resumen guía clínica minsal mas actualizaciones manejo en urgencias quemaduras

1. QUEMADURAS
Leticia Arellano Reina
Estudiante de 5to año de
medicina universidad autónoma
Talca

2. DEFINICIÓN
Las quemaduras son lesiones
producidas en los tejidos vivos,
debido a la acción de diversos
agentes físicos (llamas, líquidos
u objetos calientes, radiación,
corriente eléctrica, frío),
químicos (cáusticos) y biológicos,
que provocan alteraciones que
van desde un simple eritema
transitorio hasta la destrucción
total de las estructuras

3. EPIDEMIOLOGIA
▪Es la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños chilenos.
▪Las principales causas de muerte, a su ingreso a los servicios de salud, son : shock hipovolémico
y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo (productos incompletos de
combustión a menudo asociados a exposición de monóxido de carbono
GUIA GES
Pacientes adultos y pediátricos grandes quemados con riesgo vital que requieren tratamiento en Unidades de Quemados y/o
Unidades de Paciente Crítico (intermedio, intensivo). Quedan incluidos en esta categoría todos los pacientes que cumplan los
siguientes criterios:
▪ Índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B mayor 20 % de la superficie corporal
▪ Mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
▪ Lesión en vía aérea
▪ Quemaduras eléctricas por alta tensión
▪ Quemados poli traumatizados
▪ Quemados con patologías graves asociada

4. ANAMNESIS
1. Extensión de las quemaduras
2. Profundidad
3. Localización
4. Edad y sexo del paciente
5. Alergias al paracetamol , morfina ,
6. Antecedentes mórbidos
7. Estado de conciencia
8. Agente causal , mecanismo y tiempo de acción
9. Lesiones concomitantes
10. Donde fue : sitio cerrado , intoxicación por monóxido de
carbono
11. Tiempo de evolución de la quemadura
Categorías de gravedad :
✓ Edad >65 años con 10 % o mas de
quemadura AB O B
✓ Quemadura respiratoria
✓ Quemadura eléctrica
✓ Politraumatismo
✓ Quemado con comorbilidad
grave asociada
✓ Quemadura intermedia en
zonas especiales : mama ,
pliegues , genitales , periné ,
cara , cuello , manos y pies.

5. EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD
Plantilla Lund & Browder

6. GRAVEDAD ÍNDICE DE GARCÉS
Áreas especiales en caso de
quemaduras, por su
connotación estética y/o funcional
• Cara
• Cuello
• Manos y pies
• Pliegues articulares (axila ,
codo
• Zona inguinal
• Hueco poplíteo
• Genitales y periné
• Mamas y axila

7. MANEJO
A : VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL
a. Evaluar la capacidad ventilatoria y la
presencia de cuerpo extraño
b. Evaluando vía aérea ¿hay presencia de? :
-Quemaduras faciales
-Vibrisas quemadas
-Esputo carbonáceo
-Lesiones en la mucosa orofaringea
a. Evaluar columna cervical no palpo o si
deformidades
Si tengo alguno del punto
3 iniciar secuencia de
intubación , explicarle al
paciente si esta consciente

8. B : VENTILACIÓN
1. Observar la dinámica ventilatoria .Esta ventilando con
dificultad o no
2. Estoy observando que los campos pulmonares son simétricos
y si el MP es simétrico
3. Hay estridor , ronquera o crépitos ?
4. Ver el monitor
5. Intoxicación por monóxido de carbono : 02 al 100 % si
esta consciente

9. C: EVALUAR LA CIRCULACIÓN
1. Evaluó pulso (para descartar sd compartimental
necesidad de escarectomia) y llene capilar
2. Necesito dos vías venosas periféricas
3. Veo los parámetros en el monitor
4. Evaluar y descartar presencia de quemaduras en
manguito
5. Si es quemadura eléctrica pedir un ECG para descartar
arritmias
6. Resucitación de fluidos : primero iniciar en adultos 1000
cc de SF en luego calcular parkland
7. Como ya tengo las vías puedo pasar fármacos para el
dolor
-Morfina : 0.1 mg/kg c/4-6 hrs EV
-- Paracetamol
EXAMENES
✓ Clasificación grupo sanguíneo Rh
✓ Hemograma con recuento de plaquetas
✓ Gases arteriales y venosos
✓ Electrolitos plasmáticos
✓ Pruebas de coagulación
✓ Perfil bioquímico
✓ Lactato
✓ Radiografía de tórax
✓ Electrocardiograma y enzimas cardiacas en
quemaduras eléctricas de alta tensión.
✓ Niveles de COHb si corresponde.

