El documento describe los tubos de ventilación transtimpánica (TVT), incluyendo su definición, función, epidemiología, indicaciones, materiales, técnica quirúrgica de inserción y seguimiento. Los TVT son tubos colocados en el tímpano para ventilar la cavidad del oído medio y evitar la presión negativa. Se colocan comúnmente en niños para tratar la otitis media con derrame y son uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en la infancia.

1. TUBOS DE VENTILACIÓN TIMPÁNICA
Julio C. Taquiri-Gonzalez
R1 Otorrinolaringología

2. 1.- Definición
• Los Tubos de Ventilación Transtimpánicos (TVT) son tubos que se
colocan en el tímpano y se utilizan para la ventilación de la cavidad
del OM.
• Son colocados bajo anestesia general en la población infantil y
habitualmente con anestesia local en los adultos. Se realiza bajo
control con Microscopio o endoscopio.
Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.

3. La presión sonora se propaga a través del CAE hasta el tímpano donde se transmite por medio de la
cadena osicular a la ventana oval y a la cóclea. Para asegurar esta correcta transmisión, el OM debe estar
aireado en equipresión con el exterior. La presión endotimpánica o de la caja del OM viene definida
fundamentalmente por el intercambio gaseoso entre OM y su mucosa, y la ventilación a través de la TE.

4. Función
• La pequeña abertura de aproximadamente 1 mm en el TT evita el
desarrollo de presión negativa en el oído medio.
• El tubo no "cura" la otitis media, sino que pasa por alto la trompa de
Eustaquio inmadura y que funciona mal del niño para igualar las
presiones atmosféricas y del oído medio.
• Los TT también permiten la administración tópica de antibióticos en
el oído medio
Muñoz-Peña L, Marín-González E, Jiménez-Martínez E. Tubo de ventilación transtimpánico en el tratamiento de la otitis media secretora en el niño. Revista Cubana de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello . 2019 ; 3 (2) .

5. 2.- Introducción
• Jean Riolan, quien en 1649, después de una limpieza de oído con
una lesión accidental en el tímpano, descubrió que la audición
mejoraba después
• En 1801, Astley Cooper es el primer autor que describe la
miringotomía como forma de tratar la hipoacusia secundaria a
disfunción de la TE.
Muñoz-Peña L, Marín-González E, Jiménez-Martínez E. Tubo de ventilación transtimpánico en el tratamiento de la otitis media secretora en el niño. Revista Cubana de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello . 2019 ; 3 (2) .

6. • En la última década del siglo XIX, Politzer describe otros métodos para
hacer que la miringotomía no se cierre: Despegamiento del anulus,
escisión de la totalidad del tímpano, y la utilización de múltiples
materiales en la miringotomía par evitar su cierre (catgut, espinas de
pescado, cánulas de plata, trozos de goma, pequeños tubos de oro y
trozos de intestino) sin éxito.
• En 1954, Armstrong introduce en la miringotomía un pequeño tubo
de vinilo plástico que mantiene la perforación timpánica abierta
durante más tiempo6 . Fue el primer TVT, y desde entonces se han
diseñado los diferentes modelos existentes hoy en día.
Ciuman RR. Paukendrainage und Mittelohrbelüftung: Indikationen, Komplikationen und deren Behandlung. Laryngorhinootologie . 2016;95(3):171–7.

