Cuidados de enfermería quemados

1. Asistencia de Enfermerìa en
quemaduras
Mg FANNY ECHE
PALACIOS.

2. INTRODUCCION

3. QUEMADURA
• QUEMADURA, es todo trauma
térmico producido por la acción de
agentes físicos, químicos o biológicos
que provocan alteraciones en la piel,
los cuales pueden ir desde un
enrojecimiento hasta la destrucción de
las estructuras vitales. producen tres
efectos: pérdida de líquidos, pérdida
de calor, y pérdida de la acción barrera

4. PREVALENCIA
Según el Sistema de información HIS, en 2019 se registraron 39,211 casos de
quemaduras a nivel nacional. Las regiones con mayor riesgo en las que registran
incidencias acumuladas que van del 25 a casi 30 casos por mil habitantes son
Amazonas, Pasco, Huancavelica, Apurímac y Madre de Dios..
Por otro lado, según los diagnósticos consignados en la base de datos del HIS, se puede
identificar que las localizaciones más frecuente de quemaduras son los extremos distales
de los miembros (muñecas, manos, tobillos y pies), seguida de los miembros superiores
cabeza-cuello y su distribución varía de región en región.
•70% Quemaduras ocurren en el hogar,Agente causal mas común son los LÍQUIDOS
CALIENTES
•El 10% se hospitaliza y el 90% se trata en forma ambulatoria
•El 64% de los niños quemados son < 5 años

5. FACTORES DE RIESGO
❏ Según el sexo
❏ Según la edad
❏ Factores socioeconómicos
❏ Otros factores:
❏ las ocupaciones que implican exposición al fuego
❏ la pobreza, el hacinamiento y la falta de medidas de seguridad adecuadas
❏ las tareas domésticas, como cocinar o cuidar a niños pequeños
❏ los problemas de salud subyacentes, como la epilepsia, las neuropatías periféricas y las
discapacidades físicas y cognitivas.
❏ el consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo
❏ el acceso fácil a químicos utilizados en actos de violencia (como el ácido)
❏ el uso de queroseno (parafina) como fuente de combustible para dispositivos domésticos no
eléctricos.
❏ medidas de seguridad inadecuadas para el gas, petróleo y la electricidad.
❏ Enchufes en mal estado.
❏ Cableado eléctrico inadecuado o defectuoso.
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6. FISIOPATOLOGÍA
La agresión térmica sobre los tejidos
desencadena una serie de fenómenos
fisiopatológicos en el organismo, afectando
a los sistemas circulatorio, nervioso,
endocrino, renal y otros. En relación directa
con la superficie quemada, el agente causal
de la quemadura y el tiempo de exposición.

7. AGENTE CAUSAL

8. A).- Quemaduras Térmicas.
1. HUMEDAS, Como
agua hirviendo o vapor
de agua.
2. SECAS, como una
llama, un botellón de
agua caliente, de grasa
caliente, etc.
I)AGENTES FISICOS

9. B).- Quemaduras Eléctricas
• Los efectos varían ampliamente con el
tipo, voltaje y amperaje de la corriente.
• Además de los efectos locales, dentro de
los cambios generales se pueden
producir :
Arritmias, paro respiratorio, fracturas y
daño renal, síndrome compartimental,
etc.

10. C).- Quemaduras por Radiación
• Puede ser causada por los
rayos ultravioletas, rayos X y
radio.
• Las quemaduras por luz del
sol y por lámparas de rayos
ultravioletas suelen ser
superficiales y producen
efectos de breve duración.

11. II).- Quemaduras Químicas
• Se clasifican en :
* ACIDOS FUERTES ,
como ácido sulfúrico ó ácido
nítrico.
* ALCALIS FUERTES,
como soda caustica.
• Produce un daño cutáneo.
• Efectos sistémicos por
absorción del tóxico.

12. > Eritema o enrojecimiento cutáneo
> Dolorosas
> No flictenas
> Curación espontánea en 5 días
> No producen secuelas permanentes en la piel
- Son muy molestosas y muy sensibles al tacto.
> Presencia de flictena o ampollas
intactas
> Dolorosas
> Folículo piloso conservado
> Retorno venoso normal
> Remisión en 8-10 días
> Posibilidad de despigmentación
cutánea o discromía.

13. > Flictenas o ampollas rotas
> Hipoalgesia o hiperalgesia
> Folículo piloso dañado
> Retorno venoso lento
> Puede precisar escarotomía
(incisión quirúrgica para
liberar o prevenir un
síndrome compartimental
en tejido edematizado)
> Si en 21 días no epiteliza,
derivar a Cirugía Plástica
> Posibilidad de secuelas
cicatriciales
> Indolora
> Blanquecina, amarilla o marrón oscuro
> Apergaminada y correosa
> Vasos trombosados
> Tratamiento quirúrgico obligado
> Puede requerir amputación
> Secuelas importantes
tercer o cuarto grado

14. Según la extensión
Regla del 9 ó de Wallace
No se contabilizan las quemaduras de
primer grado.
Valoración de la superficie
corporal quemada
Indica el riesgo inmediato de
deshidratación, inestabilidad
hemodinámica y otras complicaciones
sistémicas.
Los pacientes con SCTQ superior al 15%
deben ser atendidos de inmediato.

