Infección respiratoria baja

1. Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
IVSS Hospital “Dr. Héctor Nouel Joubert”
Servicio de Pediatría
Internos de pregrado:
Ramsés Salazar
Kelvis Yslanda
Infecciones Respiratorias Bajas

2. La neumonía es un proceso infeccioso e
inflamatorio del parénquima pulmonar causado
por microrganismos, el cual afecta la porción
distal de las vías respiratorias y, en ocasiones,
involucra el intersticio alveolar.
Neumonía

3. Neumonía Adquirida En La Comunidad
El paciente debe presentar el inicio de signos y
síntomas al no estar hospitalizado o en las
primeras 48 horas de ingreso.
• Mas frecuente en < 5 años.
• Incidencia de 4-6 casos de 100 niños al año.
• Bajo porcentaje de los ingresos hospitalarios.
• Frecuencia más elevada de la neumonía
vírica se produce entre los 2 y los 3 años.

4. < 1mes 1 mes – 3 meses 3 meses – 5 años > 5 años
• Streptococcus
agalactiae
• Enterobacterias: E.
coli, Klebsiella
pneumonie, Proteus
spp
• Staphylococcus
aureus
• Enterococcus spp
• Citomegalovirus
• Listeria
monocytogenes
• Anaerobios
• Virus respiratorios
• Chlamydia
trachomatis,
• Streptococcus
pneumonie
• Bordetella pertussis
• Haemophilus
influenzae tipo b
• Virus respiratorios
• Streptococcus
pneumonie
• Streptococcus
pyogenes
• Mycoplasma
penumonie
• Staphylococcus aureus
• Mycobacterium
Tuberculosis
• Bordetella pertussis
• Haemophilus
influenzae tipo b
• Mycoplasma
pneumonie
• Streptococcus
penumonie
• Virus respiratorios
• Chlamydia
pneumonie
• Mycobacterium
tubercolosis
• Moraxella catarrhalis
• Haemophilus
influenzae tipo b
Etilogía

5. Clínica
Síntomas:
• Fiebre.
• Escalofríos
• Tos
• Dificultad respiratoria
• Dolor pleurítico
Signos:
• Taquipnea
• Taquicardia
• Quejidos
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Crepitantes finos localizados
• Matidez a la percusión
• Frémito vocal
• Soplo tubárico

6. • Anamnesis y Examen Físico
• Estudios imagenológicos
• Estudios microbiológicos
Diagnóstico
• Fiebre > 39° C de aparición
brusca
• Dolor pleural (torácico o
epigástrico)
• Auscultación focal (crepitantes,
hipoventilación o soplo tubárico)
• Leucocitosis ≥ 12.000/mm3 con
neutrofilia ≥ 6.000/mm3

8. Tratamiento
• S. pneumoniae sensible: dosis altas de
penicilina (300.000-400.000 UI/kg/día).
• S. Pneumoniae resistente y sensible a
cefalosporinas:
ceftrioxona 100-120 mg/kg/día o
cefotaxima 200 mg/kg/día.
cefalosporina de cuarta generación
(cefepime 150 mg/kg/día).
• S. Pneumoniae con resistencia a
Cefalosporinas de 3°generación:
• vancomicina (60 mg/kg/día) rifampicina
(20 mg/kg/día)
Meropenem (120 mg/kg/día).
1) NAC tipica: Amoxicilina oral 80mg/kg/d
en 2 o 3 dosis durante 7 dias.
Alternativo: Amoxicilina-Ac clavulanico o
cefalosporina de 2da o 3ra generacion
2) NAC atipica: Azitromicina oral
10mg/kg/d en 1 dosis durante 3 dias
Alternativo: Claritromicina y eritromicina

9. Neumonia asociada a los
cuidados de la salud
Se define como una infección del parénquima
pulmonar adquirida durante la estancia en el
hospital.
Así mismo, se considera como tal aquella que
aparece tras 48-72 horas del ingreso
hospitalario o dentro de los 7 días posteriores
al alta médica
• Alta morbilidad en
pediatría 30% al 70%.
• En pacientes ventilados
es de alrededor de 6
casos por cada 1.000
pacientes por día.