7. 3.- Epidemiología
• La inserción de TT se encuentra entre los procedimientos quirúrgicos
más comunes en la infancia .
• En EEUU cada año se realizan aproximadamente 400 000 cirugías
pediátricas de inserción de TT y aproximadamente del 8 al 10 por
ciento de los niños se someten a la inserción de TT antes de los 17
años .
• Pacientes con anomalías craneofaciales, asistentes a guarderias mas
probabilidad de uso de TT

8. 4.- Indicaciones
• Otitis Media Serosa (OMS) o en caso de hipoacusia superior a 30 dB o
duración mayor de 3-6 meses
• Otitis Media Aguda de Repetición (OMAr)
• Retracciones Timpánicas8 (RT).
Muñoz-Peña L, Marín-González E, Jiménez-Martínez E. Tubo de ventilación transtimpánico en el tratamiento de la otitis media secretora en el niño. Revista Cubana de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello . 2019; 3 (2)

9. Indicaciones AAOHANS
• OMSC ( >3 M ) bilateral con dificultad auditiva (R )
• OMSC uni o bilateral con problemas vestibulares , bajo rendimiento
escolar, problemas de comportamiento , molestias en los oídos o
reducción de la calidad de vida ( O )
• OMAR( 3/6 - 4/12 ) con derrame uni o bilateral (R )
American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology– Head and Neck
Surgery 2016, Vol. 154(1S) S1–S41.

10. Indicaciones TT corto plazo ( < 12 M )
• OMCS con derrame > 3M ( Bilateral ) >6M ( Unilateral )
• OMAR ( > 3/ 6M - > 4 /12 M )
• Después de mastoiditis , granulomas de colesterol u otros tumores del oído
medio.
• Trastorno de la ventilación tubárica incluso sin serotímpano si otras
opciones de tratamiento han fallado o en el momento de la cirugía
reconstructiva del oído medio (los síntomas de un trastorno de la
ventilación incluyen pérdida de la audición mayormente fluctuante,
trastorno del equilibrio/vértigo, tinnitus, autofonía, bolsa de retracción
severa)
• Proceso adhesivo de la membrana timpánica para prevenir el colesteatoma
Ciuman RR. Paukendrainage und Mittelohrbelüftung: Indikationen, Komplikationen und deren Behandlung. Laryngorhinootologie . 2016;95(3):171–7.

11. Indicaciones TT largo plazo ( 24 – 36 M )
• Labio leporino y paladar hendido y otras formas de displasia
craneofacial
• Procesos adhesivos de la membrana timpánica
• Infecciones recurrentes del oído medio en pacientes menores de un
año de edad
• Tumores de la nasofaringe o del oído medio
Ciuman RR. Paukendrainage und Mittelohrbelüftung: Indikationen, Komplikationen und deren Behandlung. Laryngorhinootologie . 2016;95(3):171–7.

12. Elección del tubo de timpanostomía
• Tubos a corto plazo( Tubos en ojal )
• Permanecen de 4 – 18 M
• 15 – 30 % de los niños tratados inicialmente ,
requieren tubos adicionales
• Menor otorrea, perforación persistente
• TV Armstrong de silicona/Fluoroplastico
• TV Reuter-bobbin de titanio , Acero
inoxidable
• TV Sheehy de Silicona
• TV Paparella de silicona
• TV Donaldson de silicona
5.- Detalles del procedimiento
Ciuman RR. Paukendrainage und Mittelohrbelüftung: Indikationen, Komplikationen und deren Behandlung. Laryngorhinootologie . 2016;95(3):171–7.

18. • Elección del tubo de timpanostomía
• Tubos a largo plazo ( Tubos en T )
• Destinados a permanecer > 15 M
• Difíciles de colocar
• Estos tubos requieren con frecuencia una extracción activa

21. Materiales de los TV
Metal
• Acero inoxidable
• Titanio
• Oro
Plástico
• Fluoroplástico o teflón
• Elastómero de silicona
Cerámica
-Máxima Biocompatibilidad
-Resistencia a la obstrucción y extrusión
-Ningún material ha demostrado ser superior a los demás
- Acero : > Obstrucción
- Oro : Alto nivel de
compatibilidad con los
tejidos y un efecto
bacteriostático
- < formación de biopelículas y
otorrea
-Mayor adhesión bacteriana y
fúngica
-Los TV silicona impregnados con
óxido de plata reducen lig otorrea
-Los TV silicona y fluoroplásticos
recubiertos con fosforilcolina
paracen resistir formación de Sa y
Pa
Von Schoenberg M, Wengraf CL, Gleeson M. Results of middle ear ventilation with Goode's tubes. Clin Otolaryngol Allied Sci 1989; 14:503

22. Sitio de inserción
Pars tensa -> Cuadrantes anteriores
–> Cuadrante anteroinferior
Nunca Cuadrante posterosuperior :
Art incudoestapedial
Kivekäs I, Poe D. Is there an optimal location for tympanostomy tube placement? Laryngoscope 2015; 125:1513.