15. Según gravedad
GRADO LEVE MODERADO GRAVE
II < 15% 15- 30 % >30%
III < 2% 2- 10% >10%
AREAS CRITICAS NO NO SI
EDAD <2 Y>60
ENFERMEDADES
PREVIAS
Infecciones
Diabetes
Cardiopatías
Otros
LESIONES ASOCIADAS Fracturas

16. DIAGNÓSTICO
❏ Evaluación clínica de la extensión y profundidad de la quemadura
❏ En los pacientes hospitalizados, deben medirse la hemoglobina y el
hematocrito, los electrolitos séricos, BUN, creatinina, albúmina, proteínas,
fosfatos y calcio ionizado.
❏ Un análisis de orina para determinación de mioglobina
❏ Hipo proteinemia (por la perdida de proteinas)
❏ Acidosis metabolica e hiperlactacidemia (por una mala perfusion tisular)
❏ Hemoconcentracion (por pérdida de fluidos)
❏ Radiología de tórax y electrocardiograma en quemaduras eléctricas.
❏ Fibrobroncoscopia ( para visualizar quemaduras supra o infraglóticas)

17. . Reanimación
(ABC)
(Cuantificación urinaria horaria)

20. TRATAMIENTO
CONDUCTA A SEGUIR EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
Quemados leves y moderados:
- Evaluación integral.
- Cura local.
- Remisión a un centro especializado.
- Administrar analgesico IV niperidina 1mg/kg
- Administrar antiacidos (Ranitidina) por riesgo de úlcera de curling o estrés.en el duodeno a consecuencia de
quemaduras graves en una amplia superficie corporal.
Quemados graves y críticos.
- Despojarlo de ropas, prendas y prótesis.
- Valoración del estado general, vías respiratorias, ventilación y circulación, (ABC), Deficit neurológico y lesiones
concomitantes.
- Canalizar vía periferica y comenzar hidratación.con soluciones electrolíticas. SS al 0,9%o lactato ringer
- Oxigenoterapia.
- Sedación y Analgesia.
- Cateterización de una vena profunda (subclavia, yugular o femoral)
- Toma de muestra sanguínea para exámenes complementarios:
Gasometría arterial, ionograma, coagulograma, glicemia, urea y creatinina, hemograma, grupo sanguíneo y factor rH.
- Colocación de sonda vesical y medir diuresis horaria.
- Clohexidina al 0,12% como antiséptico bucal

21. Reposición de líquidos
Se realizará a todos los pacientes con pronóstico de Grave y Crítico,
pudiendo utilizar cualquiera de las siguientes fórmulas:
Primeras 24 hrs.
● 2ml x % de superficie corporal quemada (SCQ) x Kg. de peso de Sol. Ringer Lactato o Dextro Ringer.
Segundas 24 hrs.
● Electrolitos: Mitad de lo calculado en las 1ras 24 hs.
● Dextrosa al 10 %: Cantidad suficiente para mantener una diuresis adecuada.
Parkland:La fórmula de Parkland (4 mL/kg × % SCT quemada) (quemaduras de segundo y tercer grado) se utiliza para
estimar las necesidades de volumen de líquido en las primeras 24 h después de la quemadura.
Pasar la mitad del volumen total a administrar dentro de las primeras 8 horas posteriores a la quemadura y la
otra mitad en las siguientes 16 horas.
Primeras 24 hrs.
● 4 ml x % SCQ x Kg de peso de sol. Ringer Lactato o Dextro Ringer.
Segundas 24 hrs.
● Electrolitos: Mitad de lo calculado en las 1ras 24 hs.
● Plasma: 20 al 60 % del total calculado. 0.5cc/kg/%SCQ, mas dextrosa al 5% en agua destilada, en cantidades
suficientes para mantener diuresis.
Se debe mantener un gasto urinario entre 50 y 70 cc/hora en los adultos y de 1 cc/Kg/hora en los niños, el monitoreo de la diuresis
debe ser estricto especialmente durante las primeras 72 horas postquemadura.

22. Cura local
Se realizará a todos los pacientes de la siguiente
forma:
- Cura local. (con asepsia estricta y con tópicos
existentes como la Silverdiazina de plata)
- Lavado de arrastre con solución salina
fisiológica.
- Secado de las lesiones.
- Ocluir con compresas y vendaje estéril.

23. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
❏ Ponga tapas de seguridad para niños en todos los tomacorrientes.
❏ Deshágase de los aparatos y los electrodomésticos con cables viejos o gastados, y de los alargadores que
parecen estar dañados.
❏ Asegúrese de que ningún velador esté en contacto con telas, como cubrecamas o cortinas.
❏ No encienda fuegos artificiales ni bengalas.
❏ Mantenga los fósforos, los encendedores, los productos químicos y las velas fuera del alcance de los niños.
❏ No fume dentro de la casa, especialmente cuando esté cansado, esté tomando medicamentos que pueden
provocar somnolencia o esté en la cama.
❏ No sobrecargue los tomacorrientes.
❏ Coloque el termostato de agua caliente a 120°F (49°C) o manténgalo en un nivel "bajo-medio": un niño puede
quemarse en 5 segundos en el agua a una temperatura de 140°F (60°C). Si no puede controlar la temperatura
del agua (por ejemplo, si vive en un apartamento), instale un dispositivo antiquemaduras, que es
relativamente económico y que tanto usted como un plomero pueden instalar con facilidad.
❏ No permita que un niño use un caminador en la cocina
❏ Nunca tome bebidas calientes o sopa con un niño sentado en su regazo ni tampoco camine llevando líquidos o
platos calientes alrededor de los niños. Si debe caminar con un líquido caliente en la cocina (como una olla de
sopa o una taza de café), asegúrese de saber dónde están los niños para no tropezar con ellos.
❏ No tenga un bebé o un niño pequeño en brazos mientras está cocinando.
❏ Coloque los mangos de las ollas hacia la parte trasera de la estufa cada vez que cocine.

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
❏ •Limpiar la piel con solución salina a temperatura ambiente.
❏ •Secar la piel sin frotar la zona afectada
❏ •No aplicar agua muy fría o helada
❏ •Hidratar la piel para restaurar humedad
❏ Colocar catéter intravenoso de buen calibre si es posible, indicar solucion lactato de ringer.
❏ •Uso de cremas con corticoides si amerita
❏ Uso de clorhexidina como antiséptico de elección en las primeras fases de curación
❏ Retirar vello que rodea la quemadura
❏ No Retirar ampollas y flictenas
❏ Uso de apósitos adaptables y con la menor adherencia a la piel lesionada
❏ Uso de apósitos hidrocoloides o hidrocelulares
❏ Uso de desbridantes enzimáticos facilita la cicatrización
❏ Sulfadiazina argentica quimioterápico tópico de primera elección
❏ Apósitos de plata disminuyen el dolor en las curaciones y disminuye la manipulación de las mismas
❏ Dieta de alto valor proteico
❏ Canalizar con Solución Ringer lactado. Iniciar la terapia de restitución de líquidos.
❏ Colocar al paciente en sábanas estériles y abrigarlo.
❏ Colocar sonda foley para monitorizar la diuresis horaria.
❏ Manejo y control del dolor

27. PRIORIDAD INTERVENCIONES
DEFICIT DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS
Mantenerlo sin signos
de shock hipovolemico
Colocar drum para medir PVC
Administrar Ringer Lactado
Hacer balance de entradas y salidas de líquidos
Control del hematocrito
Colocar sonda vesical
Pesar al paciente
Fomentar el reposo en cama y limitar la actividad
HIPOTERMIA Mantener temperatura
corporal dentro de los
límites normales
Reducir factores de
riesgo de hipotermia
Sala con temperatura ambiental no inferior a 24º
Aumentar la temperatura del agua paulatinamente
Elevar la temperatura ambiente a 31º
Suprimir el dolor (aumenta el gasto metabólico y
energético)
No empapar al paciente con suero ni aplicar
hielo(<profundidad de las lesiones)
Remplazar vestidos y ropa húmedos por otros secos
DOLOR Aliviar o eliminar el
dolor
Rehidratación de las áreas quemadas
Administrar analgésicos potentes
No depriman el centro respiratorio

28. INFECCIÓN Prevenir la infección de
las áreas quemadas
Administrar profilaxis antitetánica
Lavar las zonas quemadas con ducha de arrastre
Realizar punciones venosas en áreas no quemadas
Vigilar la aparición de signos de infección
Vigilar temperatura, realizar hemocultivos y análisis
Recorte de flictenas y retirada de esfacelos
Lavado de manos, uso de guantes, mmascarilla
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
HÍSTICA
El paciente participará
en el plan que evitará la
infección de las áreas
de la lesión
Desbridamiento de las áreas quemadas
Compresas empapadas en antimicrobianos y desbridante
Cubrir las áreas con injertos o colgajos
Evitar complicaciones derivadas de los injertos.
Bridas retráctiles, desprendimiento, discromias
Dieta por vía parenteral o enteral rica en hidratos de
carbono, lípidos y vitaminas: regeneración cutánea
ANSIEDAD Controlar la ansiedad Valorar el nivel de ansiedad
Proporcionar seguridad en las acciones
Permanecer junto al paciente
Enseñarle técnicas de relajación
Darle baños de agua fria
Administrar ansiolíticos si están indicados.

30. GRACIAS