10. Bacterias Gram - : Bacterias Gram + : Hongos
• Pseudomonas
aeruginosa
• Acinetobacter spp
• Escherichia coli
• Klebsiella
pneumoniae
• Haemophilus
influenzae
• Enterobacter.
• Staphylococcus
aureus
• Staphylococcus
epidermidis
• Aspergillus
• Candida albicans
Etiología

11. Exploración clínica:
• Taquipnea
• Fiebre o hipotermia
• Tos húmeda
• Expectoración
purulenta
• Tiraje intercostal
• Crepitantes
Diagnóstico
Radiografía de tórax:
Infiltrados
Consolidación
Exámenes paraclínicos:
Hematología completa:
Leucocitosis con neutrofilia
PCR elevada
Gases arteriales
Hemocultivo

12. Infección bacteriana nosocomial (NEUMONIA)
Asociada a Ventilador No asociada a ventilador
Etiología
• Enterobacterias
• Pseudomoas aeruginosa
• Acinetobacter baumanii
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus coagulasa negativo
• Anaerobios
• Enterobacterias
• Pseudomoas aeruginosa
• Acinetobacter baumanii
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus coagulasa
negativo
• Anaerobios
Tratamiento
• 1era Opción: Vancomicina +
Meropenem + Aminoglucósido
• 2da Opción: Vancomicina +
Piperacilina/Tazobactam +
Aminoglucósido
• 1era Opción: Vancomicina +
Cefepime + Aminoglucósido
• 2da Opción: Vancomicina +
Meropenem + Aminoglucósido ó
Vancomicina +
Piperacilina/Tazobactam +
Aminoglucósido
Tratamiento

13. • Se transmite por contacto directo con fómites y superficies
contaminadas.
• Periodo de incubación de 2 a 14 días, puede extenderse hasta 24
días.
• Puede presentarse de forma asintomática o tener un cuadro leve.
• El diagnóstico se realiza mediante pruebas rápidas, PCR y la RX
PA de tórax
Neumonía por COVID-19

14. Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
Neumonía por COVID-19

15. Manejo y tratamiento de neumonía por COVID-19
• Terapia de soporte en casa, aislarse,
adecuados fluidos y calorías.
• Paracetamol para el manejo de la
fiebre.
• Uso de inhaladores presurizados con
dosis predeterminadas.
• La hospitalización está indicada
cuando se requiere garantizar la terapia
de soporte
• Soporte general
• Terapia con oxigeno en caso de
hipoxia (SpO2 < 95%)
• Soporte ventilatorio en caso de
dificultad respiratoria asociada con
hipoxemia, oxígeno nasal de alto flujo
(HFNO) o ventilación no invasiva
Neumonía por COVID-19

16. Manejo y tratamiento de neumonía por COVID-19
Neumonía por COVID-19
Posibles intervenciones farmacológicas incluyen:
• Interferón-a: Inhalación 200,000-400,000 UI/kg en
2 ml de agua esteril, 2 veces al día.
• Lopinavir/Ritonavir: VO 3-12mg/kg si pesa 7-
15kg, 2.5-10mg/kg si pesa 15-40 kg, 100mg/ 400mg
(dosis de adultos) si pesa + de 40 kg, dos veces al
día. Contraindicado en los casos de insuficiencia
hepática
• Ribavirina: IV 10mg/kg/dosis, 2-3 veces al día
• Remdesivir: IV dosis de carga de 5mg/kg,
posteriormente 2.5mg/kg una vez al día.
• Hidroxicloroquina: IV 5mg/kg/día (dosis máx. 400
mg) dos veces al día