23. Técnica quirúrgica
• Posición :
• AL  Sentada inclinado hacia atrás y cabeza inmovilizada.
• AG  Decúbito supino con cabeza girada hacia un lado e inmovilizada
• Abordaje
• Transcanal
Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.

24. Pars tensa
Forma embudo , su vertice corresponde al extremo distal del mango ( ombligo) , retraido 2 mm respecto a la
periferie
3 epitelios
-Estrafitificado ( o : ectodermo), continuación de la piel del cae C-G-E-B
-Fibrosa (o : mesodermo) ,tj conjuntivo con fibras de colágeno
Capa ext: f radiales entre el anillo f-c y mango martillo
Capa int: f circulares  anillos concentricos alrededor del martillo
Periferie : se engruesa y forma anillo f-c ( rodete de gerlach), se encastra en el surco timpánico
( extremo interno de la porción timpanica del temporal ).
limite ant : espina mayor, limite post : espina menor. en anillo a nivel de las espinas se
dirige hacia apof lat(corto) y conforma los lig timpanomaleolares ant y post.
-Cubico simple ( o : endodermo),mucosa de la cav timpánica. Las células poseen microvell
Pars flácida ( membrana de shrapnell)
Limites
-Abajo  Pliegues maleolares ant y post
-Arriba  Fisura timpánica , en el borde inf de la porción cupular de la parte escamosa del temporal
Forma triangular de vértice inf ( apof lateral del martillo ) . 2 mm alto
Menos rigida (capa fibrosa mas delgada y menos sistematizada )
En su parte post, forma la bolsa de prussak ( bolsa sup de la mt)
MANGO
OMBLIGO
APOFISIS CORTA U HORIZAONTAL
Thomassin J.-M., Dessi P., Danvin J.-B., Forman C. Anatomie de l’oreille moyenne. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-015-A-10, 2008.
Incisión

25. La incisión se dirige radialmente desde el
centro de la membrana hacia la periferia.
Lugar: cuadrante anteroinferior
Instrumento : Bisturí de hoz
En OMA , la incisión se realiza en la zona mas
abultada de la MT , que no este cerca a la
cadena osicular.
Se deja salir contenido de caja timpánica 
Aspiración del derrame
TV en ojal
Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.

26. El tubo se agarra con una microfórceps o
aplicador, se inclina ligeramente hacia
delante y se pasa al lugar de la miringotomía.
Pinza de Hartman
Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.

27. EL borde anterior del TV se desliza por la parte inferior de
la incisión.
-Se retira el fórceps o aplicador
-El resto del TV se empuja a través de la incisión con un
pequeño instrumento en forma de hoz
Para controlar el sangrado se aplica nafazolina o adrenalina
Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.

28. TV en “ T “
-El TV de ventilación en T se introduce con una aplicador en especial.
-Las lengüetas en forma de T se hacen avanzar más allá de la MT y luego de
expanden para mantener el tubo en su lugar.
-El TV en t , también puede aplicarse con microfórceps que mantiene las lengüetas
rectas hasta que están listas para desplegarse.
Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.

29. • https://www.youtube.com/watch?v=zYkhGVRPuM&feature=youtu.be

30. Seguimiento
• Primer control : 4 semanas post  Evaluar permeabilidad y estado
funcional
• Segundo control : 4 – 6 Meses
• El seguimiento debe continuar hasta que se haya establecido la
curación de la MT, la función normal de la TdE y la audición normal.
Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.

