Enfermedades

1. Dra. Elisa Castillo
Abby Daniela Girón
Segunda Rotación de Clinicas Familiares
Enfermedades
transmisibles por
vacunas
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae

2. Haemophilus influenzae
• Cocobacilo pleomórfico, exigente y gramnegativo
• Algunos tipos de H. influenzae se encuentran rodeados de una
cápsula compuesta de polisacáridos y son llamadas tipificables,
estas cepas encapsuladas pueden clasificarse en serotipos: a, b, c, d,
e y f.
• Las variedades no encapsuladas (no tipificables) también causan
de forma infrecuente enfermedad invasiva, sobre todo en:
 neonatos
 niños inmunodeprimidos
 niños de países en vías de desarrollo

3. Con frecuencia las cepas no tipificables son los agentes causantes de:
otitis media
sinusitis
bronquitis crónica
Probablemente acceden al oído medio o a los senos paranasales por
extensión directa desde la nasofaringe, entre los factores que
facilitan la extensión, se incluyen:
disfunción de la trompa de Eustaquio
antecedente de una infección vírica de las vías
respiratorias superiores

4. • El ser humano es el único huésped natural de H. influenzae
• Forma parte de la microbiota normal de las vías respiratorias en
un 60-90% de los niños sanos y la mayoría son cepas no
tipificables
• Factores socioeconómicos asociados con un mayor riesgo de
padecer la forma invasiva de la infección por Hib:
 cuidado de los niños fuera del hogar
 periodo de lactancia corto
 tabaquismo de los padres
 tener hermanos en escuelas de enseñanza primaria o más
pequeños

5. • El modo de transmisión es por contacto directo o por
inhalación de gotitas provenientes del aparato
respiratorio que contengan H. influenzae
• El periodo de incubación de la enfermedad
invasiva es variable y se desconoce el tiempo
durante el cual la enfermedad es transmisible
• La mayor parte de los niños con la enfermedad
invasiva de tipo b presentan una colonización
nasofaríngea previa al inicio del tratamiento
antimicrobiano y en un 25-40% puede persistir
dicha colonización las primeras 24 horas tras el
inicio de este

6. Inmunidad
• Fosfato de polirribosil ribitol (PRP), anticuerpo que va
dirigido contra el polisacárido capsular del serotipo b, este
facilita la eliminación de Hib del torrente sanguíneo, también
participan las vías del complemento, clásica y alternativa
• Las vacunas conjugadas actúan como antígenos
dependientes del timo y producen respuestas de anticuerpos
séricos en lactantes y en niños pequeños
• Se sabe mucho menos sobre la inmunidad frente a otros
serotipos de H. influenzae o frente a aislados no tipificables

7. Diagnóstico de H. influenzae
•Tinción de Gram
•El aislamiento primario se puede lograr tras su cultivo en agar chocolate o en agar
sangre
•La identificación de microorganismos en un frotis mediante cualquier técnica requiere
la existencia de al menos 105 bacterias/ml, un resultado negativo no excluye su
presencia
•La determinación precisa del serotipo es esencial para monitorizar el éxito en la
erradicación de la enfermedad invasiva por el serotipo b
•Todos los casos deben declararse a las autoridades sanitarias

8. Tratamiento
Meningitis
• No complicada. Ceftriaxona y ampicilina IV, por 7 – 14 días
• Px. con perfusión de órganos adecuada. Ceftriaxona IM
Dexametasona - 0,6 mg/kg/día cada 6 horas por 2 días, para evitar hipoacusia
Celulitis
• Bucal. Tx. parenteral hasta que el px. se encuentre afebril y luego tx. oral durante 7-10 días
• Preseptal. Antibioterapia parenteral por 10 días hasta que la fiebre y eritema remitan
• Orbitaria. Antibioterapia por 14 días, si se presenta sinusitis o absceso orbitario realizar
drenaje quirúrgico y tx. más prolongado
Epiglotitis aguda o supraglotitis
• Tx. por 7 días, iniciando con vía parenteral hasta garantizar la permeabilidad de las vías
respiratorias

9. Neumonía
• Tx. combinado por vía parenteral y oral durante 7-10 días
Artritis supurativa
• Antibioterapia parenteral por 5-7 días, luego administrarlo por vía oral durante 3
semanas
Otitis media
• Amoxicilina en dosis de 80-90 mg/kg/día por vía oral
Conjuntivitis
• Sulfacetamida tópica
Sinusitis
• Amoxicilina, si no se observa mejoría clínica, se puede cambiar
a amoxicilina+ácido clavulánico, un ciclo de 10 días

10. Prevención
•Ya que el mayor riesgo de infección por Hib, cuadros graves y secuelas es durante los
primeros 6 meses de vida, se recomienda la inmunización de todos los
lactantes con la vacuna conjugada de Hib a los 2, 4 y 6 meses
•Administrar Rifampicina a los miembros del domicilio o para el grupo de
contactos próximos del px. que tenga la enfermedad por el tipo b ,
incluido el paciente índice, cuando en el grupo hay algún niño menor de
48 meses que no está totalmente inmunizado
Niños menores de 1 mes: rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 24 horas por 4 días
Niños mayores de 1 mes: rifampicina 20 mg/kg/dosis, sin sobrepasar
los 600 mg/dosis
Adultos: 600 mg de rifampicina 1 vez al día, no se recomienda en
mujeres embarazadas

11. Streptococcus pyogenes
Streptococo del grupo A (GAS)
• Bacterias grampositivo con forma cocoide que tienden a crecer en
cadenas
• Los humanos somos su reservorio natural
• Es muy transmisibles y puede ocasionar enfermedad en individuos de
todas las edades que no tengan inmunidad contra el serotipo implicado
• Es causa frecuente de: faringitis e impétigo en los niños, también causan
escarlatina, erisipela, síndrome del shock tóxico estreptocócico y fascitis
necrosante