17. Bronquiolitis
Infección respiratoria aguda de VRI que causa
dificultad respiratoria con sibilantes y/o
crepitantes, precedido por un cuadro catarral de
vías altas.
• Frecuente en niños menores de 2 años.
• 80-90% entre los 3 y 6 meses de vida
• Tiene comportamiento estacional.
Se caracteriza por inflamación aguda,
edema y necrosis de las células
epiteliales de los bronquios mas
pequeños con hipersecreción de moco
Obstrucción de las
pequeñas vías aéreas

18. Bronquiolitis
Factores de Riesgo
 Prematuridad
 Menor de 3 meses
 Estrato socioeconómico bajo
 Hacinamiento
 Exposición al tabaco
 Enfermedad neurológica
 Enfermedad inmune
 Lactancia artificial
 Época
 Mal nutrición
Agentes Etiológicos
 Virus Sincitial Respiratorio
(mas frecuente)
 Rinovirus
 Parainfluenza virus (tipo 1,
2 y 3)
 Metapneumovirus.
 Influenza
 Adenovirus
 Coronavirus
 Bocavirus

19. Diagnostico
Clínica:
• Catarro
• Rinorrea
• estornudos
• Congestión nasal
• Tos seca
• Fiebre
• Dificultad respiratoria
• Irritabilidad
• Apnea
Examen físico:
• Uso de músculos accesorios
• Aleteo y retracción nasal
• Espiración alargada
• Taquipnea
• En la auscultación se aprecia
hipoventilación con estertores
crepitantes y/o sibilantes tanto
inspiratorios como espiratorios
Exámenes
complementarios:
• Pulsioximetría
• RX de tórax
• Gasometría capilar
• Hemograma, PCR,
procalcitonina y
hemocultivo
• Sedimento y
Urocultivo
• Test de detección del
virus

20. Tratamiento
Sintomático De soporte Farmacológico
• Lavado nasal
• Tratamiento postural
• Nutrición e hidratación
• Oxigenoterapia
• Oxigenoterapia
• Intubación endotraqueal
• Broncodilatadores
• Glucocorticoides
• Antibióticos

21. Bronquitis Aguda
Es un síndrome clínico, caracterizado
por la inflamación aguda de la pared
interna de los bronquios.
Etiología
Viral (60-90%) Bacteriana Otros
• Adenovirus
• Influenza tipo A y B
• Parainfluenza tipo 3
• VRS
• Coxsackie
• Coronavirus
• Rinovirus
• Streptococcus pneumonie
• Bordetella pertussis
• Mycoplasma pneumonie
• Chlamydia pneumonie
• Haemophilus influenzae tipo b
• Inhalación de tóxicos
• Tabaquismo
• Contaminación Ambiental

22. Diagnostico
Anamnesis:
• Antecedentes
familiares
respiratorios/ alergias
• Exposición intensa
algunas sustancias
irritantes como el
humo de tabaco, el
polvo, gases químicos
vapores
• Enf. Por Reflujo
Gastroesofagico
Clínica:
• Tos constante con o sin
producción de esputo
• Rinorrea
• Dolor faríngeo
• Dolor retroesternal
• Fiebre moderada
• Malestar general
• Sueño deficiente
Examen físico:
• Disnea leve ocasional
• Sibilancias aisladas
• Escasas crepitaciones sin
focalidad

23. Tratamiento
No farmacológico:
 Explicación al familiar el curso de la
enfermedad y que no hay necesidad
de antibióticos
 Reposo e hidratación
 Evitar irritantes
 Antipiréticos y analgésicos
Farmacológico:
 Si es de etiología viral se emplea tratamiento
sintomático, NO ANTIBIÓTICOS,
broncodilatadores B2 de acción corta.
 Si es bacteriana, se emplea
antibioticoterapia empírica.

