QURMA

2. PROGRAMA
DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA
2023 – I

3. N° SESIÓN: 9
TEMA:Desarrollo psicomotriz. Evaluación de riesgos
sociales: Violencia infantil. Prevención de
problemas frecuentes en la infancia y la niñez:
DOCENTE: MG. DORIS PAICO VENTURA

4. Quemaduras en
Pediatría

5. ¿Qué son quemaduras?
▶ Son lesiones producto de la energía térmica sobre la piel y otros tejidos. El
daño tisular comienza cuando la temperatura natural del cuerpo alcanza 44
°C y progresa paulatinamente; a los 85 °C se destruye toda la piel. Amerita
atención por clínica multidisciplinaria. Su frecuencia en niños es de 10 – 15 %
menores de 5 años, más raras en menores de 1 año y en mayores de 5 años.

6. Extensión de las
quemaduras
▶ Extensión: entre mayor es la extensión del a quemadura mayor es la
morbilidad y la mortalidad.
▶ Extensión sobre el 10% de la SC, se hospitaliza, menos del 10% no la
requiere, excepto si se ha afectado cara, manos, pies, genitales y
articulaciones. Extensión y localización son vitales en el pronóstico; el edema
y exudado son paralelos a la extensión.

7. ▶ Primer grado: se limita al epitelio, ejemplo la producida por el
sol, habrá eritema.
▶ Segundo grado: destruyen el epitelio y parte de la dermis, no
afecta los apéndices de la dermis, desde ésta se inicia la
reepitelización. Habrá cuadro de vesículas.
▶ Tercer grado: se destruye toda la dermis y la reepitelización
inicia en los bordes de la lesión. Habrá necrosis de la piel en todo
su espesor.

8. ▶ Líquidos calientes : 90%
▶ Fuego: 8%
▶ Electricidad: 1%
▶ Químicas: 1%

9. Fisiopatología
▶ El trauma de una quemadura desencadena una serie de reacciones
hemodinámicas, autónomas, renales y metabólicas, como medidas de
defensas pero no son del todo benéficas al organismo.

10. ▶ Hará alteraciones en la permeabilidad capilar de la piel con
exudado, edema, pérdida de agua, de sales, electrolitos y albúmina
con contracción del volumen sanguíneo que lleva a una función
cardiaca y de filtración glomerular disminuidas con frecuencia
cardiaca y presión arterial elevadas, producto de la deshidratación
del paciente.
▶ Al mismo tiempo se activa la secreción de mediadores químicos,
como histamina, serotonina, adrenalina y bradicininas que acentúan
la permeabilidad capilar acentuando de paso al edema, y la salida de
otros elementos del espacio vascular.
▶ El edema aumenta la presión tisular, y esta presión dentro de del
tejido edematizado origina hipoxia tisular que se traduce en
producción exagerada de ácido láctico que lleva acidosis metabólica.

11. ampollas dolor
Peladuras
y
eritomas
shock
Inflamación y
piel blanca o
carbonizada
Cambio
de voz
Quemaduras
cara y cuello
Labios
quemados
sibilancias
Moco
oscuro
Dificultad
respirar y
tos

12. Tratamiento
Catéter
venoso central
Evaluación
cardio -
respiratoria
Examen físico
breve
Sonda gástrica
Debridamiento
precoz
Profilaxis y
tratamiento
del shock

13. Tratamiento
Administración de antibióticos, analgésicos y vacuna antitetánica.(Clostridium
tetani)
Administración de líquidos isotómicos . Mezcla de solución salina con dextrosa.
Tratamiento abierto. Exposición al aire sin vendaje; lavado con agua y jabón,
debridación de vesículas y tejidos quemados y aplicación de nitrato de plata.

14. Evaluación del área quemada
Niños 0- 3 años:
18% corresponde a cabeza.
9% a miembro superior derecho
9% a M.S. izquierdo
18 % cara anterior de tórax y
abdomen.
18% cara posterior de tórax y
abdomen.
1% genitales
13.5 % miembro inferior izquierdo
13.5% miembro inferior derecho
▶ El cálculo de la superficie corporal en m2 del paciente y el porcentaje de
esta (lesionada es una de las medidas más importantes en el
tratamiento del quemado).
Niños > de 3 años:
9% cabeza
9% miembro superior derecho
9% miembro superior izquierdo.
18 % cara anterior de tórax y
abdomen.
18% cara posterior de tórax y
abdomen.
1% genitales
18% miembro inferior izquierdo
18% miembro inferior derecho.