12. Escarlatina
• Infección estreptocócica, en la que se
presenta faringitis, fiebre y una erupción
cutánea difusa, eritematosa y papular,
que produce una coloración roja intensa
de la piel, que se blanquea a la presión
• Habitualmente inicia alrededor del cuello
y se extiende por el tronco y las
extremidades
Tratamiento
1. Penicilina V VO, 25-50 mg/kg/día cada 12
horas, durante 7-10 días
2. Amoxicilina VO, 40-50 mg/kg/día, máximo 1
gramo por día, durante 7- 10 días
3. Penicilina G benzatina IM, en dosis única
< 12 años o 27 kg: 600.000 U
≥ 12 años y 27 kg: 1.200.000 U

13. Streptococcus pneumoniae
(neumococo)
• Diplococo grampositivo, con cápsula polisacárida y con
forma de lanceta, se presenta como cocos individuales o
como cocos en cadenas
• Se han identificado más de 90 serotipos
• Las cepas encapsuladas producen las
enfermedades más graves en los seres
humanos
• La virulencia se relaciona en parte con el tamaño capsular

14. • El pico de estado de portador neumocócico se
alcanza durante los 2 primeros años de vida y
disminuye de forma gradual a partir de ese
momento
• Causa más frecuente de: bacteriemia, neumonía
bacteriana, otitis media y meningitis bacteriana
en niños
• Causa importante de neumonía bacteriana
secundaria en los pacientes con gripe
• Más del 90% de los niños entre los 6 meses y 5 años son
portadores de S. pneumoniae en la nasofaringe
• Los niños se ven afectados con más frecuencia que las niñas

15. •Los niños con mayor riesgo de infecciones neumocócicas son
los que presentan:
 anemia falciforme
 asplenia
 deficiencias en la
inmunidad humoral y en
el complemento
 VIH
 algunas neoplasias
 trastornos cardiacos
 trastornos pulmonares
 trastornos renales
crónicos
 fuga de LCR
 implantes cocleares
• La enfermedad neumocócica suele producirse
de modo esporádico, pero puede diseminarse
de persona a persona por la transmisión a
través de gotitas del tracto respiratorio

16. PATOGENIA
• La presencia de otras bacterias en la nasofaringe, pueden limitar la multiplicación
de los neumococos
• La enfermedad neumocócica se ve facilitada por: la infección viral de la vía
respiratoria que lesiona la mucosa, altera la actividad ciliar de las células
epiteliales y deprime la función de los macrófagos y los neutrófilos alveolares, la
fagocitosis puede verse alterada por las secreciones respiratorias y el exudado
alveolar
• En el pulmón y otros tejidos, la diseminación de la
infección se ve facilitada por las propiedades
antifagocitarias de la cápsula neumocócica
• En los tejidos, los neumococos se multiplican y se extienden
por los linfáticos o por el torrente sanguíneo, con menos
frecuencia, por extensión directa desde un foco de infección

17. Manifestaciones Clínicas
Los signos y los síntomas de la enfermedad neumocócica están relacionados con el foco
anatómico de infección, los síndromes más frecuentes son:
• Otitis media
• Sinusitis
• Neumonía
• Septicemia

18. Diagnóstico
• Obtención de S. pneumoniae en el lugar de la infección, en la sangre o en líquido
orgánico estéril
• Obtener hemocultivos en los casos de niños con neumonía, meningitis, artritis,
osteomielitis, peritonitis, pericarditis o lesiones cutáneas gangrenosas
• PCR

19. Diagnóstico Medicamento
Sospecha de meningitis neumocócica en niños
≥ 1 mes
• Vancomicina - 60 mg/kg/día IV, cada 6 horas
• Cefotaxima - 300 mg/kg/día IV, cada 8 horas
• Ceftriaxona - 100 mg/kg/día IV, cada 12 horas
Meningitis neumocócica demostrada
• Penicilina
• Cefotaxima
• Ceftriaxona
• Vancomicina + Cefotaxima ó Vancomicina + Ceftriaxona,
considerar añadir Rifampicina
Neumonía adquirida en la comunidad leve a moderada
en lactantes y niños preescolares previamente sanos y con
inmunizaciones apropiadas
• Amoxicilina
Neumonía adquirida en la comunidad no complicada en
lactante o niño en edad escolar plenamente inmunizado
ingresado en una sala hospitalaria
• Ampicilina
• Penicilina G
Otitis media causada por cepas no sensibles a
penicilina
• Amoxicilina - 80-100 mg/kg/día
• Si el paciente no mejora con el tratamiento antibiótico inicial, usar Amoxicilina-ácido clavulánico oral a dosis altas, Cefdinir y Cefpodoxima
o Cefuroxima orales ó Ceftriaxona IM por 3 días si el paciente no tolera el tratamiento por vía oral
• Reacciones alérgicas a antibióticos β-lactámicos usar clindamicina y levofloxacino, dependiendo del sitio de infección

20. PREVENCIÓN
• Las vacunas neumocócicas conjugadas, producen respuestas de
anticuerpos protectoras en el 90% de los lactantes cuando se
administran a los 2, 4 y 12 meses de edad
• También reducen significativamente el estado de portador
nasofaríngeo de los serotipos de las vacunas
Efectos secundarios descritos tras la administración de la VPC:
 Inflamación y eritema local
 Ligero aumento de la tasa de fiebre cuando se utiliza junto con
otras vacunas infantiles

21. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN