1. ANATOMÌA VASCULAR DEL TRONCO
VASCULARIZACIÓN ARTERIAL
El tronco es una estructura que protege corazón, pulmones y grandes vasos sanguíneos. Las
principales arterias que nutren la parte torácica y abdominal nacen a partir de la arteria aorta,
en la cual podemos distinguir varios tramos:
Aorta ascendente
Cayado de la aorta, da lugar al tronco arterial braquiocefálico (proporciona sangre a
cabeza y brazos), arterias carótida y subclavia izquierda.
Aorta descendente: distinguimos dos tramos principales que son la aorta torácica y la
abdominal.
2. ARCO AÓRTICO
El arco aórtico, tradicionalmente cayado aórtico, es un segmento de la arteria aorta situado
entre la aorta ascendente y descendente. Inicialmente está en un plano anterior, y luego se
vuelve lateral a la tráquea.
La aorta es una arteria elástica y, como tal, es muy flexible y extensible. Sale de la porción
superior del ventrículo izquierdo. Cuando el ventrículo izquierdo del corazón se contrae en
la sístole inyectando sangre a la aorta, esta se expande. Este estiramiento confiere la energía
potencial que ayudará a mantener la presión sanguínea durante la diástole, momento durante
el cual la aorta se acorta positivamente.
PARTES DE LA AORTA
1. Aorta ascendente
Es la primera porción de aorta que abarca desde el corazón al comienzo del arco de la aorta,
y en ella se originan las arterias coronarias izquierda y derecha. Nace en la raíz de la aorta,
antes de la salida de esta del pericardio, y, en su reflexión, antecede al arco de la aorta.
Presenta una dilatación (convexidad) en su origen denominada bulbo de la aorta, que
corresponde a la visualización exterior de los senos aórticos (o de Valsalva), de los que se
originan sus dos únicas ramas, la arteria coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha.
En su cara anterior y tercio medio posee una estructura de tejido conectivo y adiposo que la
rodea de forma oblicua.
La aorta ascendente emite dos ramas, las arterias coronarias, que distribuyen sangre en el
miocardio. Luego, gira hacia el lado izquierdo del cuerpo, donde forma el cayado de la aorta,
el cual desciende y termina en el nivel del disco intervertebral T4-T5. Al continuar su
descenso, se aproxima a los cuerpos vertebrales, cruza el diafragma y se divide, a la altura de
la vértebra L4, en las arterias ilíacas primitivas, que llevan sangre a las extremidades
inferiores. La porción que se encuentra entre el cayado y el diafragma se llama aorta torácica,
y la que va del diafragma hasta el nacimiento de las arterias ilíacas, aorta abdominal. Cada
una de estas divisiones emite vasos que se ramifican en arterias que distribuyen la sangre en
los distintos órganos. En éstos, las arterias se dividen en arteriolas, y después en capilares,
que irrigan el resto de los tejidos del cuerpo, excepto los alveolos pulmonares.
3. Ramas de la porción ascendente: arterias coronarias.
Ramas del cayado: tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda y arteria
subclavia izquierda.
Ramas de la porción descendente torácica: arterias bronquiales, arterias esofágicas,
arterias medias, arterias mediastínicas posteriores y arterias intercostales aórticas.
Ramas de la porción descendente abdominal: ramas parietales: arteria diafragmática
inferior y arterias lumbares; ramas viscerales: tronco celíaco, arteria mesentérica
superior, arteria capsular medial, arteria renal, arterias gonadales
(uteroovárica/espermática), y arteria mesentérica inferior.
Ramas terminales: arteria sacra media, arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda.
2. Arco aórtico
Tradicionalmente, cayado aórtico: su porción central o proximal en forma de u invertida da
origen al tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. En el
punto medio de este arco o cayado la aorta pasa desde el mediastino anterior al posterior
(nivel T4, o de la cuarta vértebra torácica) cara lateral izquierda.
3. Aorta descendente
Es la sección que va desde el arco aórtico hasta el lugar donde se divide en las arterias ilíacas
comunes.
3.1 Aorta torácica
Se denomina así a la mitad de la aorta descendente que va desde el final del cayado aórtico
hasta el diafragma.
3.2 Aorta abdominal
Recibe este nombre la mitad de la aorta descendente que abarca desde el diafragma hasta la
bifurcación de la misma.
VENAS DEL TRONCO
VENA CAVA INFERIOR
Constituida por la reunión de las venas iliacas primitivas al nivel de la 5ª vértebra
lumbar, atraviesa el diafragma y desemboca en la parte posterior e inferior de la
aurícula derecha.
Relaciones. Se distingue una porción abdominal, una porción diafragmática que pasa
por un orificio fibroso situado ene. Centro frénico, y una porción torácica una parte
por fuera del pericardio y otro envuelto por el pericardio fibroso.
Circulación substitutiva de la vena cava inferior. Su obstrucción no es incompatible
con la vida. La sangre puede alcanzar al corazón por las venas ácigos,
4. lumbares, sacras, diafragmáticas, renales, perineales, raquídeas y de la pared
abdominal.
AFLUENTES DE LA VENA CAVA INFERIOR
Se vierten en la vena cava inferior:
Venas diafragmáticas inferiores. Desembocan en la cava después de recibir las
capsulares superioras.
Venas renales. Por la convergencia de las tres a cinco ramas que parten del
parénquima renal, va a desembocar en la cava a la altura de la primera lumbar. Existen
vías derivativas cuando estas son obstruidas y son las venas emergentes de Verneuil,
la anastomosis renoacigolumbar, las adiposas.