15. Evaluación del estado de hidratación en el
quemado:
▶ Incluye vigilar la diuresis, todos los signos vitales y otros parámetros.
▶ Sustitución de líquidos, electrolitos y proteínas ( en las primeras 24 horas).

16. ▶ Administración de líquidos de la misma composición del día anterior y de la
misma manera.
▶ Antiácidos, para prevenir úlcera de Curling
▶ Leche 1-2 onzas c/ 4 h y se aumenta a tolerancia, previene úlcera de Curling
y es fuente calórica.

17. en proteínas y
▶ Ya el paciente se ha estabilizado: ofrecer dieta rica
carbohidratos para proveer al resto de las calorías necesarias.
▶ Al 3er – 4to día, la anemia se hace evidente, administrar sangre para
mantener hemoglobina sobre 10g %.
▶ Líquidos en un 50% del día anterior.

18. ▶ Hace 20 años, las quemaduras que cubrían la mitad del cuerpo causaban
frecuentemente la muerte. Hoy, los pacientes con quemaduras que cubren
hasta un 90% de su cuerpo pueden sobrevivir.
▶ La calidad de vida de los pacientes con quemaduras continúa mejorando hoy
día, ya que los métodos para la cicatrización de las heridas y los métodos para
la reparación de los tejidos siguen mejorando también.

19. ▶ Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de
la piel consistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal
producidas por distintos agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad
o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc.), que ocasionan
un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida
del volumen del líquido extravascular debido a un aumento de la
permeabilidad vascular. El grado de la lesión (profundidad de la quemadura)
es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duración de
la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y
superficial hasta pérdida extensa y severa de piel.

20. ▶ La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor,
el tiempo de actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías
previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.

22. ➢Realizar breve historia clínica del
paciente, con ayuda del propio paciente o
bien con la información dada por los
acompañantes, en la que es importante
destacar el agente casual de la
quemadura,tiempo de exposición, medidas
aplicadas.
➢Indagar sobre antecedentes mórbidos del
paciente, (patologías crónicas, alergias a
medicamentos, etc.)
➢Posteriormente se debe seguir con una
completa exploración física, atendiendo a la
extensión y profundidad de las
quemaduras, a la existencia de posibles
fracturas óseas asociadas y a
consecuencias de inhalación de sustancias
tóxicas.

23. Régimen absoluto ( generalmente hiperproteico)
Monitorización de los signos vitales
Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Saturación O2.
Manejo de la vía aérea
Mantener vía aérea permeable protegiéndola siempre, esto incluye el control de la
columna vertebral.
➢Administrar oxigeno según requerimientos del paciente previa evaluación del
patrón respiratorio con auscultación de campos pulmonares.
➢Realizar ECG antes y después de la monitorización.
Colocar al paciente semi Fowler- fowler ( si no existe contraindicación)
Elevar extremidad quemada, Valorar dolor a través de EVA
Flebotomía
Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre, muestra de sangre arterial
(gasometría) y venosa ( exámenes).Reposición de líquidos ( suero fisiológico,
ringer lactato).

24. Administración de medicamentos:
Analgésicos (para el manejo del dolor), ungüentos tópicos,
antibioticoterapia (para el control de infecciones), sedantes.
Balance hídrico estricto:
Medir ingresos y egresos incluyendo el cálculo perdidas insensibles.
Instalación de sonda Foley:
Medir diuresis estricta y toma de exámenes.
Instalación de sonda nasogástrica:
Descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración.

25. Tratamiento de las quemaduras:
Dependiendo de la valoración del paciente se realizaran los distintos tipos de
tratamiento; generales, locales y quirúrgicos.
Identificación de riesgos:
Infección de la herida, sepsis, shock, pérdida de la estética corporal.
Vigilancia de la piel:
para valorar o evaluar signos de infección que pudieran agravar aun más la
condición del paciente.
Curación de heridas:
suero fisiológico, suero ringer lactato.
Manejo de la ansiedad:
Escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los procedimientos en todo
momento al paciente y familia.

26. GRACIAS