manejo hemodinamico de pacientes entubados

1. ASPIRACION DE SECRECIONES A
TRAVÉS DE TUBO ENDOTRAQUEAL.
Mg .Irma Jacinto Armas.
Docente Universitaria
Enfermera Especialista en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto.

2. INTRODUCCIÓN
❖ Durante la hospitalización ó en algunas circunstancias de urgencia se
utilizan distintos procedimientos relacionados con el sistema
respiratorio,uno de ellos es la Intubación Endotraqueal.
❖ Su principal función es mantener la vía aérea permeable.

3. 1.- INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Es una técnica que consiste en
introducir un tubo a través de la
nariz ó de la boca del paciente hasta
llegar a la tráquea ,con el fin de
mantener la vía aérea abierta y poder
asistirle en el proceso de ventilación.

4. 2.- INDICACIONES
1. Parada cardiorespiratoria (PCR).
2. Obstrucción Aguda de la vía aérea
3. Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
en Glasgow < de 8 puntos.
4. Insuficiencia Respiratoria: FR < 10 rpm
ó >de 30 respiraciones por minuto.
5. Disminución del Nivel de conciencia
con Glasgow < de 8 puntos
,descartando causas rápidas y
fácilmente reversibles como
intoxicaciones ,sobredosis de
opiáceos,hipoglucemia.
6. Necesidad de ventilación mecánica por
Insuficiencia Respiratoria.
7. Incapacidad de eliminar de forma
adecuada las secreciones bronquiales.
8. Necesidad de protección de la vía aérea,
por pérdida de reflejos protectores, con riesgo de
broncoaspiración.

5. 3.- OBJETIVO
1. El objetivo de este procedimiento es
mantener la vía aérea permeable
estableciendo una vía segura de
entrada de aire externo hasta la
tráquea .
1. El extremo distal del tubo debe quedar
de 1-2 cms de la carina de modo que
el aire pueda llegar adecuadamente a
ambos bronquios.

6. 4.-TUBOS ENDOTRAQUEALES
1. Definición :Los tubos endotraqueales (TET); son vías aéreas artificiales
que se utilizan para mantener permeable la vía aérea superior,
impidiendo que la lengua la obstruya, para proporcionar al paciente una
adecuada ventilación y oxigenación, y para controlar las secreciones.

7. TUBOS ENDOTRAQUEALES
2.- Partes del Tubo
❖ Adaptador universal.-facilita la conexión al ventilador, o al tubo en
t,según la necesidad de cada paciente.
❖ El tubo propiamente dicho:
Caff ó manguito de presión.
Agujero de Murphi.
Extensión del caff.
A lo largo de todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca con escala,
que permite ver si la posición del tubo en la tráquea es la adecuada.

9. TUBOS ENDOTRAQUEALES
3.- TIPOS DE TUBO:
Los tubos los podemos diferenciar de varias maneras:
a) TAMAÑO: segun el diametro interno del tubo.esto va a depender de la edad.
● Neonatos muy prematuros ó de bajo peso:2, 2.5, 3mm.
● Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5mm.
● Lactantes entre 6 meses y 1 año: 4mm.
● Mayores de 1 año
● Pediátricos
● Adultos: Hombres:8- 8.5 , Mujeres: 7-7.5 cc de diámetro.

10. TUBOS ENDOTRAQUEALES

11. TUBOS ENDOTRAQUEALES
4.-Material del que están hecho:
❏ PVC transparente(Policloruro de vinilo) Es económico, transparente, no tóxico, libre de
látex, termoplástico, se adapta a la temperatura corporal y a la vía aérea.
❏ SILICONA: Es más suave, para intubaciones prolongadas.
❏ REFORZADAS: Tubo tipo aneroide (con anillo de metal).Se utiliza en aquellos
pacientes con cirugía de cerebro, en intervenciones maxilofaciales .Evita que se acode
el tubo. Es similar a un muelle que se extiende a lo largo de todo el tubo.
❏ Permanecen hasta 3 semanas con mayor riesgo.
❏ Para saber que están bien colocados debo auscultar ambos campos pulmonares.

12. FIJACIÓN DEL TUBO
Técnica ángel II modificado. Un lado tiene que ser más grande que el
otro.
Se hace un nudo de alondra y luego nudos de zapatos, en medio de la
boca, y se fija al costado de la cara.
El tubo de mayo se colocará sólo si es necesario, ya que puede
ocasionar parestesias en la lengua ó hipoperfusión.

15. VIDEO DE FIJACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL.

16. ALTURA DEL TET: mujeres: 20-21 a nivel de comisura labial
Hombres: 20-22 a nivel de comisura labial.
CAFF : hasta 25 mmhg. (18-20)se debe mantener en estos rangos ,para impedir
la necrosis de la mucosa traqueal por compresión.
El caff sirve para ocluir las secreciones.
La mayor complicación de un caff muy insuflado es La TRAQUEOMALACIA.

17. VIDEO ASPIRACIÓN DE SECRECIONES A TRAVÉS DE
TUBO ENDOTRAQUEAL

18. VIDEO INTERSURGICAL TRACH SEAL.SONDA DE ASPIRACIÓN
CERRADA

19. TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES CON
CIRCUITO CERRADO.