Venas capsulares medias. De la cara anterior de la cápsula suprarrenal.
Venas lumbares. Por encima de su arteria, comienzan por un tronco posterior y
desembocan en la parte posterior de la vena cava inferior.
Venas espermáticas. En la unión de las venas testiculares y epididimitis, rodean el
conducto espermático y constituyen un plexo anterior y uno posterior.
Venas ováricas. En el útero, trompas de Falopio, ovario, ligamento redondo y
ligamento ancho. Desembocan a la derecha de la cava inferior y a la izquierda de la
renal.
Venas supra hepáticas. Se hallan constituidas por el grupo superior que ocupa la parte
más alta del canal que aloja a la vena cava inferior. El grupo inferior por varias venas
que terminan en la parte inferior del canal retro hepático.
VENA PORTA
Se forma por la reunión de las venas:
Mesentérica superior o gran mesaraica. En el ángulo ileocecal, va a unirse con la
esplénica y la mesentérica inferior para formar el tronco de la vena porta.
Mesentérica inferior o pequeña mesaraica. Por la vena hemorroidal superior se
adosa con la cólica formando el arco vascular de Treitz.
Vena esplénica. En la cara interna del bazo, termina por unirse al mesentérico
superior para formar el tronco de la porta.
TRONCO DE LA VENA PORTA
Desde la cabeza del páncreas al hilio del hígado. Al nivel de la 2ª vértebra lumbar
termina bifurcándose en el surco transverso del hígado.
Relaciones. En su porción pancreática con el cuello del páncreas, la vena cava
inferior, la aorta, el conducto colédoco. En su porción duodenal con la primera
porción del duodeno, la cava inferior, el canal colédoco, la arteria gastroduodenal. En
su porción epiplóica camina entre las dos hojas del epiplón gastrohepático.
AFLUENTES DE LA VENA PORTA
5. Se vierten las siguientes venas:
Vena coronaria estomáquica. Al nivel del píloro y termina en el tronco de la porta.
Vena Pilórica. Por debajo del píloro, formando un tronco venoso que desemboca en
la gastroepiplóica.
Vena pancreático duodenal superior. En el duodeno y la cara posterior del páncreas,
termina en el tronco de la vena porta.
Venas císticas. En el cuello de la vesícula biliar y terminan en el tronco derecho de
la vena porta.
Vena umbilical. Desde el ombligo hasta el surco transverso del hígado.
Conducto venoso de Arancio. De la rama izquierda de la vena porta a la vena
suprahepática izquierda o la vena cava inferior.
Anastomosis del sistema de la porta con los sistemas de las cavas. Por la coronaria
estomáquica se une a las esofágicas inferiores. Por las hemorroidales comunica con
el sistema de la cava inferior. Las mesentéricas comunican con ramos venosos que
van a formar afluentes de las renales, lumbares y sacra media.
VENAS PORTAS ACCESORIAS
Las venas epiplóicas derivan del epiplón menor. Las venas císticas profundas en la
pared superior de la vesícula biliar. Las venas diafragmáticas de la cara inferior del
diafragma. Las venas de los ligamentos suspensor y coronario en el espesor de estos
ligamentos. Las venas del hilio en las paredes de los vasos y los conductos biliares.
Las venas del ligamento redondo en la región periumbilical y en el Ligamento
redondo.
VENAS ILIACAS PRIMITIVAS
Al nivel de la sínfisis sacroilíaca por la fusión de la iliaca interna y externa.
Relaciones. Caminan por detrás de la arteria correspondiente.
VENAS ILIACAS EXTERNAS
Prolongación de las femorales, parten del anillo crural.
La vena circunfleja iliaca, afluente de estas venas termina en la epigástrica o en la
femoral. La iliaca externa desemboca también en la epigástrica; esta se une en la pared
abdominal con la mamaria interna, las cutáneas del abdomen y las subperitoneales.
VENA ILIACA INTERNA O HIPOGASTRICA
En el borde superior de la escotadura ciática mayor, en la sínfisis sacroilíaca se une con la
iliaca externa para formar la primitiva. Ramas de origen de las venas iliacas internas o venas
de la pelvis. Se dividen en:
6. Venas extrapélvicas. Los glúteos satélites de los ramos arteriales del mismo nombre.
Las isquiáticas en la región posterior del muslo se unen a las pudendas y se vierte en
la hipogástrica.
Las pudendas internas recogen en el hombre la sangre venosa del pene, del perineo y
de la parte inferior del recto. En la mujer comienzan en el clítoris y tienen la misma
disposición que en el hombre.
Las obturatrices en la cara interna del muslo, se introducen en la pelvis, la obturatriz
superior por debajo de los vasos iliacos externos y la inferior hacia el piso de la pelvis.
Venas intrapélvicas parietales. Las iliolumbares se anastomosan con la lumbar
ascendente y la circunflejo iliaca. Las sacras laterales desembocan en la iliaca interna
o en la externa.
Venas intrapélvicas viscerales. Son las venas vesicales que provienen de la vejiga,
las hemorroidales medias. Las vías venosas del fondo de la pelvis están constituidas
por un una porción superior y una inferior.
Las venas de las vísceras pélvicas forman los siguientes plexos venosos: el plexo
venoso de Santorini en la cara anterior y laterales de la próstata y en la mujer alrededor
de la uretra, el plexo vesical en las caras laterales de la vejiga, el plexo seminal en la
cara posterior de las vesículas seminales y el espesor de la de la aponeurosis próstata
peritoneal, el plexo hemorroidal en la submucosa del ano y del recto, el plexo útero
vaginal en el borde lateral del útero y de la vagina.