31. Garantía del funcionamiento del TV
• TV atraviesa la MT
• Luz no obstruida
• No derrame en OM
• Evitar irrigación y los cerumenolíticos
• Valsalva negativo
• Timpanograma tipo B

32. Tubos obstruidos
• Con moco , sangre.
• Uso de gotas ototópicas ( CI por FDA )
• Estudio de 110 pacientes con TV( > 27 M )
• Se puede usar Bicarbonato de sodio 5 %
o peróxido de hidrógeno 3 % ( 56 / 71 %
de eliminación ) por 14 días . Complicación
Dolor 17% .
ORL , catéter de succión de metal 3 French
Para destapar el ojal de plástico ( poco éxito
en TV metálicos o de eje largo )

33. Gotas profilácticas para los oídos
• Falta de consenso, usado en otorrea de inicio temprano ( 10- 20 % )
• En el momento de la cirugía
• Oximetazolina  5 gotas
• En e postoperatorio
• FQ gotas óticas
• Sin infección  3 gotas cd 12 horas x 3 días
• Con infección  4 gotas cd 12 horas x 5 -7 días

34. Extrusión de TV
• Por migración de queratina de la
MT, que se acumula entre el
epitelio superficial y el reborde
exterior del TV  a medida que
se acumula genera presión y hace
que TV se levante de la superficie
• Caen aprox entre 12 – 18 M ( No
los TV en T ). 1 /4 niños necesitan
un reemplazo
• Extrusión fallida 3 – 5 %

35. Extracción de TV
• Se espera 2 – 3 años sin
complicaciones ( TV Ojal)
• Se espera 4 años sin
complicaciones ( TV T )
• Si > 3 años, aumenta tasas
de perforación persistente
Indicaciones:
- Fracaso de extrusión espontánea > 3 años ( TV T)
- TV retenido con fx Tde N
- Otorrea crónica, sin rspta a manejo médico
- Tejido de granulación persistente
- Perforación alrededor de TV funcional

36. Riesgo y complicaciones
Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.

37. Kay DJ, Nelson M, Rosenfeld RM. Meta-analysis of tympanostomy tube sequelae. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124:374

38. Resultados
Timpanoesclerosis 32 %
otorrea 16 % <2 ss después de la
colocación; 26 % > 2 ss después
de la colocación
Atrofia focal de la TM en el sitio
de inserción
25%
Perforación persistente de la
membrana timpánica
2 % tubos a corto plazo; 16 %
con tubos a largo plazo
Extrusión prematura 4 %
Desplazamiento medial de los
TV
0,5 %
Perforación persistente de la
membrana timpánica
2 % tubos a corto plazo; 16 %
tubos a largo plazo
Colesteatoma 0,8 % con tubos a corto
plazo; 1.4 % con tubos a largo
plazo
Kay DJ, Nelson M, Rosenfeld RM. Meta-analysis of tympanostomy tube sequelae. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124:374

39. Bibliografía
• Kay DJ, Nelson M, Rosenfeld RM. Meta-analysis of tympanostomy tube sequelae. Otolaryngol Head
Neck Surg 2001; 124:374
• Thomassin J.-M., Dessi P., Danvin J.-B., Forman C. Anatomie de l’oreille moyenne. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-015-A-10, 2008.
• Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.
• Theissing J, Rettinger G. Ent-head and neck surgery: Essential procedures. Thieme Medical; 2011.
• Muñoz-Peña L, Marín-González E, Jiménez-Martínez E. Tubo de ventilación transtimpánico en el
tratamiento de la otitis media secretora en el niño. Revista Cubana de Otorrinolaringología y Cirugía
de Cabeza y Cuello . 2019 ; 3 (2)
• American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice
Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2016, Vol.
154(1S) S1–S41.

40. Gracias