24. Sindrome Coqueluchoide
Es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de la vía respiratoria,
producida por la bacteria Bordetella pertussis y menos frecuente por B.
parapertussis, caracterizada por tos de más de 7 días de duración en paroxismos,
estridor inspiratorio conocido como “gallito inspiratorio” que puede provocar rubicundez
facial, cianosis y vómitos en relación a la tos.
Epidemiología:
• Ocupa 5to puesto de causas de muerte prevenible por
vacuna en <5 años (OMS)
• Mayor afectación en lactantes
• Transmisión: se propaga por gotitas respiratorias
• Período de incubación: tiempo promedio de 7 a 10 días,
con intervalo de 6 a 20 días

25. Sindrome Coqueluchoide
Etiología
Infeccioso
• Bordetella pertusis
• B. parapertusis
• Haemofilus influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia trachomatis
• V. Influenzae A y B
• V. Parainfluenzae
• Rinovirus
• Citomegalovirus
• Virus Epstein-Barr
No infeccioso
• Reflujo Gastroesofágico
• Asma bronquial
• Aspiración de cuerpos extraños
• Aspiración de sustancias tóxicas

26. Sindrome Coqueluchoide
CLINICA
PERIODO CATARRAL
• Primeras dos semanas
• Rinorrea
• Lagrimeo
• Tos seca Moderada
• Malestar general
FASE PAROXISTICA
• 2 a 6 semanas.
• 5 – 10 ep. De tos forzada en
fase respiratoria.
• Estridor Inspiratorio
• Vomito
• Cianosis
• Apnea ( < 3 meses)
PERIODO DE CONVALECENCIA
• 2 a 3 semanas
• Disminución gradual en frecuencia
y gravedad de los síntomas.
• Riesgo de exacerbaciones por
infección viral

27. Sindrome Coqueluchoide
Diagnóstico
• Clínica
• PCR (sensibilidad 70% – 90%)
• Cultivo de aspirado nasofaringeo
Tratamiento
Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina
Menor de 1 mes 10mg/kg/día, OD por 5
días
NO RECOMENDADO*
(EHP)
NO RECOMENDADO
1 a 5 meses Ver arriba 40-50mg/kg/día,
dividido en 4 dosis por
14 días
15mg/kg/día dividido en
2 dosis por 7 días
6 meses en adelante y
niños
10mg/kg/día OD el 1er día
(máximo 500mg), luego
5mg/kg/día OD del día 2 al
5 (máximo 250mg/día)
Ver arriba (máximo
2gr/día)
Ver arriba (máximo
1gr/día)
Adolescentes y adultos 500mg OD el 1er día, luego
250mg OD del día 2 al 5
2 gr/día, dividido en 4
dosis por 14 días
1gr/día dividido en 2
dosis por 7 días

28. Derrame Pleural Paraneumónico
Es la complicación más frecuente de la neumonía aguda y una de las causas más
frecuentes de fracaso del tratamiento.
• Supone un 20% - 40% de las complicaciones por
Neumonía
• 0,6% - 2% acaban en empiema
• Etiología bacteriana en 52% de los casos de EP
• Neumococo responsable del 45% de casos de EP
• S. aureus 35% (lactantes 50%), S. pneumoniae
35%, Streptococcus spp. 15%, Haemophilus 5%,
Pseudomonas 5%, anaerobios 5%
• Adenovirus, Influenza, para influenza, Mycoplasma
pneumoniae y M. tuberculosis

29. Derrame Pleural Paraneumónico
Clínica
Por aerobios
• Fiebre (>48h inicio Tto.)
• Taquipnea
• Dolor torácico (Pleurítico)
• Expectoración
• Leucocitosis
• Disnea de esfuerzo
• Signos de dificultad respiratoria
Por anaerobios
• Infección periodontal
• Disfagia
• Febrícula > 7 días de evolución
• Pérdida de peso
• Leucocitosis
• Anemia leve
Diagnóstico

30. Derrame Pleural Paraneumónico
Diagnóstico