10. RESUCITACIÓN CON FLUIDOS
Los niños con más del 10% de la
superficie quemada requieren fluidos.
Se sugiere iniciar la resucitación con
fluidos a un ritmo de 20 ml/kg/hora.
La diuresis debe mantenerse en torno
a 0,5 ml/kg/hora en niños mayores
de 2 años y 1 ml/kg/hora en niños
menores de 2 años, ajustando según
balance hídrico

11. D. DÉFICIT NEUROLÓGICO E. EXPOSICIÓN
1. Estado de conciencia del paciente AVDI
2. Evaluar reactividad pupilar
3. Pedir hemoglucotest
1. Desnudar al paciente , quitar todo resto
de ropa en combustión lenta o con
sustancias causticas
2. Revisar lesiones concomitantes fracturas
entrada y salida de quemadura eléctrica
3. Revisar el cuero cabelludo
4. Limpiar las heridas Aseo que elimine
suciedad, restos de ropas u otros
materiales extraños Aseo por arrastre
con agua o solución fisiológica.
Se recomienda realizar de nuevo el aseo a partir del 2º - 3º día de acuerdo al
espesor de la lesión.

12. ESCARECTOMIA
Escarectomia tangencial
• Hasta plano dérmico profundo o celular subcutáneo vital. Permite
eliminar solo el tejido comprometido
• Quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º grado
profundo (cara, cuello, dorso de manos y pies, y superficies articulares y
pliegues).
• Pacientes con quemaduras de espesor parcial que no consiguen
epidermizar espontáneamente.
• Pacientes mesomórficos, con buena perfusión tisular.
Escarectomia total
• Remoción de la escara y el teji do subcutáneo hasta la fascia. Se opta
por este procedimiento, a pesar de sus limitaciones en cuanto a
resultado estético, en pacientes inestables y con quemaduras extensas,
por su rapidez y mayor facilidad de hemostasia.
• Quemadura profunda mayor al 20% de superficie corporal.
• Quemadura de espesor total, aún con área menor al 20% de superficie
corporal y con falla de la perfusión tisular (personas obesas, diabéticos,
hipertensos, EPOC y/o tabáquicos, cardiópatas, portadores de
enfermedad arterial oclusiva.

13. QUEMADURAS ELÉCTRICAS 1. Realizar profilaxis antitetánica
2. Evaluar la presencia de lesiones asociadas
(fracturas, órganos intra abdominales)
3. Descompresión en caso necesario. En
quemaduras por alto voltaje, aún sin
quemadura cutánea profunda circunferencia
l, se puede desarrollar un síndrome
compartimental por edema muscular, ya que
el hueso ofrece alta resistencia al paso de
corriente generando calor.
4. Controlar arritmias cardíacas y realizar
seguimiento con mediciones seriadas de
creatinfosfokinasa .
5. Realizar monitorización cardiaca (enzimas y
ECG) por 24 horas.
6. Corregir las alteraciones hidroelectrolíticas y
manejar mioglobinuria (diuresis forzada,
alcalinización de la orina).

14. QUEMADURAS POR FRIO
1. La primera medida en pacientes grandes quemados es remover la ropa húmeda e iniciar un
descongelamiento inmediato con inmersión en agua tibia a una temperatura de 40 42°C. Durante
este tratamiento se produce un severo dolor que debe manejarse con analgésicos potentes, incluso
narcóticos, si no hay contraindicación.
2. Mantener en el agua tibia hasta que la piel se vuelva eritematosa en los puntos más distales de la
lesión local. Esto generalmente ocurre en los primeros 30 minutos.
3. Después del deshielo rápido, se deben aspirar las ampollas, dar profilaxis antitetánica, y administrar
aspirina o ibuprofeno para bloquear la producción de prostaglandina F2 alfa y tromboxano.
4. Elevar el sitio afectado para disminuir el edema y aplicar bacteriostáticos tópicos. Se recomienda
hidroterapia con movimientos activos y pasivos, para la preservación de la función.
5. Las intervenciones quirúrgicas tempranas no se utilizan en este tipo de quemaduras. Solamente e caso
de necesidad se harán escarotomías para descomprimir miembros.

15. QUEMADURAS POR QUÍMICOS
1. La gravedad de las quemaduras químicas depende del agente, su concentración, volumen y duración del contacto. La lesión
continúa hasta que el agente es retirado por completo de los tejidos, pudiendo incluso producir toxicidad sistémica. Se debe
tratar de identificar precozmente el agente causal con el fin de instaurar terapias específicas.
2. Las lesiones por químicos tienden a ser evolutivas, y por lo tanto se recomienda esperar a su delimitación.
3. Todo el personal de salud debe usar medidas de protección universal.
4. Para lograr la eliminación rápida del agente causante, sacar toda la ropa. Si se trata de un agente en polvo, cepillar en seco la
piel del paciente.
5. fundamental la irrigación abundante (agua o solución fisiológica), hasta lograr la sensación de alivio. No neutralizar, ya que
produce reacción exotérmica que contribuye a profundizar la lesión.
6. Las lesiones oculares requieren irrigación prolongada (evitando comprometer ojo sano en caso de quemadura unilateral) y
evaluación oftalmológica urgente