEUMOCOCO
Agentes inmunizantes:
Vacunas conjugadas
PCV- 7
(4, 6B, 14, 18C,
19F y 23F)
PCV – 10
(1, 5 y 7F)
PCV – 13
(3, 6 A, 19 A)
Poder
antigénico
• Inactivada
Vía de
administración
• Intramuscular
• 0,5ml
• Cara
anterolateral
del muslo (izq)
Protege
contra
• Neumonía
• Otitis media
• Meningitis
Esquema y
edad
• 2+1
• 2, 4 y 12
meses
CI
• Enf. Febril
severa aguda
Ag polisacáridos + Proteína

27. PPSV23
Componente antigénico
Serotipos:
1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F y 33F
Composición
Cada dosis de 0,5 ml de la suspensión de la vacuna contiene:
• Antígenos neumocócicos de polisacáridos capsulares purificados derivados de
23 serotipos.
• Los polisacáridos están disueltos en solución fisiológica, con fenol (0,25%) o
timerosal (0,01%) como conservante.
Presentación
• Cajas con 1 jeringa prellenada de 05 ml (1 dosis)
• Cajas con 10 frascos ampolla multidosis de 2,5 ml (5 dosis de 0,5ml)

28. INDICACIONES
ESQUEMA VACUNACIÓN CON LA VACUNA
Neumo23
Número de dosis 1
Edad mínima 1ra dosis 2 años
Edad máxima 1ra dosis no
Revacunación • A los 3 años, para los que
recibieron 1 dosis antes de
cumplir 10 años de edad.
• A los 5 años, para mayores de
10 años de edad (solo una
revacunación)
Grupos de alto riesgo con
indicación de revacunación
Asplenia funcional o anatómica,
Insuficiencia renal crónica,
Síndrome nefrótico, Infección por
VIH, Trasplante, Leucemia, Linfoma,
Mieloma múltiple, Otras neoplasias
y tto inmunosupresor.
• Niños a partir de los 2 años de
edad.
• Adultos que integran los grupos
de alto riesgo de padecer
enfermedad invasiva
por Streptococcus pneumoniae.
Vía de administración:
• Intramuscular con jeringa de 0,5
ml en la región deltoidea.

29. PRECAUCIONES
• No debe ser administrada a menores de 2 años
de edad
• No debe ser administrada por vía intravascular
o intradérmica
• No aplicarla durante un cuadro febril, agudo y
grave.
CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad o anafilaxia a los principios
activos.
• No está recomendada en personas que han
sido vacunados en los últimos 3 años, con
excepción de aquellos que tienen indicaciones
especiales.

30. Diferencias
PCV 13
• Polisacárido conjugada
• Aplicación IM en cara anterolateral
del muslo izquierdo
• Produce inmunidad timo
dependiente
• Produce células de memoria
• Protege contra 13 serotipos (1, 3, 5,
6A, 6B, 7F, 9V, 14 y 23F, 4, 18C, 19A,
19F
• Indicada en 2-59 meses y para
prevención en mayores de 50 años
PPSV 23
• Polisacárido capsular
• Aplicación IM en el deltoides
• Produce inmunidad timo-
independiente
• No produce células de memoria
• Protege contra 23
serotipos (1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N, 9V,10
A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20
,22F,23F Y 33F)
• Indicada en niños mayores a 2 años y
adultos de grupo de alto riesgo

31. GRUPOS
DE
RIESGO
• Anemia Drepanocitica
• Cardiopatia congénita.
• Enfermedades pulmonares crónicas.
• Diabetes mellitus.
• Hepatopatía crónica.
• Fistula de LCR.
• Asplenia funcional o anatómica.
• Implante coclear.
• 60años, o mayor.
• Infección por VIH.
• Leucemias.
• Neoplasias: Linfomas Hodgkin y no-Hodgkin,
Mieloma múltiple.
• Falla renal crónica.
• Síndrome nefrótico.
• Tabaquismo.

32. MUCHAS GRACIAS
:)